...lvo de pressão arterial média de 60 a 70 mmHg.As taxas de sucesso e as taxas de complicações são provavelmente melhorescom o reparo endovascular em comparação com reparos cirúrgicos abertos, e existeainda o risco inerente a grandes cirurgias e o risco de paraplegia associado aoclampeamento aórtico prolongado. As diretrizes recomendam tratamentoendovascular para pacientes sem contraindicações. Bibl......
...idade sistêmica. Os achados da pele podem variar de eritema local, pápulas e vesículas para uma erupção escarlatiniforme generalizada e uma dermatite esfoliativa. Diagnóstico O diagnóstico depende da história de exposição, dos achados pulmonares, dos testes laboratoriais e da radiografia de tórax. A oximetria de pulso é útil para avaliar o estado da oxigenação, e a gasometria arterial pode......
...no: líquido removedor de verniz · Tricloroetileno: removedor de manchas líquido · Tricloroetano: líquido removedor de manchas, desengraxante, correção de máquina de escrever · Tetracloroetileno (percloroetileno): líquido agente de limpeza a seco, desengordurante A maioria das exposições a hidrocarbonetos ocorre como ingestões ou inala......
...ixas doses de corticoide e pode ser administrada após 1 ano de idade, com bons resultados. Os pacientes não imunizados devem ser controlados durante os surtos de varicela e receber imunoglobulina específica se houver exposição ao vírus. Caso a doença se manifeste, deve-se reduzir a dosagem do corticoide e utilizar o aciclovir. COMPLICAÇÕES Infecções Crianças nefróticas apresentam uma suscet......
...e glicosil-fosfatidil-inositol (GPI), um fosfolípide que é acrescentado a determinadas proteínas logo após a sua tradução para fixá-las à membrana celular externa, são necessários para sua ocorrência a mutação acontecendo em células clonais em autorrenovação e com clone em expansão. Os pacientes, além de apresentar deficiência do GPI proliferação e transformação da steam-cell, com aparecimento de ......
...fusão tecidual pode ser mantida por autorregulação. Isso tem sido descrito com maior frequência com nifedipino sublingual, que, muitas vezes, leva a uma redução imprevisível e descontrolada da PA, bem como a complicações isquêmicas graves. Os pacientes idosos podem apresentar um risco particularmente elevado de isquemia cerebral ou miocárdica se a pressão sanguínea for reduzida de forma excessiva......
...õescicatriciais periglomerulares, atrofia tubular e fibrose intersticial. Geralmente,os estudos de imunofluorescência não são diagnósticos. Em um subgrupo depacientes, ocorre depósitos de IgM e C3 de lesões esclerosantes. Amicroscopia eletrônica demonstra apagamento dos podócitos, ausência de depósitosimunológicos e esclerose mesangial. Tendo em vista o curso clínico amplamentedivergente que pacie......
...til. Qualquer melhora no estado nutricional é essencial, tendo em vista que os pacientes com doença hepática avançada apresentam ingestão e absorção precárias de nutrientes, gasto energético elevado e metabolismo alterado de combustíveis com um metabolismo acelerado de desnutrição. A terapia nutricional em pacientes cirróticos pode melhorar o estado nutricional, diminuir as taxas de infecção e red......
...por uma reação de hipersensibilidade em que os fatores de risco incluem o uso concomitante de agentes bloqueadores da renina-angiotensina. A nefropatia induzida por cristal foi relatada com doses terapêuticas de ciprofloxacina. Aconselha-se precaução ao usar em crianças devido a problemas potenciais no desenvolvimento de cartilagem e dos ossos. Em adultos, a ruptura do tendão tem sido atribuída a......
...da presença ou não de acidose metabólica (controverso) BCC: bloqueadores dos canais de cálcio; BRA: bloqueadores dos receptores de angiotensina; DRC: doença renal crônica; ECA: enzima conversora da angiotensina; PA: pressão arterial; PAS: pressão arterial sistólica. Outras medidas para atrasar a progressão da glomerulonefrite são: · evitar os medicamentos anti-inflamatórios não......
...na sua origem. Eles consistem de uma matriz de glicoproteína urinária de Tamm-Horsfall (uromodulina) na forma do segmento distal tubular ou do ducto coletor de onde eles foram formados. Os cilindros hialinos consistem apenas em proteínas e têm uma aparência relativamente transparente. Como o seu índice de refração é próximo ao da urina, podem ser difíceis de ver. Os cilindros hialinos não são esp......
...munossupressores, ou o tratamento de combinação imunossupressora, não são recomendados em pacientes com nefropatia por IgA de alto risco, exceto para casos raros com GNRP. Embora tenham sido descritos em um pequeno estudo randomizado, os benefícios do micofenolato de mofetila não foram observados em estudos com caucasianos. Além disso, vários casos de pneumocistose letal ocorreram em pacientes co......
...enso em não oferecer imunossupressão para os pacientes com uma TFG <30mL ou apresentação como GNRP. Os resultados de um estudo retrospectivo sugerem que o corticosteroide pode ser benéfico para pacientes com TFG <50mL/min, sobretudo com proteinúria >3g/dia. Em dois estudos clínicos randomizados, o uso de inibidores da ECA foi comparado com a inibição da ECA associada a altas doses de pre......
...a são as características fisiopatológicas fundamentais. A inflamação histopatológica é pequena, embora leucócitos sejam mais proeminentes nos vasos cerebrais de crianças africanas do que nas de adultos asiáticos que morreram de Malária cerebral. Um ligeiro aumento generalizado da permeabilidade vascular sistêmica é encontrado. A barreira hemato-encefálica é funcionalmente intacta, embora os resu......
...mg a 3 mg por 3 a 6 dias, os efeitos colaterais incluem náuseas, vômitos, diarreia e dor abdominal em cólica, aparecimento destes sintomas indica suspensão ou redução da medicação. Alguns estudos demonstraram benefício similar e, às vezes, até um pouco superior aos dos anti-inflamatórios com o uso de cortrosina. Em pacientes com artrite gotosa atingindo 1 a 2 articulações podem ter benefício com c......
...de 30 a 51%. A concentração liquórica, em presença de meninges inflamadas, corresponde de 7 a 20% da concentração sérica, considerada adequada para o tratamento de meningites e abscessos cerebrais. A droga apresenta boa atividade contra diversos gram-positivos e gram-negativos, exceto Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii e Serratia spp. Destaca-se a atividade contra enterobactérias, p......
...geriram que as células linfoides ativadas presentes nos linfonodos, sangue e pele são prováveis alvos do metotrexato. Os macrófagos e as células T proliferantes são 100 vezes mais sensíveis ao metotrexato do que as células epiteliais proliferantes.75 Estes achados podem ser relevantes ao mecanismo de ação do metotrexato em outros distúrbios com base imunológica, incluindo a artrite psoriática, art......
...19. Hotchkiss RS, Karl IE: The pathology and treatment of sepsis. N Engl J Med 348:138, 2003 20. Opal SM, Cohen J: Clinical gram-positive sepsis: does it fundamentally differ from gram-negative bacterial sepsis? Crit Care Med 27:1608, 1999 21. Bone RC: Sir Isaac Newton, sepsis, SIRS and CARS. Crit Care Med 24:1125, 1996 22. Suntharalingam G, Perry MR, Ward S, et ......
...pacientes com Aids e na presença de DRC.9,17 Geralmente a história clínica e análise detalhada das medicações (Quadro 79.2) e dieta do paciente são suficientes para indicar a causa da hipercaliemia. Quadro Clínico O paciente pode permanecer assintomático quando ocorrem pequenas elevações dos níveis plasmáticos. Os sintomas são geralmente observados com concentração sérica de potássio maior d......
... não invasivo, de baixo custo e com boa taxa de diagnóstico. Sua sensibilidade é 98-100%, e a especificidade, de 88-100%, sendo importante salientar que é um exame operador-dependente. Além do diagnóstico, auxilia na descoberta de outras anomalias que podem ser a causa da invaginação. As imagens clássicas visualizadas são a lesão em “alvo” (Fig. 26.4.2), em que as alças intestinais invaginadas são......
...z solar ou outras formas de irradiação ultravioleta pelos riscos de exacerbação não só das lesões cutâneas, mas também dos quadros sistêmicos. Devemos ainda estar atentos para as doenças cardiovasculares, atuando na profilaxia e no tratamento, visto que esses pacientes possuem maiores risco de óbito por essas causas. O controle da hipertensão arterial sistêmica, da glicemia e da dislipidemia deve ......
...alvos determinados para os pacientes com alto risco cardiovascular, portanto, a atividade física também deve ser estimulada. Os antiinflamatórios não-hormonais devem ser utilizados com cautela na doença, particularmente nos pacientes com envolvimento renal, pois podem agravar essa disfunção ou mesmo dificultar o monitoramento dos quadros renais. O seu uso está indicado para o controle do quadro a......
...ssociada com melhor controle da ascite, não sendo necessária restrição hídrica, exceto se Na < 125 mEq/L. Terlipressina 1 mg EV a cada 4 horas Droga vasoconstritora com resultados de reversão de síndrome hepatorrenal em cerca de 60% dos casos. Cefotaxima 2 g EV a cada 8 horas Antibiótico de eleição para o tratamento da PBE, deve ser mantida por 5 dias e não existe necessidade de......
...adas, atividade de protrombina (AP) diminuída ou tempo de protrombina (TP) aumentado ou normal, baixa densidade urinária, proteinúria, hematúria microscópica e leucocitúria são frequentes no exame sumário de urina; líquor com pleiocitose linfomonocitária ou neutrofílica moderada (abaixo de 1.000 células/mm3, comum na 2a semana da doença, mesmo na ausência clínica da evidência de envolvimento menín......
...de ou não disponibilizados nos Lacen podem ser solicitados através dos mesmos ao Laboratório de Referência Nacional para Leptospirose (ex.: imuno-histoquímica, técnicas baseadas em PCR e tipagem de isolados clínicos). Exames Inespecíficos Exames de rotina como hemograma e bioquímica (ureia, creatinina, bilirrubina total e frações, TGO, TGP, gama-GT, fosfatase alcalina e CPK, Na+ e K+), devem ......
...cialmente. Um efeito puramente hemodinâmico e reversível com a retirada da medicação é a adaptação em pacientes com disfunção renal em uso de IECA; neles, costuma haver uma diminuição da velocidade da perda da função renal menor que as que ocorrem em pacientes sem anti-hipertensivos ou utilizando outras drogas hipotensoras. A queda pode ser de até 30% do clearance de creatinina, quedas superiores ......
... = enzima conversora de angiotensina. Os níveis de aldosterona também são regulados por alças de retroalimentação [Figura 3]. A renina, um hormônio polipeptídico secretado pelas células justaglomerulares renais, hidrolisa o angiotensinogênio em angiotensina I. Esta é convertida em angiotensina II, notavelmente nos pulmões, e estimula a síntese e a secreção de aldosterona pelas adrenais. A aldo......
...ada Uma rara oligoartrite inflamatória pode ocorrer em pacientes com formas severas de acne, incluindo acne conglobada, acne fulminante, hidratenite supurativa e celulite dissecante do couro cabeludo.66 Estes pacientes apresentam febre e inflamação articular. Os sintomas são semelhantes aos da artrite séptica, mas as articulações são estéreis quando se realizam testes de cultura. A sacroileíte fo......
...te anormais ou agravados em um período superior a 48 horas, ou, ainda, via evidências radiográficas de um ducto colédoco persistentemente dilatado. A CPRE inicial também pode ser considerada em casos de pacientes apresentando insuficiência precoce e progressiva de sistema orgânico, nos quais possa ser difícil determinar se o desenrolar do curso é causado por uma pancreatite severa ou pela colangit......
...ias epidemiológicas aliadas ao quadro clínico que resultou em morte; • Caso descartado – todos os casos que não preencham os requisitos apresentados nos itens anteriores. Relatório final - deverá conter a descrição das etapas da investigação, principais resultados, medidas de controle adotadas e conclusões e recomendações a curto e médio prazos para a prevenção de novos casos e futuros e......
...C abdominal é um exame diagnóstico mais útil para os casos com suspeita de diverticulite aguda complicada ou quando o diagnóstico é duvidoso. Sua especificidade e sensibilidade não foram determinadas. Um estudo randomizado relatou sensibilidade superior a 95% e especificidade de 97% para a técnica de TC de 64 cortes (TCMD) intensificada com contraste intravenoso (IV).29 Neta técnica, é necessário ......
...io. *Foram omitidas numerosas doenças monogênicas raras distintas que estão associadas à disfunção tubular proximal e à suscetibilidade à nefrolitíase hipercalciúrica. Alguns exemplos de doenças (gene e proteína entre parênteses) incluem a tirosemia de tipo 1 (FAH, fumarilacetoacetato hidrolase), doença do armazenamento de glicogênio de tipo 1a (G6PC, glicose-6-fosfatase), doença de Wilson (......
...ue os níveis de cálcio não estiverem se elevando apropriadamente com a terapia, os níveis séricos de magnésio também deverão ser medidos e corrigidos de acordo com a necessidade. Magnésio Da mesma forma como ocorre com o fosfato e com o potássio, somente 2% de magnésio são extracelulares, sendo que 65% se localizam nos ossos e o restante liga-se aos ácidos nucleicos e às proteínas intracelula......
... outra seção [ver Pituitária]. A responsividade defeituosa à vasopressina (DI nefrogênica) pode ser herdada como caráter ligado ao cromossomo X, causada pela mutação no gene codificador do receptor V2 da vasopressina. Alternativamente, essa condição pode ser herdada como caráter autossômico recessivo, causado por uma mutação no gene codificador do canal de água vasopressina-responsivo (aquaporin......
... al. Calcium citrate ameliorates the progression of chronic renal injury. Kidney Int 2004;65:1224. 17. Mehrotra R, Kopple J, Wolfson M. Metabolic acidosis in maintenance dialysis patients: clinical considerations. Kidney Int Suppl 2003;88:S13–25. 18. Eustace J, Astor B, Muntner P, et al. Prevalence of acidosis and infl ammation and their association with low serum albumin in chronic kidney......
...9:176–80. 92. Larson EW, Edwards WD. Risk factors for aortic dissection: a necropsy study of 161 cases. Am J Cardiol 1984;53:849–55. 93. Hagan PG, Nienaber CA, Isselbacher EM, et al. The International Registry of Acute Aortic Dissection (IRAD): new insights into an old disease. JAMA 2000;283:897–903. 94. Mehta RH, Suzuki T, Hagan PG, et al. Predicting death in patients with acute type a aortic ......
...ersistir por mais de 8 a 12 horas, o paciente provavelmente terá de ser internado para receber tratamento prolongado com doses maiores de analgesia e líquidos parenterais, aliado à observação.60 O uso do opiáceo meperidina é contraindicado para pacientes com insuficiência renal ou história de convulsões, devido ao acúmulo de seu metabólito tóxico – a normeperidina63 – e, em geral, não é adotado de......
.... N Engl J Med 1997;337:441. 58. Waites K, Brown S. Antimicrobial resistance among iso-lates of respiratory tract infection pathogens from the southern United States: data from the PROTEKT US surveillance program 2000/2001. South Med J 2003;96: 974. 59. Sahm DF, Brown NP, Draghi DC, et al. Tracking resistance among bacterial respiratory tract pathogens: summary of findings of t......
...cia africana que foram infectados pelo HIV, mas também ocorre com o tratamento à base de altas doses de bisfosfonato e na ausência de uma causa identificável.80,81 Em contraste com a GESF clássica, a GESF colapsante está associada à proliferação de podócitos e ao colapso do tufo glomerular. A patofisiologia da GESF varia de acordo com a causa subjacente. Na GESF primária ou idiopática, há evidên......
...ra vDCJ e como a infecção que produz esta doença é uniformemente fatal, tais ações preventivas epidemiológicas foram consideradas justificáveis. Contudo, apesar de a transmissibilidade da vDCJ por transfusão sanguínea ser provável, ainda não foi comprovada, e os dados existentes são inconclusivos e limitados.30 Relatos oriundos do Reino Unido identificaram 3 casos prováveis de vDCJ associada à tra......
...as. O diabetes insipidus secundário ao lítio geralmente reverte após a suspensão da droga. A Figura 1 sugere um algoritmo para abordagem de pacientes com diabetes insipidus. Figura 1: Abordagem de pacientes com diabetes insipidus. CONCLUSÃO DO CASO O paciente apresentava hiperosmolaridade com urina diluída. Não foi realizada dosagem da osmolaridade urinária para confirmar a hipotonicida......
...nérgicos para ativar as células.74,76 Quando o glucagon falha, o uso de epinefrina por venóclise (gotejamento) pode ser mais benéfico em aumentar a frequência e a contratilidade cardíacas do que o isoproterenol ou a dopamina. Se o tratamento farmacológico fracassar, deve ser usado marca-passo externo ou transvenoso para manter a frequência cardíaca.74,76 Foi descrito o uso de hemodiálise na intoxi......
...a Salmonella typhi e menos ativa contra Shiguella spp. As indicações terapêuticas incluem o tratamento do Helicobacter pylori (droga adjuvante) e doença de Lyme. · Dose habitual: 1,5 a 3 g/dia divididos a cada 8 horas, com ajuste necessário para função renal; em caso de insuficiência renal, também ajustar para função hepática. · Gestação: classe B. · Apresentações comerciais: ......
...ÍCIO DO TRATAMENTO – Registrar o dia, mês e ano do início do tratamento específico (esquema terapêutico inicial). 37 - ESQUEMA TERAPÊUTICO INICIAL – Anotar o número correspondente ao esquema terapêutico inicial instituído por ocasião do diagnóstico. 38 - Nº DE CONTATOS REGISTRADOS – Registrar o número de pessoas que residem com o paciente por ocasião do diagnóstico (ou residiram nos últimos 5 an......
... g/m2 de superfície corpórea) e o clorambucil, por via oral (2 a 6 mg/dia). Seu uso só se justifica nas formas extra-articulares graves, sobretudo na vasculite. 3. Ciclosporina A ciclosporina é um agente efetivo no controle das manifestações articulares e pode retardar a progressão do dano articular mesmo em pacientes com artrite reumatoide grave e refratária a outros tratamentos. Pode s......
...s ??definidas por pelo menos 20% de melhora (ACR20, resposta mínima), 50% (ACR50, resposta moderada) ou 70% (ACR70, maior resposta). Outro importante critério é o chamado disease activity score 28 (DAS28), que avalia a atividade da doença em 28 articulações. Essa avaliação também pode ser realizada com o índice de atividade da doença simplificado (SDAI) e com o índice de atividade clínica da doenç......
...acept foi aprovado pela FDA como formulações intravenosas e intramusculares, embora, atualmente, seja comercializado somente na forma intramuscular. O alefacept deve ser administrado semanalmente na dosagem de 15 mg durante 12 semanas. Em um estudo, em torno de 14 semanas após o início da terapia, 21% dos pacientes conseguiram atingir uma pontuação PASI de 75 (75% de redução na doença em relação à......