... isquemia renal, a ação de toxinas exógenas ou endógenas como na rabdomiólise pode causar lesão renal com necrose tubular aguda. A Síndrome hepatorrenal é talvez a mais amplamente estudada forma de lesão renal aguda em termos de alterações neuro-hormonais. Nesta síndrome, como na sepse experimental, a lesão renal aguda parece ocorrer sem alterações histopatológicas renais e, portanto, é essencial......
...ratada com o emprego de plasma fresco e/ou plasmaférese. A terapia de substituição renal já é oferecida a estes pacientes com segurança, sem que haja ainda consenso na literatura em relação ao transplante renal. ALGORITMO Algoritmo 1: Avaliação de paciente HIV-positivo com envolvimento renal. BIBLIOGRAFIA 1. Daugas E, Rougier JP, Hill G. HAART-related nephropathies in HIV-infecte......
...creatinina: 15 a 20 mg/kg de massa corporal magra em mulheres e, em homens, 20 a 25 mg/kg de massa corporal magra. Uma taxa de excreção de creatinina significativamente inferior à taxa diária normal usualmente indica uma coleta de urina incompleta. Some-se a isto que a secreção tubular de creatinina aumenta proporcionalmente aos níveis declinantes de função renal, levando a superestimativas adicio......
...al foi feito para confirmar se a etiologia da LRA era a nefropatia por cilindros. Em cerca de 1/3 dos pacientes com mieloma e LRA, a etiologia talvez não seja a nefropatia por cilindros e, todavia, esteja relacionada a uma obstrução extrarrenal (nefrolitíase, necrose papilar e deposição de amiloide nos ureteres), hipercalcemia, síndrome da hiperviscosidade ou outra etiologia, como NIA associada a ......
...tos radiológicos contrastados, a incidência foi de 3,3%; essa incidência chegava a 22% em pacientes com creatinina entre 2,0 e 2,9mg/dL e 31% se a creatinina era >3,0mg/dL. Em pacientes sem nenhum fator de risco, a incidência de nefropatia por contraste é <1%. Alguns estudos avaliaram fatores de risco para evolução com nefropatia por contraste. Entre esses fatores de risco, podem ser citado......
...stitui uma complicação rara, que ocorre apenas nos pacientes com doença mais severa.50 Também há desenvolvimento das síndromes de paresia gástrica e de dismotilidade intestinal. A diverticulite desenvolve-se com frequência em pacientes com LES de longa duração, especialmente após o tratamento prolongado com corticosteroides. Os sintomas de diverticulite são facilmente mascarados por essa terapia.......
...lemia, otimização de débito cardíaco e não-utilização de drogas nefrotóxicas. é necessário identificar os pacientes de risco: idosos, desnutridos, cardiopatas, hepatopatas e pacientes com neoplasia maligna. Previne-se IRA por contraste hidratando-se bem o paciente, utilizando-se N-acetil-cisteína e mediante infusão de solução de bicarbonato de sódio. Essas medidas devem ser utilizadas principa......
...um nódulo cutâneo é preferida por sua relativa acessibilidade, contudo estes nódulos são notoriamente incomuns. A arteriografia pode representar uma alternativa conveniente. Embora os exames sorológicos não sejam diagnósticos na PN, títulos baixos de anticorpos antifator reumatoide (anti-FR) e anticorpos antinucleares (FAN) podem estar presentes. A PN secundária à hepatite B foi associada à hipoco......
...talar e gerar consequências negativas para o paciente. Atualmente, para prevenirmos a instalação de IRA, deve-e utilizar um protocolo direcionado por metas buscando evitar hipotensão, otimizar a oferta de oxigênio (usando vasopressores se necessário), agentes inotrópicos e transfusão sanguínea quando necessário. Com o objetivo de alcançar estas metas, uma monitorização hemodinâmica específica é m......
...ne as complicações. Em indivíduos com miopatia severa, ocorre rabdomiólise com lesão renal em 20 a 25% dos casos. Etiologias Historicamente, a rabdomiólise é descrita deste os tempos antigos. O Velho Testamento descreve uma praga que afligiu os israelitas durante o êxodo para o Egito com manifestações semelhantes à rabdomiólise. Em tempos modernos, a associação de insuficiência renal e le......
...do em outros estudos, não é recomendado o seu uso nestes pacientes. Apesar do tratamento, muitos pacientes evoluem com insuficiência renal dialítica, de modo que a indicação de diálise nestes pacientes deve ser precoce e agressiva. Alguns pacientes precisam fazer hemodiálise diariamente. Na maioria dos pacientes, a função renal é recuperada pelo menos parcialmente. Hemodiálise e hemofiltração são......
...e de ferro desferoxamina. Entretanto, as evidências para seu uso são, até o momento, apenas experimentais. Alopurinol (considerando que grande parte dos pacientes desenvolvem hiperuricemia) e pentoxifilina têm sido usados como agentes terapêuticos secundários, devido a suas propriedades como tampão de radicais livres. No caso da pentoxifilina, aumenta o fluxo capilar e diminui a adesão de neutróf......
... rabdomiólise com evolução fatal seria de 0,03 a cada 100.000 pacientes/ano. A combinação de estatinas e fibrato implica aumento de risco de rabdomiólise. Tal combinação deve ser evitada em pacientes idosos (acima de 70 anos), que tomem múltiplas medicações e que tenham insuficiência renal. Deve-se salientar, entretanto, que muitos pacientes têm indicação de uso desta combinação terapêutica e o s......
...rúleos: são considerados o estágio final da degeneração dos cilindros granulosos e podem aparecer em uma grande variedade de doenças renais agudas e crônicas. 7. Cilindros largos: são tipicamente associados com doença renal crônica avançada. Acredita-se que são formados em túbulos dilatados já com pouco fluxo. Correlação clínica Alguns padrões de achados da urina 1 podem ter gran......
... estão surgindo para o diagnóstico de LRA. Alguns resultados de testes bioquímicos são anormais em pacientes com LRA, e tais testes são úteis para estabelecer se a terapia de substituição renal deve ser iniciada. Por exemplo, uma alta, ou em ascenção, concentração de potássio (>6meq/L) aumenta o risco de arritmias com risco de vida e requer tratamento específico; caso não ocorra melhora com ou......
...as crônicas (devido predominantemente à IgG) e nos pacientes que se recuperaram de um processo infeccioso (devido à IgG). AgHBe será encontrado durante os períodos de replicação significativa. Ac anti-HBe será encontrado em períodos de baixa replicação. Em raras ocasiões, os pacientes com anti-HBs e anti-HBc total conseguem reativar o HBV na vigência de imunossupressão (p. ex., transplante). O ví......
...iação com MM, e também com macroglobulinemia de Waldenström e linfoma. A glomerulonefrite por crioglobulinemia pode se apresentar com hematúria, proteinúria e problemas renais. Níveis elevados de crioglobulinas em circulação provavelmente produzam a síndrome de hiperviscosidade. Infiltração Tumoral Sempre há suspeitas desse tipo de diagnóstico nos casos em que há crescimento bilateral dos ......
... não acrescentou benefício na prevenção da nefropatia por contraste, também não houve benefícios com outros diuréticos, como a furosemida, e, portanto o uso de diuréticos não é recomendado. Recomenda-se solução salina a 0,45% (100 mL/hora 12 horas antes do procedimento e 12 horas após o procedimento) associado à acetilcisteína (600 mg de 12/12h), 24 horas antes do procedimento e 24 horas após o p......
...idade da biopsia de pele diminui rapidamente após a terapia antibacteriana ser iniciada. Assim não é recomendada a obtenção de uma biópsia da pele em pacientes que receberam tetraciclina (geralmente doxiciclina) ou cloranfenicol durante mais de 48 horas. A biópsia mostra uma vasculite linfocítica no início da doença; em lesões posteriores, trombos de fibrina e necrose da parede capilar podem ser v......
...cientes que quando realizaram a biópsia renal tiveram tendência demonstrada conforme ocorre o aumento da proteinúria apresentaram alteração da função renal concomitante. Como os estudos que avaliaram prognóstico em pacientes com nefropatia por IgA acabaram avaliando os pacientes mais graves é difícil estimar, mas a evolução para a diálise pode ser estimada por três fatores de risco, que são uma ......
... em pacientes com carcinoma do trato gastrintestinal e pulmão permanece incerta. ACHADOS CLÍNICOS A doença pode afetar pacientes de todas as idades e representa 20 a 40% de todas as glomerulopatias primárias. A apresentação clínica pode ocorrer em uma de 3 formas: 1. Hematúria macroscópica: 50% dos pacientes apresentam quadro de hematúria macroscópica que aparece após IVAS, como foi o ......
...evallier E, Traxer O, Saussine C. Chronic renal failure and urinary Stone. Prol Urol 2008; 18(12):1027-9. 18. Tiselius HG, Alken P, Buck C, Gallucci M, Knoll T, Sarica K, et al. Guidelines on urolithiasis. European Association of Urology; 2008. 19. Heilberg IP, Schor N. Renal stone disease: causes, evaluation and medical treatment. Arq Bras Endocrinol Metab 2006; 50(4):823-31. 20. Sterret SP, N......
... história e do exame físico, de testes laboratoriais apropriados e deestudos de imagem selecionados. Epidemiologia Aobstrução do trato urinário (OTU) é um problema comum, mas uma causarelativamente rara de lesão renal aguda (LRA) significativa, exceto empacientes com neoplasias malignas. A incidência de OTU varia consideravelmentecom a população de pacientes, e existem poucos dados publicados, sen......
...o inorgânicos são absorvidos principalmente pelo trato gastrintestinal, mas também podem ser absorvidos pela pele intacta. Os sais mercúricos se depositam na forma ionizada, principalmente no rim, seguidos pelo fígado e pelo baço. Os sais de mercúrio não entram no SNC em quantidades significativas nem atravessam a placenta. Compostos orgânicos de mercúrio também são absorvidos sobretudo pelo trat......
...lírios e alucinações. Os achados de ressonância nuclear magnética na intoxicação por mercúrio incluem atrofia acentuada do córtex visual, verme cerebelar e hemisférios cerebelares e córtex pós-central. Uma alteração característica é a chamada acrodinia; os pacientes apresentam eritema de palmas de mãos e solas dos pés, podendo se estender para o tórax e o nariz, sudorese generalizada, fotofobia, ......
...ipalmente, de suporte e inclui reposição de fluidos e eletrólitos quando necessário. O uso de antieméticos pode ser realizado, mas não se indica o uso de agentes antidiarreicos, porque podem prolongar a exposição à toxina. Na maioria dos casos, os sintomas são autolimitados, resolvendo-se dentro de 12 a 24 horas. Uma vez que o vômito tenha diminuído e o paciente esteja tolerando fluidos orais, a ......
...s da pressão intracompartimental. A pressão intracompartimental pode ser reduzida durante a cirurgia devido à hipotensão diastólica transitória por causa da anestesia. Por conseguinte, as mensurações devem ser repetidas após a cirurgia ser completada. A pressão pode ser mensurada pela fixação de um cateter a um transdutor arterial. Alguns estudos, no entanto, têm sugerido que o uso de mensuração ......
...essão com ciclosporina (em comparação à imunossupressão com tacrolimo).11,12 A patogênese da hipertensão no receptor de transplante renal é multifatorial. O uso de ICN e a doença de rim nativo contribuem para a maioria dos casos de hipertensão pós-transplante.15,16 Os ICNs aumentam a vasoconstrição da arteríola aferente, resultando em aumento da resistência vascular renal e pressão arterial eleva......
...mentam o risco de LRA principalmente em pacientes comdepleção de volume intravascular efetivo. Na ausência de doença renalsubjacente, raramente ocorre LRA quando esses pacientes estão euvolêmicos. Achados Clínicos Naausência de LRA grave, a maioria dos pacientes com AINEs associados com azotemiapré-renal é assintomática, e o diagnóstico é realizado com um achado de aumentode creatinina em exames ......
...hora dos cuidados de suporte e tratamento específico, hoje a expectativa média de vida é de 40 a 50 anos de idade. Exames complementares Anemia hemolítica crônica está presente, assim aumento de DHL, bilirrubina indireta e diminuição de haptoglobina são esperados. O hematócrito é geralmente de 20-30%. O esfregaço de sangue periférico é caracteristicamente anormal, com células falciformes repr......
...frequentemente associa-se esta à ruptura do apêndice. No início do quadro, o hemograma pode estar dentro dos padrões normais. O exame comum de urina deve ser realizado para auxiliar no diagnóstico diferencial com litíase ureteral ou pielonefrite. Nos casos em que o apêndice inflamado está em contato com o ureter ou com a bexiga, pode ocorrer leucocitúria e hematúria microscópica. O raio X de abdo......
... a função renal se recupera pelo menos parcialmente na maioria dos pacientes. Hemodiálise e Hemofiltração são as modalidades de escolha, uma vez que o paciente desenvolva insuficiência renal franca os métodos dialíticos passam a ser obrigatórios na terapêutica do paciente. Hipercalemia é complicação comum e necessita de tratamento agressivo por vezes, neste caso o paciente ainda apre......
... 20% dos pacientes com diagnóstico de hipoparatireoidismo idiopático. Ao ECG, o intervalo QT corrigido está frequentemente prolongado ocorrendo, às vezes, períodos de arritmias. Tratamento O tratamento deve ser direcionado à causa de base do distúrbio. No entanto, a hipocalcemia grave e sintomática requer tratamento rápido e apropriado. A presença de alcalose respiratória deve ser pesquisada ......
...do humano infectado. As suas manifestações de amplo espectro, desde infecção assintomática a um grande número de diferentes manifestações, sugerem que diversos eventos podem ocorrer influenciando o aparecimento dessas manifestações. Os mecanismos patogênicos são divididos entre os relacionados com efeitos diretos da leptospira e os relacionados com efeitos causados pela resposta imune humana. A m......
...e, ao longo da vida) com uma única dose subcutânea de 0,5mL. A vacinação foi associada à anafilaxia em 0,29 de cada milhão de doses. Igualmente graves, no entanto, são casos raros, mas potencialmente fatais de infecção pelo SNC associada a vacina ou doença sistêmica, imitando infecção de tipo selvagem, conforme tem sido relatado em vários países. Até o momento, foram relatados mais de 65 casos de......
... a complicação renal mais comum. A azitromicina, a eritromicina, o etambutol, a gentamicina, a nitrofurantoína, a tetraciclina, a vancomicina e vários agentes antivirais foram associados à NIA. Dada a alta frequência de uso de Aines, a NIA permanece um evento relativamente raro, provavelmente representando uma reação idiossincrática. Os Aines causam diversas síndromes renais, distúrbios eletrolít......
...ndrome de lise tumoral Renais: insuficiência renal crônica, síndrome de Bartter, desidratação, HAS, restrição salina, doença renal policística Drogas: etanol, warfarina, vitamina B12, frutose, ácido nicotínico, citotóxicos Miscelânea: toxemia gravídica, síndrome de Down, sarcoidose, acidose lática A concentração do ácido úrico depende do equílibrio entre a produção e a excreç......
...Clínicas A ingestão aguda de 1 a 2 g de sulfato de zinco pode produzirquadro gastrintestinal com náuseas, diarreia, dor abdominal e vômitosassociados à irritação e à corrosão do trato gastrintestinal, e os pacientesainda apresentam gosto metálico na boca. Na década de 1960, foram descritosdiversos casos de intoxicação por zinco por uso de alimentos e água que estavamarmazenados em estoques galvani......
... Doenças metabólicas e de depósito: Fabry, nail-patella, cistinose, mixedema, anemia falciforme A barreira de filtração glomerular é composta pela célula endotelial do capilar glomerular (a célula que entra em contato direto com o sangue a ser filtrado), pela membrana basal do capilar, pelo podócito (célula epitelial visceral) e suas pedicelas e, mais externamente, pela célula mesa......
...fusão ou outro procedimento de revascularização podem ser necessários para fornecer proteção duradoura contra reoclusão. • Risco de sangramento ante qualquer procedimento invasivo, incluindo injeção, punções arteriais e venosas. • Em retinopatia diabética ou outra condição oftálmica pode haver risco de hemorragia da retina. • Cautela com outros tratamentos antitrombóticos. • ......
...nção renal comprometida, proteinúria não ortostática significativa (> 200 mg/24 h), malignidade ativa, uso abusivo de substâncias, doença crônica grave e gestação. Exames de imagem arterial É essencial que a anatomia arterial renal do doador seja cuidadosamente avaliada. No passado, esta avaliação tinha de ser feita com contraste angiográfico formal. Atualmente, a tomografia computador......
...ria: 240 mg. Arritmias cardíacas e tratamento de crise tireotóxica t 10 a 40 mg, por via oral, a cada 6 ou 8 horas. t 1 a 3 mg, por via intravenosa, na velocidade de 1 mg/minuto. Se necessário, a segunda dose pode ser dada após 2 minutos da primeira, dose adicional não deve dada em menos de 4 horas. Dose máxima 10 mg (5 mg em anestesia). Angina t Dose inicial 40 mg, por via oral, a cad......
...bstrução do trato urinário resulta em aumento da pressão intratubular,diminuição do fluxo sanguíneo renal e diminuição da taxa de filtraçãoglomerular. Lesão renal também ocorre independentemente de pressão devido a isquemiae influxo de células inflamatórias, que liberam substâncias que causam lesãotubular e fibrose.Aobstrução do trato urinário pode levar a doença renal permanente e doença renalem ......
... Neurotóxica Estimulação parassimpática (vagal) Crotálico Neurotóxica Impede a liberação de acetilcolina na junção neuromuscular – bloqueio Miotóxica Necrose de fibras da musculatura esquelética Coagulante Atividade similar à trombina – incoagulabilidade sanguínea Elapídico Neurotóxica Afinidade por receptores de acetilcolina na placa motora – bloqueio ......
...ctivamente. Já náuseas ocorreram em 40% dos casos e artralgia em 23% dos pacientes. Exames complementares e diagnóstico Achados inespecíficos laboratoriais são frequentes, mas muito variáveis entre diferentes pacientes. O número de leucócitos fica abaixo de 10.000 células/m3, na maioria dos casos, mas leucocitoses acima de 25.000 céls/m3 com desvio à esquerda são descritos em casos severos, a......
...e pode ajudar na prevenção dalesão renal. A taxa inicial de administração de volume é de 1.000 mL/h, reduzidapara 500 mL/h após 2 horas. O débito urinário deve ser de aproximadamente 200 a300 mL/h (5 a 7 L a cada 24 horas) para um adulto. Recomenda-se monitorar osníveis séricos de potássio. O estudo de Sinnertmostrou que a hidratação nas primeiras 6 horas após a injúria preveniu aocorrência de ins......
...o (EUA), onde tanto o uso medicamentoso como recreacional da maconha foidescriminalizado e depois legalizado, revelaram aumento de quase duas vezes naprevalência da intoxicação por canabinoides no departamento de emergência (DE).Apesar da controvérsia relacionada à paucidade de evidências de benefícios da Cannabispara qualquer indicação médica, seu uso para fins médicos foi documentado já em600 a.......
...S DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Cólera Cólera (Livre) Doenças Infec......
...a microscópica, ou macroscópica, acompanham o quadro. Em contraste com a síndrome nefrótica idiopática (doença de lesões mínimas e glomerulosclerose segmentar e focal), a expansão de volume envolve tanto os compartimentos intersticiais quanto os intravasculares. Assim, hipertensão, aumento de tamanho cardíaco e edema pulmonar podem estar presentes, juntamente com o edema periférico. A função rena......
...smo em pacientes com sintomas neuropsiquiátricos. Alterações de função renal são frequentes, mas em geral associadas à desidratação e posterior necrose tubular aguda. O diagnóstico da febre tifoide é feito por cultura do microrganismo causador na configuração de uma doença clínica compatível. A febre tifoide deve ser considerada em um paciente que retorna após viagem para uma área endêmica que se......