...me de Sjögren e a entidade recentemente descrita de doença relacionada a imunoglobulina G4 (IgG4). Em uma pequena porcentagem dos casos, nenhuma causa óbvia consegue ser identificada. O Estudo Esta é uma série de casos que incluiu 133 pacientes com nefrite intersticial aguda (NIA) comprovada por biópsia. Foram avaliados como desfecho a recuperação da função renal com seis meses, seja......
...responder a esta questão, foi feito um estudo de caso-controle de base populacional aninhado em uma coorte de usuários de omeprazol, pantoprazol, lansoprazol na Nova Zelândia para estimar os riscos relativos e absolutos de nefrite intersticial aguda, resultando em hospitalização ou morte em usuários atuais e recentes de estas drogas. O Estudo Este foi um estudo observacional do tipo caso-con......
...de orientar o diagnóstico. Estimativa de Tempo de Doença No sentido de caracterizar a lesão renal como aguda ou crônica. Sintomas que Apontem para Hipovolemia A presença de diarreia, vômitos ou sangramentos importantes são de extremo valor para sugerir a presença de quadro agudo do tipo pré-renal, ou, dependendo do tempo de evolução e da gravidade dos sintomas, até mesmo de uma necrose ......
...há um quadro agudo de insuficiência renal e o paciente está fazendo uso de medicações novas, esta deve ser uma consideração. Assim, discutiremos brevemente sobre nefrite intersticial aguda. As doenças tubulointersticiais (DTI) dos rins são caracterizadas por alterações funcionais e histológicas envolvendo primordialmente os túbulos e o interstício. Caracterizam um grupo com etiologias diversifica......
...io na urina. Neutrófilos são associados a infecções, colonização de trato urinário, cálculos, nefrite intersticial e glomerulonefrite proliferativa. A presença de eosinofilúria é um marcador de nefrite intersticial alérgica. Lipidúria Normalmente pode ser encontrada em pacientes com síndrome nefrótica, sendo quase sempre um achado diagnóstico de alguma doença glomerular. Cilindro......
...hormônios constritores em relação aos hormônios que dilatam a arteríola aferente. Subsequentemente, ocorre queda da pressão de perfusão glomerular e depressão da TFG. O pior efeito produzido pela lesão pós-isquêmica afeta as células tubulares proximais, acarretando perda da polaridade celular e redistribuição da Na+/K+-ATPase, que normalmente está localizada junto à membrana plasmática basolateral......
...os são indicados para diminuir a proteinúria e controlar o edema. Foi demonstrado que a terapia antirretroviral altamente ativa (HAART – em inglês, highly active antiretroviral therapy) estabiliza a função renal nos casos em que a glomerulopatia colapsante é atribuível à NAHIV.12,87 A rápida identificação da glomerulopatia colapsante induzida por bisfosfonato e a interrupção do curso do fármaco ta......
...traste pode ajudar na avaliação de hidronefrose quando a causa não for bem identificada ao ultra-som abdominal. O eco-Doppler de artérias renais, ressonância magnética nuclear ou arteriografia são necessários para o diagnóstico de obstrução arterial renal. Biópsia Renal A biópsia renal está indicada em casos de IRA de etiologia incerta, suspeita de glomerulonefrites, nefrite inte......
...Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados: sem necessidade de alteração ......
...ariedade de estruturas químicas, o padrão de lesão renal é semelhante com todos os agentes. Em algumas séries de casos recentes, os inibidores da bomba de prótons (IBP) foram descritos como a maior causa de NIA. O tempo médio para o diagnóstico de NIA a partir do uso do fármaco é de, aproximadamente, 10 a 11 semanas, embora possa ocorrer após meses de terapia. Apenas 10% dos pacientes com NIA in......
...feito também é relacionadoà dose dos AINEs, o risco é maior em pacientes hospitalizados e com complicaçõesclínicas e metabólicas, com o uso de antagonistas do sistemarenina-angiotensina (SRA) e diuréticos. A maioriados efeitos renais adversos dos AINEs é atribuível à inibição deprostaglandinas (PGs) renais pelos AINEs. O inibidor seletivo da COX-2celecoxib apresenta um perfil de risco renal semelh......
...e hepatite B, LES, neoplasias malignas e uso de medicamentos.Entre pacientes com menos de 16 anos de idade, a GNM secundária é maiscomumente devida a infecção viral ou LES, enquanto em adultos com mais de 60anos a GNM secundária é mais comumente devida a neoplasias malignas ou medicações. Em pacientes com GNM, além de uma história completa e examefísico, devem ser realizados exames laboratoriais, ......
...um momento desenvolvem evento tromboembólico.Ospacientes apresentam sedimento urinário pobre, mas a presença de hematúriamicroscópica é comum (30 a 40%). Hematúria macroscópica e cilindros hemáticos sãoraros e, se presentes, sugerem uma histopatologia diferente. Empacientes com mais de 60 anos, cerca de 20% apresentam neoplasia associada. Ainvestigação dessas neoplasias se baseia em história, exam......
... as demais a cada 30 a 45 minutos. Indução de bloqueio muscular para ventilação mecânica em Unidade de tratamento intensivo t Dose de 0,05 a 0,2 mg/kg, por via intravenosa em bolo. Dose de manutenção 0,06 a 0,1 micrograma/kg/hora. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Início de efeito: 2 a 3 minutos. t Duração de efeito: 40-60 minutos, sendo o início e a duração do efeito......
...té os níveis normais e promover uma ampla reversão da alcalose metabólica. A maioria dos pacientes, contudo, necessita de suplementação oral e contínua de potássio e magnésio, porque a terapia farmacológica é totalmente efetiva somente em raros casos. Acidose e alcalose respiratória A ventilação alveolar fornece o oxigênio necessário ao metabolismo oxidativo e elimina o dióxido de carbono p......
...s severa (fase cardiopulmonar), acompanhada por taquicardia, taquidispneia e hipoxemia, que evoluem para edema pulmonar não cardiogênico, hipotensão arterial e colapso circulatório. RX com infiltrado intersticial difuso bilateral, enchimento alveolar, derrame pleural. O índice cardíaco é baixo e resistência vascular periférica elevada. Achados laboratoriais: leucocitose, neutrofilia com desvio a e......
...a aguda de etiologia não determinada, na primeira semana da doença; ou · Paciente com enfermidade aguda, apresentando quadro de insuficiência respiratória aguda, com evolução para óbito na primeira semana da doença; ou · Paciente com quadro febril (acima de 38°C), mialgia, cefaleia e que tenha exposição a uma situação de risco, relacionado ou não a casos confirmados laboratorialmente. ......
...Atrofia tubular o Fibrose intersticial As lesões são pontuadas individualmente de 0 a 3 (ausente, leve, moderada, grave). Necrose, cariorrexis e crescentes celulares têm peso 2 Weening et al., 2004 Tabela 6: Características e tratamento da nefrite lúpica Classe Nomenclatura Achados clínicos Laboratório Tratamento I Mesangial mínima - - - II ......
... extremamente útil na monitorização de doença e da resposta terapêutica. O algoritmo 1 resume os principais exames para o diagnóstico e acompanhamento do LES. Algoritmo 1: Principais exames para o diagnóstico e acompanhamento do LES Exames Radiológicos O exame de raio X de mãos tem papel complementar na distinção do quadro articular entre o lúpus e a artrite reumatóide, não sendo esperado......
... menor que 7?7,2 deve ser evitado, mas, até recentemente, existia pouca evidência para o alvo de PH sérico normal que é utilizado em pacientes com DRC. Um estudo recente mostrou que, em pacientes com LRA, AKIN 2-3, a reposição de bicarbonato diminui o desfecho combinando mortalidade e disfunção orgânica. A anemia pode precisar de correção se os níveis forem menores que 7g/dL; o objetivo no pacien......
... hipoperfusão renal, que pode ser causada por diminuição do volume intravascular por desidratação ou hemorragias, diminuição do débito cardíaco ou diminuição do volume intra-arterial efetivo como na hipoalbuminemia, sepse com vasodilatação periférica entre outras situações. Na IRA pré-renal pode envolver ativação do sistema de coagulação localmente, pode ainda ocorrer processo inflamatório com leu......
...resente na urina. Resultados falso-positivos podem ser observados em pacientes recebendo clorpromazina ou fenazopiridina, bem como podem ocorrer na presença de ácido ascórbico. O urobilinogênio é um pigmento incolor produzido no intestino pelo metabolismo da bilirrubina. Parte é excretada nas fezes, e o resto é reabsorvido e excretado na urina. Na icterícia obstrutiva, a bilirrubina não chega ao ......
...acterísticas da membrana basal glomerular (MBG), as quais consistem nos contornos duplos causados pela interposição de células mesangiais sob a MBG, elaborando uma camada adicional de matriz mesangial manchada de prata. A presença de corcovas e os abundantes depósitos de C3 são fortemente sugestivos de uma origem pós-infecciosa desse tipo de glomerulopatia. Glomerulonefrite Aguda Pós-Estreptoc......
...entes com secreções oníricas e broncoespasmo. Como os sintomas frequentemente desaparecem dentro de 12 horas após a ingestão, muitos pacientes podem ser liberados com segurança do DE após observação quando os sintomas diminuírem. Toxicidade Gastrintestinal e Hepática Tardias (Após 6 Horas da Ingestão) Cogumelos de dois gêneros diferentes, Gyromitra e Amanita, causam toxicidade significativ......
...s comorbidades, incluindo sepse e cirrose. A linezolida também está associada a descoloração da língua, cefaleia, reações cutâneas, anemia, trombocitopenia e pancitopenia e hepatite colestática. Os efeitos graves, felizmente, costumam ser raros. Macrolídeos e Cetolídeos A reação adversa mais comum ao uso de macrolídeos é o desconforto gastrintestinal, com náuseas, vômitos, diarreia e, prin......
...ardiotoxicidade. Monitorar a concentração plasmática da amiodarona bem como a função cardíaca. t Antagonistas dos receptores H2 da histamina (cimetidina, famotidina): aumento do risco de falha terapêutica devido à diminuição da concentração plasmática do atazanavir. No caso de coadministração, o ajuste de dose é necessário. t Antiarrítimicos de classe IA (disopiramida, quinidina): aumento das co......
...ença de nefrolitíase por cálculos de ácido úrico. Diagnóstico de Nefropatia por Ácido Úrico A suspeita deve ser realizada em pacientes com alto risco (obesos, hiperuricêmicos, em uso de quimioterapia citotóxica), que desenvolvem quadro de oligúria e perda de função renal associada a níveis aumentados de ácido úrico com presença abundante de ácido úrico e cristais no sedimento urinário. Em adu......
...cos, incluindo b-bloqueadores, penicilamina, AINEs, ouro e inibidores de ECA, em especial o captopril, têm sido relatados como produtores desta reação. Mais recentemente, erupções líquen plano-símile têm sido relatadas com o uso de antagonistas de fator de necrose tumoral (TNF)-a, como in?iximabe e adalimumabe.100 O período de latência entre o início da administração do fármaco e o aparecimento d......
...ade ABO geralmente é necessária ao sucesso do transplante. A tipagem tecidual é realizada para determinar o grau de compatibilidade HLA entre doador e receptor. O grau de compatibilidade HLA produz um efeito importante sobre o resultado alcançado a longo prazo e pode afetar a seleção do doador, quando há múltiplos doadores em potencial disponíveis. A longo prazo, os melhores resultados são alcan......
... via endovenosa, pode ser utilizada para se avaliar a doença renal vascular. Esta abordagem evita a nefrotoxicidade do contraste iodado empregado na angiografia convencional. A IRM também é efetiva como ferramenta de detecção da trombose venosa renal. Tabela 2. Estudos de análise de imagem empregados na avaliação de pacientes com doença renal Estudo de análise de imagem Uso ......
...a recorrente após otransplante podem ser marcadamente menores em pacientes com base genética paraGESF. A GESFsecundária representa uma resposta inespecífica a lesões de podócitos e podesurgir em uma variedade de patologias. Entre essas doenças estão infecções poragentes virais, o que inclui HIV e parvovírus B19. Uma variedade demedicamentos, entre os quais lítio e pamidronato, bem como drogas ilíc......
...e roupas fechadas sobre o lugar de aplicação. t Alertar que o medicamento tem ação alvejante sobre roupas e cabelo. Aspectos farmacêuticos t Conservar sob temperaturas entre 15 e 30 ºC, em recipientes bem fechados e ao abrigo da luz. t A conservação e estabilidade dependem do veículo utilizado; verificar orientação do produtor. Pilocarpina (ver Cloridrato de Pilocarpina) Pira......
...o da combinação sulfametoxazol-trimetoprima ampliou a lista de situações clínicas em que as sulfonamidas parecem ter valor: infecções do trato urinário, prostatite, otite média aguda, sinusite ou bronquite causada por cepas suscetíveis de H. influenzae e S. pneumoniae, além de certas infecções causadas por SARM. O sulfametoxazol-trimetoprima pode ser utilizado na prevenção ou no tratamento da diar......
...ossincrasia à dipirona sódica. • Crianças com menos de 3 meses de idade ou pesando menos de 5 kg. PRECAUÇÕES5 • Cautela em pacientes com doença cardíaca, hipertensão arterial sistêmica, deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase, infecção pré-existente, porfiria, insuficiências hepática (ver apêndice C) e renal (ver apêndice D). • Dipirona sódica deve ser administrada pel......
...ertigem, insônia e alucinação. • Granulocitopenia, agranulocitose, anemia aplástica, trombocitopenia, leucopenia, anemia hemolítica, púrpura e hipoprotrombinemia. • Nefrotoxicidade, cristalúria e nefrite intersticial. • Icterícia, hepatomegalia, necrose hepática e alterações de provas funcionais hepáticas (0,1%). • Hiperbilirrubinemia e kernicterus em recém-nascidos e lacte......
...3 mg/kg/dia, 6 x/mês; doses sucessivas até a mais próxima de 50 mg;diminuir para 2 mg/kg/dia em casos de pacientes com idade > 55 anos IV: 0,5 g/m2, mensalmente, 6 doses MaisPlasmaférese, transfusão de troca ou ambas, quando indicado *Consultar no texto os detalhes referentes a cada uma das doenças. GNRP = glomerulonefrite rapidamente progressiva; IV = via intravenosa; VO = via oral. E......
... fase de oligoartrite, merece ser diferenciada das artropatias soronegativas. Na fase crônica, deve ser diferenciada das outras condições reumatológicas que cursam com poliartrite crônica, tal como a artrite reumatoide. A artrite aguda da gota deve ser diferenciada da monoartrite infecciosa aguda, pois o atraso no diagnóstico de artrite infecciosa pode levar a destruição articular e sepse. ......
...sença de mais de 200 cópias/ml do vírus oaps supressão viral. A falha virológica no contexto de uma elevação apropriada da contagem de células T CD4+ ocorre em 5 a 10% dos pacientes que iniciam a HAART. A supressão virológica com falha imunológica ocorre em 10 a 20% dos pacientes iniciados na HAART. Os motivos que levam a estas respostas discordantes são desconhecidos, mas estão associados a idad......
...4 dias para consolidação remissão. Adultos Leucemia linfoblástica aguda t Administrar 500 UI/kg/dia, por infusão intravenosa, dos dias 22 a 32, com daunorrubicina 45 mg/m2/dia, por via intravenosa, nos dias 1, 2, e 3, vincristina 2 mg/dia, por via intravenosa, nos dias 1, 8, e 15 e prednisona 40 mg/m2/ dia, por via oral, do dia 1 ao 22. t Como agente de indução isolado, administrar 200 UI/k......
...mina) Dexametasona e Acetato de Dexametasona José Gilberto Pereira Na Rename 2010: itens 3.2, 6.3, 20.3 e 21.3 Apresentações t Comprimido 4 mg t Creme 0,1% (acetato) t Colírio 0,1% Indicações t Náusea e vômito induzidos por quimioterapia antineoplásica. t Diagnóstico da síndrome de Cushing. t Adjuvante do tratamento de meningite tuberculosa. t Triquinose com en......
...or semana, ou 40 mg 1 vez ao dia em 7 doses por semana administrado após cada diálise. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES4,5 • Pico de concentração plasmática: 1 a 4 horas (oral). • Meia-vida: 8 a 11 horas sulfametoxazol e 6 a 17 horas trimetoprima. • Metabolismo: hepático. • Excreção: renal (10% a 30% sulfametoxazol e 50% a 75% trimetoprima). EFEITOS......
...omerulopatia membranosa lúpica Medidas gerais antiproteinúricas, acrescida de dose menor de corticoide (prednisona 0,5 mg/kg/dia por 2 meses, seguido de retirada gradual) Se não remitir: 4 a 6 pulsos de ciclofosfamida ou ciclosporina 3,5 mg/kg/dia por 6 a 12 meses, evitando períodos prolongados de imunossupressão Glomerulonefrite membranoproliferativa não lúpica – A eficácia da maiori......
...po das espiroquetas. Suas manifestações patogênicas para o homem ocorrem com a infecção pela Leptospira interrogans, em particular com o sorotipo Leptospira icterohaemorragia. Epidemiologia A leptospirose é responsável por mais de 800.000 casos anuais com cerca de 50.000 mortes/ano no mundo, o número de casos anual é provavelmente subestimado devido à subnotificação dos casos leves ou oligos......
...causa da natureza fastidiosa da Bartonella. Métodos dereação em cadeia da polimerase foram desenvolvidos para identificação e tipagemde Bartonella, mas não estão amplamente disponíveis. Em pacientes comendocardite, a Bartonella pode ser um agente causal, e títulos superioresa 1/800 são diagnósticos de endocardite por Bartonella. Prevenção Pacientesinfectados com HIV, especificamente aqueles que es......
...ade do contraste O mais importante desses fatores de risco é, sem dúvida, a presença de disfunção renal pré-existente, com risco maior quanto mais acentuada for a disfunção renal. Não se sabe exatamente qual é o ponto de corte de disfunção renal que implica em maior risco, mas os estudos sugerem que, em pacientes não diabéticos, valores de filtração glomerular >45mL/min são associados a bai......
...coréia de Sydenham) Sistema Hematológico Está comprometido com freqüência em algumas doenças do tecido conjuntivo, causando anemia, citopenias, distúrbios da coagulação como tromboses e plaquetopenia, que acarreta hemorragias, petéquias, equimoses e hematomas. Na tabela 15 encontram-se as doenças que cursam mais freqüentemente com manifestações hematológicas. Tabela 15: Manifestações hem......
...com envolvimento cervical Periférica · Punho · Cotovelos · Metacarpo-falangianas · Falangianas proximais e distais · Metatarso-falangianas · Tornozelo · Joelhos · Demais articulações de membros · Artrite reumatóide · DDTC · Gota · Osteoartrite Distribuição da dor Tabela 6......
...té uma semana de um evento iniciador claro é a forma de apresentação em 20-30% dos pacientes, em geral estes pacientes apresentam evidência de embolização em outros locais, principalmente gastrointestinal e cutâneo, deve-se lembrar de que a doença ateroembólica renal faz parte de uma doença multissistêmica, em que muitas vezes o diagnóstico é realizado pelo aparecimento das outras manifestações, e......
...pela perdade apetite em pacientes com HIV/aids, náuseas e vômitos induzidos porquimioterapia e distúrbios neuropsiquiátricos. Ainda assim, inexistemevidências de alta qualidade para apoiar o uso de Cannabis e canabinoidespara qualquer uma dessas indicações. Etiologia e Fisiopatologia Existem trêsespécies de Cannabis: Cannabis sativa, Cannabis indica e Cannabisruderalis. Existe alguma controvérsia ......
..., enquanto que a identificação de complexos imunes circulantes IgA total no soro, ou títulos de antiestreptolisina O já não é considerada útil para o diagnóstico diferencial na maioria dos casos. Diagnóstico Um diagnóstico definitivo de glomerulonefrite requer uma biópsia renal, o que deve ser determinado por um patologista com experiência em doenças nefrológicas. A biópsia é avaliada por ......