...izada delicadamente, com intensidade progressiva. Este achado não identifica o ponto de obstrução porque é secundário à dilatação da cápsula renal, que ocorre independentemente da região ureteral acometida. A Tabela 1 mostra os principais diagnósticos diferenciais de cólica nefrética. Tabela 1: Diagnósticos diferenciais de cólica nefrética Pielonefrite Necrose papilar Colecist......
...ifosfolípide Angiossarcoma pulmonar Poliangeíte microscópica Amiloidose cardíaca Doença pulmonar venoclusiva Lúpus eritematoso sistêmico Linfangioleiomiomatose Esclerose tuberosa Reação a drogas Transplante de medula óssea Púrpura de Henoch-Schonlein Infecções bacterianas, virais, fúngicas ou parasitárias Dano alveolar difuso/SDRA Leptospirose Ne......
...renal crônica, hipoparatireoidismo e pseudo-hipoparatireoidismo, acromegalia, calcinose tumoral e uso de bifosfonados), aumento da ingestão de fósforo (causa rara de hiperfosfatemia na ausência de insuficiência renal) e redistribuição do fósforo intracelular (acidose respiratória, em especial a que ocorre cronicamente, lise tumoral) (Tabela 4). Tabela 4: Causas de hiperfosfatemia Aume......
...ótico profilático também não é recomendado, uma vez que a recidiva é extremamente rara; · em casos de insuficiência renal grave (glomerulonefrite rapidamente progressiva), o tratamento com pulsos de metilprednisolona (seguido de corticoide oral) associado a imunossupressores pode ser indicado. Os casos devem ser avaliados cautelosa e individualmente, uma vez que ainda há controvérsias na lit......
...ção endovascular (angioplastia com colocação de stent). Tratamento Medicamentoso Todo paciente com doença aterosclerótica deve receber tratamento clínico agressivo para prevenir doença cardiovascular. Esse tratamento inclui principalmente o uso de ácido acetilsalicílico, estatina, controle pressórico, cessação de tabagismo e controle glicêmico em pacientes diabéticos. O uso de bloqueadores do......
...ais. Um esquema popular faz cursos de 6 meses de tratamento usando prednisona VO (0,5 mg/kg/dia) ou metilprednisolona EV (0,4 g/kg por 3 dias) nos meses 1, 3 e 5, e ciclofosfamida VO (2 a 2,5 mg/kg) nos meses 2, 4 e 6. Uma alternativa é usar a ciclofosfamida por via oral. Outra alternativa é o uso de ciclosporina associada a doses baixas de prednisona (até 10 mg). Proteinúria maior que 8 g/dia......
...o de ação do AINH é a inibição da síntese de prostaglandina. Eles inibem especificamente a cicloxigenase reduzindo a conversão do ácido araquidônico para prostaglandina. Existem pelo menos duas isoformas de enzimas COX e elas diferem principalmente na sua regulação e expressão. A COX-1 é expressa constitutivamente na maioria dos tecidos e é inibida por todos os AINH em vários graus. A outra isofor......
...uetopenia, leucopenia e disfunções de tireoide são observadas. 5. Febre tifoide Doença invasiva, septicêmica, em virtude da capacidade do agente causal, a bactéria Salmonella tiphy, transpor as barreiras linfáticas do trato gastrointestinal. S. tiphy não é encontrada em animais, a doença é disseminada somente a partir das fezes do homem, através de água e alimentos contaminados. O período de......
...es casos em que o uso de AINH é contraindicado. O uso da corticoterapia ocorre, principalmente, em pacientes com artrite gotosa com envolvimento de uma ou duas articulações com edema importante e com terapia com corticoesteroide intra-articular. A colchicina foi bastante utilizada no passado para controle agudo, porém devido aos seus efeitos colaterais e dificuldade na posologia está sendo cada v......
...as na Europa e Norte da África, particularmente em mulheres, com a maioria dos diagnósticos ocorrendo entre a segunda e a quarta décadas de vida. A doença é ainda de 3 a 4 vezes mais comum na população negra em comparação com os caucasianos. Agentes ambientais ou infecciosos podem ter papel causal. A exposição a mofo, a odores, a insecticidas, ou ao processamento de metais são fatores de risco a......
...to de infecções secundárias e admissão em unidade de terapia intensiva nas lesões extensas. Embora em muitos pacientes, com um redesafio com a droga possa ajudar o diagnóstico, ele deve ser evitado porque uma erupção em reexposição ao fármaco pode ser mais grave do que a erupção anterior. A exceção é a mononucleose infecciosa. Se se desenvolve uma erupção cutânea em associação com a utilização de......
...semanas é o tratamento de escolha durante a gestação. A adição de trimetoprim-sulfametoxazol pode ser considerada, mas essa opção deve ser evitada antes da 13ª e da 36ª semana de gestação devido à preocupação com a teratogenicidade e o Kernicterus. Prevenção Embora o fornecimento seguro de alimentos e os laboratórios seguros estejam entre os fatores importantes na prevenção, o controle só ......
...Um ânion gap normal não exclui a toxicidade pelo salicilato em pacientes com ingestão desconhecida. Deve-se realizar radiografia de tórax se houver desconforto respiratório ou sinais de congestão, e a tomografia computadorizada de crânio pode ser considerada no diagnóstico diferencial de alterações do nível de consciência. Tratamento As prioridades de tratamento incluem: · R......
...45:321, 2001 8. Lammintausta K, Kortekangas-Savolainen O: Oral challenge in patients with suspected cutaneous adverse drug reactions: findings in 784 patients during a 25-year-period. Acta Derm Venereol 85:491, 2005 9. Barbaud A: Drug patch testing in systemic cutaneous drug allergy. Toxicology 209:209, 2005 10. Bigby M: Rates of cutaneous reactions to drugs. Arch Dermatol......
...mil pacientes e durou mais de sete anos, mostrou que cada 10 mmHg de pressão arterial sistólica estavam associados ao risco aumentado de falha do enxerto, falha de enxerto morte-censurado e morte (risco relativo de 1,18).11 A incidência de hipertensão na população de transplante renal tem sido estimada como sendo de até 50-90%,11–13 em comparação aos 30% observados na população geral.14 A incidênc......
...y Asthma Immunol2003; 90:452–5. 69.Jinnin M, Ihn H, Yamane K, et al. Serum levels of tissue inhibitor of metalloproteinase-1 and 2 in patients with eosinophilic fasciitis. Br J Dermatol 2004; 151:407–12. 70.Jinnin M, Ihn H, Yazawa N, et al. Elevated serum levels of manganese superoxide dismutase in patients with eosinophilic fasciitis. Clin Rheumatol 2003; 22:505. 71.Baumann F, Bruhlmann P, And......
...GE), ultrapassando em mais de 5 vezes as necessidades diárias. Uma dieta com 2 g/dia de cloreto de sódio deve ser instituída, garantindo o aporte, por outras fontes alimentares, de minerais como potássio, cálcio e iodo, sobretudo nos pacientes em uso de grandes doses de diuréticos. A dieta com excesso de cloreto de sódio pode ser responsável por episódios de descompensação cardíaca e renal, assim ......
...gêneo em 70 a 80% dos casos (Anti-Ro/SSA). Raros anti-Sm e anti-RNP. Lúpus agudo Achados compatíveis com os de LES. Diagnóstico Diferencial Tabela 3 Forma clínica Diagnóstico diferencial Lúpus agudo Acne rosácea, dermatomiosite, dermatite seborreica, erupção polimorfa a luz, dermatite de contato fotoalérgica devem ser diferenciadas por histopatológico. Forma gener......
...sa, pois embora os pacientes possam evoluir com sepse e instabilidade hemodinâmica com déficit volêmico importante, eles evoluem com dano endotelial vascular e vasodilatação com extravasamento de fluidos e, com facilidade, apresentam congestão pulmonar e quadros de edema agudo de pulmão. A conduta mais apropriada requer a indicação precoce de diálise e reposição de fluidos, que deve ser individual......
...gico específico. · A hematúria macroscópica incoercível pode acarretar alteração hemodinâmica severa. O tratamento inicial é realizado com sondagem vesical e irrigação contínua com soro fisiológico. Se ocorre obstrução da sonda ou manutenção do quadro, o paciente é levado ao centro cirúrgico para diagnóstico e tratamento da hematúria e da patologia que a causa. ALGORITMOS Algor......
...se (.225), carcinoma primário (.3226), nódulo pulmonar (.2811) e metástases (.339) .89 – OUTROS .9 – OUTROS .91 – ACHADOS FUNDAMENTAIS (codifique também a causa) .911 – Broncograma aéreo .912 – Linhas de Kerley .913 – Sinal do hilo superposto .914 – Sinal da silhueta .915 – Sinal extrapleural .91......
...parecer em concentrações acima de 6 mEq/L. Com níveis séricos de K+ acima de 7 a 8 mEq/L começam a aparecer sinais eletrocardiográficos de despolarização retardada, com prolongamento do intervalo PR, alargamento do QRS, diminuição da amplitude e da duração e eventual desaparecimento da onda P. A alteração final é um padrão sinusoidal, que pode ser seguido de parada cardiorrespiratória. Figura ......
...depósito, como amiloidose); e (d) presença de cistos, tumores, malformações, prostatismo, obstrução de via urinária por cálculos e hidronefrose. É mandatório na investigação das mais diversas causas de DRC. 7. Exames específicos frente a suspeita de nefrites e vasculites, como: eletroforese de proteínas séricas, imunoeletroforese de proteínas no sangue e na urina (paraproteinemia), sorologias ......
... esquema de tratamento intermitente com dose adequada a este tipo de regime, sempre supervisionado, poderá ser utilizado após a fase inicial, sob responsabilidade das coordenações estaduais.”197. • Crianças com tuberculose óssea, articular ou meníngea devem ser tratadas durante 9 a 12 meses. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES4-6 • O teor de gordura dos alimentos infl......
...orar e a VHS retornar ao normal, deve-se iniciar a diminuição gradativa da dose de corticosteroide. Frequentemente, o paciente é mantido com doses baixas por um período indefinido. Os imunossupressores devem ser associados à prednisona principalmente nas seguintes situações: · vasculite rapidamente progressiva ou com envolvimento de órgãos viscerais; · quando a prednisona não con......
...total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Sulfato de Quinina e Dicloridrato de Quinina Sulfato de Quinina e Dicloridrato de Quinina 5.5.2.2 Antimaláricos 5.5.2 Antiprotozoários 5.5 Antip......
...exeril), que está estruturalmente relacionada aos ATC, a melhora a longo prazo produzida pelos relaxantes musculares vs. placebo na FM não foi estabelecida, e, portanto, seu uso não é recomendado. A ciclobenzaprina pode ser útil para a promoção do sono e controle da dor, quando tomada na hora de dormir como dose única e combinada a um agente ansiolítico ou hipnótico. A capsaicina tópica é útil ao ......
...lloy urinary catheters in preventing urinary tract infection. Arch Intern Med 160:2670, 2000 70. Karchmer TB, Giannetta ET, Muto CA, et al: A randomized crossover study of silver-coated urinary catheters in hospitalized patients. Arch Intern Med 160:3294, 2000 71. Maki DG, Tambyah PA: Engineering out the risk for infection with urinary catheters. Emerg Infect Dis 7:342, 2001 72. Johnso......
...a ou sob a forma de uma poliartrite sustentada e intensamente inflamatória semelhante àquela observada na artrite reumatoide. Embora possa haver deformação em consequência do afrouxamento ligamentoso (subluxações reversíveis, artropatia de Jaccoud),47 não é comum haver uma destruição articular semelhante à artrite reumatoide. A miosite inflamatória ocorre primariamente em pacientes que apresentam......
...rio interromper a terapia com cisplatina. A carboplatina, que apresenta risco mais baixo de nefrotoxicidade, é uma alternativa. Prognóstico. O desenvolvimento de danos renais irreversíveis é uma possibilidade,27 sobretudo em situações em que a função renal continuar se deteriorando com a administração de doses repetidas. Uma vez mais, é importante ressaltar que a identificação dessa complicaçã......
...ção A incidência de bacteriúria assintomática em gestantes é de aproximadamente 4 a 10%. Este percentual é similar à taxa relatada para mulheres sexualmente ativas não gestantes em idade fértil.12-14 Sem tratamento, 20 a 40% das gestantes com bacteriúria no 1º trimestre adquirem pielonefrite aguda em fases posteriores da gestação. Segundo as estimativas fornecidas por uma metanálise, o tratame......
... uma ocorrência provável, sendo que é mais frequente com HSV-2 em comparação com o HSV-1. A disseminação infecciosa pelo contato com secreções orais é um risco ocupacional para os profissionais das áreas de cuidados respiratórios e odontológicos; portanto, o uso de luvas é imprescindível nas situações em que os dedos precisam ser colocados no interior da boca dos pacientes. Fomites, incluindo vas......
...Figura 5 ilustra o herpes-zóster em sua distribuição. Figura 5 - Com frequência, em termos de distribuição, o herpes-zóster é mais torácico e dermatomal. A disseminação cutânea, conforme se observa nesse paciente, pode ocorrer nas situações em que há comprometimento grave da imunidade. A encefalite por VVZ, outra complicação pouco frequente de herpes-zóster, se apresenta de duas formas.34 A e......
... Biópsias. As biópsias da pele mostram a presença de infiltrados perivasculares linfocitários e polimorfonucleares. As biópsias de linfonodos mostram alterações reativas inespecíficas. Diagnóstico Diferencial Assim como ocorre com outras síndromes autoinflamatórias, é imprescindível excluir outras causas de febre ou quaisquer outras manifestações. Deve-se considerar o diagnóstico diferencia......
...feração celular. Ao nível molecular, ambas as cópias do gene VHL possivelmente sejam responsáveis pelas formas não hereditárias de CCRs de células claras, considerando que a mutação somática ou a metilação do gene VHL foi encontrada em 50 a 75% de casos esporádicos de carcinomas de células renais.56,59,60 Até o presente momento, aparentemente o gene VHL não está envolvido no desenvolvimento de car......
...e do subdeltoide durante o exame físico. Figura 4. Nódulos reumatoides comumente se formam próximo à superfície extensora do cotovelo. Podem estar fixos ao periósteo subjacente ou permanecer livremente móveis. Quadril. O quadril é afetado mais tardiamente do que a maioria das outras articulações. Na osteoartrose, a cabeça femoral tende a migrar superiormente dentro do acetábulo......
...ção e a uremia são fatores predisponentes para todas as manifestações neurológicas e psiquiátricas aqui relacionadas. Conduta A suplementação de piridoxina (vitamina B6) pode amenizar os sintomas de neuropatia periférica sem interferir com o efeito antibacteriano. Nos casos de efeitos mais graves como, por exemplo, crise convulsiva, o paciente deve ter a medicação imediatamente interrompida e......
..., Enterobacter spp., Morganella spp. e Proteus indol-positivo. Outras bactérias dos gêneros Yersinia, Eikenella, Pasteurella, Haemophilus e Moraxella também apresentam sensibilidade. As principais indicações clínicas incluem meningoencefalites bacterianas (pneumococo, meningococo, hemófilos e bacilos Gram-negativos) e abscessos cerebrais em todas as faixas etárias e pneumonias comunitárias. Infec......
...atógeno específico tenha sido identificado e um agente de pequeno espectro possa ser substituído. Terapia de manutenção De maneira similar à RU, a terapia de manutenção para a DC é selecionada de acordo com a intensidade do tratamento necessário à indução da remissão. Há evidências significativas de que a terapia de manutenção com tiopurinas, metotrexato, agentes anti-TNF e nataliz......
...dos casos. Na sífilis congênita, há infecção fetal via hematogênica, em geral a partir do 4º mês de gravidez. Sífilis Adquirida Recente Esta forma compreende o primeiro ano de evolução, período de desenvolvimento imunitário na sífilis não-tratada e inclui sífilis primária, secundária e latente. A sífilis primária caracteriza-se por apresentar lesão inicial denominada cancro duro ou protossifi......
...a-se como pó branco ou quase branco, solúvel em água. Solução aquosa a 1% tem pH 5,0. Atenção: este fármaco apresenta um número muito elevado de Efeitos adversos , por isto deve ser feita uma pesquisa específica sobre este aspecto antes de introduzir ou descontinuar nortriptilina ou outros medicamentos no esquema terapêutico do paciente. Os efeitos terapêuticos podem demorar de 15 a 21 dias pa......
... unidades/dia. Nota: monitorar frequência cardíaca fetal e motilidade uterina para ajuste de dose; interromper imediatamente se houver hiperatividade uterina ou sofrimento fetal. Prevenção de hemorragia pós-parto t De 5 a 10 unidades, por via intramuscular ou intravenosa lenta, imediatamente após nascimento. Tratamento de hemorragia pós-parto t De 10 a 40 unidades, por via intravenosa,......
...ça, sendo, portanto, estratégico no controle da endemia e para eliminar a hanseníase. O quantitativo dos medicamentos utilizados é calculado com base no número de casos, pela equipe técnica do Programa Nacional de Eliminação da Hanseníase, conjuntamente com a assistência farmacêutica, garantindo o tratamento de todos os pacientes. O tratamento é eminentemente ambulatorial. Nos serviços básicos de......
...ente ou quimioprofilaxia primária - Recomenda-se a prevenção da infecção tuberculosa em recém-nascidos coabitantes de caso índice bacilífero. Nestes casos, o recém-nascido não devera ser vacinado ao nascer. A Isoniazida (H) e administrada por três meses e, apos esse periodo, faz-se a prova tuberculínica. Se a criança tiver PT =5mm, a quimioprofilaxia deve ser mantida por mais três meses; caso cont......
...cação do uso da H para tratamento da ILTB depende de três fatores: a idade, a probabilidade de infecção latente e o risco de adoecimento. Em adultos e adolescentes - Em adultos e adolescentes (>10 anos) com infecção latente por M. tuberculosis, a relação risco-beneficio do tratamento com H deve ser avaliada. A idade e um dos fatores de risco para hepatoxicidade pela isoniazida. Pelo elevado ri......
... suspensa 3 a 4 semanas antes do teste. Os pacientes com relação ALDO/ARP > 20 e aldosterona elevada devem prosseguir a investigação com realização do teste de sobrecarga salina e exames de imagem. Nos casos em que a relação está muito elevada (acima de 100), pode-se solicitar diretamente a tomografia de adrenais sem a necessidade do teste funcional. O teste de sobrecarga salina com dosagem d......
...taxia, diplopia, ganho de peso e dispepsia. Interações Medicamentosas Trata-se, até o momento, de uma droga isenta de interações farmacológicas significativas. A única interação medicamentosa descrita, mas com pouco significado, é com antiácidos que levam a um decréscimo em sua biodisponibilidade e em sua eliminação. Precauções Correção da dose em pacientes com comprometimento da função......
...erminação dos níveis séricos da proteína C reativa - PCR e velocidade de hemossedimentação - VHS) e da resposta imune humoral, que inclui a pesquisa de marcadores sorológicos como autoanticorpos de relevância no diagnóstico e monitoramento das conectivopatias, detecção de imunocomplexos circulantes, crioglobulinas e a determinação da atividade funcional e/ou dos níveis séricos do complemento. ......
...diatas, aceleradas ou tardias. As reações imediatas ocorrem dentro de 1 hora após a administração e incluem a anafilaxia. As reações aceleradas, como a urticária e o angioedema, ocorrem dentro de 72 horas após a administração. As reações tardias, que ocorrem a partir de 72 horas da administração, incluem as erupções cutâneas urticariformes e não urticariformes; reações do tipo doença do soro; febr......
...sentem recaída nos primeiros 6 meses do puerpério. A maioria das drogas utilizadas no tratamento da artrite reumatoide são contraindicadas durante a gestação e lactação, com exceção da hidroxicloroquina e da sulfassalazina, que parecem ser relativamente seguras. Pacientes em uso de metotrexato, leflunomida, agentes imunossupressores e modificadores da resposta biológica devem ser sempre orientad......