...aram-se a causa mais comum de NIA. Desde então, todas as classes de antibióticos têm sido implicadas na sua causa. Além de antibióticos, medicamentos anti-inflamatórios não-esteroides (AINEs) têm sido apontados entre as principais causas de NIA e superaram os antibióticos como a principal causa em alguns estudos. Mais recentemente, os inibidores da bomba de prótons (IBPs) cada vez mais têm sido re......
...te intersticial aguda, resultando em hospitalização ou morte em usuários atuais e recentes de estas drogas. O Estudo Este foi um estudo observacional do tipo caso-controle na Nova Zelândia para estimar os riscos relativos e absolutos de nefrite intersticial aguda, resultando em hospitalização ou morte em usuários de inibidores da bomba de prótons. O estudo incluiu 572.661 pacientes sem histó......
...lar, incluindo indinavir, atazanavir, sulfadiazina, ciprofloxacino e aciclovir intravenoso, em função da insolubilidade destas drogas na urina. A depleção de volume com redução do débito urinário é um importante fator de risco para deposição de cristais. Outro fator de risco para a cristalúria são as mudanças no pH urinário, sendo que pH < 5,5 predispõe a precipitação de cristais de sulfa e aci......
...senta grandes alterações e a fração de excreção de sódio é usualmente baixa; pode ser oligúrica e normalmente é transitória. O uso do contraste iodado é responsável por cerca de 10% das insuficiências renais adquiridas em hospital. Seu uso deve ser evitado e, quando imprescindível, deve ser iniciada proteção renal com antecedência, principalmente em pacientes de risco. Uma maneira prática de cal......
...formados em túbulos dilatados já com pouco fluxo. Correlação clínica Alguns padrões de achados da urina 1 podem ter grande correlação com determinadas doenças. Obviamente, os achados devem ser sempre interpretados diante do quadro clínico do paciente e outros achados laboratoriais. Hematúria com dismorfismo, cilindros e proteinúria A constelação de hematúria com dismorf......
...eridade do insulto. É provável que a via seguida seja amplamente afetada pela expressão de muitos genes envolvidos na regulação do ciclo celular, bem como de genes quimiotáticos e inflamatórios. É igualmente provável que as cascatas que levam à morte celular apoptótica ou necrótica sejam ativadas quase ao mesmo tempo e possam compartilhar vias comuns. O comprometimento renal persistente decorren......
...inclusive no mesângio glomerular. Portanto, esta condição compartilha muitos aspectos com a NIgA.30,31 A PHS manifesta-se clinicamente como uma tétrade clássica de erupção purpúrica (tipicamente, sobre os membros inferiores), artralgia (nos joelhos e tornozelos), dor abdominal e nefrite. Embora a PHS seja mais frequente em crianças com menos de 5 anos de idade, o envolvimento renal é mais comum em......
...igir distúrbios associados, como hipocalemia e hipomagnesemia Aminoglicosídeos Evitar desidratação Corrigir a dose para a função renal Monitorizar nível plasmático, quando possível Infusão em dose única Correção de hipocalemia e hipomagnesemia, se associadas Aciclovir Hidratação Correção da dose para a função renal Infusão venosa lenta, durante aproximadamente 6 horas ......
...enal aguda ou níveis incertos de função renal Metade da dose normal após a diálise 15 a 20 mg/L/dia Dosar para TFG 10 a 50 mL/min; medir os níveis O tratamento concomitante com penicilina pode resultar em níveis subterapêuticos de aminoglicosídeos. Pico: 6 a 8; vale: < 2 Metade da dose normal após a diálise 3 a 4 mg/L/dia Dosar para TFG 10 a 50 mL/min; medir os níveis ......
...bom, e é rara a necessidade de terapia de reposição renal, embora a doença renal crônica (DRC) ocorra em alguns pacientes. O uso de 5-aminossalicilatos pode estar associado com o aparecimento da NIA, mas existe a possibilidade de o aparecimento da doença ter correlação com a doença inflamatória intestinal, e não necessariamente com a medicação. Na era pré-antibiótica, infecções estreptocócicas e ......
..., soluçãosalina intravenosa restaura o estado volêmico e facilita a recuperação renal empacientes com depleção do volume intravascular. Diuréticos intravenosos emaltas doses podem ser necessários em pacientes com IC complicada por LRA e empacientes nefróticos com anasarca. Hipercalemia com risco de morte leva ao usode gluconato de cálcio intravenoso, insulina intravenosa mais glicose,nebulização e......
...o GN* com lesão mínima § Síndrome nefrótica § Risco de trombose venosa § Lento declínio da função renal em 10 a 30% dos doentes § Normal à microscopia óptica § Microscopia eletrônica: vacuolização de células epiteliais e fusão dos pedicelos dos podócitos § Idiopática § Associada a infecção pelo HIV, uso de heroína, linfomas e nefrite intersticial induzida por ......
... anquilosante Dermatite herpetiforme Medicamentos AINEs (diclofenaco) Ouro D-penicilamina Mercúrio Captopril Formaldeído Probenecida Bucilamina Tiopronina Outros Transplante renal Doença falciforme Síndrome de Gardner-Diamond Síndrome de Guillain-Barré Doença do enxerto contra hospedeiro após transplante de medula óssea Diabetes melito Achados Clínicos A doença afeta pac......
...ersos derivados (ex. besilato de anlodipino, maleato de anlodipino, mesilato de anlodipino) que são intercambiáveis. Atenção: este fármaco apresenta número elevado de Efeitos adversos . Segurança e eficácia deste medicamento em menores de 6 anos ainda não foram estabelecidas. Sinal/sintoma de toxicidade: hipotensão, enrubescimento, cefaleia e edema periférico. Besilato de atracúrio ......
...mente elevados. Os sinais e sintomas de acidose láctica são caracteristicamente aqueles produzidos pela perturbação subjacente causadora do distúrbio – a saber, hipotensão ou sepse. Mais comumente, os pacientes exibem evidências de hipoperfusão, como pressão arterial baixa e membros frios ou com livedo. Com menos frequência, uma medicação (p. ex., metformina) pode ser a causa. Os pacientes com a......
... RX com infiltrado intersticial difuso bilateral, enchimento alveolar, derrame pleural. O índice cardíaco é baixo e resistência vascular periférica elevada. Achados laboratoriais: leucocitose, neutrofilia com desvio a esquerda; linfopenia; hemoconcentração; plaquetopenia; redução da atividade protrombínica e aumento no tempo parcial de tromboplastina, elevação de TGO, TGP e DHL, hipoproteinúria, a......
...gente Etiológico Vírus RNA, pertencente à família Bunyaviridae, gênero Hantavírus. Reservatórios Os hantavírus são transmitidos por roedores silvestres da ordem Rodentia, família Muridae. As subfamílias Arvicolinae e Murinae detêm os principais reservatórios primários da FHSR, enquanto que os da subfamília Sigmodontinae, da mesma família Muridae, são os roedores envolvidos com a SCPH. Cada v......
...e até mesmo ciclofosfamida, porém não existem estudos controlados na literatura (algoritmo 2). Algoritmo 2: Esquema resumido de tratamento da nefrite lúpica De forma geral, os imunossupressores também podem ser indicados quando da gravidade de outras manifestações do LES. A ciclofosfamida estaria indicada nos casos mais graves, enquanto nos casos leves a moderados utilizam-se azatioprina, ......
...bora manifestações mais graves como pneumonite e hemorragia alveolar possam ocorrer. · As manifestações neurológicas da doença são variadas e incluem psicose, epilepsia e alteração de comportamento. · A nefrite lúpica do tipo proliferativa difusa (tipo IV) apresenta pior prognóstico, e a utilização dos critérios de atividade e cronicidade ajudam a tomar a decisão terapêutica. · ......
...lhora com outras medidas específicas para hipercalemia, deve-se iniciar terapia de substituição renal. Da mesma forma, a acidose metabólica descompensada deve levar à consideração de terapia de substituição renal. Em situações específicas, outras investigações são necessárias para estabelecer o diagnóstico, tal como medida de creatinoquinase e mioglobina para identificar rabdomiólise; marcadores ......
...diálise peritoneal). A terapia de substituição renal pode envolver ultrafiltração isoladamente ou difusão isoladamente (como a hemodiálise veno-venosa contínua), ou ambos (como a hemodiafiltração). A diálise peritoneal é associado com limitações de depuração e dificuldades com remoção de fluido (e potenciais complicações), e, assim está ocorrendo diminuição progressiva de seu uso, quando indicada......
...os reduzem a sensibilidade do teste. No entanto, o grau de glicosúria que ocorre na cetoacidose diabética é suficiente para prevenir resultados falso-negativos na cetoacidose diabética apesar da cetonúria. A glicosúria ocorre quando a concentração de glicose na urina ultrapassa a capacidade de reabsorção da glicose filtrada ou alterações no túbulo proximal. As tiras de reagentes de cetona detect......
...as, desnutrição e baixo nível socioeconômico. Esses fatores estão associados à má higiene dentária e cutânea e à falta de acesso à assistência médica. O prognóstico depende da gravidade da infecção, do estado imunológico e da idade do hospedeiro e dos achados na biópsia renal. A extensão da proliferação crescêntica em uma biópsia compreendendo um número suficiente de glomérulos é o melhor predito......
...rug Administration dos EUA. A N-acetilcisteína também é benéfica como meio de reduzir os metabólitos reativos, fornecendo grupos sulfidrila para essa finalidade. É administrada por via intravenosa em 3 doses sequenciais de 150mg/kg ao longo de 1 hora, 50mg/kg ao longo de 4 horas e 100mg/kg ao longo de 16 horas. Apesar dessas terapias, a toxicidade da amatoxina pode levar à insuficiência hepática ......
...dapsona ou cloroquina. Alguns antimicrobianos estão associados a toxicidades específicas e significativas após uma ingestão aguda, e podem requerer uma terapia específica. Considera-se a descontaminação gastrintestinal para pacientes suspeitos de ingerir uma quantidade tóxica de um agente antimicrobiano potencialmente perigoso. O carvão ativado em dose única por via oral ou via sonda nasogástrica......
...ilprednisolona, infecções por fungos ou outras infecções não tratadas, gravidez, lactação, hipertensão, diabetes, doenças do estômago, osteoporose, herpes ocular, tuberculose, cardiomiopatias. t Este medicamento pode inibir a resposta vacinal às vacinas, se as mesmas forem administradas concomitantemente. t Cuidado especial deve ser tomado quando se administra metilprednisolona em mulheres na pr......
...ica). Pulsoterapia de Corticoide Nas situações de emergência com risco de morte, de gravidade ou falha na terapêutica habitual são utilizados os corticoides na forma de pulsoterapia. Ou seja, são administradas doses elevadas em curto período (geralmente 3 dias). Utilizam-se, por essa via, de imediato, os mecanismos não genômicos de atuação dos corticoides. A metilprednisolona é o fármaco mai......
...aciente com NET induzida por etoricoxibe tratado com infliximabe, no qual a progressão da epidermiólise foi detida após algumas horas da administração de única dose.84 Outros fármacos usados no tratamento de pacientes com SSJ/NET incluem a ciclosporina85 e a ciclofosfamida.86 Pacientes que desenvolveram RAM cutânea grave (i.e., eritema multiforme, SSJ ou NET) não devem ser submetidos a um novo te......
... doador morto apresentavam uma taxa de sobrevida de um ano do enxerto igual a 87,1%. Contudo, a taxa de sobrevida do enxerto em pacientes receptores de transplante de doador vivo era de 92,6%. Segundo os dados mais recentes, que datam de 2004, as taxas de sobrevida do enxerto para ambos os tipos de transplante aumentaram: nos transplantes de órgãos de doadores mortos, a taxa de sobrevida foi de 90......
...tes com função renal estável, mas são inúteis em casos de insuficiência renal aguda, em que a concentração sérica de creatinina sofre alterações diárias. Depuração da inulina A inulina é um polímero da frutose encontrado na chicória e na alcachofra-de-Jerusalém. É livremente filtrada pelo glomérulo, mas não reabsorvida nem secretada pelos túbulos. Desta forma, a depuração da inulina (CIn) é ......
..., e hematúriamacroscópica ocorre em cerca de 40% dos casos.Emboraprincipalmente caracterizada por proteinúria, pode estar presente na GESF hematúriatanto microscópica como macroscópica. Clinicamente, a GESF idiopática costumaapresentar-se com síndrome nefrótica, ao passo que a GESF secundária podeapresentar-se com proteinúria subnefrótica. Em geral, os níveis séricos dealbumina são significativame......
...a cada 24 horas, durante 2 meses, combinada a rifampicina, cloridrato de etambutol e sulfato de estreptomicina, seguido de 4 meses de rifampicina e cloridrato de etambutol. Tratamento de tuberculose quando há intolerância ao cloridrato de etambutol t 20 a 35 kg: 1.000 mg, por via oral, a cada 24 horas, durante 2 meses, combinada a rifampicina e isoniazida, seguido de 4 meses de rifampicina e......
..., como S. aureus e S. pneumoniae, os alvos primário e secundário são o inverso. Estas diferenças de alvos primários e secundários são particularmente evidentes nas fluoroquinolonas mais antigas (p. ex., ciprofloxacina e levofloxacina). As fluoroquinolonas mais modernas (p. ex., gemifloxacina e moxifloxacina) ligam-se de modo mais equivalente aos dois alvos. Isto pode implicar a necessidade de ocor......
...imediatamente após abertura da ampola. Qualquer solução remanescente após o uso deve ser descartada. • A solução oral deve ser armazenada à temperatura ambiente (entre 15 e 30°C), ao abrigo de luz e umidade. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não......
...em combinação com pirimetamina (25 a 100 mg, por via oral, 1 vez ao dia) e folinato de cálcio (5 a 10 mg, por via oral, a cada 3 dias), durante 3-6 semanas. Nocardiose • Dar 2 g iniciais, por via oral, seguidos de 1,5 g por via oral, a intervalos de 6 horas, por 6 meses. Crianças Tratamento de Infecções Urinárias Agudas Não Complicadas • Dar 75 mg/kg/dose, por via oral, seguid......
...ulares invasivos é variável. A doença pode ocorrer imediatamente após o evento, ou pode se desenvolver de modo insidioso, no decorrer de algumas semanas ou meses. Além disso, os pacientes geralmente apresentam sinais e sintomas que envolvem múltiplos órgãos: rins (insuficiência renal, proteinúria, hematúria), pele (livedo reticular, dedos do pé arroxeados, gangrena), trato gastrintestinal (anorexi......
...o No período intercrítico, a colchicina é utilizada na dosagem de 1 a 2 mg/dia durante 6 meses (este período pode variar de 3 a 12 meses após o controle dos níveis de ácido úrico) desde o último episódio crítico, como profilaxia de crises, associada às medicações de base (benzbromarona e/ou alopurinol). Eventualmente também podem ser utilizados para esta finalidade doses baixas de AINH (p.ex., na......
...nicialmente manifestam uma progressão mais lenta da doença. Após a fusão das membranas viral e celular, o capsídeo viral entra na célula [Figura 5] e a enzima transcriptase reversa do HIV converte o RNA viral de fita única em um DNA de fita dupla, que é denominado DNA pró-viral. A transcriptase reversa do HIV é bastante suscetível a erros e introduz mutações em uma proporção aproximada de 1 em 1......
...r maior, 2 locais devem ser utilizados; A injeção intramuscular oferece menor risco de reacoes anafilaticas. t Um teste intradérmico deve ser procedido antes da administração da primeira dose do medicamento e por ocasião da segunda dose, se esta for administrada uma semana ou mais após a primeira. t Regime de dessensibilização pode ser feito em pacientes que reagem à dose-teste, ou que não poss......
...reme dermatológico na face; evitar contato com os olhos. t Orientar para uso adequado da quantidade do creme dermatológico nas crianças a fim de evitar efeitos sistêmicos. Aspecto farmacêutico t Manter todas as apresentações listadas em recipientes bem fechados, à temperatura entre 15 a 30 ºC, ao abrigo de luz, calor e umidade. Atenção: a descontinuação deste medicamento após uso prolon......
...NTRA-INDICAÇÕES1,5 • Hipersensibilidade a sulfonamida ou trimetoprima. • Porfiria. • Anemia megaloblástica devido à deficiência de folato. • Uso concomitante de metotrexato. PRECAUÇÕES1,5,6 • Reajustar esquema em insuficiências renal (ver apêndice D) e hepática. • Cautela em pacientes com deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase, predisposição à defici......
...frites agudas. A proteinúria nefrótica pode ocorrer, mas costuma ser acompanhada por hematúria e perda variável de função renal. TRATAMENTO Qualquer que seja a origem da síndrome nefrótica, é possível adotar uma série de medidas clínicas que contribuem para a redução da proteinúria e para melhor conservação cardiovascular e renal do paciente. Medidas gerais clínicas e antiproteinúricas: ......
...sorológico, escore > 25 indica o diagnóstico de leptospirose. Exames Complementares e Diagnóstico Achados inespecíficos laboratoriais são frequentes, mas muito variáveis entre diferentes pacientes. O número de leucócitos fica abaixo de 10.000 células/m3, na maioria dos casos, mas leucocitoses acima de 25.000 céls/m3 com desvio à esquerda são descritos em casos severos, assim como aumento d......
...ento primário, recomenda-sesupressão de infecção a longo prazo com doxiciclina ou um macrolídeo, desde quea contagem de CD4 permaneça < 200 células/mm3. A supressão delongo prazo pode ser descontinuada após o paciente ter recebido pelo menos 3 a4 meses de terapia e quando a contagem de linfócitos CD4 ficar > 200 células/mm3por = 6 meses. A infecçãopela Bartonella bacilliformis em pacientes i......
...sosmolares. Devem ser evitados anti-inflamatórios não esteroidais e a depleção de volume de 24 a 48 horas antes do procedimento, pois aumentam a vasoconstrição associada com o uso de contraste. Em estudos clínicos, várias estratégias foram comparadas, como o uso de manitol, teofilina; um estudo, por exemplo, comparou placebo, salina a 0,45% e salina com manitol, e insuficiência renal ocorreu em: ......
...ômeno de Raynaud · Mudança de cor dos dedos que ocorre em três fases, iniciando por palidez intensa seguida de cianose e hiperemia reacional · Presente nos dedos em resposta ao frio ou estresse · Ocorre em todas as DDTC, principalmente na ES e doença mista do tecido conjuntivo (DMTC) Vasculite cutânea · Máculas, nódulos ou placas eritematosas, dolorosa......
... Crônica (mais de 6 semanas) · Artrite reumatóide · Artrites soronegativas · DDTC · Artrite infecciosa (micobactérias, fungos, Lyme, HIV) Número de Articulações Envolvidas Tabela 3: Número de articulações envolvidas e possíveis diagnósticos Número de articulações Diagnósticos Monoarticular 1 · Gota · ......
... • Insuficiência renal aguda, subaguda e crônica • Hipertensão grave não controlada • Infarto renal Pele • Livedo • Síndrome do dedo azul • Ulceração e gangrena • Púrpura Sistema Gastrointestinal • Dor abdominal • Sangramento gastrointestinal • Isquemia intestina, infarto e obstrução • Pancreatite, colecistite, e alteração da função hepática • Infartos esplênicos Coraç......
...cientes podem reclamar apenas de náuseasmatinais sem vômitos e leve desconforto abdominal, com pouca ou nenhumaalteração na ingestão oral do paciente. Essa fase pode durar de meses a anos.Na fase hiperemética, queixas de dor abdominal intensa e persistente comepisódios repetidos de vômitos e náuseas, associadas com incapacidade detolerar ingestão oral, são dominantes. A fase hiperemética geralment......
...ças e adultos jovens, a síndrome nefrótica sugere doença de lesões mínimas ou glomerulosclerose segmentar e focal, enquanto que, em adultos mais velhos, pode ser uma glomerulonefrite membranosa. Adultos oligossintomáticos jovens com hipertensão ou edema leve podem ter nefropatia por imunoglobulina A (IgA). Nesses casos, o aparecimento de hematúria macroscópica dentro de 1-2 dias após uma infecção......