...ção completa foi definida como melhoria no nível de creatinina sérica dentro de 25% da linha de base (ou <1,4 mg/dL), e recuperação parcial, como uma diminuição = 50% no nível de creatinina sérica a partir do seu valor de pico, mas não chegando dentro de até 25% do seu valor basal. Dentre os casos estudados, as causas de NIA em termos de frequência foram drogas (70%), doenças autoimun......
...icos quanto à prescrição desta classe de medicamentos. Bibliografia Blank M-L et al. A nationwide nested case-control study indicates an increased risk of acute interstitial nephritis with proton pump inhibitor use. Kidney Int 2014 Oct; 86:837 (link para o artigo). Bloqueadores de Bomba de Prótons: uma causa negligenciada de Nefrite Intersticial Aguda Lucas Santos Zambon Bloqueadores de B......
...ção viral e lentificar a progressão da doença renal. Dentre as diversas formas de nefropatias associadas ao HIV, esta é a que tem apresentado as melhores respostas de redução na taxa de progressão após a instituição da terapia antirretroviral (HAART). Assim, a presença de glomeruloesclerose segmentar e focal associada ao HIV passou a ser indicação formal de HAART. Também é essencial no tratamento ......
...ada ao episódio inicial. Estabilização e melhora gradual pode seguir a inflamação de pequenos vasos e, depois, ocorre recanalização. O paciente típico apresenta perda gradual de peso, anorexia, dor abdominal e dor digital com cicatrização de lesões digitais isquêmicas. O manejo dos pacientes inclui medidas de suporte com cuidados locais da isquemia digital e analgesia. Parar anticoagulação e evit......
...piteliais: aparecem em descamações do epitélio tubular, incluindo necrose tubular renal, nefrite intersticial aguda e glomerulonefrite proliferativa. 4. Cilindros granulares: representam células degeneradas agregadas a proteínas. Normalmente são característicos de necrose tubular aguda. 5. Cilindros hialinos: são inespecíficos, sem característica patológica, ocorrendo em urina concentrada ......
...níveis séricos de creatinina (da ordem de 0,3 mg/dL) durante a internação está associada a mortalidade e morbidade aumentadas.1 Consequentemente, nos últimos anos, o termo lesão renal aguda (LRA) passou a substituir o termo IRA, uma vez que a LRA denota o espectro clínico inteiro, desde os aumentos leves dos níveis séricos de creatina até a insuficiência renal manifesta. Este campo também foi obst......
...estudos de coortes, a HAART, a inibição da ECA ou o uso de esteroides podem melhorar ou prevenir a NAHIV.12,13 Entretanto, nos estudos randomizados, nenhuma terapia foi capaz de retardar a progressão da NAHIV já estabelecida; ademais, muitos pacientes evoluem rapidamente para DRET e diálise. Amiloidose O termo “amiloidose” é utilizado para descrever um grupo de doenças causadas pela deposiçã......
...ão celular de diversos sistemas: · neurológico: a encefalopatia urêmica é uma manifestação comum da IRA. Varia entre formas sutis, como alterações intelectuais e de memória, até quadros mais graves, com a presença de alterações sensoriais, hiper-reflexia, tremores, mioclonias, convulsões, mal epiléptico e coma; · cardiovascular: a uremia pode gerar pericardite, com risco de tampo......
...camente ativos que são excretados pelos rins. Os agentes farmacológicos que deixaram de sofrer excreção renal podem ser alterados por diversos processos [ver Princípios de farmacocinética alterada na insuficiência renal, adiante] e subsequentemente causam efeitos adversos nesta população de pacientes. Como resultado, o ajuste de dosagem de muitos fármacos torna-se necessário em casos de doença ren......
...; em qualquer paciente com suspeita do diagnóstico de NIA, deve ser revista a lista de medicamentos utilizados para identificar agentes potencialmente causadores e limitar a exposição adicional a medicamentos. Além de vários fármacos, certos agentes infecciosos podem induzir a NIA. Os antibióticos ß-lactâmicos, como meticilina e outros, são os agentes mais comumente descritos associados com NIA. ......
...o o paciente com cirrose não desenvolve aumento dos níveispressóricos. Pacientes com hipertensão associada, especialmente quando emterapia com medicamentos anti-hipertensivos, muitas vezes apresentam piora docontrole da pressão arterial. O paciente com DRC desenvolve uremia aguda, hipertensãograve, edema periférico e IC. Fraqueza muscular e parada cardíaca queprejudicam a homeostase do potássio (I......
... frequentemente. O estádio histológico dos pacientespode ser classificado em: I- depósitos apenas na superfície damembrana basal glomerular e localização subepitelial;II- depósitos em maior número por todaa membrana basal;III- incorporação dos depósitos namembrana basal;IV- paredes capilares difusamenteespessadas com ramificações intramembranosas. Etiologias As causas secundárias de GNM são sumari......
...usculares e nefrotoxicidade, podem ocorrer com otratamento prolongado com ciclosporina. O tacrolimus parece ser tão eficaz quanto a ciclosporinana indução da remissão de síndrome nefrótica na GNM. Um estudo de Praga avalioumonoterapia com tacrolimus e encontrou probabilidade de remissão de 94% nogrupo de tacrolimus comparado a 35% no grupo-controle. Quarenta e cinco porcento dos pacientes tratados......
...névoa. t O efeito do medicamento pode levar alguns dias, manter o uso regularmente. Não interromper o uso sem contatar o médico ou farmacêutico. t Limpar as narinas antes da aplicação. t Orientação e treinamento adequado de uso, manutenção e limpeza do aplicador nasal de budesonida devem ser dados no momento da dispensação. Aspectos farmacêuticos t Armazenar as formas aerossol a temperat......
...a cerebral.25 Nota do editor: Na primeira hora de tratamento a reposição de liquido pode ser maior, sendo recomendado 1 litro ou mais neste momento. Quanto a reposição de bicarbonato um estudo demonstrou ausência de benefício com reposição de bicarbonato em pacientes com PH entre 6,9 e 7,1, a literatura ainda tem Duvida se o ponto de corte para reposição de bicarbonato na cetoacidose é o PH de 6......
...segurem a estabilidade hemodinâmica e os parâmetros ventilatórios adequados, com oxigenoterapia e acesso venoso, evitando-se a administração excessiva de líquidos por via endovenosa e observando-se as normas de biossegurança. Como, até o momento, não existe terapêutica antiviral comprovadamente eficaz contra a SCPH, são indicadas medidas gerais de suporte clínico para manutenção das funções vi......
... sanitária a 10% ou solução de água com detergente ou, ainda, solução de fenol a 10%; aguardar 30 minutos antes de proceder à limpeza; limpar móveis e utensílios com um pano umedecido em detergente ou por outro produto recomendado, para evitar a formação de aerossóis. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ......
...ciado aos dados laboratoriais e sorológicos, favorecem a sua definição. Na fase inicial acomete com maior freqüência o sistema ósteo-articular e o cutâneo, e, de forma mais grave, o renal e o sistema nervoso central (SNC). Sintomas gerais e constitucionais são extremamente freqüentes e inespecíficos, dentre os mais comuns devemos salientar anorexia e perda insidiosa de peso, que podem ser identi......
...a ? · Pode evoluir para tipo IV · Complemento baixo e DNA dupla fita (+) Se evoluir com aumento de creatinina e sedimento ativo, pode necessitar de pulso de corticóide com ou sem azatioprina. Ciclofosfamida também é opção IV GN proliferativa difusa Presença de hipertensão, edema; pode haver oligúria, síndrome nefrítica, nefrótica ou GNRP · Proteinúria aum......
...oglicosídeos. Medicações parecem contribuir para a LRA em cerca de 20% dos pacientes, especialmente em pacientes criticamente doentes. Existem vários medicamentos com potencial nefrotóxico (por exemplo, aminoglicosídeos, inibidores da ECA, inibidores da calcineurina, anti-inflamatórios não esferoidais) que podem ser suspensos, com o padrão de administração alterado, ou podem ser usadas medicações......
...a hipoperfusão grave e persistente dos rins (Ou seja, lesão pré-renal aguda), embora o termo lesão renal aguda secundária pode ser mais apropriado. Apesar de seu uso disseminado o termo necrose tubular aguda, pois o termo usa um diagnóstico histológico (necrose tubular) que raramente é confirmado por biópsia e, portanto, não é possível caracterizar cientificamente como uma síndrome clínica comple......
...ial hialino com um índice de refração muito maior do que os moldes hialinos; portanto, têm aparência serosa. Eles se comportam como se fossem mais frágeis do que os moldes hialinos e, com frequência, têm cortes ao longo das bordas. Os cilindros céreos formam-se nos túbulos que se tornaram dilatados e atróficos, e da sua presença pode-se inferir que o doente tem doença parenquimatosa crônica, sendo......
...em colonizar o shunt e induzir a GNMP MPGN, encontra-se o Propionibacterium - uma bactéria gram-positiva anaeróbica, de crescimento relativamente lento, tipicamente aeróbia, ligada à acne. Menos de 200 casos de nefrite por shunts foram publicados até hoje. A febre, as artralgias, a púrpura e a anemia grave caracterizam a doença. Os exames complementares sugerem uma doença por imunocomplexos com b......
...s que ingerem cogumelos contendo giromitrina apresentam dano hepatocelular difuso e nefrite intersticial. Pacientes que ingerem cogumelos contendo amatoxina apresentam degeneração gordurosa do fígado, com extensa necrose hepática. A microscopia eletrônica mostra vacuolização da mitocôndria e aglomeração da cromatina nos nucléolos. Existem extensas alterações na peroxidação lipídica no núcleo e no ......
...ficiência cardíaca também foram descritos, e o fabricante recomenda cautela no uso do itraconazol em pacientes com disfunção cardíaca. O uso de altas doses (>600mg/dia) mostrou associação com um efeito semelhante ao da aldosterona, com hipertensão, hipocalemia e edema periférico. O efeito colateral mais comum do voriconazol é uma alteração ocular chamada fotopsia, que ocorre em até 30% dos pac......
... máxima de 0,5 mg em crianças e 1 mg em adolescentes, repetida a cada 5 minutos até uma dose máxima total de 1 mg em crianças e 2 mg em adolescentes. Intoxicação por organofosforados t 0,02 a 0,05 mg/kg, por via intravenosa ou intramuscular, a cada a 5 a 10 minutos até que se obtenha o efeito atropínico (taquicardia, pele seca e hiperemiada, pupilas dilatadas); depois, repetir as doses a cada......
... de líquido sinovial negativa na vigência de crise A presença de um critério maior ou 6 critérios menores confirma o diagnóstico. Alguns autores já propuseram outros achados de história como critérios para o diagnóstico retrospectivo de gota, incluindo: história de 1 ou mais ataques de monoartrite seguidos de período intercrítico, tempo com máximo de inflamação dentro de 24 horas, resolução rá......
...ffect of tumor necrosis factor- alpha antagonists. J Am Acad Dermatol 2009; 61:104–11. 101.Thompson D, Skaehill P. Drug-induced lichen planus. Pharmacotherapy 1994; 14:561–71. 102.Holder S, Joy M, Falk R. Cutaneous and systemic manifes- tations of drug-induced vasculitis. Ann Pharmacother 2002; 36:130. 103.Moustou AE, Matekovits A, Dessinioti C, et al. Cutaneous side effects of anti-tumor necro......
...cópica é muito bem tolerada pelos doadores, resultando em um tempo de internação menor e no retorno mais rápido ao trabalho.26 A função dos rins obtidos por meio de técnicas laparoscópicas é comparável à função dos rins obtidos por meio das técnicas cirúrgicas tradicionais.27 Triagem médica e exames de sangue O rastreamento preliminar de um doador de rim em potencial deve incluir um exame......
...esenta-se como um distúrbio alérgico sistêmico, com febre e erupções cutâneas, que se manifesta em 7 a 10 dias após o início do curso do fármaco. Os exames laboratoriais mostram a elevação da concentração sérica de creatinina e a existência de eosinofilia. A urinálise mostra a presença de leucócitos, cilindros de leucócitos e eosinófilos [ver Figura 2]. A proteinúria tende a ser de baixo grau, com......
...avidade da lesão glomerular e dafibrose tubulointersticial. Tratamento O curso daGESF não tratada é geralmente de proteinúria persistente e insuficiência renalprogressiva. Menos de 5% dos pacientes apresentam remissão espontânea. A dietacom restrição de sódio é a base da terapia para controlar o edema em umpaciente com hipoalbuminemia e edema. A restrição de sódio e a administração deagentes diuré......
...anas: paclitaxel 175 mg/m2, por infusão intravenosa, durante 3 horas, a cada 3 semanas, por quatro ciclos, em combinação com quimioterapia padrão contendo doxorrubicina. – Esquema de dose semanal: paclitaxel 80 mg/m2, por infusão intravenosa, durante 1 hora, uma vez por semana, por 12 semanas, seguido de 4 ciclos de doxorrubicina 60 mg/m2 e ciclofosfamida 600 mg/m2, ambos por via intravenos......
...porin allergy. N Engl J Med 2001;345:804. 33. Pichichero ME. Use of selected cephalosporins in penicil-lin-allergic patients: a paradigm shift. Diagn Microbiol Infect Dis 2007;57(3 Suppl):S13. 34. Dunne EF, Fey PD, Kludt P, et al. Emergence of domesti-cally acquired ceftriaxone-resistant Salmonella infections associated with AmpC beta-lactamase. JAMA 2000;284: 3151. 35. ......
...PACIENTES5,70 • Orientar para evitar uso prolongado. • Reforçar a necessidade de reportar a presença dos seguintes sintomas: lesões inflamatórias nas mucosas – como orofaríngea, anorretal ou genital – febre, sangramentos. ASPECTOS FARMACÊUTICOS70 • Solução injetável deve ser armazenada em sua embalagem original e protegida da luz. • Pode ser diluída em solução de glicos......
...efeitos de: metotrexato, sulfoniluréias e anticoagulantes orais, fenitoína. • Sulfadiazina reduz a eficácia de ciclosporina. • Aumento do efeito antimicrobiano de sulfadiazina com: trimetoprima, pirimetamina, prata. • Diminuição do efeito antimicrobiano de sulfadiazina: anestésicos locais de tipo éster (procaína), derivados de PABA. • Metenamina aumenta o risco de cristalúr......
... prevalência precisa da EAR aterosclerótica é desconhecida, pois não existem testes economicamente acessíveis para a população em geral. A avaliação da EAR em populações altamente selecionadas, como aquelas com alta carga de aterosclerose (ou seja, indivíduos com diabetes, episódio recente de acidente vascular cerebral [AVC] ou infarto agudo do miocárdio [IAM], vasculopatia periférica), revelou pr......
...):221-24. 4. Kelley W. Gout and related disorders of purine metabolism. Textbook of Rheumatology 1985; 1360-9. 5. Klippel JH, Crofford LJ, Stone JH, et al. Primer on the rheumatic disease. In: Arthritis Foundation, 2001. p.307-324. 6. Krishnan E, Baker JF, Furst DE, Schumacher HR. Gout and the risk of acute myocardial infarction. Arthritis Rheum 2006; 54:2688-96. 7. Pulus HE, Schlo......
..., Gallant JE, et al: HIV type 1 RNA level as a clinical indicator of renal pathology in HIV-infected patients. Clin Infect Dis 43:377, 2006 177. Roling J, Schmid H, Fischereder M, et al: HIV-associated renal diseases and highly active antiretroviral therapy-induced nephropathy. Clin Infect Dis 42:1488, 2006 178. Gagnon RF, Tecimer SN, Watters AK, et al: The natural history of l......
...situações diferentes das indicadas, para que não se desenvolva resistência adquirida com Plasmodium falciparum. t Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver Apêndice A). Esquemas de administração Adultos e crianças com mais de 5 meses Malária grave, incluindo malária cerebral, por Plasmodium falciparum t 2,4 mg/kg, por via intravenosa, seguido de 1,2 mg/kg administrado após 12 e 24 hora......
...ncialmente hemolítico ou que induza depressão da medula óssea. t Crianças com idade abaixo de 6 meses, pelo risco de hemólise e possibilidade de causar hipoplasia ou aplasia medular. t Hipersensibilidade a primaquina. Precauções t Usar com cuidado no caso de lactação (ver Apêndice B). t Realizar controle periódico de contagem de células sanguíneas. t Suspender o tratamento se ocorrer ......
...%. Administrar dentro de 2 horas. • Descartar a solução se cristalizar. • A infusão intravenosa deve ser feita durante 60 a 90 minutos. Devem-se evitar infusões rápidas ou injeções em bolus. ATENÇÃO: eficácia microbiológica e evidências de níveis I e II sustentam a primazia de sulfametoxazol + trimetoprima na maioria dos quadros de infecção urinária. SOBRE OS DIREITOS AUTORAI......
...sociada à síndrome nefrótica. · Em > 80% dos casos de GNMP, há indícios de uma doença de base de natureza infecciosa como causa, com a hepatite C sendo a principal delas. · A biópsia renal não é necessária quando há indícios claros de nefropatia diabética. Por outro lado, se o diagnóstico clínico/laboratorial for duvidoso, a biópsia deve ser feita. · Clinicamente, frente ao di......
...to do VHS, transaminases, bilirrubinas, fosfatase alcalina e principalmente enzimas musculares. A urina 1 pode apresentar proteinúria, piúria e hematúria microscópica. A alteração de função renal muitas vezes ocorre rapidamente e, apesar de insuficiência renal, os pacientes evoluem com hipocalemia devido à lesão tubular com perda de potássio. O LCR demonstra pleiocitose com predomínio linfocítico ......
...infecçãopela Bartonella é uma das principais causas de febre de origemindeterminada em pacientes com aids em estágio avançado e deve ser consideradano diagnóstico diferencial de pacientes com febre e contagens de linfócitos CD4< 100 células/mm3. A Bartonella é uma causa relativamentecomum de endocardite com cultura negativa em humanos imunocompetentes eimunocomprometidos, sendo mais comumente c......
...iálise. Assim, não é mais recomendado o uso de n-acetilcisteína para prevenir a nefropatia por contraste. Em um estudo publicado no Jama, o bicarbonato de sódio foi usado como solução de hidratação com bicarbonato de sódio 154meq/L, diluído em solução de dextrose a 5% em 1 litro de solução e infundida a 3mL/kg em 1 hora antes do procedimento e 1mL/kg durante o procedimento e 6 horas depois, com r......
...nese e possíveis diagnósticos Dados da anamnese Diagnósticos Paciente jovem · Febre reumática · Leucose Paciente idoso · Osteoartrose · Gota Sexo masculino · Gota Artrite recorrente · Microcristalinas · Hidroartrose intermitente · Reumatismo palindrômico · Sinovite eosinofílica ......
...igado à ES e à DMTC. · Acometimento renal grave é uma característica muito associada ao lúpus (nefrite lúpica). Outra doença que pode cursar com lesão renal importante é a ES (crise renal esclerodérmica). · A febre reumática é conhecida pela cardite reumática, que pode levar a lesões valvares importantes, inclusive com necessidade de correção cirúrgica. · Anemia é uma ma......
...tação extrarrenal mais comum ocorrendo em algumas séries em 35% dos casos, com estudos recentes se aproximando a 70% dos casos. Um estudo com avaliação histológica só encontrou ateroembolismo cutâneo em 6% dos casos, o que contradiz os achados de estudos epidemiológicos. As lesões cutâneas clássicas são síndrome do dedo azul e livedo reticular. A lesão pode evoluir para ulceração, infartos digitai......
...as nas primeiras horas da manhã.Achadosfísicos associados ao uso de Cannabis/canabinoides não se enquadram emnenhuma toxíndrome. Devem-se observar os sinais vitais, pois os pacientes podemapresentar hipertensão, hipotensão postural e alterações na frequência cardíaca,que pode se apresentar como bradicardia ou taquicardia. Os pacientesprovavelmente não apresentarão depressão respiratória ou hipóxia......
...a A glomerulonefrite membranosa afeta sobretudo adultos de meia idade e idosos, e pode ser secundária a infecções (por exemplo, hepatites B e C), neoplasias, doenças imunes sistêmicas (lúpus eritematoso) ou a alguns medicamentos (por exemplo, ouro e penicilamina). A doença manifesta-se, com frequência, como síndrome nefrótica com ou sem perda da função renal. O risco de tromboembolismo em paci......