...cundária à nefrolitíase como doença de base. Dentre os tipos de cálculo, o de estruvita destaca-se como causa frequente de doença renal crônica. Doenças mais raras, como o hiperparatireoidismo primário, a cistinúria e a hiperoxalúria primária, também podem evoluir com doença renal crônica e necessidade de terapia renal substitutiva. AVALIAÇÃO DOS PACIENTES COM NEFROLITÍASE A avaliação dos pac......
... 300 mg Fator de risco direto e soluto precipitador para cálculos de cálcio; possibilidade de diferenças entre indivíduos de sexos diferentes (valores maiores na população masculina) Magnésio = 80 mg Uma baixa concentração de magnésio na urina reflete uma baixa ingesta de magnésio, má absorção intestinal (doença do intestino delgado) e período pós-cirurgia bariátrica; seu papel com......
...ia de 35% a 50% sem tratamento. Evitar a recorrência de formação de cálculos envolve diminuir os fatores litogênicos (por exemplo, oxalato de cálcio) e aumentar as concentrações de inibidores da formação de pedra (por exemplo, citrato). Isto é conseguido com mudanças na dieta e abordagens farmacológicas adequadas para prevenir pedras nos rins. Apresentamos a mais recente dir......
... usadas no tratamento. Dependendo do tipo de defeito resultante da mutação, o paciente responderá ou não às doses de calcitriol, que é o tratamento de escolha.27 A presença de alopecia está associada à forma severa da doença, mas sua relação com a resistência da vitamina D não está muito clara. Existem também casos descritos com VDR normal causados por uma “rinucleoproteína nuclear” que interfere ......
...sódico no líquido sinovial Confirmação de tofo com exame dos cristais Pelo menos 6 dos seguintes achados: Edema assimétrico ao exame radiológico de uma articulação Podagra (artrite da primeira metatarsofalângica) Hiperuricemia Inflamação máxima atingida no 1º dia Monoartrite Mais de 1 ataque de artrite aguda Vermelhidão sobre as articulações Cistos......
...inário, resultando em pH urinário ácido e precipitação de ácido úrico e cálculos mistos de urato e oxalato de cálcio.8 Portanto, esse paciente deve realizar uma investigação metabólica extensa e tratar as alterações laboratoriais encontradas. A dieta é um significativo fator de risco nos pacientes com litíase renal. O volume de líquidos que deve ser ingerido é de aproximadamente 3 L por dia para ......
...e hipercalecemia severa com risco de vida. b) Cálcio sérico total acima de 12mg/dL. c) Cálcio urinário acima de 400 mg/24 horas. d) Densidade mineral óssea baixa ou em declínio. - Abaixo de -2 desvios-padrão para mesma idade e sexo; - Osteopenia vertebral; - Declínio progressivo da densidade mineral óssea; - (Possivelmente: mulheres na pós-menopausa). e) ......
...idade se apresentam com hipofosfatemia associada; portanto, essas duas causas, baseadas nesse achado, não podem ser diferenciadas. A presença de PTH elevado em pacientes com hipercalcemia faz o diagnóstico de HP. As únicas outras possibilidades diagnósticas são o uso de lítio ou a hipercalcemia hipocalciúrica familiar, que evolui com fração de excreção renal de cálcio menor que 1%. O achado difer......
...de ácido úrico tem uma utilidade menor e são difíceis de interpretar. Durante a crise de gota, pode existir leucocitose e elevação das proteínas de fase aguda. Elevação da proteína C reativa e da velocidade de hemossedimentação são esperadas e ajudam a corroborar com o diagnóstico. Devido ao comprometimento renal e do sistema coletor na gota é importante ser feita sua avaliação através da dosage......
...óximos 10 anos.35,39 Nas diretrizes da NOF, a escolha da terapia antiosteoporótica segue as atuais indicações do FDA, sem recomendações de um dado agente em vez de outro [Tabela 6, outras fontes de informação]. Tabela 6. Fontes Disponíveis na Internet Sobre Osteoporose e Metabolismo Ósseo American Dietetic Association Nutrition Resources www.eatright.org American Society fo......
...me nefrótica; glomerulonefrite aguda; glomerulonefrite de progressão rápida; e hematúria ou proteinúria assintomáticas [ver Figura 1]. As características clínicas e os resultados da urinálise são úteis em determinar a ocorrência da síndrome em pacientes com suspeita de doença glomerular [ver Tabela 3]. As doenças que causam inflamação ativa no glomérulo estão tipicamente associadas a uma constela......
...eis são o maior fator de risco para incidência de doenças crônicas como doenças cardiovasculares, câncer, diabetes melito e condições relacionadas à obesidade. No século XX, a dieta média dos norte-americanos mudou de uma dieta com base em alimentos vegetais frescos, com processamento mínimo, para uma dieta com base em produtos de origem animal, altamente processados e refinados, resultando no aum......
...ndo nodulações indolores, denominadas tofos. Os locais de ocorrência mais típicos são sobre face extensora de cotovelos, mãos, tendões de Aquiles e pavilhão auricular. A rigor, tofos podem ser localizados em qualquer órgão ou tecido (laringe, miocárdio, valva mitral) e podem regredir se a hiperuricemia for tratada. Comprometimento renal As complicações renais que podem surgir em decorrência d......
...provocar diminuição de pressão arterial, alterações visuais e priapismo com: sildenafila; tadalafila; vardenafila. •pode causar risco de morte com: antiarrítmico (amiodarona); derivado de ergot (diidroergotamina; ergonovina; ergotamina; metilergonovina); cisaprida; pimozida; sedativo (midazolam; tria- zolam); atazanavir. Atenção: se indinavir e didanosina forem administrados concomitantemente, d......
... em virtude da obstrução intraluminal do néfron distal e da dilatação dos túbulos proximais. A precipitação de ácido úrico também ocorre na vasa recta, causando lesões ao néfron distal. Deve-se ainda lembrar da associação entre gota e hiperuricemia com a síndrome metabólica; portanto, existe uma associação de indivíduos gotosos com hipertensão arterial, diabetes, intolerância à glicose, resistênc......
...n L, Ausiello D, editors. Cecil medicine. 23rd. ed. Philadelphia: Saunders; 2008. Kasper D, Fauci A, Longo DL, Braunwald E, Hauser SL, Jameson JL, et al., editors. Harrison´s principles of internal medicine. 17th ed. New York: McGraw-Hill; 2008. Kronenberg HM, Melmed S, Polonsky KS, Larsen PR, editors. Williams tratado de endocrinologia. 11. ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2010. Marx SJ. Hyperpar......
...Além disso, todosos pacientes devem ser avaliados quanto à presença de um estado dehipercoagulabilidade. O tratamento ideal para infarto renal por tromboembolia,trombose local ou dissecção da artéria renal é incerto devido à ausência deestudos comparativos. Empacientes com envolvimento da artéria renal principal, deve-se considerar umprocedimento de revascularização no contexto de um rim único ou ......
...nto complexos, o que pode levar até 4 horas por dia. Apoio de equipes multidisciplinares e apoio psicológico é fundamental para auxiliar os pacientes e as famílias. Atualmente, está em investigação o benefício da terapia gênica nestes pacientes, com o objetivo de corrigir o defeito básico da função do gene RTCF que melhora substancialmente a perspectiva de um tratamento eficaz modificador de doen......
...ulatorial. A maioria dos pacientes é assintomática no momento do diagnóstico. Nestes pacientes, a inapropriada secreção de PTH e a hipercalcemia são consequência da redução da sensibilidade das glândulas paratireoides ao cálcio (set point de inibição de secreção do PTH pela concentração de cálcio está mais elevado) , o que aumenta a massa das paratireoides. Ocorre 1 caso a cada 500 a 1.000 pessoas......
...s, em 84% das vezes. Em mãos hábeis e com preparo de cólon adequado, é possível identificar o tamanho da lesão intestinal, a distância da borda anal e as camadas da parede do intestino acometidas. Tal fato ganha importância à medida que define conduta cirúrgica, podendo inclusive determinar a necessidade de cirurgias mais radicais. No entanto, não se trata de uma boa alternativa para avaliar endom......
...ido por 6 a 7 horas sob anestesia. Manter pressão 20 a 30cmH2O acima de pressão diastólica Método simples, efetivo e largamente disponível, pode ser repetido mais de uma vez e freqüentemente não requer anestesia geral Risco de perfuração vesical. Náuseas, vômitos, dor abdominal, pirexia e incontinência temporária. Efeito parece ser temporário Irrigação intravesical – formalina Inicia......
...agem absoluta de linfócitos <950 células/mm3 está associada a uma contagem total de CD4 <200 células/mm3 (sensibilidade de 76%). O teste para HIV deve ser realizado em indivíduos que possam estar infectados pelo HIV se apresentarem sinais ou sintomas de diagnósticos consistentes com os IOs ou complicações relacionadas à Aids. O teste rápido de anticorpos contra o HIV está disponível usando ......
...e pequenos cálculos salivares. Ambas as modalidades podem ajudar a identificar outras causas de inflamação, como um abscesso ou celulite. Manejo O manejo é normalmente conservador, com a maioria dos pacientes procurando, para o diagnóstico, o médico generalista. As orientações são de manter hidratação adequada, aplicação de calor local e analgesia, em geral com analgésicos comuns e anti-in......
...mo história familiar de litíase renal e certos hábitos dietéticos. A avaliação metabólica completa para litíase renal consiste tanto em exames de sangue quanto em testes de urina, incluindo pelo menos duas coletas de urina de 24 horas. Em cada coleta de urina de 24 horas devem ser avaliados o volume da urina, o pH, a excreção de cálcio, o ácido úrico, o citrato, o oxalato, o sódio e a creatinina.......
..., doença gastrintestinal (incluindo diarreias frequentes), úlceras gastroduodenais, doença do refluxo gastresofágico e doenças psiquiátricas. É importante fazer perguntas sobre exposição à tuberculose e resultados de testes cutâneos de tuberculina, como também sobre a exposição a doenças fúngicas endêmicas (p. ex., coccidioidomicose ou histoplasmose) que possam ser reativadas com a queda da imunid......
...ade sangüínea. • Pode produzir parada cardíaca, se administrado em velocidade superior à indicada. • Monitorar o cálcio sérico em idosos e pacientes com insuficiência renal (ver Apêndice D – Fármacos e Nefropatias) ou em uso de altas doses de vitamina D. • Manter o paciente em repouso após a administração intravenosa a fim de evitar tontura. • Não utilizar por vias intramus......
... Hipercalcemia, hipofosfatemia. • Cefaléia. • Constipação, efeito laxativo, rebote ácido, náusea, vômitos, dor abdominal, flatulência, anorexia, xerostomia, síndrome do leite alcalino. • Calculose urinária. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS4,6,7 • Aumenta efeitos de: diuréticos tiazídicos (hipercalcemia e síndrome do leite alcalino), digoxina (toxicidade). • A admini......
...contra diversas condições patológicas.17,18 O urato, quando em níveis altos e sob determinadas condições, precipita como cristais de UMM. A deposição destes cristais na sinóvia ou no líquido sinovial pode levar ao desenvolvimento de gota (ver adiante). A gota é reconhecida como distúrbio familiar desde a época de sir Alfred Garrod. Cerca de 40% dos pacientes envolvidos na maioria das sé......
...hophysiology: epithelial cell biology and ion channel function in the lung, sweat gland and pancreas. In: Hodson ME, Bush A, Geddes DM, editors. Cystic fibrosis. 3rd ed. London: Taylor and Francis; 2006. p. 59–68. 13. Cole PJ. Inflammation: a two-edged sword – the model of bronchiectasis. Eur J Respir Dis 1986;147:6–15. 14. Schidlow DV. Cystic fibrosis. In: Schidlow DV, Smi......
...s o término do evento iniciador: depleção efetiva do volume circulante, depleção de cloreto e hipocloremia ou hipocalemia [ver Fatores adicionais que contribuem para a alcalose metabólica, adiante]. Tabela 5. Causas de alcalose metabólica Distúrbio Causa Perda de hidrogênio Perdas gastrintestinais Remoção de secreções gástricas (vômitos ou sucção nasogástrica)* Condiç......
...ea se manifesta comoosteomalácia e osteoporose. Poliúria, perda renal de sódio e potássio, acidosemetabólica, hipercalciúria e proteinúria de baixo peso molecular podem fazerparte do espectro clínico. Existe, ainda, a chamada síndrome de Fanconihematológica, que cursa com anemia e que pode ter outras citopenias, mas quenão serão discutidas nesta revisão. Existemvariantes hereditárias e adquiridas ......
...ou ao esquema intermitente com rifampicina. OUTRAS REAÇÕES Febre, adenomegalia, exantema, acne, síndrome semelhante a do lúpus eritematoso sistêmico são descritas durante o uso da isoniazida. Pacientes que usam rifampicina irregularmente podem queixar-se de falta de ar ou de uma síndrome semelhante à gripe caracterizada por cefaléia, mialgia, tonteira, febre com calafrios e dor nos ossos ou ......
...alta (> 95%) eespecificidade muito boa (75%) para o diagnóstico de hidronefrose. Emobstruções precoces (primeiros 1 a 3 dias), no entanto, a hidronefrose pode nãoocorrer. Uma desvantagem do exame é que o número de exames falso-positivos érelativamente alto, pois hidronefrose leve pode estar presente na ausência deobstrução. O grau de hidronefrose também nem sempre corresponde ao grau deobstruçã......
...nflamatórios. 10 – Em pacientes com litíase renal recorrente é necessária avaliação metabólica para identificar fatores de risco tratáveis. O artigo sugere que pacientes com histórico familiar de litíase, doença inflamatória intestinal concomitante, com infecções urinárias de repetição ou história de nefrocalcinose devem ser direcionados a um nefrologista para avaliação. Pacientes......
...o relacionados à reduzida complacência do reto. A diarreia, que se distingue da eliminação de mucopus com fezes, está relacionada à extensão do envolvimento do cólon. Os pacientes com proctite muitas vezes apresentam constipação acompanhada de eliminação temporária de sangue ou muco. Cólicas ou sensibilidade abdominais são comuns. A dor ou sensibilidade abdominal (relacionada à inflamação transmur......
...nsvaginal após a infusão de cerca de 10 a 20 mL de soro fisiológico no interior da cavidade uterina através do colo do útero. É utilizado para o diagnóstico mais preciso de doenças que afetam a cavidade uterina, como pólipos endometriais e miomas submucosos. · Tomografia computadorizada de abdome e pelve: utilizada para o estudo de massas pélvicas principalmente antes de cirurgias. · ......
...e devem ser dados após 2h da ingestão dos bifosfonatos · Digoxina – aumento do risco de arritmias · Hormônios tiroidianos, fenitoína, tetraciclina, sais de ferro, fosfato, quinolonas orais – diminuem a absorção destes compostos e devem ser administrados de 1 a 2h após ou 4h antes destes. Vitamina D A suplementação com vitamina D nas doses de 400 a 800UI ou 0,25 a......
...ificuldade em esticar os membrosinferiores. Quando esse quadro acontece do lado direito, pode simularapendicite aguda. O comprometimento do nervo femoral causa dor na face anteriorda coxa e, com o aumento da pressão sobre o nervo, parestesia, hiperestesia,diminuição da força muscular do quadríceps e, eventualmente, paralisia dosmúsculos flexores da coxa. Hemorragias retroperitoneais e intraperiton......
...ta: Para esquema profilático de toxoplasmose em pessoas com Aids e tratamento de malária por Plasmodium falciparum em grávida, consultar, respectivamente, os guias de tratamento de crianças, adolescentes e adultos infectados pelo HIV e o guia prático de tratamento de malária no Brasil. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Absorção oral é alta (90%) e não influenciada pela pre......
...esença ou não de anéis de Kayser-Fleischer. Um nível de ceruloplasmina sérica menor que 200 mg / L ( ou 20 mg/dL) e cobre sérico baixo é considerado consistente com o diagnóstico de DW e considerado diagnóstico se associado com a presença anéis de Kayser-Fleischer e excreção de cobre urinário de 24 horas maior que 40 mcg. Caso a excreção de cobre urinário seja menor que estes valores, confirmação......
...ativa sobre a densidade mineral óssea. Porém, a dificuldade de se posicionar o paciente, além das deformidades torácicas comuns aos idosos, faz com que a reprodutibilidade do exame seja questionável. Dados esses motivos, o exame lateral não é realizado na maioria dos centros para o diagnóstico de osteoporose. A análise do fêmur proximal envolve a medida de BMD em três regiões: colo do fê......
...agnóstico quanto para predizer recidiva, assim como a interleucina-6 parece ser um bom marcador da atividade da doença. O diagnóstico de certeza pode ser feito pela biópsia da artéria temporal. A princípio, a literatura recomenda a confirmação diagnóstica com biópsia da artéria temporal, embora, na prática clínica, nem sempre se faça este procedimento. Se, ao exame físico, a artéria temporal é cla......
...bjetivando a exclusão de alertas vermelhos e de causas que exigem intervenção específica. Segue um roteiro sumarizado. Paciente em pé Observar a marcha normal, na ponta dos pés e apoiado no calcanhar: pessoas com dor intensa podem apresentar uma marcha “dura”, e, se houver radiculopatia, pode haver favorecimento de um membro. Dificuldade para andar apoiado no calcanhar indica compres......
...dministrar. Voriconazol O efeito de baixas doses de ritonavir na concentração de voriconazol ainda não é conhecido. Estudos in vitro sugerem que o voriconazol pode inibir o metabolismo dos inibidores da protease. Fluconazol Não necessita de ajuste de doses. Redução de níveis séricos de IDV em cerca de 20% (não necessita de ajuste de dose). ANTIMICOBACTERIANOS ......
...mg Monitorização Nenhuma recomendação específica Classificação na gestação Classe C Interações medicamentosas Pode diminuir o efeito de algumas medicações como alopurinol, tetraciclinas, quinolonas, ciclosporina e bifosfonados. Eritropoetina Glicoproteína que estimula a formação de células do sangue Modo de ação E......
... nos títulos de IgG reativação de doença latente. HIV/AIDS Pacientes com HIV podem apresentar miopatias em qualquer fase da doença, e, na maioria das vezes, a manifestação é de polimiosite (fraqueza muscular proximal, aumento de enzimas musculares, e ENMG e biópsia compatíveis) com mialgia intensa. Em pacientes que ainda não apresentam AIDS ocorre polimiosite idêntica à encontrad......
...de glibenclamida. Considerar monitoria adicional da glicose e educar o paciente para reconhecer sinais e sintomas de hipoglicemia. t Disopiramida: o uso em associação pode levar a hipoglicemia. É recomendada cautela em caso de uso concomitante. t Fluoroquinolonas como o ciprofloxacino podem alterar o metabolismo glicêmico, causando hipoglicemia ou hiperglicemia. Quando for necessária a terapia c......
...nfeccioso. Embora os testes de susceptibilidade para equinocandinas indiquem o valor da concentração inibitória mínima (CIM), não apresentam nenhuma interpretação em relação à susceptibilidade ou à resistência. Diagnóstico Diferencial Em pacientes com manifestações mucocutâneas que não se enquadrem no quadro clássico de infecção produzida pela espécie Candida albicans, é extremamente impor......
...Regueiro, M.D, MD. Pathophysiology and Diagnosis of Ulcerative Colitis and Crohn Disease, SAM. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2015 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Paulo Henrique Machado. Revisão técnica: Dr. Lucas Santo......
...tidades. Os ataques isquêmicos transitórios (AITs) geralmente são facilmente diferenciáveis de crises epilépticas, pois estes geralmente se manifestam com sintomas negativos, ao contrário das crises, que manifestam sintomas positivos. Uma situação particularmente difícil e de ocorrência rara são os episódios de tremores de membros (limb shaking episodes), que constituem manifestação não usual de......