...e é uma das doenças mais comuns e não poupa regiões geográficas, raças ou grupos culturais. Apesar de sua ubiquidade, sua incidência varia fortemente entre diferentes regiões do mundo, a depender de fatores genéticos e ambientais. Na América do Norte e na Europa, por exemplo, a incidência anual de nefrolitíase é estimada em 0,5%. Os países orientais, quando comparados aos países desenvolvidos do O......
..., ácido úrico, fósforo Perfil urinário de 24 horas sob dieta restrita Volume da urina de 24 horas, pH, Cr, Na, K, Ca, Mg, amônio, Cl, oxalato, citrato, ácido úrico, fósforo Outros Densidade mineral óssea, proporção Ca-Cr na urina de 2 horas pós-jejum, proporção Ca-Cr na urina de 4 horas após uma carga oral de 1 g de cálcio PTH = paratormônio. Avaliação metabólica simplificada......
...farmacológicas adequadas para prevenir pedras nos rins. Apresentamos a mais recente diretriz do American College of Physicians (ACP) que traz as evidências disponíveis sobre a eficácia e segurança do tratamento dietético e farmacológico preventivo para litíase renal recorrente. Principais Recomendações Recomendação 1: o ACP recomenda o aumento da ingestão de líquidos a......
...arga filtrada de Mg++ é reabsorvida na alça ascendente espessa de Henle por via paracelular, cuja força propulsora inclui a diferença de potencial lúmen positivo em relação ao interstício, resultante da recirculação de K+ que ocorre nessa região do néfron (Fig. 86.2 ). Há evidências de que aparacelina–1 (claudina-16), junto com a claudina-19, regula a permeabilidade paracelular a cátions no ramo e......
...m pacientes com insuficiência renal ou com histórico de nefrolitíase. A benzbromarona (Narcaricina®), disponível em comprimidos de 100 mg, é uma medicação barata, eficiente e disponível no Brasil. Inicia-se com 25 mg/dia numa única tomada diária e pode-se elevar, conforme a resposta do paciente, até 200 mg/dia, sempre monitorando o ácido úrico sérico e o urinário, além de efeitos colaterais que sã......
...nos, imobilização, doença óssea rapidamente progressiva, doença de Paget, intoxicação por vitamina D, uso de glicocorticoides, doença de Cushing e uso de drogas, como furosemida. Hiperoxalúria Aproximadamente dois terços dos cálculos apresentam oxalato de cálcio. Apesar disso, na maioria dos indivíduos litiásicos há excreção urinária de oxalato em níveis normais ou pouco elevados. O oxalato u......
...sa cística, que nos dias atuais é uma condição extremamente rara. A doença óssea apresenta graus variáveis de severidade, indo desde a simples reabsorção subperiosteal (mais evidenciável à radiografia nas falanges distais dos dedos e clavícula distal) até a desmineralização óssea generalizada. Outras características que também podem ser observadas são: cistos ósseos, osteoclastomas (ou “tumores ma......
...so de lítio ou a hipercalcemia hipocalciúrica familiar, que evolui com fração de excreção renal de cálcio menor que 1%. O achado diferenciador, portanto, é a presença de calciúria relativa. A hipercalcemia hipocalciúrica familiar é causada por mutações no receptor sensor de cálcio; é transmitida por herança autossômica dominante com 100% de penetrância, e os indivíduos afetados podem ser detectado......
...dos para validar esta alternativa. O tratamento da hiperuricemia não deve ser iniciado antes de 2 a 4 semanas da crise aguda de gota, deve ser levado em consideração que em 90 % dos casos a hipoexcreção é a justificativa fisiopatológica, sendo racional o uso de uricosúricos como base do tratamento. A benzbromarona (Narcaricina) disponível em comprimidos de 100 mg é uma medicação barata, eficien......
...elíaca (que pode ser assintomática), devem ser identificadas e tratadas. Outras condições, como a osteomalácia induzida por tumor, representam casos especiais e requerem uma abordagem diferente (p. ex., suplementação de fosfato). Doença óssea de Paget A doença de Paget é uma condição relativamente comum, em que a função osteoclástica anormal leva ao remodelamento ósseo acelerado e d......
... eritrócitos/CMA Febre, erupção morbiliforme, eosinofilia, administração recente de antibióticos Nefrite tubulointersticial crônica GE = 1,012; proteína 1+; glicose 1+ com níveis séricos de glicose normais; 10 a 15 leucócitos/CMA; sem bactérias Acidose tubular renal de tipo IV, anemia, perda de sódio Glomerulonefrite aguda GE = 1,020; proteína 2+; sangue 3+; 15 a 20 eritró......
... incluindo as fibras solúveis que podem reduzir os níveis de colesterol no sangue. Os legumes são excelentes substitutos para as carnes por causa do alto conteúdo proteico. Os legumes aumentam os gases intestinais, produzindo inchaço, flatulência e cólicas. O desconforto poderá ser minimizado por meio do uso de Beano, uma preparação com a-galactosidase, que poderá ser adquirida sem prescrição méd......
...de ocorrer febre, e a articulação acometida apresenta evidentes sinais de flogose, podendo ocorrer descamação local da pele nos dias seguintes. Ressalta-se que, em um terço dos casos, o ácido úrico apresenta nível normal durante a crise. Pode haver depósito de cristais de ácido úrico em tecidos periarticulares, não se configurando um quadro típico de artrite. Esse evento ocorre de forma isolada o......
...rglicemia; diabetes mellitus (pode ocorrer); diabetes mellitus pré-existente (pode agravar); erupção na pele; síndrome de Stevens-Johnson; hemofilia (pode ocorrer sangramento espontâneo); infecção oportunista; insuficiência hepática leve a moderada (ajustar a dose); nefrolitíase; urolitíase. Reações mais comuns (sem incidência definida) Gastrintestinal: náusea. Metabólica: aumento da bilirru......
.... Efeitos Colaterais Lesão da mucosa gastrintestinal, rash, nefrite intersticial, insuficiência renal aguda (IRA), necrose papilar, inibição da agregação plaquetária (irreversível pelo AAS), hepatotoxicidade (tanto hepatocelular quanto colestática), pancreatite (AAS e sulindaco), cefaleia, zumbido e tonteiras, meningite asséptica (ibuprofeno), rinite e asma em atópicos (AAS), HAS, descompensa......
...A metade restante pode ser mantida no local de origem ou autotransplantada no antebraço. Na Figura 26.2, tem-se as estruturas cervicais que devem ser preservadas durante a cirurgia. Principais complicações da cirurgia •Lesão do nervo laríngeo recorrente •Hipoparatireoidismo definitivo* •Hipoparatireoidismo transitório pós-operatório* *Para obter mais informações, ver Capítulo Hipoparatire......
...ento endovascular é uma decisão do cirurgião ouradiologista intervencionista. Pacientes submetidos a angioplastia ou colocaçãode stent devem ser tratados com aspirina 81 mg e clopidogrel 75 mg por 3a 6 meses após o procedimento, seguidos de aspirina isoladamente posteriormente.Em locais semdisponibilidade de serviços de intervenção vascular, a terapia fibrinolíticasistêmica pode ser usada, embora ......
...te em mulheres. Esta enfermidade é causada por deficiência de insulina resultante da doença pancreática que acaba por destruir a função das células da ilhota. O manejo do diabetes relacionado à fibrose cística exige conhecimentos de um nutricionista e a entrada de uma equipe de especialistas em diabetes que entendam as diferenças entre diabetes relacionado à fibrose cística e diabetes convencional......
...o diagnóstico. Nestes pacientes, a inapropriada secreção de PTH e a hipercalcemia são consequência da redução da sensibilidade das glândulas paratireoides ao cálcio (set point de inibição de secreção do PTH pela concentração de cálcio está mais elevado) , o que aumenta a massa das paratireoides. Ocorre 1 caso a cada 500 a 1.000 pessoas. Dentro das endocrinopatias, só é menos prevalente que o diabe......
...e de exame invasivo e pouco realizado em nosso meio. Histeroscopia Cerca de 1/3 das pacientes com algia pélvica crônica apresenta algum tipo de anormalidade uterina identificada durante a histeroscopia. Esses achados incluem: miomas submucosos, pólipos endometriais, adenomiose, estenose cervical, sinéquias intrauterinas, malformações uterinas e hiperplasia endometrial. No entanto, essas afecç......
...onde observa-se litíase complexa no rim direito. Os cálices e a pelve renal estão totalmente preenchidos pelos cálculos. O rim esquerdo tem cálculos principalmente na pelve e cálices inferiores. A litíase renal é uma das causas de hematúria mais comuns e geralmente alguns procedimentos cirúrgicos são necessários para o tratamento de casos como o da foto em questão. Figura 2: Doença renal poli......
...ução para insuficiência respiratória em 5 a 30% dos casos. A infecção é vista quase que exclusivamente em pacientes com CD4 <200/mm3, com média de 79/mm3. Na radiografia, é visto um infiltrado peri-hilar ou em “asa de morcego”. A lactato desidrogenase (LDH) é tipicamente elevada em pacientes com pneumonia por Pneumocystis, e um valor normal é útil na exclusão da doença. A pesquisa de Pneumocys......
...sticas Clínicas Os homens são mais frequentemente atingidos do que as mulheres. O cálculo ou sialólito causa edema e dor na glândula envolvida. Os sintomas pioram com as refeições e a obstrução por um sialólito geralmente ocorre na hora da refeição, quando a secreção salivar é aumentada. Os pacientes apresentam dor, edema e hipersensibilidade da glândula em cerca de 70% dos casos, mas até 30% ......
...Referências Teichman JM. Clinical practice. Acute renal colic from ureteral calculus. N Engl J Med 2004; 350:684. Coe FL, Parks JH, Asplin JR. The pathogenesis and treatment of kidney stones. N Engl J Med 1992; 327:1141. Levy FL, Adams-Huet B, Pak CY. Ambulatory evaluation of nephrolithiasis: an update of a 1980 protocol. Am J Med 1995; 98:50. Litíase Renal Lucas Santos Zambon Litíase R......
...s, ardência ou dor nos pés e mãos, sem enfraquecimento motor. As duas causas mais comuns são a neuropatia tóxica produzida por medicações (geralmente estavudina, didanosina ou ambas) ou pelo próprio HIV. Outras causas ou fatores contribuidores abrangem alcoolismo, doença da tireoide, deficiência de vitamina B12, sífilis ou diabetes melito, incluindo o diabetes causado por inibidores de protease. N......
... Hipofosfatemia. • Risco de intoxicação digitálica. PRECAUÇÕES1 • Evitar administração intravenosa rápida e extravasamento. • Cautela em idosos e pacientes com insuficiência renal, histórico de nefrolitíase, uso de digitálicos, hiperfosfatemia grave, sarcoidose, insuficiência respiratória, acidose e hipercoabilidade sangüínea. • Pode produzir parada cardíaca, se admini......
... Hiperparatiroidismo Secundário • As doses devem ser administradas 3 ou 4 vezes/dia, antes ou durante as refeições, ajustadas se necessário. • 1 mês a 1 ano: 120 mg. • 1 a 6 anos: 300 mg. • 6 a 12 anos: 600 mg. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES4,7,9,13 • Absorvido no intestino delgado, dependendo da presença de vitamina D, pH no lúmen, idade, dose,......
...veis séricos de ácido úrico cronicamente aumentados.16 Na maioria dos animais, o ácido úrico é metabolizado pela uricase em alantoína, que é prontamente excretada na urina. Os seres humanos são uma das poucas espécies de primatas dotadas do gene da uricase inativo. A ausência deste gene resulta em níveis sanguíneos de ácido úrico 10 vezes maiores do que na maioria dos outros mamíferos. Foi propost......
...rics 2005;115:463–9. 42. Scott RB, O’Loughlin EV, Gall DG. Gastroesophageal reflux in patients with cystic fibrosis. J Pediatr 1985;106:223. 43. Houwen RH, van der Doef HP, Sermet I, et al. Defining DIOS and constipation in cystic fibrosis with a multicentre study on the incidence, characteristics, and treatment of DIOS. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2010;50:38–42. 44. ......
.... Am J Physiol 1993;264:R469. 8. Cruz DN, Huot SJ. Metabolic complications of urinary diversions: an overview. Am J Med 1997;102:477. 9. Messiaen T, Deret S, Mougenot B, et al. Adult Fanconi syndrome secondary to light chain gammopathy: clinicopathologic heterogeneity and unusual features in 11 patients. Medicine (Baltimore) 2000;79:135. 10. Igarashi T, Sekine T, Inatomi J......
...chamada doença deDent, que é causada por mutação no transportador de cloreto CL-5 e que cursa,além de com as características da síndrome de Fanconi renal, com nefrocalcinosesignificativa, mas não apresenta manifestações extrarrenais, como a síndrome deLowe. Tabela 1:Causas de síndrome de Fanconi renal Hereditárias Idiopática Doença de Dent "Esporádico" Cistinose Tirosinemia tipo I G......
... Reformular os horários de administração da medicação e avaliar a função hepática Artralgia ou artrite Pirazinamida Isoniazida Medicar com ácido acetilsalicílico Neuropatia periférica (queimação das extremidades) Isoniazida Etambutol Medicar com piridoxina (vit. B6) Cefaléia e mudança de comportamento (euforia, insônia, ansiedade e sonolência) Isoniazida Orientar......
...ue apresentam sintomas do tratourinário. A OTU é mais comum entre homens do que entre mulheres, principalmentecom o avanço da idade dos homens, devido ao aumento da próstata. Etiologia AOTU pode ocorrer em qualquer lugar ao longo do trato urinário. As causas variam,em parte, com base na localização da obstrução.-Obstruçãoquando no rim causa dilatação de cálices. As causas potenciais de obstruçãoin......
...a plasmática. Elevações concomitantes da uréia, portanto, sugerem perda de função renal em pacientes utilizando estas medicações. 3 – Pacientes com diminuição da função renal ou com proteinúria devem ser avaliados para determinar a causa. Urinálise demonstrando proteinúria deve ser seguida de proteína urinária/creatinina plasmática em amostra isolada. Mesmo os pacientes com FG nor......
...ia idiopática. Estas duas condições podem ser diferenciadas medindo-se os níveis de cálcio e oxalato em uma amostra de urina de 24 horas. Se a hiperoxalúria for identificada, o tratamento consiste na redução da ingesta de gorduras (para diminuir a esteatorreia) e no aumento da suplementação de cálcio. As complicações hematológicas das DII incluem anemia e anormalias de coagulação. A anem......
...stêmicas Sintoma Prevalência Sintomas gerais 50% Náuseas e/ou vômitos 45% Fadiga 42% Alterações intestinais 35% Nervosismo 33% Cefaleia 23% Outros sintomas (sudorese, síncope) < 10% O exame físico geral e o ginecológico devem ser realizados em todos os seus tempos, buscando uma causa orgânica que justifique a dor. O complet......
..., hipercalcemia, hipercalciúria, calcificação metastática Apresentações Descritas em conjunto com os sais de cálcio. Monitorização As mesmas que os sais de cálcio Classificação na gravidez Classe D Interações medicamentosas Resinas quelantes de sais biliares e orlistat (Xenical) – diminuem a absorção de vitaminas lipossolúveis. A......
...e pacientes com inibidores é a consultacom hematologista. No caso de pacientes com níveis baixos de anticorposinibidores (< 5 unidades de ensaio do inibidor Bethesda) que não respondemaos anticorpos, alguns hematologistas podem recomendar a administração de umadose aumentada de fator em uma tentativa de superar o anticorpo existente. Asterapias alternativas incluem o complexo coagulante anti-in......
...tubular). Combinação indicada para aumentar os níveis plasmáticos de cefalexina. Orientações aos pacientes t Pode aparecer dor no lugar da injeção. t Caso ocorra edema periorbital ou perioral após o uso do medicamento, procurar serviço de saúde. Aspectos farmacêuticos t Conservar sob temperatura ambiente e protegido da luz. t Observar orientação específica do produtor quanto a reconsti......
...ntes com cirrose e esplenomegalia, coagulopatia, por sua vez aparece em pacientes com cirrose estabelecida. Imagem craniana também tem sua utilidade, tanto a ressonância magnética (RM) do cérebro ou a tomografia computadorizada (TC) podem detectar anormalidades estruturais nos gânglios da base, mais frequentemente encontrados são o aumento da densidade na TC e hiperintensidade em T2 na ressonânci......
... densitométrica estabelecida com índice T em colo de fêmur de – 2,7DP e em coluna lombar de – 2,6DP. Tratamento de osteoporose O tratamento dos pacientes com osteoporose inclui modificações nos hábitos de vida, dieta e terapia medicamentosa. Terapia não- Medicamentosa A abordagem não farmacológica da osteoporose consiste de três medidas, que são: dieta, exercício ......
... Púrpura de Henoch-Schönlein* Vasculite urticariforme crioglobulinemia* Como nosso interesse neste caso é a arterite temporal e a condição musculoesquelética que usualmente a acompanha, tais condições serão discutidas a seguir. ARTRITE DE CÉLULAS GIGANTES (ARTERITE TEMPORAL) E POLIMIALGIA REUMÁTICA A polimialgia reumática e a arterite temporal são condições de relação próxima, que a......
...valiar sua reprodutividade em consultas futuras. Os alertas amarelos (yellow flags) são sinais que podem indicar recorrência da lombalgia bem como ausências no trabalho além de déficit funcional por longo tempo. Ao contrário dos alertas vermelhos que indicam riscos eminentemente físicos, os alertas amarelos sugerem fatores de risco psicossociais. Eles são investigados como parte dos comp......
...Aumento níveis séricos da claritromicina com risco de toxicidade, especialmente quando há alterações renais. CONTRACEPTIVO HORMONAL Etinilestradiol Redução da concentração do etinilestradiol em 50% (usar outro método contraceptivo). Redução de cerca de 40% dos níveis séricos de etinilestradiol (não associar). ANTILIPEMIANTES Atorvastatina Aumento d......
..., anorexia, náuseas, vômitos, dor abdominal, cefaléia, confusão mental, hipofosfatemia, hipercalcemia, hipercalciúria e síndrome milk-alcali. Apresentações Serão descritas as apresentações dos sais de cálcio associados ou não à vitamina D: Calcijex - ampolas de 1 ml com 1 mcg de calcitriol. Utilizado para o tratamento da hipocalcemia em pacientes submetidos à diálise renal cronicamente......
...toxicidade mitocondrial. Distrofias Musculares São afecções geneticamente determinadas, caracterizadas por destruição das fibras musculares, causadas por alterações de proteínas localizadas no citosol (distrofinas). As manifestações clínicas variam de acordo com a forma da doença, idade de início e extensão da musculatura envolvida. Ocorrem mialgia, cãibras após exercícios, hipert......
... hipertensão, hipotensão. t Prurido (5-10%), sudorese (11-14%), alopecia, acne, urticária, ressecamento da pele, edema, hemorragia (1%). t Dor, flebite. edema, hemorragia e abscesso no sítio da injeção (1%). t Hepatotoxicidade (1%), elevação das enzimas hepáticas (23%). t Mialgia, miastenia e hipertonia (1%). t Dispneia e tosse (1%), pneumonia (6-8%). t Nefrotoxicidade (1%) t Herpes simple......
... não é maior em comparação com a profilaxia episódica.29 Pacientes profundamente neutropênicos, com colapso mucoso suficiente para criar portais de entrada para as espécies Candida na corrente sanguínea, precisam de profilaxia farmacológica primária até a recuperação funcional das barreiras mucosas. Exemplos do colapso dessas barreiras mucosas incluem – mas não se limitam – condições como mucosit......
...chman JA. Autoimmune hemolytic anemia associated with Crohn’s disease. Inflamm Bowel Dis 2002;8:98–100. 52. Plikat K, Rogler G, Scholmerich J. Coombs-positive autoimmune hemolytic anemia in Crohn’s disease. Eur J Gastroenterol Hepatol 2005;17:661–6. 53. Tsiopoulos FD, Manolakis AC, Kapsoritakis AN, et al. Autoimmune hemolytic anemia and ophthalmic artery thrombosis precedin......
...oses. O tratamento com drogas antiepilépticas aumenta em duas a três vezes o risco de malformações fetais (maiores ou menores). O uso do valproato na gestação determina ainda maior risco de malformações, com aumento da incidência de malformações do tubo neural. Embora ainda não exista evidência científica confirmando-se a eficácia no contexto de uso de drogas antiepilépticas, recomenda-se o empr......