...teste Teste Teste Nefrologia Imagem da Semana Casos Clínicos......
...o em doses elevadas por via intravenosa, pode produzir lesões tubulares potencialmente irreversíveis.35 Causas Intersticiais Nitrosoureias, como a lomustina, podem causar nefrite tubulointersticial crônica com glomerulosclerose.36,37 Os danos renais estão associados à exposição altamente cumulativa ao medicamento e costumam ser irreversíveis. Esses danos poderão se manifestar em um período......
...progredir a IRC quando eram tabagistas (Hazard Ratio 2,50; IC95% 1,23-5,09; P=0,01). Aplicações para a prática clínica Os resultados deste estudo, a despeito de ser uma análise secundária de outro estudo randomizado, mostram que tentar atingir níveis mais altos de hemoglobina em pacientes com IRC, além de causar eventos adversos cardiovasculares, criam um maior risco de progressão da......
...scular, incluindo avaliações dos efeitos comparativos dos regimes entre os principais subgrupos de pacientes. Esta análise quantificou os benefícios proporcionais de redução da pressão arterial e os efeitos comparativos de diferentes classes de drogas na redução da pressão arterial em indivíduos com e sem DRC. O Estudo Este foi um estudo do tipo meta-análise que incluiu estudos rand......
... realizadas a cada 60 ou 90 dias até o final do primeiro ano. Depois desse período, o paciente deve ser reavaliado a cada seis meses, durante três anos e, após quatro a cinco anos, se não apresentou recidiva da SN e apresenta-se clinicamente estável, a cada 12 meses.6 O diagnóstico clínico e laboratorial inicial de pacientes com SN geralmente não apresenta dificuldades para ser realizado. Nas fas......
...ças infecciosas de crianças, principalmente com escarlatina e difteria. Após a forte queda na prevalência de doenças infecciosas no século 20 e a introdução de antibióticos para uso médico na década de 1940, os antibióticos tornaram-se a causa mais comum de NIA. Desde então, todas as classes de antibióticos têm sido implicadas na sua causa. Além de antibióticos, medicamentos anti-inflama......
... do eletrocardiograma, observa-se ritmo sinusal. Nos demais exames, são evidenciados os resultados apresentados na Tabela 75.2. Abordagem Diagnóstica Inicial Por Meio da Gasometria Arterial Quando ocorre um distúrbio acidobásico, existem diversos tampões no organismo para reduzir a variação de pH no líquido extracelular (LEC), que deve ser mantida na faixa de 7,35 a 7,45. Um pH......
...s nefrites intersticiais. Outra causa comum de hipercaliemia é o uso de inúmeros medicamentos, como: diuréticos poupadores de potássio com ação no ducto coletor, tipo amilorida ou triantereno, que inibem a absorção de sódio por fechamento dos canais de sódio na membrana apical. Essa inibição impede a secreção de potássio. Outro diurético que pode induzir a hipercaliemia, especialmente nos pacient......
..., assim como síndrome de Alport e suas variantes. Na nefropatia da IgA, a hematúria é franca, episódica e ocorre geralmente um dia após infecção respiratória de vias áreas superiores. Difere, portanto, da manifestação de glomerulonefrite difusa aguda (GNDA), na qual a hematúria macroscópica ocorre 2 a 3 semanas após o quadro infeccioso, geralmente de etiologia estreptocócica. Glomerulonefrite......
...eína oral ou endovenosa é irrelevante neste contexto. Portanto, o uso de acetilcisteína não pode mais ser recomendado para a prevenção de nefropatia por contraste. Glossário Randomização: processo de sorteio aleatório de participantes de ensaios clínicos de forma a tornar os grupos de comparação homogêneos quanto a uma série de potenciais variáveis que podem ter influência nos desfechos. É a ......
...cardiovascular, sendo esta principal causa de óbito tanto nos pacientes pré-dialíticos quantos naqueles já em terapia renal substitutiva. Seja pela presença de fatores de risco em comum, seja pela intensificação da aterosclerose depois do surgimento do estado urêmico, esses pacientes apresentam incidência e prevalência elevadas de doença coronariana e de insuficiência cardíaca (Figura 2). Fig......
... this difference relevant? BMC Nephrol. 2010;11:8. 6.Nobrega AM, Gomes CP, Lemos CC, Bregman R. Is it possible to use modification of diet in renal disease (MDRD) equation in a Brazilian population? J Nephrol. 2006;19(2):196-9. 7.Stevens LA, Viswanathan G, Weiner DE. Chronic kidney disease andend-stage renal disease in the elderly population: current prevalence, future projections, and clinical ......
...te entre as medidas de pressão arterial neste grupo de pacientes. Por isso, a monitorização ambulatorial da pressão arterial (MAPA) é particularmente bem indicada nestes pacientes. A “HAS do avental branco” em pacientes idosos também é frequente, o que reforça a indicação do MAPA nestes pacientes. Diagnóstico e classificação O diagnóstico de HAS é realizado quando pelo menos duas afe......
...0 minutos sem tomar café ou fumar e pelo menos 5 minutos em repouso Evitar bexiga cheia O ambiente deve ser confortável, sem frio ou calor excessivo O paciente deve evitar ou remover roupas apertadas no braço, que possam dificultar a circulação A pessoa deve estar sentada, encostada no espaldar da cadeira e com os pés apoiados no chão O antebraço deve estar apoiado numa su......
... hematológica de doença. Quadro de oito dias de dispneia, tosse e febre, ao chegar evoluindo com quadro de hipoxemia com SaO2 de 83%, mas sem estabilidade hemodinâmica. A radiografia de tórax mostrava alterações discretas, mas na TC de tórax foi observada a seguinte imagem: A imagem mostra múltiplos focos de consolidação perivasculares. A imagem sugere quadro infeccioso pulmonar, qu......
...cia de NI é maior em pacientes do sexo masculino e em brancos, mas esse aspecto permanece controverso. Tabela 1: Fatores de risco para nefropatia isquêmica Idade avançada Insuficiência cardíaca congestiva Doença aterosclerótica em outros sítios vasculares (coração, cérebro, periférico) Homens Brancos Pacientes com fatores de risco clássicos para aterosclerose ......
...idade jovem. O tratamento é cirúrgico e as indicações são: · valores de cálcio sérico maiores que 1 mg/dL acima do limite superior da normalidade; · calciúria maior que 400 mg nas 24 horas; · queda de 30% ou mais no clearance de creatinina; · presença de osteoporose em qualquer sítio; · pacientes com menos de 50 anos de idade. Calcificação pulmonar em hiperparatir......
...e soro fisiológico a 0,9% em 2 horas, com dosagem de aldosterona após o final da infusão. Em indivíduos normais, a sobrecarga salina deveria suprimir a produção de aldosterona; caso ela continue aumentada, isso indica produção autônoma de aldosterona, confirmando o diagnóstico de hiperaldosteronismo primário. Em geral, valores acima de 8,5 ng/dL são considerados valores aumentados de aldosterona e......
... diagnósticos não foram validados. Outra pesquisa sugeriu que o risco absoluto é muito baixo, mas os resultados são questionáveis dada a metodologia. Para responder a esta questão, foi feito um estudo de caso-controle de base populacional aninhado em uma coorte de usuários de omeprazol, pantoprazol, lansoprazol na Nova Zelândia para estimar os riscos relativos e absolutos de nefrite intersticial ......
...idade cardiovascular e por todas as causas nessa população. Sendo assim, este grupo de pacientes precisa de alvos mais tranquilos de controle glicêmico para que não haja impacto deletério em termos de assistência prestada. Bibliografia Papademetriou V et al. Chronic kidney disease and intensive glycemic control increase cardiovascular risk in patients with type 2 diabetes. Kidney Int 2015 Mar......
...hado. Imagem 1 – Tomografia de tórax Diagnóstico e Discussão Laudo da tomografia: Cateter venoso central inserido pela veia jugular esquerda, cuja extremidade se localiza na transição da veia cava superior com o átrio direito. Falha de enchimento na luz da veia cava superior, determinando oclusão focal. Este caso ficou diagnosticado como tendo uma síndrome de veia cava superior p......
...(PA) 140x70mmHg, frequência cardíaca (FC) 96bpm, frequência respiratória (FR) 16RPM, saturação de oxigênio e temperatura normais, ausculta cardíaca e pulmonar normais; palpa-se hérnia em flanco direito não redutível, com presença de ruídos hidroaéreos (RHA). A seguir, o detalhe da tomografia computadorizada (TC). TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - Detalhe da TC de abdome, que m......
...ica, parte do excesso de H entra nas células (onde será tamponado) em troca do potássio que sai para o LEC, causando aumento dos níveis séricos. Esse efeito é mais acentuado em pacientes com acidoses hiperclorêmicas, uma vez que as células são pouco permeáveis ao cloro e a saída de potássio do LIC também ocorre para manter a eletroneutralidade. Nas ocorrências de acidoses que o indivíduo apresenta......
...eio da ligação dessas substâncias inibidoras. Os principais inibidores da cristalização urinária são citrato, magnésio, glicosaminoglicanos e pirofosfato. Outros elementos que podem estar envolvidos na patogênese da litíase renal são o uroepitélio, que apresenta propriedades de adesão e retenção de cristais, os fragmentos celulares ou mesmo as bactérias. Esses elementos podem exercer a função ......
...ixação foi exatamente um predomínio de IgG e Kappa. Ao fazer a imunofixação, a sensibilidade do diagnóstico de 82% da eletroforese sobe para 93%. Outro achado que vem em conjunto é que o nível sérico de uma ou mais imonoglobulinas envolvidas (por exemplo, IgM e IgA nos casos de mielomas IgG) estão reduzidas em 91% dos casos, sendo que quando há duas em níveis baixos, isso ocorre em 73% dos pacient......
...ntado por: Lucas Santos Zambon Especialidades: Segurança do Paciente & Qualidade Assistencial / Radiologia / Nefrologia Resumo Este estudo mostra uma forma de praticamente acabar com o risco de fibrose nefrogênica por gadolínio. Contexto clínico Em 2007, o Food and Drug Administration (FDA) notificou o reconhecimento da fibrose sistêmica nefrogênica (FSN) como uma condição clínic......
...entes hospitalizados, pelo menos quanto aos desfechos avaliados. Entretanto, este benefício está longe de se traduzir em algo com relevância clínica, o que incluiria avaliação de sintomas, reinternação por ICC descompensada e mortalidade. Sendo assim, é difícil afirmar que uma das duas estratégias é melhor do ponto de vista clínico, uma vez que os desfechos que foram diferentes entre os dois grupo......
... Contexto clínico Infecções de corrente sanguínea e trombose são complicações importantes em pacientes portadores de cateteres de longa permanência como os cateteres de diálise. Uma estratégia para evitar esses eventos adversos que levam a graves infecções ou perda do acesso é o uso de lock-terapia (em que o cateter é preenchido) com soluções antimicrobianas e anticoagulantes, ou ambas. Atualmen......
... nefróticas, motivo pelo qual, na população pediátrica, a biópsia renal é feita apenas nos casos córtico-dependentes ou resistentes. Em adolescentes, é a segunda causa de síndrome nefrótica e, na população adulta, responde por apenas 20% dos casos. Entretanto, apresenta um segundo pico de incidência após a 6ª década de vida, tanto em sua forma idiopática, como em associação a doenças linfoprolifer......
...renal, pulmonar, neurológico, músculo-esquelético. TRATAMENTO O tratamento da doença na maioria das vezes é prolongado e complicado por inúmeros eventos adversos, que contribuem para baixa aderência e por vezes até abandono do tratamento. É papel do médico individualizá-lo ao máximo, para minimizar os riscos e aperfeiçoar o sucesso terapêutico. Como medidas gerais, devemos orientar a proteçã......
...s cutâneas específicas do LES Lúpus eritematoso cutâneo agudo · Localizado · Generalizado Lúpus eritematoso cutâneo subagudo · Anular · Pápulo-escamoso Lúpus eritematoso cutâneo crônico · Discóide “clássico” o localizado o generalizado · Discóide hipertrófico (ou verrucoso) · Discóide de mucosa · Lúp......
...ocorrendo tanto em adultos quanto em crianças. A causa mais comum de evidência radiológica de cistos em adultos é exatamente o cisto simples renal. Cistos renais simples são observados de forma rotineira em rins normais, havendo maior incidência quanto maior a idade, sendo mais comuns acima de 50 anos, e mais comuns em homens. São considerados a massa/tumor renal mais frequente, respondendo por at......
...ais da artéria e da veia renal, bem como o sistema coletor (pelve renal). A insuficiência renal crônica tem ao ultrassom os achados de rins de dimensões reduzidas, hiperecogenicidade e afilamento do parênquima, além de perda de diferenciação córticomedular. Não necessariamente todos estes sinais aparecem, mas quanto mais deles, maior a chance de estarmos diante de rins crônicos. A doença renal c......
...o lúmen, em comparação com cateteres de lúmen único. Cateteres centrais inseridos perifericamente (PICCs) parecem ser associados a um maior risco de trombose venosa total (trombose superficial e profunda), em comparação com cateteres inseridos centralmente (CVC). Antecedente de trombose venosa profunda também aumenta o risco de trombose venosa, extremidade superior induzida por cateter, em pelo m......
...case report. Head Neck 2011;33:1072-5. 48. Hsu CH, Chen WY, Tsai TH. A 9-year-old girl with rhabdo-myolysis complicated with iatrogenic calcinosis cutis. Clin Exp Dermatol 2009;34:e503-4. 49. Schwab JD, Strack MA, Hughes LD, Shaker JL. Pseudohy-percalcemia in an elderly patient with multiple myeloma: report of a case and review of literature. Endocr Pract 1995; 1:390-2. 50. Brown SW, Vyas BV......
...omo chegando a 4,3%, 5,6% e 11,1% em 6, 12 e 36 meses, respectivamente.7 No mesmo estudo, a mortalidade por causas diversas não ajustada foi de 36,1% decorridos dois anos de um IM pós-transplante, enquanto a taxa não ajustada de perda de aloenxerto morte-censurada foi de 8,7% em um ano e de 12,9% em dois anos após um IM pós-transplante. Similarmente, em uma revisão retrospectiva baseada em dados d......
...ão reduziu a taxa de incidência de AVC entre pacientes de hemodiálise.77,78 O relatório do teste Sharp mais recente, entretanto, observou que houve uma redução no risco de AVC não hemorrágico em pacientes com DRC que haviam sido tratados com sinvastatina e ezetimiba.79 A despeito das preocupações com o aumento no risco de hemorragias, a terapia com baixas doses de AAS para prevenção primária de A......
...se avançada. É uma condição clínica de alta mortalidade. A terlipressina (um vasoconstritor análogo da vasopressina) tem sido usada para tratar a SHR. Ela reverte a vasodilatação esplâncnica associada à cirrose aumentando o volume arterial efetivo e a perfusão renal. Entretanto, embora seu efeito seja salutar do ponto de vista fisiopatológico, apenas um pequeno número de pacientes foi estudado em ......
...opressina (ADH). Muitos paciente apresentam fator de risco para estímulo da produção de ADH, como podemos ver na Tabela 1. Tabela 1: Situações clínicas onde há estímulo para produção de ADH Diminuição do Volume Circulante Efetivo Síndrome da secreção inapropriada de ADH (SSIADH) HIPOVOLEMIA · Vômito · Diarréia · Diuréticos · Perd......
... um odds ratio de 3,7 para cada litro administrado. Aplicação para a Prática Clínica A melhor maneira de evitar hiponatremia em pacientes internados parece ser o uso de soro fisiológico como solução parenteral padrão. Em uma mata-análise de 550 pacientes no pós-operatório, onde os mesmo foram manejados ou com NaCl 0,9% ou com outra solução mais hipotônica (incluindo Ringer Lactat......
... como solução parenteral padrão. Em uma mata-análise de 550 pacientes no pós-operatório, onde os mesmo foram manejados ou com NaCl 0,9% ou com outra solução mais hipotônica (incluindo Ringer Lactato onde a concetração de NaCl é de 130mEq/L), viu-se que a solução fisiológica preveniu o desenvolvimento de hiponatremia. Entretanto o SF 0,9% não é completamente isento de riscos, pois ele pode ser dele......
...te), nefrectomia parcial, ou mesmo a nefrectomia total. A cirurgia aberta hoje em dia acaba sendo mais indicada em situações de remoção de um rim apenas que esteja cronicamente infectado e com sinais de perda de função, ou por exemplo, em pacientes obesos dada a dificuldade técnica para realização de outros procedimentos menos invasivos. A nefrolitotomia percutânea é uma excelente opção para cálc......
...netests.org, mantido pelo National Center for Biotechnology Information (NCBI). Tabela 2. Causas hereditárias específicas da doença renal Gene Doença associada Padrão de herança Aspectos clínicos Nefrina Síndrome nefrótica congênita AR Proteinúria maciça in utero; progressão rápida para morte, a menos que seja feita uma nefrectomia e TSR Podocina GE......
...omparação entre os grupos). Entretanto, o dado de maior preocupação deste estudo refere-se à taxa de eventos cardiovasculares fatais, que foi maior no grupo olmesartam: — 15 pacientes (0,7%) em comparação a três pacientes no grupo placebo (0,1%) (p=0,01). Numa subanálise, os autores sugerem que esta diferença ocorreu em função de um maior número de eventos em pacientes já portadores de doença cor......
...go) (Fator de Impacto: 36,633) 3. Granger CB, Goldberg RJ, Dabbous O, Pieper KS, Eagle KA, Cannon CP, et al. Predictors of hospital mortality in the global registry of acute coronary events. Arch Intern Med. 2003 Oct 27;163(19):2345-53. (Link para o artigo) (Fator de Impacto: 10,639) Prognóstico de curto prazo de pacientes com IAM que desenvolvem IRA Antonio Paulo Nassar Junior Prognóstico de c......
...a presente metanálise representa a melhor evidência disponível sobre este tema, reforçando a crescente segurança renal das TCs com contraste em uso na atualidade. Contudo, para preservar a segurança dos pacientes, não se deve generalizar seus resultados para outras situações clínicas, populações (por exemplo: DRC em estágio avançado) ou tipos de procedimentos, uma vez que seus resultados podem não......
...nte tóxicas ou entorpecentes, hipoglicemia, convulsões por abstinência alcoólica, estado pós-ictal ou lesão crônica não reconhecida. Diagnóstico e Exames Complementares O diagnóstico de cetoacidose alcoólica é realizado no contexto clínico adequado e baseia-se na avaliação laboratorial ? essa deve incluir hemograma completo, eletrólitos com cálcio, fósforo e magnésio e dosagem de etanol, m......
...tir de modelos animais. O contraste utilizado para realizar exames radiológicos inicialmente leva à vasodilatação em território renal, e depois cursa com vasoconstrição intensa e persistente, provavelmente secundária à diminuição de prostaglandinas vasodilatadoras, ao aumento de endotelina, adenosina e do cálcio intracelular. A redução no fluxo sanguíneo renal chega até 30% nos diferentes estudos......
...roximal são as principais fontes de êmbolos para artérias cerebrais e artérias retinianas cerebral e artérias da retina. Os êmbolos das artérias renais e viscerais são principalmente originários da aorta descendente torácica e abdominal, assim como ateroembolismo para membros inferiores. Os episódios de ateroembolismo podem ser leves e até subclínicos, porém alguns pacientes podem apresentar quad......
...são renal nesses pacientes provavelmente ocorre com minutos à exposição ao contraste, mas as manifestações que levam ao diagnóstico como oligúria e aumento da ureia e creatinina levam em torno de 24 a 48 horas para começarem a aparecer. A maioria dos pacientes tem injúria renal não oligúrica e em muitos casos o único achado da doença é o aumento da ureia e da creatinina. Na maioria das vezes, a di......