...creatinina se estabilizar em 1,2 mg/dL (FG estimada de 64 mL/min1,73m2). Reconhecer doença renal crônica é importante de forma a tratar causas preveníveis e evitar progressão e complicações associadas. 2 – Algumas medicações aumentam a creatinina sem piorar a função renal Algumas drogas podem aumentar a creatinina sem levar a piora concomitante da função renal, através da diminuiç......
...ção, despreza-se a ação da uréia, uma vez que, por se tratar de uma molécula difusível através das membranas celulares, não exerce ação osmótica. Logo, observa-se que o sódio é o principal íon osmoticamente ativo, motivo pelo qual a hipernatremia sempre reflete um estado de hiperosmolaridade. Uma vez que a natremia reflete o equilíbrio entre os íons osmoticamente ativos (Na+ e K+) e a......
...ficos incluem o aumento do intervalo QT e a depressão do segmento ST. Há uma predisposição a arritmias ventriculares e potencialização da toxicidade digitálica. Achados Laboratoriais e Demais Exames Complementares Assim como no caso da hipermagnesemia, o principal exame laboratorial é a dosagem sérica de magnésio, cabendo as mesmas ressalvas quanto à dosagem da fração total e iônica. A hipom......
.... Rabinovitch A, Arzoumanian L, Curcio KM, et al. Urinalysis-approved guideline, 3rd ed. Clinical and Laboratory Standard Institute, 29(4), 2009 Wayne, PA. www.clsi.org/source/orders/free/gp16-a3.pdf (Accessed on March 07, 2012). 2. Graff L. A Handbook of routine urinalysis. Philadelphia: Lippincott, Williams and Wilkins, 1983. 3. Rose BD. Pathophysiology of renal disease. 2......
...afebril, relatando sede intensa, com pressão arterial de 110/80 mmHg, frequência cardíaca de 88 bpm, frequência respiratória de 16 rpm. Foi possível verificar ritmo cardíaco regular, 2 tempos, sem sopros, murmúrio vesicular universalmente audível sem ruídos adventícios, abdome peristáltico sem visceromegalias, extremidades com pulsos isócronos e isóbaros, sem edemas. Os exames evidenciaram os resu......
...ascular periférica. Terapias experimentais Considerando-se a complexidade da fisiopatologia da NI, que envolve aumento do estresse oxidativo e da expressão de mediadores pró-inflamatórios e fibrogênicos, os antioxidantes são uma possibilidade terapêutica racional. O uso de suplementação com vitaminas E e C apresentou resultados promissores em modelos animais, mas é inefetivo quando testado em......
...do é sulfametoxazol/ trimetoprima ou, alternativamente, nitrofurantoína ou norfloxacino, entre outros. A duração do tratamento é de três dias. O tratamento profilático é indicado, pois a paciente apresenta vários episódios de ITU, o que caracteriza infecções recorrentes frequentes. A realização de profilaxia com antimicrobianos está indicada para pacientes com mais de três infecções por ano. ......
...anosa de nefrite lúpica, não há detecção de autoanticorpos à época do diagnóstico. Além disso, não é raro, nesta forma da lesão, que os critérios diagnósticos do Colégio Americano de Reumatologia não sejam preenchidos à apresentação inicial. INDICAÇÃO DE BIÓPSIA RENAL EM NEFRITE LÚPICA A biópsia renal deve ser feita no paciente com LES quando houver sedimento urinário rico (hematúria, leuco......
...Achados Laboratoriais e Demais Exames Complementares A investigação laboratorial básica inclui a dosagem de fósforo, cálcio total e iônico, albumina, magnésio e PTH. Radiografias simples de articulações e de corpo inteiro podem evidenciar calcificações de tecidos moles e articulações, além de depósitos pseudotumorais. Tratamento O tratamento do fator causal deve ser buscado sempre que possí......
...ersas terapêuticas experimentais vêm sendo testadas, porém com número pequeno de pacientes e com estudos não randomizados. · Micofenolato mofetil: usado em 32 pacientes com contraindicação à ciclofosfamida, induziu remissão completa em 78% e parcial em 19%, com recidiva de 60% em 12 meses. · Rituximabe: 5 ensaios clínicos não randomizados mostraram, em um total de 46 pacientes, 91% ......
...om vasculite e/ou crioglobulinemia. Glomerulonefrites secundárias a doenças sistêmicas: lúpus eritematoso sistêmico, púrpura de Henoch-Schönlein, vasculite necrotizante, síndrome de Goodpasture, granulomatose de Wegener. Apesar da patogênese das glomerulonefrites agudas não ser totalmente esclarecida, existe um número considerável de dados clínicos, imunopatológicos e experimentais que supo......
... terminais do complemento, formados a partir da ativação da cascata do complemento, que estimulam a produção de prostanoides pelas células mesangiais glomerulares e a elaboração de interleucinas, estando, assim, implicados na injúria glomerular aguda e, particularmente, como um estímulo para a proliferação mesangial. A patogenia do antígeno autólogo baseia-se na ação de substância produzida p......
... correspondem a casos de GESF que foram classicamente denominados de nefropatia relacionada ao HIV (HIVAN). É a mais comum das nefropatias associadas ao HIV de apresentação crônica em séries de biópsias, embora isso possa representar um viés pela maior realização de biópsias em portadores de proteinúria nefrótica (> 3 g/dL). Nos Estados Unidos, ocorre quase que exclusivamente nos afro-americano......
...t of nicotine replacement therapy for smoking reduction: a randomized trial with a 5-year follow-up. J Clin Psychopharmacol 2007; 27 (2):151-5. 39. Brenner BM, Rector FC. Brenner & Rector’s The Kidney. 7th. ed. Philadelphia: Saunders: 2004: 2586-610. 40. Riella MC. Princípios de nefrologia e distúrbios hidroeletrolíticos. 4a. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2003: 877-89. 41. Bregman H......
.... Effects of an angiotensin-converting-enzyme inhibitor, ramipril, on cardiovascular events in high-risk patients. The Heart Outcomes Prevention Evaluation Study Investigators. N Engl J Med 2000; 342:145-153. 4. Randomised trial of a perindoprilbased blood-pressure-lowering regimen among 6,105 individuals with previous stroke or transient ischaemic attack. Lancet 2001; 358:1033-1041. 5. The ......
...lasma de neutrófilos (ANCA); -Anti-MBG; -Biópsia renal com imuno-histoquímica. Em alguns pacientes, a tomografia computadorizada de tórax e a broncoscopia com lavado broncoalveolar podem ser necessárias. O sedimento urinário fornecerá pistas para detectar a doença glomerular por hematúria glomerular. A presença de cilindros hemáticos é extremamente sugestiva do diagnóstico de doença de Good......
...ipocalemia, esta é um fator importante em perpetuar a alcalose metabólica, pois promove a reabsorção de bicarbonato. b)Insulina: A ação da insulina é, principalmente, em músculo esquelético com aumento da Na/K/ATPase com aumento da entrada de potássio no meio intracelular. Assim aumento da insulina predispõe a hipocalemia, isto é particularmente observado em pacientes na fase de recuperação de ce......
...o aumento da proteinúria apresentaram alteração da função renal concomitante. Como os estudos que avaliaram prognóstico em pacientes com nefropatia por IgA acabaram avaliando os pacientes mais graves é difícil estimar, mas a evolução para a diálise pode ser estimada por três fatores de risco, que são uma proteinúria > 1g ao dia, PAS > 140/90 mmHg e lesões histológicas severas, com sobrevida......
...o pelo HIV e outras doenças sexualmente transmissíveis e examinar genitália são necessários. O padrão-ouro para o diagnóstico é a cultura, outra opção é a realização do teste de amplificação de ácido nucleico. Tratamento: metronidazol (2 g por via oral em uma dose única) ou tinidazol (2 g por via oral em uma dose única). Deve-se tratar parceiros sexuais. Infecções fúngicas Diagnóstico: când......
...Europa a hepatite B é a maior causa, com menos casos associados ao vírus C, com uma diminuição sensível nos casos da forma idiopática. A prevalência geral também diminuiu nesses locais. As causas incluem: -Autoimunes: tem sido descrita em associação com LES e síndrome de Sjogren, alguns casos também com artrite reumatoide de deficiências de complemento hereditárias. -Infecções: infecções cr......
... pacientes ?, bem como a obstrução por cálculos. A proteinúria persistente inferior a 2.000mg/24h e não acompanhada de características preocupantes, como redução da TFG, hematúria, testes imunológicos positivos ou sinais e sintomas de doença sistêmica pode ser observada por vários meses antes da realização de novas investigações. A biópsia renal deve ser considerada nas seguintes hipóteses: · ......
...com ß-hidroxibutirato. Podem ocorrer resultados falso-positivos em doentes que estão sendo medicados com levodopa ou fármacos como captopril ou que contenham grupos sulfidrila livres. Microscopia da Urina A microscopia da urina é descrita pelo número de células ou cilindros por campo após o sedimento ser centrifugado em um pequeno volume de urina. A precisão e a reprodutibilidade desse mét......
... GN detectada apenas com proteinúria e hematúria microscópica na triagem urinária. Ainda não se sabe quantos desses casos clinicamente silenciosos podem resultar em GN crônica. O paciente que tiver sofrido um episódio de GN deve ser aconselhado a submeter-se a um exame médico anual que inclua uma avaliação mínima da pressão arterial, da proteinúria, da hematúria e da função renal. Em caso de dúv......
...ória médica e pelo exame físico, incluindo a avaliação da infecção pelo vírus da imunodeficiência adquirida (HIV), que é um componente rotineiro na avaliação de pacientes nefróticos incidentes. A perda de mais de 40% dos podócitos parece induzir cicatrizes renais e proteinúria grave. Além disso, as lesões podocíticas iniciais podem ser seguidas por uma propagação da lesão a podócitos adjacentes, ......
...e não foi testado em um estudo randomizado controlado. Deve-se evitar a plasmaférese se houver plaquetas menores que 70.000u/mm3 ou hemoglobina menor que 9,0g/dL. Alcalose metabólica, hipocalemia e hipofosfatemia são outras complicações da plasmaférese, e podem contraindicar o procedimento. Os pacientes com envolvimento pulmonar apresentaram maior mortalidade precoce, mas possivelmente por causa ......
...o de LRA invariavelmente necessita de internação hospitalar, mesmo que seja para observação da evolução da função renal. Manifestações comuns clínicas e laboratoriais da LRA incluem a diminuição da produção de urina (nem sempre presente), o acúmulo de ácidos e o aumento de potássio e fósforo. O termo injúria renal mostra que existe lesão que começa muito antes da perda suficiente de função renal ......
...os lábios e do rosto é outra causa de apresentação na emergência com o potencial de obstrução das vias aéreas. O angioedema é causado por uma variedade de agentes; no entanto, o uso de inibidores da enzima conversora da angiotensina (ECA) é um gatilho comum com angioedema, ocorrendo em 0,1 a 0,7% dos doentes que tomam inibidores da ECA. Felizmente, a maioria dos casos é ligeira e transitória. O m......
...ontribuir para o desenvolvimento da nefropatia por IgA, e ambas as concentrações circulantes de IgA subgalactosiladas e de autoanticorpos estão associadas com a progressão da nefropatia por IgA. Um estudo de associação genômica mostrou uma predisposição genética pronunciada para nefropatia por IgA, com alta prevalência no sudeste da Ásia, prevalência intermediária nos EUA e na Europa, e baixa prev......
...rer na glomerulonefrite membranosa secundária. Seus títulos são associados com a atividade da doença e predizem prognóstico e resposta ao tratamento e curso da doença após o tratamento, além de recorrências após o transplante renal. Uma diminuição dos títulos de anticorpos durante o tratamento precede, muitas vezes, a diminuição da proteinúria e pode ajudar a diferenciar os pacientes que responde......
... de ruptura dos cistos. Em pacientes normotensos e com função renal normal, os exames anuais de função renal e ultrassonografia devem ser periódicos, estabelecendo-se intervalos máximos de 12 meses entre as avaliações. Para o controle da pressão arterial, deve-se utilizar os inibidores da enzima de conversão da angiotensina I (IECAs) ou os antagonistas do receptor da an giotensina II (ARA II), um......
...se com biomarcadores de lesão, piora de lesão renal aguda, necessidade de terapia de substituição renal e mortalidade hospitalar. Em pacientes com suspeita de causas inflamatórias de lesão renal intrínseca , exames laboratoriais podem detectar evidências de um estado inflamatório, e testes específicos para auto-anticorpos pode mostrar padrões sugestivos de tipos específicos de vasculite. Se for......
...rtemente associado com defeitos do clearance de produtos da apoptose, com esses detritos podendo ter efeito patogênico liberando sinais e ativando células imunes circulantes para iniciar a fagocitose desses detritos. Os pacientes com LES apresentam ativação de células B policlonais em pacientes com LES com mudança da população linfocítica com presença de maior número de células B imaturas. As......
...ução da pressão oncótica plasmática levariam a um aumento da síntese de proteínas pelo fígado. Sabe-se que a albumina e as lipoproteínas de muito baixa densidade (VLDL) compartilham, no hepatócito, a mesma via de síntese. Assim, ao mesmo tempo em que o organismo tenta repor as perdas proteicas urinárias, elevam-se as VLDL. Portanto, a hiperlipidemia estaria correlacionada à hipoalbuminemia, havend......
...istúrbio ácido-básico. Algoritmo 2: Abordagem do paciente com acidose metabólica. Gap urinário = uNa+ + uK+ - uCl- BIBLIOGRAFIA 1. Burton D, Rose TW. Post, clinical physiology of acid – base and electrolyte disorders. 5.ed. McGraw-Hill; 2001. 2. DuBose TD, Hamm LL. Acid-base and electrolyte disorders: a companion to Brenner & Rector’s. The Kidney. W B Saunders; 2003. 3.......
...ós a alta, o [Na+] é de 134 mEq/L. Embora houvesse indicação para utilização de vaptans, essas medicações ainda não estão disponíveis para uso clínico no Brasil. 563 Referências 1.Wald R, Jaber BL, Price LL, Upadhyay A, Madias NE. Impact ofhospital-associated hyponatremia on selected outcomes. Arch Intern Med.2010;170(3):294-302. 2.Waikar SS, Mount DB, Curhan GC. Mortality after hospitalizatio......
...ormal ou um pouco diminuído. Alterações laboratoriais Os níveis de ferro sérico estão baixos, e os da ferritina podem estar normais ou elevados. A saturação de transferrina, em geral, está normal ou diminuída, e a capacidade ferropéxica é baixa. A dosagem de outras proteínas de fase aguda, como velocidade de sedimentação globular, fibrinogênio plasmático e proteína C-reativa, encontra-se elev......
...o longo dos capilares peritubulares. A lesão inflamatória endotelial é seguida por um aumento da permeabilidade capilar que dentro de 24 horas facilita a migração dos neutrófilos para o interstício e para o lúmen capilar. Durante a migração, neutrófilos liberam citocinas pró-inflamatórias que podem agravar a lesão tubular. Em alguns casos, a resposta tubular a IRA é caracterizada pela perda da int......
... 2 x/dia Alfuzosina XL 10 mg 10 mg/dia Doxazosina 1, 2, 4 e 8 mg 1, 2, 4 e 8 mg/dia Doxazosina XL 4 e 8 mg 4 e 8 mg/dia Tansulosina 0,4 mg 0,4 e 0,8 mg/dia Terazosina 1, 2, 5, and 10 mg 1, 2, 5 e 10 mg/dia *Indisponível nos Estados Unidos. HBP = hiperplasia benigna da próstata; STUI = sintomas no trato urinário inferior. A tansulosina, a......
...nal e, portanto, na excessiva reabsorção de Na+ no ducto coletor, criando um gradiente elétrico negativo no lúmen tubular, o que leva as células principais a secretar K+, e as células intercaladas, através da bomba de prótons, a secretar H+. Sinais e sintomas/diagnóstico A história familiar de pacientes com hipertensão em idade jovem e hipocaliemia sugere a síndrome de Liddle. Complicações ca......
...is ambicioso da hipótese da dieta pobre em proteínas foi o estudo MDRD, em que 585 pacientes com TFG da ordem de 25 a 55 mL/min foram randomizados para receber 1,3 g ou 0,58 g de proteína/kg/dia. Um 2º grupo, composto por pacientes com TFG da ordem de 13 a 24 mL/min, foi randomizado para receber 0,58 g ou 0,29 g de proteína/kg/dia.58 As dietas dos pacientes deste último grupo foram suplementadas c......
...bonato de cálcio (500 mg de cálcio elementar, 4 vezes/dia) podem ligar-se ao oxalato intestinal e diminuir sua absorção.75 A piridoxina (vitamina B6) atua como cofator no metabolismo do oxalato, e a deficiência desta vitamina aumenta a produção de oxalato e a oxalúria. Embora uma dosagem de vitamina B6 da ordem de 25 a 50 mg/dia reduza significativamente a excreção urinária de oxalato em um subgru......
... realizadas. A coleta de urina deverá ser adiada por pelo menos 4 semanas após quadro de cólica ureteral ou após procedimento urológico, e nunca deverá ser realizada na vigência de infecção do trato urinário. Seguem as recomendações para avaliação metabólica completa: · na amostra isolada de urina, urina I, de preferência em jejum de 12 horas, e pesquisa qualitativa de cistina; · na......
...ram a elevação da concentração sérica de creatinina e a existência de eosinofilia. A urinálise mostra a presença de leucócitos, cilindros de leucócitos e eosinófilos [ver Figura 2]. A proteinúria tende a ser de baixo grau, com menos de 1 a 2 g de proteína em uma amostra de urina de 24 horas. Em termos de histologia, observa-se uma marcante infiltração de células inflamatórias no interstício, com e......
...o trato urinário, a reabsorção de sódio e água estão prejudicadas, levando a um aumento de sódio ao túbulo distal e consequente hiperaldosteronismo secundário, com aumento na excreção de potássio. · Vômito e sucção nasogástrica: também expoliam potássio (cerca de 5 a 10 mEq). A maior parte deste íon, no entanto, é perdida pelo rim. O suco gástrico eliminado contém alta concentração de HCl e......
... da taxa de filtração glomerular (TFG) e hipertensão, também pode causar disfunção do enxerto. Embora seja menos comum do que as anormalidades ureterais, a estenose arterial renal pode acarretar hipertensão associada a uma disfunção do enxerto que é mais difícil de tratar. As técnicas de imagem radiográfica, como a ultrassonografia doppler e a angioressonância magnética, são essenciais para exclui......
...tores ou não depletores e como monoclonais ou policlonais. A depleção de anticorpos também é aplicada no tratamento de rejeições celulares graves [ver a Figura 9]. Agentes depletores Globulinas antitimócitos A globulina antitimócito (ATG) é preparada pela imunização de cavalos (ATG equina) ou de coelhos (timoglobulina) com tecidos linfoides humanos. O soro colhido nesses animais contém antic......
... a fibrose é um processo bidirecional com um componente reversível significativo. Os dados mais recentes sugerem que, embora as HSCs tenham um papel de destaque na fibrogênese hepática, os macrófagos do fígado talvez sejam os principais reguladores desse paradigma dinâmico de fibrogênese e resolução da fibrose. Os macrófagos são fontes ricas de mediadores que ativam as HSCs, sendo que as evidência......
...ientes aidéticos apresentam características de SIADH associadas a infecções oportunistas, que causam pneumonia e meningite. Outros apresentam sinais clínicos de depleção de volume na ausência de valores baixos de sódio urinário – um achado que pode indicar a coexistência de doença renal ou insuficiência adrenal.45 A hiponatremia ocorre com frequência quando o paciente recebe soluções hipotônicas e......
...casos, o efeito da aldosterona é contraposto pela reduzida distribuição distal de sódio (exceto com a administração de diuréticos) e pelo volume de urina diminuído. Estes fatores limitam a quantidade de ácido e de potássio secretada e também excretada na urina final. Quando os pacientes são tratados à base de diuréticos tiazídicos ou diuréticos de alça, observa-se uma distribuição distal adequad......
... Artigo original: Sanders PW, Agarwal A. Acute kidney injury. ACP Medicine. 2010;1-22. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Agradecimentos: os autores e editores agradecem a Mary Jo Shaver, MD, e Sudhir V. Shah, MD, por suas contr......