...redução de quase 50% no risco de duplicação da concentração da creatinina ou nos desfechos combinados de morte, diálise e transplante renal, apesar da pressão arterial semelhante entre o IECA e outros anti-hipertensivos. Os IECAs devem ser utilizados em pacientes com DM tipo 1 logo que a microalbuminúria persistente é documentada, mesmo se a pressão sanguínea não é elevada, para retardar e/ou pre......
...m neuropatia diabética apresentam uma dor severa que pode interferir no sono e na execução das atividades do dia a dia.61 Com o passar do tempo, sobrevém a perda da sensibilidade nos membros distais, e o pé insensível torna-se vulnerável a traumatismos, ulceração, artropatia de Charcot e amputação.102 O diabetes é responsável por mais de 60% dos casos de amputação não traumática de membro inferio......
...nefropatia diabética......
...nefropatia diabética......
...pertinentes, a biópsia renal é necessária quase universalmente na investigação diagnóstica da síndrome nefrótica. O diagnóstico deve ser preciso, uma vez que a abordagem terapêutica e o prognóstico renal diferem muito entre os diferentes tipos de glomerulopatias. · Entre as causas primárias, a prevalência das diferentes glomerulopatias varia com a idade, mas a doença de lesões mínimas, a glo......
...casos de mieloma múltiplo. O teste com vareta medidora de nível mede a concentração de albumina e, portanto, deve ser interpretado tendo como referência a concentração urinária determinada pela gravidade específica. A microalbuminúria refere-se a níveis urinários de albumina (> 30 mg/g de creatinina) abaixo da faixa de variação detectável pelo teste da vareta medidora de nível, sendo tipicament......
...guns pacientes já começam a apresentar distúrbios no metabolismo de cálcio, fósforo, vitamina D e PTH. Esses distúrbios tendem a agravar-se em fases mais avançadas da DRC, principalmente na fase pré-dialítica e no período dialítico. Assim, nas fases 3 e 4 da DRC, estão recomendados monitoração dos valores de cálcio e fósforo, dosagem de 25-hidroxivitamina D anualmente e dosagem de PTH 1 a 2 vezes ......
...io do tratamento na maioria dos pacientes diabéticos tipo 2, sendo sugerida pelo consenso publicado em 2006 pela European Association for the Study of Diabetes como a primeira medicação a ser utilizada nestes pacientes. Esta medicação promove redução da gliconeogênese hepática, possivelmente melhora a captação periférica da insulina, tem baixo custo, não promove ganho ponderal e reduz a mortalidad......
...chos renais. O CREDENCE Trial foi desenhado para avaliar os efeitos do inibidor da SGLT2 canaglifozina nos desfechos renais de pacientes portadores de DRC albuminúrica por DM 2. O Estudo O CREDENCE Trial foi um ensaio clínico multicêntrico, randomizado, duplo-cego e placebo controlado. Foram incluídos pacientes com 30 anos ou mais, portadores de DM 2 com níveis de hemoglobina glicada (HbA1c) entre......
...sinais e sintomas sugestivos de doença glomerular requer, do ponto de vista diagnóstico, a realização de biópsia renal. Há algumas poucas situações, entretanto, nas quais a biópsia renal não é necessária. Assim, a síndrome nefrótica em crianças pode prescindir da realização inicial de biópsia renal, uma vez que a doença de lesões mínimas é preponderante nesta faixa etária, permitindo o início de t......
...lica e urológicas (danos às células da mucosa por ação de enzimas pancreáticas).68 Atualmente, a pancreatite no enxerto, que se manifesta com hiperamilasemia, dor abdominal e sensibilidade do enxerto, é menos frequente do que era no passado, pois a maioria dos transplantes de pâncreas já é entericamente drenada.56 Complicações imunológicas (rejeição do enxerto) Os casos de rejeição celular ......
...es com um certo valor de pressão sistólica eram inversamente proporcionais à pressão diastólica, dando um forte valor preditivo para pressão diferencial (diferença entre a pressão sistólica e a diastólica) como marcador de risco de eventos cardiovasculares. Alguns autores sugerem que valores acima de 50 a 55 mmHg poderiam ser utilizados para definir este risco, mas o fato é que ainda não foi defin......
...ensos sabiam desta condição, apenas 40% estavam em tratamento e apenas 19% faziam controle adequado. Fatores relacionados Idade, sexo e etnia, consumo de sódio, obesidade, ingesta de álcool, sedentarismo, antecedente familiar, além de fatores socioeconômicos, apresentam relação direta com o risco de desenvolver HAS. Idade A pressão arterial aumenta linearmente com a id......
...am para prevenção de microalbuminúria em diabéticos tipo 2 – bom para a microalbuminúria, ruim para o paciente Área de atuação: Medicina ambulatorial Especialidade: Medicina Interna, Nefrologia Comentado por: Silvia Titan Contexto clínico O uso de drogas que bloqueiam o efeito da angiotensina II é comprovadamente benéfico na prevenção secundária da nefropatia diabética. Entretan......
...erro e sensibilização, foi demonstrado que o uso de eritropoetina melhora a função cardiovascular e cognitiva, bem como a qualidade de vida geral dos pacientes com DRC. Embora as transfusões sejam claramente indicadas para o tratamento de hemorragias agudas e instabilidade cardiovascular, esta forma de terapia já não deve ser considerada um procedimento de rotina no tratamento da anemia de pacient......
...tico, que incluem retinopatia diabética, nefropatia, neuropatia e doença vascular aterosclerótica. Existem também outras complicações musculoesqueléticas no paciente diabético, porém elas não serão discutidas no presente texto. Epidemiologia e patogênese O infarto muscular diabético é uma condição pouco frequente. É mais comum em diabéticos de longa data e que tem um controle glicêmico ruim. ......
...son t De 100 a 200 mg de levodopa e 25 a 50 mg de benserazida (razão 4:1), por via oral, duas vezes ao dia. A dose diária pode ser aumentada gradualmente com 50 a 100 mg de levodopa e 12,5 a 25 mg de benserazida a cada 3 a 7 dias em 3 a 4 doses divididas. Durante a progressão da doença há necessidade de aumento de dose para manutenção da eficácia clínica; não exceder a dose diária de 800 mg de le......
...logias GN* proliferativa difusa § Síndrome nefrítica aguda § IRA em dias a semanas § Hipertensão, edema e oligúria § Proteinúria não nefrótica § Sedimento urinário ativo § Mais de 50% dos glomérulos acometidos § Proliferação de células glomerulares mesangiais e endoteliais § Infiltração de neutrófilos e monócitos § Deposição de complexos imunes: idiopática,......
...rótica durante o seguimento,com os outros (40%) permanecendo subnefróticos ao longo de seu seguimento médiode 60 meses.A taxa de declínio da função renal foi significativamentemais rápida empacientes que progrediram para proteinúria nefrótica e foicomparável à daqueles cuja apresentação inicial foi como síndrome nefrótica. Emum estudo da Espanha com uso dos bloqueadores do sistema renina-angiotens......
...atia diabética tipo 2 Diuréticos tiazídicos Idosos, HAS sistólica, pós-AVC ICC: insuficiência cardíaca congestiva; VE: ventrículo esquerdo; DRC: doença renal crônica; AVC: acidente vascular cerebral. TERAPIA ANTI-AGREGANTE PLAQUETÁRIA O uso de antiplaquetários, em especial a aspirina em dose baixa (100 mg/dia), reduz a morbimortalidade cardiovascular de pacientes que apresentam ......
...eção diária de proteína de até 300 mg/dia. Quanto à albumina, a excreção normal não deve ser de mais de 30 mg/dia. Quando a albuminúria está entre 30 e 300 mg/dia, denomina-se microalbuminúria, ou seja, existência de pouca quantidade anormal de albumina na urina. Essa alteração deve ser considerada em pacientes portadores de DM, pois é um marcador de nefropatia incipiente. Se os valores são de mai......
...ma doescroto e dos lábios também pode estar presente. A hipertensão é encontrada emaproximadamente 60% dos pacientes na apresentação, mesmo entre os pacientes nãoedemaciados. A urina pode ser espumosa, secundária aos efeitos da proteinúriasignificativa.Aproteinúria na GESF frequentemente é não seletiva e inclui albumina emacromoléculas maiores. A hipertensão arterial ocorre em cerca de 50 a 60% do......
...oxigênio em 94% em ar ambiente, temperatura de 37,9oC. A paciente realizou ressonância nuclear magnética (RNM) de coxa, sendo que podemos ver um corte na imagem 1. A opção por RNM foi em função da insuficiência renal e do quadro ser muscular. Imagem 1 - Ressonância de coxa direita Diagnóstico e Discussão Pela RNM podemos averiguar a presença de diversas áreas de ab......
...os do uso dos tuberculostáticos para a profilaxia. Precauções Antes da realização de pulsoterapia, o estado cardiovascular do paciente deve ser conhecido e estável. Caso haja desequilíbrio hidroeletrolítico, este deve ser corrigido antes da infusão. Se houver possibilidade, a monitoração eletrocardiográfica contínua é desejável durante a infusão e nas primeiras 24 horas após. Tem-se descrito ......
... noite Lovastatina 20 a 80 mg/dia Com alimentos Pravastatina 10 a 80 mg/dia Ao deitar Fluvastatina 20 a 80 mg/dia Ao deitar Equivalência: 10 mg de atorvastatina = 20mg de sinvastatina = 40 mg de lovastatina/pravastatina = 80 mg de fluvastatina. O efeito de uma determinada dose é observado em 3 a 4 semanas, podendo-se aumentar a dose após este intervalo, caso o......
...l em comprimidos de 5, 10, 20 e 30 mg (Privinil®, Zestril®, Listril® e Lisinopril®). · Fosinopril em comprimidos de 10 e 20 mg (Monopril®). · Quinapril em comprimidos de 10 e 20 mg (Accupril®). · Ramipril em comprimidos de 2,5, 5 e 10 mg (Triatec®, Naprix® e Ramipril®). Monitorção A medicação deve ser usada com cuidado em pacientes com estenose aórtica e miocardiopatia hipertrófica. Em ......
... Bloqueio dos canais de sódio das células principais: amilorida, triantereno, trimetoprim e pentamidina. Diminuição do aporte distal de sódio: depleção do volume circulante efetivo. Sintomas As principais manifestações da hipercalemia são: · fraqueza muscular: resultante de mudanças na junção neuromuscular. Não costuma ocorrer até que a concentração de K+ exceda 8 mEq/L; · ......
...so seco (até 10 mg/dia) 4. Efeitos adversos Os principais efeitos colaterais são hipotensão, desidratação e hipocalemia que podem ocorrer com uso de altas doses. Dispepsia, anorexia, icterícia colestática e até pancreatite também são descritos com a medicação. Zumbido e perda de audição são descritos, mas parecem ocorrer principalmente com grandes doses. Dermatite esfoliativa, rash e urt......
...enal, a inibição do SGLT1 diminui a absorção de glicose no intestino; a sotagliflozina (LX4211, SAR439954) é um novo inibidor duplo de SGLT1 e SGLT2, o primeiro da sua classe, mas é necessário fazer uma revisão sistemática sobre seus resultados em ensaios clínicos randomizados. O Estudo Nesta revisão sistemática como metanálise, foram selecionados ensaios clínicos randomizados que avaliaram o efei......
...da manhã e ao almoço); aumenta-se a dose em 5 dias, se necessário. Adultos Insuficiência Cardíaca Congestiva Grave (Classes III e IV) • 25 mg/dia, por via oral, em dose única, em associação com IECA e outros diuréticos. Hipertensão Arterial Sistêmica • 25 mg/dia, por via oral, em dose única, em combinação com diurético tiazídico. Edema e Ascite (Originados por Condições em......
... edema acentuado. De modo semelhante, a alcalose por contração ocorre diante de outras condições que envolvem perda de líquido contendo alta concentração de cloreto e perda de uma pequena [HCO3–]. Entre estas causas, estão a prescrição de diuréticos tiazídicos, perda de secreções gástricas (até mesmo em pacientes com acloridria), perdas por sudorese em pacientes com fibrose cística, e diarreia em ......
...nte é atribuída à compressão do nervo cutâneo lateral pelo ligamento inguinal, à medida que este passa do retroperitônio para a região anterior da coxa. A síndrome é mais comum em obesos, talvez devido ao aumento do estresse mecânico sobre o ligamento inguinal. Em casos raros, o nervo cutâneo lateral é lesado durante a cirurgia ou pode ser comprometido pela presença de linfonodos inguinais aumenta......
...sibilidade a inibidores da ECA (enzima conversora da angiotensina). Avaliar riscos x Benefícios neutropenia (pode ocorrer); agranulocitose (pode ocorrer); proteinúria (pode ocorrer); insuficiência renal; doença vascular do colágeno; hipotensão grave (pode ocorrer em pacientes hipovolêmicos submetidos à diálise, que recebem diuréticos); estenose aórtica (pode causar diminuição da perfusão coro......
...ensos. A principal ação para retardar a progressão desse processo é o controle rigoroso da pressão arterial. Podem ser utilizadas todas as classes de anti-hipertensivos, entretanto os inibidores da ECA são mais eficazes em retardar a progressão da doença renal. Geralmente além do uso do inibidor da ECA, é necessária a associação de outras drogas como diuréticos (hidroclorotiazida se clearance de c......
...cistinúria e relacionam-se com cálculos) e os cristais de fosfato de magnésio amônio ou estruvita (estão associados a cálculos e infecção urinária por organismos produtores de uréase, como Proteus ou Klebsiella). Microrganismos Bactérias só têm significado clínico quando associadas a sintomas. Fungos também são frequentes e têm baixa correlação clínica. Células A hematú......
... e manejo O uso do contraste iodado é responsável por cerca de 10% das insuficiências renais adquiridas em hospital, seu uso deve ser evitado e, quando imprescindível, deve ser iniciada proteção renal com antecedência principalmente em pacientes de risco. Uma maneira prática de calcular o risco percentual de nefrotoxicidade é multiplicar a creatinina por dez. Diabetes mellitus com insuficiência r......
...ente conhecida com a maior parte dos dados vinda de estudos a partir de modelos animais. O contraste utilizado para realizar exames radiológicos inicialmente leva à vasodilatação em território renal, e depois cursa com vasoconstrição intensa e persistente, provavelmente secundária à diminuição de prostaglandinas vasodilatadoras, ao aumento de endotelina, adenosina e do cálcio intracelular. A redu......
...smo Grau da acidose Potássio sérico pH urinário AGurinário Proximal (II) Diminuição da reabsorção de bicarbonato Moderado Baixo < 5,3 (eleva-se com o tratamento) Variável Distal (I) Bloqueio na secreção distal de H Grave Baixo > 5,5 Positivo Hipoaldo (IV) Bloqueio na secreção distal de K e ......
...sempenham um papel tanto na reabsorção de sódio quanto na secreção de potássio. O triantereno tem sido associado a casos raros de nefropatia por cristais. A espironolactona e a eplerenona são antagonistas mineralocorticoides, como a aldosterona. Os antagonistas mineralocorticoides aumentam a eliminação de sódio e a retenção de hidrogênio e potássio. A espironolactona é tipicamente usada para trat......
...fetadas, a doença renal é clinicamente silenciosa com GN detectada apenas com proteinúria e hematúria microscópica na triagem urinária. Ainda não se sabe quantos desses casos clinicamente silenciosos podem resultar em GN crônica. O paciente que tiver sofrido um episódio de GN deve ser aconselhado a submeter-se a um exame médico anual que inclua uma avaliação mínima da pressão arterial, da protein......
...stais no sedimento urinário. Em adultos, pode ser útil a relação do ácido úrico urinário/creatinina urinária maior que 1,0 é sugestiva de nefropatia por ácido úrico. A excreção urinária de ácido úrico é rotineiramente diminuída em pacientes com outras causas de insuficiência renal, por outro lado as concentrações séricas de ácido úrico não são preditivas de nefropatia aguda por urato. Tratam......
...opia ou exames radiológicos contrastados ou tomografia de abdome, ou coprocultura e exame protoparasitológico de fezes para excluir causas infecciosas. A pesquisa de leucócitos fecais é positiva em mais de 70% dos casos. Outras causas que devem ser avaliadas nesses pacientes são colite pseudo-membranosa, isquemia, enterite por radiação e neoplasia. Em geral, o diagnóstico etiológico definitivo só ......
...eficácia e níveis séricos da fenitoína. Pode ser necessário ajustar dose. t Suco de laranja: pode resultar em diminuição da concentração plasmática de clofazimina. Evitar o uso concomitante. Orientações aos pacientes t Orientar para ingerir com alimentos (exceto suco de laranja) para evitar desconforto estomacal e melhorar a absorção. t Orientar para procurar uma Unidade de Saúde em caso de......
...F, Furst DE, Schumacher HR. Gout and the risk of acute myocardial infarction. Arthritis Rheum 2006; 54:2688-96. 7. Pulus HE, Schlosstein LH, Godfrey RG, et al. Prophylatic colchicines therapy of intercritical gout. A placebo-controlled study of probenecid-treated patients. Arthritis Rheum 1974; 17:609-14. 8. Schumacher HR. Crystal deposition disease. Cur Opin Rheuma 1997; 9:251-2. 9. S......
...NTÁRIOS Paciente com antecedente de diabetes melito, teve diagnóstico de tromboembolismo pulmonar, iniciando anticoagulação. Foi sumetido a angiotomografia de tórax para diagnóstico de tromboembolismo pulmonar, portanto, recebendo contraste. Apresentou aumento de função renal consistente com diagnóstico de insuficiência renal aguda. Considerando as circunstâncias deste paciente, algumas hipóteses......
...ônio tireoidiano é um dos principais reguladores de remodelamento ósseo e turnover, causando a ativação de ciclo de remodelamento. Mudança no nível de vários marcadores bioquímicos de remodelamento ósseo reflete o efeito de hormônios tireoidianos nos ossos. Nível sérico de fosfatase alcalina e o osteocalcina encontram-se aumentados em hipertireoidismo e, em hipotireoidismo, normais ou diminuídos. ......
...cêmico deficiente, duração do diabetes por mais de 10 anos e presença deoutras complicações diabéticas.O efeito da hiperglicemia aguda no esvaziamento gástricoem pacientes com diabetes tipo 2 não foi bem estudado, embora tanto oesvaziamento de líquidos quanto a fase de latência para sólidos pareçam estarrelacionados à concentração de glicose no sangue. A desaceleração doesvaziamento gástrico assoc......
...ia é imperfeita em alguns tipos de populações e indivíduos especificamente. Dados do National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) indicam que um ponto de corte de HbA1c =6,5% identifica um terço a menos de casos de diabetes não diagnosticados do que a GJ =126mg/dL.É importante considerar idade, raça/etnia e anemia/hemoglobinopatias quando se utiliza a HbA1c. Os estudos epidemiológico......
...licações congestivas e hipertensivas; · hematológico: equimoses e outros sangramentos podem ocorrer pela redução da adesividade plaquetária. A anemia também é freqüente e secundária à deficiência da eritropoetina e diminuição da vida média das hemácias; · gastrointestinal: anorexia progressiva, náuseas e vômitos são os sintomas mais comuns da IRA; · respiratório: pleurit......
...smos envolvidos na formação do edema são: · diminuição da resistência periférica: provavelmente a causa mais importante para retenção renal de sódio. O volume sanguíneo total está usualmente aumentado mesmo antes da formação de edema. Aparentemente a lesão hepática diminui a depuração ou aumenta a produção de fatores vasodilatadores. Esses fatores inicialmente levam à diminuição da resist......