...embrana expressada pelos podócitos renais, está aumentada em pacientes com nefropatia diabética. Em pacientes com DM tipo 1, as lesões glomerulares podem aparecer dentro de poucos anos após o DM, o mesmo podendo ocorrer em pacientes diabéticos submetidos a transplante renal. A hipertrofia renal é a primeira mudança estrutural no DM tipo 2. Em muitos pacientes, a estrutura glomerular permanece nor......
...ento e das intervenções voltadas para o abandono do tabagismo, estas 2 opções são oferecidas somente a cerca de 50% dos fumantes diabéticos.152,153 Nitidamente, o aconselhamento para cessação do tabagismo deve tornar-se uma prática-padrão no tratamento e prevenção da DCV e das complicações do diabetes. Existem vários mecanismos putativos pelos quais a cessação do tabagismo poderia melhorar o risco......
...nefropatia diabética......
...nefropatia diabética......
...evação de creatinina, biópsia renal contendo crescentes ou fibrose túbulo-intersticial. Glomeruloesclerose Nodular A glomeruloesclerose nodular também compreende uma alteração histopatológica comum a uma série de doenças. Este tipo de glomerulopatia pode ser dividido em dois grandes grupos, caracterizados por depósitos não imunes ou imunes (Tabela 7). Tabela 7: Subtipos de glomeruloescler......
..., Columbia University; Figura 5 – Cortesia do Dr. Agnes Fogo, Vanderbilt University School of Medicine; Figura 11 – Cortesia do Dr. Dontscho Kerjaski, Viena, Austria. Tradução: Soraya Imon de Oliveira Revisão técnica: Dr. Euclides Furtado de Albuquerque Cavalcanti O glomérulo é afetado por uma ampla variedade de processos patológicos. Alguns são agudos e autolimitados, enquanto outros lev......
...es hormonais Glândulas Hormônios Hipotálamo-hipófise GH (?) Prolactina (?) Tireoide T4 (? ?) TSH (?) T4L (? ?) T3 (?) T3r (?) T3L (?) Gônadas Testosterona (?) Estrogênio (? ?) LH (? ?) FSH (?) Progesterona (?) Pâncreas Insulina (?) Glucagon (?) Adrenais Aldosterona (? ?) Cortisol (? ?) ACTH (? ?) Catecolaminas (? ?) Rins Eritropoie......
... maioria dos pacientes apresenta remissão espontânea; caso ocorra persistência, antibioticoterapia pode ser realizada por 5 a 7 dias com opções como ciprofloxacino ou macrolídeos. Caso não haja resposta, é possível usar a loperamia 4 a 8 mg/dia; alguns casos apresentam resposta ao uso de clonidina. » Aparelho geniturinário: apresenta-se com duas manifestações principais: • disfunção ......
... de diabetes melito tipo 2 (DM 2) nas últimas décadas, ocorreu um acréscimo substancial dos casos de doença renal crônica (DRC) em estágio terminal. Atualmente, a única estratégia terapêutica aprovada para renoproteção em pacientes portadores de DM 2 é o bloqueio do sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) com o uso de inibidores da enzima conversora de angiotensina (Ieca) ou bloqueadores do......
...prometimento pulmonar. As doenças de imunocomplexos mais comumente encontradas são a nefrite lúpica, a crioglobulinemia (sendo a forma mais comum à secundária ao vírus da hepatite C) e a nefropatia da IgA. Para o diagnóstico das doenças glomerulares que se apresentam sob a forma rapidamente progressiva, os aspectos clínico e sorológico mais importantes estão na Tabela 3. Tabela 3. Doenças glom......
...bem mais grave, podendo resultar na necessidade de retransplante.19 Complicações imunológicas (rejeição de enxerto) Após o transplante hepático, são observados 2 tipos de rejeição a aloenxertos: celular e ductopênica. A rejeição celular, que costuma se manifestar como uma elevação dos níveis de aminotransferase, é mais comum após 6 a 10 semanas do transplante, embora também possa ocorrer a ......
... +++ ++ * ASI – Atividade simpaticomimética intrínseca; 0 - nenhum; + - pouco; ++ - moderado; +++ - alto. Indicação e nível de evidência Juntamente com os diuréticos tiazídicos, são as drogas anti-hipertensivas mais bem estudadas. São usadas há mais de três décadas e inúmeros ensaios clínicos têm mostrado sua eficácia na redução de risco cardiovascular no tratamento da HAS. Há, en......
...pleta Se os batimentos persistirem até o nível zero, determinar a pressão diastólica no abafamento dos sons (fase IV de Korotkoff) e anotar valores da sistólica/diastólica/zero Esperar 1 a 2 minutos antes de novas medidas Informar os valores de pressão arterial obtidos para o paciente Anotar os valores exatos e o membro em que foi aferido Alguns aspectos sobre a me......
...ugerem que esta diferença ocorreu em função de um maior número de eventos em pacientes já portadores de doença coronária, principalmente naqueles com valores de pressão mais baixos. Os autores concluem que o olmesartam apresenta benefício em termos de prevenção primária de microalbuminúria em pacientes diabéticos e que o número de eventos cardiovasculares fatais no grupo olmesartam é preocupante ......
...estágios mais iniciais da DRC, é necessário monitorar atentamente os níveis séricos de cálcio e fósforo. Para estes pacientes, o tratamento com ergocalciferol não é indicado, porque existe uma massa renal inadequada para converter 25-(OH)D na forma ativa do esterol de vitamina D. O cinacalcet é um agente calcimimético que se liga ao receptor cálcio-sensível existente na glândula paratireoide e pr......
...esso, tende a dar necrose gangrenosa, tem mais relação com sepse grave e é extremamente grave, com mortalidade entre 80 e 100%. Hemoculturas podem mostrar a presença de bacteremia. Mionecrose clostridial O achado mais característico, e que pode inclusive aparecer em radiografia simples, é a presença de gás no músculo. Fasceíte necrotizante Esta é uma infecção profunda no subcutâneo, que ......
...se e os horários de tomada do medicamento, e não interromper abruptamente o seu uso. t Orientar para o caso de esquecimento da dose, a mesma deverá ser desconsiderada se faltarem duas horas ou menos até a próxima dose, nunca duplicar a dose. t Orientar para manter o medicamento sempre longe do alcance das crianças. t Orientar os pacientes diabéticos que o medicamento interfere no resultado dos ......
...tes com proteinúria têm colesterol e triglicérideselevados e risco cardiovascular marcadamente elevado. É provável que asanormalidades lipídicas associadas com proteinúria sejam importantes no altorisco cardiovascular nesses pacientes e, portanto, fornecem um alvo importantepara tratamento. As estatinas são eficazes na melhora do perfil lipídico e podemreduzir a morbidade e a mortalidade cardiovas......
...a permanece um tópico de debate. Em geral, pressãoarterial < 130/80 mmHg deve ser o alvo. No estudo MDRD, pacientes com proteinúriamaior que 1 g/dia tiveram um resultado significativamente melhor se sua pressãoarterial fosse reduzida para 125/75 mmHg. Assim, em pacientes com doença renalproteinúrica, incluindo a GNM, pode ser preferível pressão arterial-alvo de125/75 mmHg. Estudos demonstraram ......
...cardiovascular de pacientes que apresentam hipertensão e doença cardiovascular manisfesta. Em pacientes sem doença aterosclerótica definida, o emprego de aspirina também é recomendado naqueles com HAS, acima de 50 anos e considerados de alto risco cardiovascular (probabilidade >20% de apresentar um evento cardiovascular em 10 anos, vide Manual Prevenção e Risco Global). Cabe ressaltar, que o be......
...os valores são de mais de 300 mg/dia, há proteinúria ou macroalbuminúria. Nesse nível, o exame da fita já identifica eliminação anormal de proteína. A patogênese da perda de albumina pela urina ainda está sendo estudada. A teoria mais conhecida é a que responsabiliza a hiperfiltração glomerular consequente do aumento da pressão intraglomerular. A perda de albumina pela membrana do capilar glomeru......
...te na GESF requerinvestigação adicional. Os podócitosapresentam um papel fundamental na manutenção da integridade da barreira permeávelseletiva glomerular. Uma série de proteínas foi identificada como componente damembrana celular ou citoesqueleto de actina do podócito. Essas proteínasincluem nefrina, a-actinina-4, podocina, CD2AP, fator supressor de tumor deWilms (WT1) e TRPC6. Mutações nos genes......
...o ocorreu neste caso). A cobertura com antibióticos deve ser direcionada para gram positivos (principalmente estafilococos), porém por serem pacientes imunocomprometidos em sua maioria, opta-se por cobertura conjunta para gram negativos e anareróbios. Bibliografia Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, et al. Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections:......
...s, mas se resolve com a descontinuação da medicação. A tosse associada com algum dos inibidores da ECA pode não ocorrer com outros medicamentos da mesma classe. Casos de hepatite colestática, evoluindo inclusive com insuficiência hepática fulminante, são relatados na literatura. Outros efeitos colaterais comuns são: fadiga (1,8%), tonturas (7%), diarreia (2%), rash (1,3%); raramente, porém, este......
...abuse ocorrem com a clorpropamida. Além disso, podem ocorrer hepatotoxicidade, icterícia colestática, dermatite, síndrome de Stevens-Jonhson, anemia hemolítica, trombocitopenia, agranulocitose e ganho de peso. Apresentações Comerciais Já citadas na Tabela 6. Monitoração É feita ambulatorialmente, com glicemia de jejum em 4 a 6 semanas ou avaliação da auto-monitoração conforme esquema ter......
...250 mg/dia. Em pacientes com mais de 70 anos ou alteração de função renal, menores doses podem ser utilizadas. Raramente doses maiores que 0,25 mg/dia são utilizadas e não existe necessidade de loading dose para o tratamento da ICC. Efeitos Adversos Estes efeitos colaterais são mais comuns quando a dose da medicação usada é maior que a recomendada, apresentando relação dose-dependente. As m......
...local de K+ durante a atividade muscular tem como objetivo o aumento do fluxo sanguíneo por seus efeitos vasodilatadores, sendo a elevação dos níveis séricos normalmente bem tolerada. A hipercalemia pode, no entanto, estar associada a casos de morte súbita durante exercício, na presença de outras alterações do metabolismo do K+. Translocação de Potássio das Células para o Extracelular · ......
... pré e pós-carga e devem ser iniciados assim que a pressão arterial for estabilizada. Outras medicações para IC, como betabloqueadores, podem ser utilizadas posteriormente, após o paciente sair do quadro de choque cardiogênico. MEDICAÇÕES Inibidores da ECA São inibidores específicos da enzima conversora da angiotensina 1(ECA), enzima responsável pela conversão da angiotensina 1 em angiotens......
... melito tipo 1 em participantes com mais de 18 anos. Três revisores extraíram dados para características do estudo, desfechos de interesse e risco de viés e resumiram a força da evidência usando a avaliação de classificação, desenvolvimento e avaliação. Os principais resultados foram agrupados usando modelos de efeitos aleatórios.Dos 739 registros identificados, seis ensaios clínicos randomizados ......
...nsta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Espironolactona Espironolactona 13.1 Medicamentos Utiliza......
...tor beta-2-adrenérgico diminuem a [K+] plasmática ao promoverem a entrada do potássio do líquido extracelular dentro das células. A administração de bicarbonato de sódio diminui a concentração de íons hidrogênio no líquido extracelular. Teoricamente, se a bomba de troca de Na+/H+ estivesse no modo ativado, a administração de bicarbonato de sódio favoreceria a movimentação de H+ para fora das célul......
...ia na inanição são indefinidos, embora uma ou mais vitaminas do complexo B sejam consideradas essenciais. Algumas deficiências vitamínicas podem causar neuropatia em situações específicas, mas não existe nenhuma base fisiológica para a prescrição rotineira de multivitamínicos para neuropatia em casos de pacientes com dieta normal. A deficiência de tiamina (vitamina B1) produz beribéri, ......
...são arterial. •não ingerir bebida alcoólica. •cuidado ao dirigir ou executar tarefas que exijam atenção. •inibidores da ECA podem ser menos efetivos em hipertensão com renina baixa (como ocorre na população negra). •cuidado com exercícios ou exposição ao sol (pelo risco de desidratação e queda de pressão). •pelo risco de desidratação, procurar socorro médico se houver náusea, vômito ou diarre......
...macológicos. (ver caderno de Atenção Básica nº16-Diabetes Melitus) DISLIPIDEMIA É freqüente a associação entre dislipidemia e hipertensão arterial, juntos representam mais de 50% do risco atribuível da doença arterial coronariana. A abordagem não-medicamentosa, com modificações do estilo de vida, implementando cuidados alimentares, adequação do peso corporal e prática regular de atividade fís......
...insuficiência renal aguda ou crônica; · em pacientes com suspeita de doença renal aguda com base em achados isolados (p. ex., febre ou edema), ou em um conjunto de sintomas em um contexto de doença sistêmica (p. ex., em lúpus eritematoso sistêmico ou em hipertensão secundária); · em pacientes com suspeita de litíase renal; Detalhes da coleta de material Alguns pontos são ......
...inina forem > 1,5 mg/dl. Nesses pacientes, caso em uso de metformina, deve-se sempre lembrar de descontinuar a mesma por pelo menos 48 horas antes do procedimento radiológico contrastado. A hiperglicemia, mesmo quando não associada ao diabetes mellitus implica em maior risco de desenvolver nefropatia por contraste. Alguns procedimentos, como intervenções coronarianas têm risco aumentado em rela......
... Mieloma múltiplo · Grande volume de radiocontraste (doses >125mL) · Uso concomitante de inibidor da enzima conversora de angiotensina (ECA), anti-inflamatórios não esteroides (Aines) e outras medicações com potencial nefrotóxico · Osmolaridade do contraste O mais importante desses fatores de risco é, sem dúvida, a presença de disfunção ......
... tratada por meio da remoção dos fatores associados, darestrição da ingestão de potássio e do fornecimento de bicarbonato suplementar.Provar que a ATR do tipo IV está presente requer a demonstração de baixa reninae aldosterona após a depleção de sódio. O diagnóstico pode ser realizado com ademonstração da renina baixa e de acidose metabólica. Apesar da renina e daaldosterona baixas, cerca de 30% d......
...icos causam aumento da eliminação de sódio, o que resulta potencialmente em hiponatremia, hipocalemia, hipomagnesemia e hipovolemia. Os diuréticos tiazídicos, como a hidroclorotiazida, inibem a reabsorção de cloreto de sódio no túbulo distal renal. A redução da reabsorção de sódio leva ao aumento da excreção de potássio e à possibilidade de hipocalemia. A regulação do cálcio também é afetada pelo......
...a não comparativa com corticosteroides; a ciclofosfamida e a plasmaférese têm um efeito favorável na função renal após a erradicação da infecção. Embora não controladas, essas observações sugerem que o prognóstico da GN crescêntica pós-infecciosa não é necessariamente desastroso quando um regime anti-inflamatório e imunossupressor é utilizado após a erradicação da infecção. A GN pós-infecciosa é ......
...a medicação apresenta uma série de efeitos colaterais hepáticos, hematológicos, renais e alérgicos que devem ser vigiados. Deve-se ainda ressaltar que não existem estudos que indiquem que a abordagem com drogas uricosúricas seja superior ao uso de alopurinol, mesmo em pacientes hipoexcretores. Outra possibilidade de droga inibidora da secreção de urato é o febuxostat que em um estudo foi mais efic......
... é importante na avaliação desses pacientes e pode ser pequisado pelo teste Sudan ou por medida direta. O teste de Sudan para gordura fecal apresenta 86% de especificidade para detecção de gordura nas fezes com sensibilidade de 87 a 100%. Quando o conteúdo de gordura fecal é maior que 14 gramas ao dia, é provável que exista quadro de má-absorção, já resultados entre 7-14 gramas apresentam pouca es......
...nua, associada com óxido nitroso e oxigênio; doses de até 150 microgramas/kg podem ser requeridas. Anestesia geral (adjuvante) t 2 a 50 microgramas/kg em infusão intravenosa contínua; doses de até 150 microgramas/kg podem ser requeridas. De modo alternativo, de 50 a 100 microgramas por via intramuscular, nos 30 a 60 minutos que antecedem a cirurgia; ou 50 microgramas/hora, por infusão epidura......
...l com um agente uricosúrico está indicada nos casos em que o objetivo de reduzir o ácido úrico sérico para menos de 6 mg/dL não tenha sido atingido com um agente isolado. Ressalta-se que, durante o período de crise da gota, as medicações que atuam reduzindo os níveis séricos de ácido úrico não devem ser suspensas ou introduzidas, pois podem agravar a crise. Embora o tratamento da hiperuricemia r......
...m estudo clínico, resultados inferiores ao uso da salina isolada. O uso do inibidor da enzima conversora de angiotensina é associada à diminuição do clearance de creatinina inicialmente. Um efeito puramente hemodinâmico e reversível com a retirada da medicação é a adaptação em pacientes com disfunção renal em uso de IECA; neles, costuma haver uma diminuição da velocidade da perda da função renal ......
...muscular proximal, particularmente de extremidades de membros inferiores, com discreta elevação de enzimas musculares. 4. Calcificações tissulares: ocorre calcificação metastásica de tecidos moles e musculares, principalmente em casos de hiperparatireoidismo secundário associado a insuficiência renal crônica. Pode ainda ocorrer calcificação da pele e dos tecidos subcutâneos, conhecida como cal......
...de gastroparesia em pacientescom diabetes é desconhecida, e as estimativas de prevalência têm variadoamplamente. Embora nos primeiros estudos em centros médicos terciários até 60%dos pacientes com diabetes melito tipo 1 de longa data e sintomas gastrintestinaisapresentassem gastroparesia diabética, esses estudos antecederam o uso detratamento intensivo com insulina. Em um estudo de base populacion......
... associado à fibrose cística. A insulina continua a ser a terapia mais amplamente utilizada para diabetes associado à fibrose cística. Nesses pacientes, é recomendado: Recomendações para Rastreio Anual em Pacientes com Fibrose Cística: - teste de tolerância oral à glicose deve começar por volta da idade de 10 anos em todos os pacientes com fibrose cística sem diagnóstico prévio de diabetes;-HbA......
... sangüínea renal, seja por hipovolemia absoluta (por exemplo, sangramentos, diarréia) ou hipovolemia relativa (por exemplo, sepse, insuficiência cardíaca, hepatopatia). · A IRA renal pode ter origem isquêmica ou nefrotóxica. A principal causa de IRA renal é a NTA. · A IRA pós-renal é classificada como intra-renal (obstrução do fluxo do fluido tubular) ou extra-renal. · ......
...carga de câmaras ou zonas inativas; · radiografia de tórax: pode ser normal, apresentar cardiomegalia e/ou congestão pulmonar; · eletrólitos (sódio e potássio): são alterados pelo uso de diuréticos; a hiperpotassemia acentuada sugere insuficiência renal ou iatrogenia (diuréticos poupadores de potássio e inibidores da ECA). Hiponatremia é considerado um sinal de mau prognóstico na ICC e......