...a superfície de filtração glomerular e, portanto, reduzindo a taxa de filtração glomerular (TFG). Por fim, o grau de Glomerulosclerose global e expansão intersticial está correlacionado com as manifestações clínicas de nefropatia diabética (proteinúria, hipertensão e diminuição da TFG). Pacientes com DM tipo 1, glomerular, tubular, intersticial e lesões vasculares tendem a apresentar evolução pro......
...ationship between metabolic syndrome and cigarette smoking in the Japanese population. Intern Med 2006;45:1039. 149.Facchini FS, Hollenbeck CB, Jeppesen J, et al. Insulin resistance and cigarette smoking. Lancet 1992;339:1128. 150.Kong C, Nimmo L, Elatrozy T, et al. Smoking is associated with increased hepatic lipase activity, insulin resistance, dyslipidaemia and early atherosclerosis in type 2......
...nefropatia diabética......
...nefropatia diabética......
...da lesão em membrana basal e intensificação dos depósitos epiteliais, nota-se o terceiro grau de lesão histológica, caracterizado por espessamento exuberante da membrana basal, gerando o aspecto “em trilho de trem”. Os achados de imunofluorescência são variáveis, a depender da etiologia da nefrite. Assim, a forma idiopática cursa com depósitos de IgG e C3. A presença de imunoflourescência mais ric......
...pa inicial consiste em reconhecer a diferença existente entre as formas primária e secundária de GESF. Todos os pacientes com GESF devem ser tratados com um inibidor de ECA ou BRA, a fim de diminuir a pressão arterial para menos de 125/80 mmHg e reduzir a proteinúria. No entanto, estes agentes são especialmente efetivos para pacientes com GESF secundária. Os pacientes com GESF primária e proteinúr......
...a presença de fatores de risco em comum, seja pela intensificação da aterosclerose depois do surgimento do estado urêmico, esses pacientes apresentam incidência e prevalência elevadas de doença coronariana e de insuficiência cardíaca (Figura 2). Figura 2: Fatores de risco cardiovascular. Alterações Hematológicas A anemia da doença renal crônica é multifatorial e tem como fator mais imp......
... fatores de risco para desenvolvimento de úlcera em pé diabético: • neuropatia periférica; • doença vascular periférica; • deformidades anatômicas; • calosidades e locais de alta pressão; • outras complicações microvasculares associadas; • edema local. a) Prevenção Deve ser recomendado aos pacientes diabéticos evitar andar descalço ou com calçado......
...a ajuste do nível crítico de significância para múltiplas comparações. Também foi feita uma análise exploratória dos componentes individuais dos desfechos primário e secundários, além dos diversos desfechos de segurança. A análise estatística foi feita pela estratégia de intenção de tratar. Uma análise interina foi planejada previamente à realização do estudo, com critérios definidos a priori para......
...aquelas que se exteriorizam de forma mais exuberante com síndrome nefrítica, caracterizada por edema, hipertensão, hematúria e graus variáveis de insuficiência renal, além de proteinúria pouco intensa (< 3 g/dia). São chamadas de difusas quando o acometimento glomerular ocorre em mais de 50% do total de glomérulos da biópsia, e denominadas focais quando há menos de 50% de glomérulos acometidos.......
...ioperatórias e cirúrgicas A complicação imediata mais grave observada após o transplante hepático é o não funcionamento do fígado transplantado, que ocorre em 5 a 10% dos casos. Nesta situação, os pacientes falham em recuperar a função neurológica, a coagulopatia falha em melhorar espontaneamente, e o paciente desenvolve uma progressiva icterícia e acidose. O retransplante de emergência é o únic......
...tores de risco para eventos cardiovasculares como tabagismo, dislipidemia, sedentarismo, entre outros; · uso de medicações que podem aumentar PA, como AINE; · avaliação de dieta e consumo de sal; · história familiar de doença cardiovascular, HAS, diabetes, entre outros fatores de risco para doença cardiovascular. O exame físico deve procurar algumas alterações especí......
...ção renal no início do tratamento e após algumas semanas de uso. Eventualmente, pode-se monitorar com dosagem de glicemia, colesterol e triglicérides, particularmente se são utilizadas doses acima de 50 mg/dia. Tais efeitos metabólicos são raros com doses de 12,5 a 25 mg/dia. Perdem eficácia em pacientes com insuficiência renal com creatinina a partir de 1,5 mg/dL. Pacientes com creatinina = 2,5 m......
...ller H, Ito S, Izzo JL Jr, Januszewicz A, Katayama S, Menne J et al. Olmesartan for the delay or prevention of microalbuminuria in type 2 diabetes. N Engl J Med. 2011 Mar 10;364(10):907-17. [Link para Abstract] (Fator de impacto: 50.017). 2. Ruggenenti P, Fassi A, Ilieva AP, Bruno S, Iliev IP, Brusegan V, et al. Preventing microalbuminuria in type 2 diabetes. N Engl J Med. 2004 Nov 4;351(19):......
...s com DRC, o estágio da doença é definido pelo nível da TFG. Este parâmetro é considerado a melhor medida da função renal geral, tanto na saúde como na doença. A avaliação da depuração da inulina ou do iotalamato é tida como padrão-ouro da medida da TFG. Entretanto, estes métodos são trabalhosos e caros, além de estarem indisponíveis para grande parte dos médicos. Em contraste, a TFG po......
...ucocitose e de febre), basta verificar na RNM, no sinal T2, a presença de aumento muscular, edema subcutâneo e subfascial para fechar o diagnóstico. Diagnóstico diferencial Piomiosite Existe uma maior chance de pacientes diabéticos desenvolverem piomiosite (normalmente por S. aureus), e a coxa é um local normalmente afetado. Na fase mais inicial, ela pode ser difícil de distinguir de um qua......
...r o medicamento sem falar com o médico. t Em caso de esquecimento de uma dose, usar assim que lembrar. Se estiver perto do horário da próxima dose, desconsiderar a dose anterior, esperar e usar no horário. Nunca usar duas doses juntas. Aspectos farmacêuticos t Armazenar entre 15 e 30 °C, proteger do calor, umidade e luz direta. t Formulação extemporânea – suspensão oral 2,5 mg/mL: colocar 1......
...veram anticorpos para afosfolipase tipo M do receptor A2 (PLA2R) em 70% dos pacientes com GNMprimária, mas não naqueles com GNM secundária a outras doenças glomerulares. Afunção exata desse receptor ainda não é conhecida. Existe grande variabilidadena prevalência de anticorpos PLA2R, variando de 45 a 75% em diferentespopulações e regiões geográficas. O desenvolvimento de anticorpos PLA2R setornou ......
...mente faz o diagnóstico da GNM.No estágio muito inicial, os glomérulos podem parecer normais na microscopiaóptica, embora anormalidades possam ser vistas na microscopia eletrônica. Alçascapilares são patentes, os glomérulos não mostram aumento na celularidade, enão há aglomeração nuclear. Pode ser observado aumento de imunocomplexossubepiteliais, com espessamento difuso e uniforme da MBG na micros......
...do deve, evidentemente, manter a qualidade de vida do paciente em padrões adequados, de modo a estimular a adesão do paciente às recomendações médicas. É importante salientar que um número substancial de pacientes hipertensos acaba abandonando o tratamento depois de alguns meses, em função de vários fatores ligados a problemas financeiros ou de falta de informação sobre a importância da manutenção......
...inúria e proteinúria Pesquisa de microalbuminúria O Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (KDO-QI)3,4 recomenda investigações de proteinúria rotineiramente em indivíduos com risco de desenvolver DRC. Esses indivíduos são os portadores de DM, HA, doenças autoimunes, aqueles com história familiar de doença renal e aqueles com mais de 60 anos. Para investigação de doença renal, devem-se verifi......
...variações normais em indivíduos saudáveis ??e doentes. A resposta amedicamentos imunossupressores e o risco de doença recorrente após otransplante podem ser marcadamente menores em pacientes com base genética paraGESF. A GESFsecundária representa uma resposta inespecífica a lesões de podócitos e podesurgir em uma variedade de patologias. Entre essas doenças estão infecções poragentes virais, o que......
...s de corticóides e imunossupressores, portadores de câncer e insuficiência renal. Trauma e uso de drogas injetáveis configuram fatores de risco adicionais. O agente mais envolvido é o S. Aureus, que chega a ser responsável por até 90% dos casos, sendo o restante causado por estreptococos do grupo A. Os diagnósticos diferenciais mais importantes são tumores, celulite, trombose venosa pr......
... minutos. Usos Praticamente em quase todas as enfermidades reumatológicas, com rápido início de ação. É uma droga altamente eficaz, mas deve ser utilizada na menor dose possível e por tempo necessário pré-estabelecidos, em razão de seus efeitos colaterais. 1. Profilaxia de osteoporose Concomitantemente ao uso de esteroides, deve-se administrar pelo menos cálcio (mínimo de 1 g/dia) e v......
...da terapêutica, é descrito hipotensão em 0,9% e síncope em 0,5% dos pacientes. Angioedemas de face e ocasionalmente de glote são relatados em qualquer tempo da terapêutica. Na maioria das vezes, o envolvimento é restrito a face e lábios, porém o envolvimento de língua, glote e laringe pode causar obstrução de vias aéreas, sendo indicado o uso de epinefrina em solução de 1:1.000 (0,3 a 0,5 mL). N......
... de resposta ventricular em pacientes com fibrilação atrial, sendo droga de primeira escolha no subgrupo de pacientes com ICC. Posologia e Modo de Uso O uso parenteral deve ser limitado a situações em que rápida digitalização é necessária para controle clínico do paciente, sobretudo em arritmias supraventriculares agudas. A terapia para ICC é iniciada em dose usual de 0,125 a 0,250 mg/dia. E......
...rpóreo Concentração plasmática de potássio Insulina Catecolaminas Aldosterona Exercício Dieta Hiperosmolaridade pH extracelular Taxa de renovação celular Doenças crônicas A excreção do potássio se dá basicamente pelo rim (90%), sendo pequena a quantidade eliminada pelas fezes (5 a 10 mEq/dia) e pelo suor (0 a 10 mEq/dia). Apenas nos casos......
...Favorece Domicílio Classe funcional (NYHA) IV III PAS (mmHg) < 110 > 110 FC (bpm) > 100 < 100 FR (irp) > 28 < 28 Edema > +++ = +++ Azotemia pré-renal Presente Ausente Comportamento Não aderente Aderente Suporte social Limitado Adequado A abordagem inicial depende do grau e do tipo de d......
...lozina também está associada a um risco aumentado de infecções do trato genital e diarréia, mas não a infecções do trato urinário.A evidência atual sobre os resultados a longo prazo é limitada pela curta duração de ensaios individuais. Enfim, trata-se de medicação nova e moderna, para a qual se deve pesar benefícios potenciais diante de riscos como infecções, cetoacidose diabética, etc. Bibliograf......
...o • 400 mg/dia, por via oral, por 4 dias (teste de curto prazo). Tratamento de Hiperaldosteronismo Primário • 100 a 400 mg/dia, por via oral, como preparação para cirurgia; para pacientes considerados não aptos para a cirurgia, empregar o fármaco como terapia de manutenção, com o uso da menor dose possível. Efeito Corretivo de Hipocalemia • 25 mg/dia. Crianças Hipert......
...49. Allon M, Shanklin N. Effect of bicarbonate administration on plasma potassium in dialysis patients: interactions with insulin and albuterol. Am J Kidney Dis 1996;28:508. 50. Allon M, Shanklin N. Effect of albuterol treatment on subsequent dialytic potassium removal. Am J Kidney Dis 1995; 26:607. Distúrbios do equilíbrio ácido-base – Stuart L. Linas Distúrbios do equilíbrio ácido-b......
...0:819. 26. De Jonghe B, Sharshar T, Lefaucheur J-P, et al. Paresis acquired in the intensive care unit: a prospective multicenter study. JAMA 2002;288:2859. 27. Parman Y. Hereditary neuropathies. Curr Opin Neurology 2007;20:542. 28. Hughes RAC, Cornblath D. Guillain-Barré syndrome Lancet 2005;366:1653. 29. Moulin DE, Hagen N, Feasby TE, et al. Pain in GuillainBarré syndrome. N......
... em angiotensia II que é um potente vasoconstritor. A queda da angiotensina II leva a um aumento na atividade da renina plasmática (PRA) e a uma diminuição da secreção da aldosterona levando a um pequeno aumento de potássio e sódio e a uma maior eliminação de líquidos; inibidores da ECA reduzem a resistência arterial periférica e podem ser mais efetivos em hipertensão com renina alta. Como vasodi......
...nsão arterial, juntos representam mais de 50% do risco atribuível da doença arterial coronariana. A abordagem não-medicamentosa, com modificações do estilo de vida, implementando cuidados alimentares, adequação do peso corporal e prática regular de atividade física, é obrigatória. O uso de hipolipemiantes, especialmente de estatinas, tem demonstrado grande benefício sobre a morbi-mortalidade card......
...ão são nefropatia membranosa, glomeruloesclerose segmentar e focal, doença por lesões mínimas e amiloidose. Cilindros epiteliais ou granulares Em pacientes com insuficiência renal aguda (IRA), a presença de múltiplos cilindros granulares e/ou epiteliais com ou sem células epiteliais, é extremamente sugestiva de necrose tubular aguda (NTA). Porém, a ausência destes achados não descart......
...da diminuição do risco com o uso dos agentes contrastados de nova geração, com incidência de nefropatia por contraste menor do que 1,5% com os novos agentes e sem outros fatores de risco. O uso de baixas doses de contraste diminui, mas não elimina o risco, doses baixas de contraste variam entre 30 a 125 ml do agente. Fisiopatologia A fisiopatologia não é completamente conhecida como a maior ......
...is strategies for contrast-induced nephropathy. JAMA 2006; 295:2765. 3- KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. Kidney Int Suppl 2012; 2:8. 4- Merten GJ, Burgess WP, Gray LV, et al. Prevention of contrast-induced nephropathy with sodium bicarbonate: a randomized controlled trial. JAMA 2004; 291:2328. 5- Brar SS, Shen AY, Jorgensen MB, et al. S......
...acidoseassociada a um ânion gap (AG) normal é denominada acidose metabólicahiperclorêmica. Na acidose metabólica com AG normal, ocorrem mudançasrecíprocas entre o cloro, e o bicarbonato mantém o ânion gap normal. Logo, oaumento do cloro faz com que o HCO3- se reduza na mesma proporção.A acidosemetabólica hiperclorêmica apresenta um número limitado de causas. Pode ocorrerna doença renal crônica qua......
...hipertensão, aumentando a eliminação de sal. Todos os diuréticos causam aumento da eliminação de sódio, o que resulta potencialmente em hiponatremia, hipocalemia, hipomagnesemia e hipovolemia. Os diuréticos tiazídicos, como a hidroclorotiazida, inibem a reabsorção de cloreto de sódio no túbulo distal renal. A redução da reabsorção de sódio leva ao aumento da excreção de potássio e à possibilidade......
...o, a função renal severamente comprometida também pode indicar a presença de proliferação extracapilar (crescentes). Uma biópsia renal é quase sempre necessária nesse cenário, tanto para estabelecer o diagnóstico quanto para orientar o tratamento. Síndrome Nefrótica e Doença Renal Progressiva A hipertensão, edema na maioria dos casos, a proteinúria significativa (mais de 1,5g/dia) e a hema......
...nte e disponível no Brasil. Inicia-se com 25 mg/dia numa única tomada diária e pode-se elevar conforme a resposta do paciente até 200 mg/dia, sempre monitorizando o ácido úrico sérico e o urinário, além de efeitos colaterais que são essencialmente crises de nefrolitíase e mais raramente alterações hepáticas. O probenecide e a sulfinpirazona também agem como uricosúricos. Nos Estados Unidos, as dro......
... 14. Avaliar causas de diarreia factícia, como uso de laxativos. O diagnóstico é mais provável em pacientes com história de distúrbios alimentares e psiquiátricos, entre outros. 15. Avaliar se o paciente apresenta doenças sistêmicas que podem cursar com diarreia, como hipertireoidismo, diabetes mellitus, doenças do colágeno, doenças inflamatórias, neoplásicas, imunodeficiências em particular o ......
...icidade da digoxina (náusea, vômito e arritmias). Uso concomitante deve ser evitado, mas se este for necessário, verificar níveis séricos de digoxina e considerar diminuição da dose. t Efavirenz: pode aumentar o risco de exantema. Considerar o uso de outro antibiótico macrolídeo, como azitromicina. t Estrogênios: podem ter aumentadas suas concentrações plasmáticas. Observar sinais e sintomas des......
...corticoterapia oral (prednisona 20 a 40 mg/dia), intra-articular (triancinolona 20 a 40 mg), intramuscular (betametasona ou triancinolona) ou intravenosa (dexametasona 4 a 6 mg) pode ser utilizada, principalmente nos casos em que o uso de AINH é contra-indicado. A colchicina foi bastante utilizada no passado para controle agudo, porém, devido aos seus efeitos colaterais e dificuldade na posologia,......
... raramente, membranosa); · pesquisa de FAN é usualmente negativa, mas alguns pacientes apresentam associação com ANCA positivo e uveíte, caracterizando a chamada síndrome TINU; · quando afeta o túbulo proximal, pode ocorrer glicosúria, aminoacidúria, fosfatúria, acidúria, fosfatúria e acidose tubular renal tipo II; · ultrassonografia: rins normais ou aumentados; · fração de......
...to e alelos de antígenos leucocitários humanos, particularmente HLA-DR3 e HLA-B8. Achados Clínicos e Diagnóstico Dependendo do estágio da tireoidite autoimune, pacientes com acometimento articular podem ser eutireoidiano, hiper ou hipotireoidiano. Anticorpos antitireoperoxidase e tireoglobulina apresentam especificidade para tireoidite de Hashimoto. Por outro lado, pacientes costumam apresent......
...bros do arco reflexo. A avaliaçãodireta da integridade simpática cardíaca é possível com análogos radiomarcadosde norepinefrina, que são ativamente captados pelos terminais nervosossimpáticos do coração. O uso de cintilografia com 123-I-metaiodobenzilguanidina(MIBG, iobenguane I-123) ou 11-C-hidroxiefedrina permite a avaliação nãoinvasiva do padrão de inervação simpática do coração. Esses testes t......
...pode ser transitório ou permanente. O diagnóstico correto tem implicações importantes, porque crianças com diabetes neonatal devido a mutações que afetam Kir6.2 devem ser tratadas com sulfonilureias, em vez de insulina. O Maturidade-Onset Diabetes do JovemMODY é caracterizado por um defeito na secreção da insulina com o mínimo ou nenhum defeito na ação da insulina. Ele é herdada com padrão autossô......
...ara o diagnóstico de IRA é a elevação de 0,5 mg/dl da creatinina sérica para pacientes cujo valor basal seja inferior ou igual a 1,5 mg/dl, e a elevação de 25% em seus valores para aqueles cuja creatinina sérica basal seja superior a 1,5 mg/dl. A creatinina, apesar de suas limitações no diagnóstico de IRA, é um excelente parâmetro para o acompanhamento da função renal, uma vez estabelecido esse ......
...TIOLOGIA RENAL Antecedente de nefropatia, uso de drogas nefrotóxicas Edema facial e periorbitário, anasarca intensa, oligúria ou anúria, edema, inicialmente manifesto palpebral matinal e de membros inferiores no transcorrer do dia, HAS e hematúria · Exame de urina: proteinúria acentuada, hematúria pode estar presente indicando nefrite · Ureia e creatinina: quando elevadas, indicam......