...icina B, foscarnet, além do uso de drogas ilícitas intravenosas causadoras de rabdomiólise. Os achados de sedimento com células de descamação epitelial, Na urinário > 20 mEq/L, FeNa > 1% e FE ácido úrico > 15% favorecem o diagnóstico de necrose tubular aguda. A mortalidade nesse grupo de pacientes é elevada, mas é comparável a mortalidade de pacientes com necrose tubular aguda sem HIV. ......
...o interferon, causando uma doença de lesões mínimas. Contudo, a exposição destas células ao ouro, à penicilamina e ao mercúrio predispõe ao desenvolvimento de nefropatia membranosa. A disfunção endotelial causadora de microangiopatia trombótica ou síndrome hemolítica-urêmica foi associada ao uso de inibidores do fator de crescimento endotelial vascular (FCEV),8 ciclosporina, tacrolimo, mitomicina ......
...prednisolona 1 mg/kg/dia (ou 2 mg/kg em dias alternados), dose máxima de 80 mg. A dose inicial deve ser mantida por 4 semanas após a remissão da proteinúria, quando inicia-se redução gradual da droga (redução progressiva, de até 20 mg/mês, até a retirada), completando um período total de 2 a 4 meses de corticoterapia Se recidiva (até 2): podem ser novamente tratados com o mesmo esquema de cor......
... secundária:geralmente cursa com proteinúria não nefrótica e com frequência cursa com algumgrau de disfunção renal;- GESF é secundáriareferente a infecções como HIV. Toxinas como heroína podem cursar com GESF. Ospacientes com HIV em particular podem ter evolução rápida para disfunção renalsignificativa. A GESF podese apresentar com proteinúria assintomática ou síndrome nefrótica evidente. Nospacie......
...eos, sangramento, anemia, neutropenia, trombocitopenia. t Astenia, parestesia, mialgia, miosite, rabdomiólise. t Exantema, prurido, síndrome de Stevens-Johnson, acne, alopecia. t Dor no peito, palpitações, bradicardia, hipertensão, bloqueio atrioventricular. t Agitação, ansiedade, depressão, insônia, cefaleia, efeitos extrapiramidais. Interações de medicamentos t Ácido fusídico, posac......
... resulta de uma doença cardiovascular. A prevalência da rejeição crônica varia de 10 a 80%, dependendo da duração do seguimento. A rejeição crônica pode estar relacionada a eventos passados (p. ex., lesão do enxerto), eventos atuais (p. ex., rejeição, dislipidemia, diabetes) ou a ambos. O fator preditivo de rejeição crônica mais importante é um episódio prévio de rejeição aguda, em particular de......
... função da acidose. Hipervolemia Com a redução da diurese, passa a ocorrer um balanço positivo diário de água e sódio, resultando em ganho de peso progressivo, edema e congestão. Um dos sinais mais comuns da hipervolemia é a hipertensão, que pode chegar a valores extremos, gerando quadros de emergências hipertensivas. Os quadros congestivos podem ser muito graves, causando edema agudo de pulm......
...ações séricas do cálcio e desta vitamina. Outros fatores que contribuem para patogênese do hiperparatireoidismo são a resistência óssea à ação do PTH e a acidose metabólica. A DMO-DRC pode ser classificada como de alta remodelação, baixa remodelação ou doença mista. O padrão-ouro para o diagnóstico de cada tipo de acometimento ósseo é a biópsia óssea com análise histomorfométrica e marcação com ......
...ico da infecção pelo HIV. Na Figura 68.4, tem-se o algoritmo para interpretação do teste rápido, conforme manual do Ministério da Saúde.4 Aids O diagnóstico de Aids é baseado no diagnóstico sorológico de HIV, associado à existência de uma condição definidora de Aids e/ou contagem de CD4 de menos de 500 cél/mm³. As doenças consideradas definidoras de Aids estão no Quadro 68.1. Notificaçã......
...Estudos contemporâneos indicam que uma contagem de colônias de 100.000 ufc por mililitro iria diferenciar de forma clinicamente significativa de infecções clinicamente não significativas e, portanto, reduzir o número de culturas positivas em 38% em relação ao número de culturas que seria considerado positivo com o ponto de corte de 1.000 CFU por mililitro. A utilização do ponto de corte maior que ......
... transplantes. Esse tipo de avaliação envolve a utilização dos dados de diversas disciplinas médicas, incluindo testes laboratoriais, estudos de imagens, outros estudos diagnósticos e consultas. Suporte Psicossocial e Abuso De Substâncias Uma parte extremamente importante na observação dos pacientes no período pré-transplante é a avaliação ampla do estado psicológico, estabilidade emociona......
...u em 3% dos idosos, em comparação com 1,9% dos indivíduos mais jovens. Isso pode refletir uma maior exposição de pacientes idosos a medicamentos e outros fatores precipitantes. Patogênese Os achados clínicos e histopatológicos da NIA sugerem a existência de um mecanismo imunomediado iniciando e sustentando o dano tubulointersticial. Os antígenos que iniciam a lesão mediada pelo sistema imu......
...oral ou IV, durante 14 a 21 dias. A probabilidade de desenvolvimento de esofagite por Candida aumenta na presença do sapinho oral, embora este possa estar ausente, sobretudo em pacientes que usam antifúngicos tópicos supressores de sapinho. O diagnóstico de esofagite por Candida costuma ser estabelecido pelo aparecimento de uma resposta ao fluconazol, passados alguns dias do início do tratamento. ......
...ria dessa glomerulopatia elevou-se significativamente após o prolongamento do uso da prednisona de 8 a 12 para, no mínimo, 16 semanas, pois pacientes adultos, em geral, respondem mais tardiamente do que crianças. Outro aspecto clinicamente relevante foi a separação de GESF primária dos casos de GESF secundária a outras doenças (p. ex., Aids, obesidade mórbida, nefropatia do refluxo, rim único, ent......
.... Uma broncoscopia de seguimento geralmente é realizada passadas várias semanas do episodio de rejeição aguda, para avaliar a efetividade da terapia. Rejeição Crônica A rejeição crônica é uma síndrome de disfunção de enxerto que é sinônimo de SBO.102 Sua patogênese é pouco conhecida, mas é provável que vias aloimunes e não aloimunes exerçam algum papel. Histologicamente, é caracterizada por......
...tas práticas de controle de qualidade envolvendo purificação da água e preparação de circuito. Diálise peritoneal Embora não seja tão prevalente em termos de uso quanto a hemodiálise, a diálise peritoneal pode ser uma forma bastante efetiva de terapia de substituição renal, além de proporcionar certas vantagens, como uma maior sensação de bem-estar resultante do aumento da independência e da ......
...tre brancos) Mundial Prevalência 0,2 a 1,9% 1 a 2% Etiologia Genética e bacteriana Genética e desconhecida História familiar positiva Frequente Raramente Distribuição entre os sexos Mais frequentemente diagnosticada em homens Mais comum em mulheres Idade no momento do aparecimento Pico de incidência: 20 a 30 anos de idade Ocorre em tod......
...de artéria renal pode causar hematomas perirrenais. Infartos renais múltiplos também podem ocorrer em indivíduos com extensa vasculite. Estreitamento incompleto do lúmen de artérias inflamadas leva a isquemia glomerular, mas não a inflamação ou necrose. Assim, o sedimento urinário, quando alterado, mostra somente proteinúria subnefrótica e, às vezes, modesta hematúria; no entanto, cilindros hemáti......
... de remielinização nem de regeneração nervosa. É possível demonstrar um efeito benéfico somente quando a plasmaférese ou a administração de IVIg são iniciadas em 2 semanas após o aparecimento dos sintomas neuropáticos. É provavelmente sensato iniciar o tratamento assim que o diagnóstico for estabelecido, quando o enfraquecimento for suficientemente severo ou se houver progressão dos sinais enquant......
... função renal. Portanto, existe correlação clínica entre número de crescentes e gravidade da doença. Assim, doenças com mais de 80% de crescentes se exteriorizam, geralmente, por insuficiência renal dialítica. A causa mais comum desta forma de glomerulonefrite crescêntica é a vasculite. Doenças de imunocomplexos, como nefropatia de IgA e nefrite lúpica, expressam-se mais comumente com número menor......
...r com congestão pulmonar não responsiva às medidas clínicas, indicar hemodiálise ou ultrafiltração. Uremia · Dieta hipoproteica; · Tratamento dialítico mediante indicações habituais. A decisão a respeito do tratamento específico deve ser tomada mediante a avaliação de diversos fatores: · estado clínico do paciente; · etiologia da glomerulonefrite; · manifes......
...te realizou ressonância nuclear magnética (RNM) de coxa, sendo que podemos ver um corte na imagem 1. A opção por RNM foi em função da insuficiência renal e do quadro ser muscular. Imagem 1 - Ressonância de coxa direita Diagnóstico e Discussão Pela RNM podemos averiguar a presença de diversas áreas de abscesso em planos profundos da musculatura da coxa e ocupando um grande vol......
...ntra receptores de fosfolipaseA2 (PLA2R) ou contra o domínio de trombospondina tipo 1 contendo anticorposanti-7A (THSD7A) no soro ou a localização do antígeno no tecido glomerularajudam a diminuir a probabilidade de GNM secundária. Todavia, tanto as formasprimárias como as secundárias podem apresentar esses anticorpos. Assim, paradeterminar se os pacientes apresentam doença primária ou secundária,......
...V na dose de 2 a 2,5 mg/kg em meses 2, 4 e 6. Umaalternativa é usar a ciclofosfamida por via oral. Outra opção é o uso deciclosporina associada a doses baixas de prednisona (até 10 mg). 3- Proteinúriamaior que 8,0 g/dia-Administrar IECAs mantendo PA <= 125/75 mmHg e restrição proteica.- Iniciarimediatamente imunossupressores como ciclofosfamida ou rituximab. Aciclosporina também foi testada em ......
...se focal são predominantes. Além disso, dentro de uma região, a distribuição dos tipos de glomerulonefrite está associada a fatores socioeconômicos, de modo que os países mais ricos exibem mais nefropatia por IgA e os menos ricos, mais casos de glomerulonefrites membranoproliferativas (GNMP). Fatores de risco Da maioria dos casos de glomerulonefrite, apenas uma parte dos indivíduos aprese......
...tes são a causa mais comum de DRC em estágio final, caracterizando-se por um grupo heterogêneo de doenças, qualificadas, em sua maioria, como doenças isoladas. O Quadro 1 apresenta as formas de apresentação clínica desses pacientes. Quadro 1 FORMAS DE APRESENTAÇÃO CLÍNICA DAS GLOMERULONEFRITES PRIMÁRIAS · síndrome nefrótica · síndrome nefrítica......
...80% dos casos de glomerulonefrite membranosa primária em pessoas brancas representam respostas autoimunes contra o receptor de fosfolipase A2 do tipo M (PLA2R), que pode ser detectado em podócitos glomerulares e depósitos imunes subepiteliais. Os pacientes apresentam um curso prolongado de proteinúria em níveis nefróticos; cerca de 30% deles apresentam hematúria microscópica associada. Um estudo d......
...ar função renal durante infusão da solução de poligelina. Orientação ao paciente t O uso deste medicamento durante a gravidez pode prejudicar o feto. Usar uma forma eficaz de controle de natalidade para não engravidar. Se suspeitar de gravidez durante o uso do medicamento, informe o seu médico imediatamente. Efeitos adversos t Manter à temperatura de 2 a 30 ºC. t Observar orientação e......
...terial biológico. No diagnóstico diferencial, inclui-se febre de origem desconhecida com exantema maculopapular e linfoadenopatia. Ademais, na maioria das vezes, o diagnóstico não é realizado devido à semelhança clínica com outras doenças virais, inespecificidade de sinais e sintomas, e pela ausência de exames laboratoriais que detectem anticorpos específicos ao HIV. O diagnóstico laboratorial d......
...o risco: proteinúria entre 3,5 e 6 g/dia, e função renal próxima ao normal; • alto risco: alteração de função renal ou proteinúria maior que 6 g/dia. O tratamento com corticoide e/ou imunossupressores deve ser considerado em todos os pacientes com fatores de risco para progressão e naqueles com síndrome nefrótica extremamente sintomática. • Tratamento anti-hipertensivo: a utiliza......
... cursar eventualmente com síndrome nefrótica. Avaliação A históriado paciente geralmente ajuda a elucidar a causa da síndrome nefrótica. A doençasistêmica subjacente mais comum que causa a síndrome nefrótica é o diabetes melito.Outras glomerulopatias não diabéticas também podem ocorrer em pacientes comdiabetes. Em geral, uma história atípica e achados físicos e laboratoriaissugerem que outra causa......
...tal. -Independente do nível das transaminases, a decisão de iniciar tratamento deve ser individualizada dependendo da severidade da hepatite na biópsia, nos efeitos adversos, entre outros. O tratamento é fortemente recomendado nos seguintes pacientes: ->18 anos de idade; -ALT/TGP anormalmente elevada; -Fibrose significativa além da região portal; -Manifestações extra-hepáticas (crioglo......
...nómica diabética, hipertireoidismo e síndrome do intestino irritável. Tumores neuroendócrinos: Vipoma, Gastrinoma, Glucagonoma, Somatostatinoma, Mastocitose, Síndrome carcinoide, carcinoma medular de tireoide. Neoplasias: colônica, linfoma e adenoma viloso. Doença de Addison. Diarreia secretora epidémica (Síndrome de Brainerd). Diarreia secretória idiopática. A colite ......
... lugar da injeção (4%). t Náuseas, vômitos, diarreia (1,4%), colite. t Reações alérgicas (2,4%). t Agranulocitose e anemia hemolítica (1%), trombocitopenia e leucopenia (3,8%). Orientações ao paciente t Não usar se houver antecedentes de reações alérgicas do tipo imediata às penicilinas ou de qualquer tipo às cefalosporinas. t Caso ocorra edema periorbital ou perioral após o uso do med......
... 15 a 30°C. Quando armazenado em baixas temperaturas, deve-se agitar antes da administração para solubilizar possíveis cristais formados durante a estocagem. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo......
...tina sérica = 0,3 mg/dL em um período de 48 horas. Além disso, os pacientes que receberam a terapia de reposição renal foram considerados como tendo atendido aos critérios de classificação do estágio III.3,4 Os 2 critérios de estadiamento, RIFLE e AKIN, foram comparados por meio do exame dos resultados alcançados por 120.123 pacientes gravemente enfermos, tendo sido encontradas somente pequenas di......
...principal determinante da excitabilidade da membrana. Desta forma, apesar da quantidade comparativamente pequena de potássio extracelular, alterações sutis podem produzir efeitos drásticos sobre a contração muscular e a condução nervosa. Homeostasia do potássio Nos Estados Unidos, a ingesta diária de potássio oriundo da dieta varia de 40 a 120 mEq (isto é, 1.560 a 4.680 mg). Sob condições no......
...ue a icterícia se manifeste. Deve-se, então, encaminhar o doente a uma unidade de referência para acompanhamento clínico e laboratorial, além da adequação do tratamento, caso seja necessário. HIPERURICEMIA E ARTRALGIA A hiperuricemia é causa de graves problemas renais: nefrolitíase, nefropatia por uratos ou por ácido úrico que podem evoluir com insuficiência renal. A hiperuricemia assintomáti......
...4 140-159 1 2 140-159 3 5 = 160 2 3 = 160 4 6 Tabela 2: Escores de risco de Framingham (ERF) para cálculo de risco absoluto de infarto e morte em 10 anos para homens e mulheres (Fase 2) - Parte 2 de 2 Total de pontos Risco absoluto em 10 anos (%) Total de pontos Risco absoluto em 10 anos (%) < 0 < 1 < 9 < 1 ......
... ser realizado um terceiro teste rápido. Quando o terceiro teste apresentar resultado positivo, a amostra será considerada “positiva para o HIV”. A positividade de dois testes rápidos usados conforme o fluxograma fornece o diagnóstico de HIV, não sendo necessário realizar o confirmatório. · Para informações sobre os procedimentos sequenciados para realização do diagnóstico da infecção pelo HI......
...osições das populações regionais, aos padrões de mobilidade da população e à diversidade de arranjos e padrões de comportamento sexual. Vigilância Epidemiológica A vigilância epidemiológica da aids, além de se basear em informações fornecidas pela notificação de casos (Sinan) e óbitos (SIM), possui dois sistemas particulares: Sistema de Controle de Exames Laboratoriais (Sicel) e Sistema de Co......
...iro para fins educacionais da Abbott Laboratories, Inc., Amgen, Inc. e Centocor, Inc. O FDA ainda não aprovou os seguintes fármacos para os usos específicos descritos nesse capítulo: infliximabe e bloqueadores de TNF-alfa, para tratamento da sarcoidose e da granulomatose de Wegener; e calcipotrieno, para tratamento da morfeia. Referências 1. Baughman RP, Drent M, Kavuru M, Judso......
...om hiperfonese de P2 e hipocratismo digital. Não são observados sinais de doença reumática. Na radiografia de tórax que o paciente realizou há duas semanas, evidenciou-se infiltrado de padrão intersticial difuso, com predomínio nos lobos inferiores e na região subpleural. Definição As doenças pulmonares parenquimatosas difusas (DPPDs) representam um grande número de doenças (mais de 150), car......
...ente pode permitir a administração. Métodos anticoncepcionais unicamente com progestina de ação prolongada Os métodos anticoncepcionais unicamente à base de progestina de ação prolongada incluem o implante subdérmico e o SIU de progestina. A efetividade contraceptiva destes métodos, bem como do dispositivo intrauterino (DIU) de cobre, compete com a efetividade da esterilização feminina e mas......
...as mãos e solas dos pés) na ausência de lesões cutâneas associadas. Somente cerca de 10% das pacientes desenvolvem icterícia. Os testes de função hepática de mulheres que apresentam colestase intra-hepática da gestação mostram elevações dos níveis de gamaglutamil transpeptidase, alanina aminotransferase e aspartato aminotransferase. O teste mais específico é aquele que mostra a elevação......
...culares obtidas de pacientes considerados como estando em remissão revelaram a existência de inflamação ativa. Por este motivo, o monitoramento anatômico regular destes vasos por exame físico e exames de imagem (seja por imagem de ressonância magnética [IRM] ou arteriografia) é obrigatório. O diagnóstico de AT usualmente é estabelecido por IRM ou evidência arteriográfica das lesões estenóticas. O......
...le escaldada estafilocócica em adulto com insuficiência renal. Cortesia de Lauren Geller, DM. Figura 24 Eczema herpético, mostrando vesículas e erosões disseminadas da infecção pelo vírus do herpes simples no contexto de comprometimento da barreira cutânea, neste caso, por dermatite atópica. Cortesia de Caroline Halverstam, DM. Figura 25 Infecção pelo vírus varicela-zoster dissem......
...0 mg/m2, por via intravenosa, nos dias 1 e 21 de um ciclo de 28 dias. Reduzir para 30 mg/m2 nos pacientes previamente tratados com radioterapia. Carcinoma pulmonar de pequenas células t Dose de 50 mg/m2/dia, por via oral, durante 21 dias; repetir após 1 a 2 semanas, ou t Dose de 35 mg/m2/dia, por via intravenosa, durante 4 dias, ou t Dose de 50 mg/m2/dia, por via intravenosa, durante 5 dia......
...T; VCAM-1: molécula de adesão celular vascular-1. Figura 1 - Patogênese da SS primária. Postula-se que as vias que iniciam a inflamação nas glândulas salivares sejam insultos ambientais como as infecções virais. Esses fatores ambientais disparam imunidade inata e determinam o estágio das inflamações glandulares persistentes. No caso de SS primária, as vias imunes inatas relevantes incl......
... transmissão entre pessoas, e afeta as crianças de forma desproporcional. Nos dias atuais, as incidências de todas as treponematoses não venéreas são bastante baixas como resultado dos programas de tratamento em massa conduzidos nas décadas de 1950 e 1960, iniciados principalmente pela OMS em colaboração com as autoridades locais. Bouba Epidemiologia Bouba é uma doença que afeta principal......