...rcalemia associada ao uso de trimetoprim, hiponatremia e hipercalemia nos casos de insuficiência adrenal associadas ao HIV, hipocalcemia associada ao foscarnet, e hipofosfatemia, nos casos de síndrome de Fanconi, associada ao uso de tenofovir. Hemograma e Provas de Hemólise (DHL, Bilirrubinas, Reticulócitos e Haptoglobina) A presença de achados laboratoriais de anemia hemolítica microangiopát......
...atribuível aos depósitos tubulares de fibrilas amiloides. Os rins, que são infiltrados por proteínas amiloides, muitas vezes são de tamanho aumentado ao serem vistos no exame de ultrassonografia. A amiloidose renal pode ser a forma de manifestação da doença amiloide ou pode ocorrer em pacientes que apresentam evidências clínicas de deposição amiloide em outros órgãos. Utilizando um ensaio específi......
...enoch-Schönlein Artralgias e púrpura em idoso Vasculites, crioglobulinemia Linfonodomegalia Síndrome nefrótica associada a doenças linfoproliferativas, micobacterioses, LES Hepatoesplenomegalia Síndrome nefrótica associada a doenças linfoproliferativas, esquistostossomose, hepatites B e C Hipotensão postural (em euvolemia) Nefropatia diabética; amiloidose Retin......
..., ausência de depósitosimunológicos e esclerose mesangial. Tendo em vista o curso clínico amplamentedivergente que pacientes com GESF podem seguir, foi feita uma tentativa declassificar a GESF em subcategorias histológicas distintas. São propostas cincovariantes:1- variante peri-hilar;2- variante celular;3- variante apical;4- variante usual ou não específica......
...o do sistema nervoso central e respiratória; claritomicina tem como sintomas de toxicidade náuseas, diarreia. dispepsia e toxicidade renal; anfetaminas causam agitação, taquicardia, dispneia, hipertensão. t Anticoagulantes (acenocumarol, varfarina): podem ter sua concentração alterada. Monitorar estreitamente os parâmetros de coagulação. Pode ser necessário ajuste de dose. t Antidepressivos/ansi......
... doadores, alguns programas de transplante começaram a usar doadores vivos que tinham hipertensão leve e facilmente controlável. Entretanto, este é um aspecto controverso, e tais situações devem ser avaliadas individualmente. Os doadores com história remota de cálculo renal isolado e sem evidências da existência atual de outros cálculos renais à triagem radiográfica podem ser considerados para doa......
... se prevenir IRA por síndrome de lise tumoral são hidratação vigorosa, alopurinol, alcalinização da urina e correção dos distúrbios hidroeletrolíticos. Sempre corrigir as doses das medicações para a FG medida ou calculada. A base do tratamento da IRA é a correção dos fatores precipitantes e a manutenção de volemia e débito cardíaco. Especial atenção à correção dos distúrbios hidroeletrolíticos ......
...ária, doença de cadeia leve, doença de cadeia pesada, amiloidose, hepatite B, hepatite C, HIV, esquistossomose Doenças tubulointersticiais Nefrite intersticial crônica secundária a drogas, pielonefrite de repetição e doença de refluxo, rim do mieloma múltiplo, tuberculose renal Vasculites Granulomatose de Wegener, poliangeíte microscópica, Churg-Strauss, vasculite por drogas, polia......
...os na Figura 68.2. Inicialmente, após 2 a 12 semanas da exposição, em geral o indivíduo pode apresentar a síndrome retroviral aguda, que varia desde um resfriado comum até um quadro de virose grave e multissistêmica. Os sinais e os sintomas mais comuns podem ser verificados na Tabela 68.1. Nenhum dos sinais e sintomas da síndrome aguda são específicos, isto é, o médico deve elaborar hipótese dia......
...os testes de ácidos nucleicos podem proporcionar a rápida detecção de N. gonorhoeae e Chlamydia trachomatis. Em um estudo australiano, 1.295 homens com uretrite não gonocócica sintomáticos e piúria foram avaliados para doenças sexualmente transmissíveis. A C. trachomatis foi detectada em 401 homens (31%) e Mycoplasma genitalium foi diagnosticado em 134 homens (10%). Erupção vesicular genital é ......
...on of rejection in cardiac allograft recipients using gene expression profiling. Am J Transplant 2006;6:150–60. 62. Pham MX, Teuteberg JJ, Kfoury AG, et al; Image Study Group. Gene-expression profiling for rejection surveillance after cardiac transplantation. N Engl J Med 2010;362:1890–900. 63. Teuteberg JJ, Mathier MA, Shullo MA. Cardiac transplantation and circulatory sup......
...é imunogênica e leva a uma síndrome de hipersensibilidade com maior frequência do que outros medicamentos, incluindo os da classe dos ß-lactâmicos. O curso do tempo é variável, mas a NIA, em geral, desenvolve-se, aproximadamente, 10 a 14 dias após a exposição ao fármaco, a menos que o paciente tenha sido previamente sensibilizado; os estudos indicam que a NIA pode ocorrer em até 17% dos pacientes ......
...dI = didanosina; DLV = delavirdina; DRV = darunavir; EFV = efavirenz; FPV = fosamprenavir; FTC = emtricitabina; IDV = indinavir; IP = inibidor de protease; ITR = inibidor de transcriptase reversa; NVP = nevirapina; RTV = ritonavir; SC = via subcutânea; SQV = saquinavir; TDF = tenofovir; TPV = tipranavir; VO = via oral. ______________________________________________________________ Inibidores......
...nsuficiência renal crônica.19,20 Em caso de recidiva, pode-se realizar nova administração de corticosteroide. Nos casos de recidivas frequentes, resistência ou dependência aos corticosteroides, ou de efeitos colaterais que limitem o uso, é indicado o uso de ciclosporina ou ciclofosfamida. Em ensaio clínico randomizado, que comparou a associação de ciclosporina e prednisona à de placebo e prednison......
... em casos refratários.98 Por fim, o retransplante pode ser uma opção para receptores selecionados com outra forma de falência de órgão-alvo. Complicações de Vias Respiratórias O suprimento sanguíneo bronquial do pulmão doado é perturbado durante a operação de aquisição. Embora a revascularização bronquial do receptor seja tecnicamente viável, não é amplamente praticada. Desta forma, as vias ......
... (incluindo a angiotensina II) e a variabilidade da ingesta calórico-proteica.12 Os hormônios sexuais provavelmente estão envolvidos, como esteroides, sendo que os moduladores seletivos do receptor de estrogênio influenciam a expressão e a atividade de diversas vias pró-inflamatórias e fibróticas envolvidas na lesão renal.13 Os homens representam uma proporção maior da população com DRET (55,5% vs......
...nte encontrado em brancos; o HLA-B*2704 é encontrado em chineses; e o HLA-B*2703 é encontrado em africanos. A maioria dos subtipos de HLA-B27 parece predispor ao desenvolvimento de espondilite anquilosante, com as possíveis exceções do HLA-B*2706 (encontrado em indonésios e tailandeses) e do HLA-B*2709 (encontrado em sardos). A espondilite anquilosante já foi considerada uma doença quase exclusi......
...cular Capilares glomerulares Hematúria, disfunção renal Capilares pulmonares Hemoptise, dispneia Médios vasos Cutâneo Necrose, úlceras, infartos digitais Artérias epineural Moneurite multiplex Artérias do trato gastrintestinal Dor abdominal, hemorragia digestiva baixa, úlceras intestinais, infarto visceral Artérias renais Infarto e disfunção renal......
...tes apresentam sintomas prévios de doença localizada ou inicialmente disseminada. Diferente da neuropatia craniana e da radiculoneuropatia da doença em estágio inicial, a neuropatia periférica da doença tardia tende a não ser resolvida sem tratamento. O diagnóstico da doença de Lyme baseia-se na história de uma possível exposição ao carrapato, sinais e sintomas compatíveis, bem como exa......
...usam síndrome nefrótica estão, entre as primárias, a glomerulopatia de lesões mínimas, GESF e GN membranosa, e, entre as secundárias, a glomeruloesclerose diabética (Tabela 1). As doenças clínicas mais comuns que se apresentam como síndrome nefrótica estão na Tabela 4. Tabela 4. Glomerulopatias que se apresentam como síndrome nefrótica. Doença Associação Teste sorológico Le......
...com perda crônica e progressiva da função renal, condição denominada glomerulonefrite crônica. O diagnóstico preciso e precoce é de extrema importância, uma vez que o tratamento e o prognóstico dependem fundamentalmente da etiologia envolvida. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA As glomerulonefrites agudas podem ser classificadas clinicamente de acordo com o sítio e a extensão da lesão em: · ......
...nciais mais importantes são tumores, celulite, trombose venosa profunda, artrite séptica e osteomielite. A suspeita clínica acaba levando à realização de exames de imagem que preferencialmente devem ser RNM. O tratamento envolve necessariamente antibióticos parenterais de início, e drenagem dos abscessos, que pode ser percutânea guiada por imagem, mas muitas vezes precisa ser cirúrgica ......
...ahepática evidente. Em crianças com GNM associada à hepatite B, a síndromenefrótica geralmente tem curso benigno, mas o desenvolvimento de insuficiênciarenal progressiva na idade adulta é comum.Em casos de GNM secundária a medicações, a descontinuaçãodo agente agressor geralmente resulta em remissão completa da síndromenefrótica. Embora a resolução da proteinúria possa ocorrer rapidamente após ade......
...a revisão de pacientes com proteinúria subnefróticaque foram seguidos por pelo menos um ano no Toronto Registry, a maioria dospacientes (60%) progrediu para proteinúria na faixa nefrótica durante o seguimento,com os outros (40%) permanecendo subnefróticos ao longo de seu seguimento médiode 60 meses.A taxa de declínio da função renal foi significativamentemais rápida empacientes que progrediram par......
...frite por lesões mínimas, que ocorre tipicamente em crianças – esse achado, conhecido por proteinúria seletiva, raramente está presente em adultos. O aumento da excreção urinária de proteínas de baixo peso molecular, tal como a a1-microglobulina, sugere que a lesão glomerular primária envolveu também o sistema tubular, prejudicando a reabsorção de tais proteínas nos túbulos, sendo um achado de pr......
...s, em geral, em níveis menores que as proteinúrias nefróticas (em alguns casos, pode haver síndromes mistas – nefrítica/nefrótica); esses pacientes evoluem com perda de função renal mais rapidamente que aqueles com síndrome nefrótica. Apresentação clínica Não existem sinais clínicos específicos de glomerulonefrite, o que torna necessário manter esse diagnóstico potencial em mente. O curso ......
...células parietais pode ajudar a distinguir a glomerulosclerose segmentar focal da glomerulonefrite por lesões mínimas. Esta última é assumida como resultado de fatores de permeabilidade de circulação. Dentro do grupo da glomerulosclerose segmentar focal, um subgrupo refere-se a fatores circulantes indutores de permeabilidade ou mutações de proteínas de podócitos, e ambos levam à síndrome nefrótica......
...olução oral 5 a 30 g t Solução injetável 50% (4,05 mEq Mg++/mL). t Solução injetável 10% (0,81 mEq Mg++/mL). Indicações t Obstipação intestinal (solução oral). t Prevenção de convulsões recorrentes em eclampsia. t Prevenção de desenvolvimento de eclampsia em mulheres com pré-eclampsia grave. t Tratamento e profilaxia da hipomagnesemia. t Edema cerebral. t Intoxicação por bário. ......
...ulo 3. Quadro 1: Principais sintomas e sinais relacionados à infecção aguda pelo HIV-1 Sinais e sintomas Freqüência (%) Febre 96 Linfadenopatia 74 Faringite 70 Exantema 70 Mialgia/artralgia 54 Trombocitopenia 45 Leucopenia 38 Diarréia 32 Cefaléia 32 Náuseas e vômitos 27 Aumento das transaminases ......
...os com objetivo de manter INR de 2,0 a 3,0, mas esta indicação não é universalmente aceita. A trombose crônica de veia renal pode ser assintomática (apenas descoberta por exames de imagem). Entretanto, a trombose aguda de veia renal pode se manifestar com: • dor em flanco; • perda rápida e aguda da função renal; • hematúria; • aumento importante da proteinúria. A trombos......
...s.Esses medicamentos costumam produzir proteinúria e hipertensão. Menoscomumente, eles geram síndrome nefrótica. Raramente,a síndrome nefrótica pode ser uma característica proeminente em pacientes comsíndrome de Alport e síndrome da unha-patela. Manifestações Clínicas O edema ea proteinúria são as principais manifestações da síndrome nefrótica, comacúmulo de fluido intersticial em áreas gravidade......
...na GNMP tipo I, nesses pacientes ocorrem densos depósitos de C3, tanto via clássica como via alternativa. Usualmente apresentam proteinúria, por vezes nefrótica, hematúria podendo evoluir com hipertensão e azotemia. Ainda não é completamente definido se essa glomerulopatia deve ser considerada parte do espectro da GNMP. Outra classificação divide a GNMP em mediada por imunocomplexos e uma s......
...ucócitos fecais pode sugerir o diagnóstico de diarreia inflamatória com sensilidade de 70%, mas especificidade de apenas 50%, já o teste látex para lactoferrina é altamente sensível para diagnóstico de diarreia aguda infecciosa. A pesquisa de gordura fecal também é importante na avaliação desses pacientes e pode ser pequisado pelo teste Sudan ou por medida direta. O teste de Sudan para gordura f......
...sedação, acatisia, parkinsonismo, dispepsia, taquicardia, obstipação ou xerostomia. t Tolazolina: redução da eficácia da tolazolina. Aumentar a dose da tolazolina ou descontinuar o uso da ranitidina. t Varfarina: aumento do risco de sangramento. Monitorar o tempo de protrombina. Considerar o uso de um antagonista H2 com menor potencial de interação, como famotidina ou nizatidina. Orientações......
...iperplasia benigna de próstata com obstrução. • Histórico de tumores hepáticos. • Hipercalcemia. • Síndrome nefrótica. • Lactação (ver Apêndice B – Fármacos e Lactação). • Categoria de risco na gravidez (FDA): X (ver Apêndice A – Fármacos e Gravidez). PRECAUÇÕES1,2,4-6 • Cautela em pacientes com hepatopatia (ver Apêndice C – Fármacos e Hepatopatias), nefropa......
.... Obstet Gynecol Clin North Am 2001;28:581–91. 83. Takahashi Y, Imai A, Hayasaki Y, et al. Postpartum microangiopathic hemolytic anemia: cases of successful and dismal outcome assisted with plasma therapy. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2000;89:213–5. 84. Kelly AM, Dwamena B, Cronin P, et al. Meta-analysis: effectiveness of drugs for preventing contrast-induced nephropathy. Ann Inte......
...A ATR de tipo 1, que pode ser adquirida em associação a alguns distúrbios (p. ex., síndrome de Sjögren), é mais frequente quando os íons hidrogênio não podem ser bombeados para fora das células alfa intercaladas e dentro do lúmen do túbulo coletor ou quando vazam de volta para dentro da célula a partir do lúmen tubular [Figura 3]. As mutações subjacentes à ATR de tipo 1 congênita podem ser causada......
...s casos de efeitos adversos maiores demandam atendimento especializado e devem ser enviados para as unidades de referência. EFEITOS MENORES EFEITO DROGA CONDUTA Irritação gástrica (náusea, vômito) Epigastralgia e dor abdominal Rifampicina Isoniazida Pirazinamida Reformular os horários de administração da medicação e avaliar a função hepática Artralgia ou artrite ......
...ortante para o acúmulo de lactato, pois o fígado é o órgão mais importante para sua depuração. Geralmente ocorre após um período de seis meses de tratamento com ITRN, particularmente o d4T e em uso combinado com ddI. As manifestações clínicas mais freqüentes são fadiga, dispnéia ou taquipnéia, náuseas, vômitos, dor abdominal e perda de peso, na presença de altos níveis de lactato no sangue arteri......
...te diagnóstico também pode ser realizado utilizando-se o algoritmo de testes rápidos. Nessa situação, são usados dois testes em paralelo, com metodologias diferentes. As amostras que apresentarem resultados positivos nos dois testes rápidos terão seu resultado definido como “amostra positiva para o HIV”. · Em casos de resultados discordantes nos dois primeiros ensaios, deverá ser realizado um......
...a até a ligadura do cordão umbilical. A zidovudina solução oral (xarope) deverá ser administrada para todos os recém-nascidos expostos ao HIV, durante 6 semanas (42 dias), devendo ter início até oito horas de vida. As crianças cujas mães não receberam o AZT intravenoso deverão receber o AZT oral nas duas primeiras horas de vida. Os ARV vêm sendo disponibilizados, gratuitamente, na rede pública de ......
...ientes com foliculite pustular eosinofílica podem desenvolver pústulas e pápulas eritematosas. Ambas as condições respondem ao tratamento com radiação ultravioleta de tipo B. Sarcoma de Kaposi O sarcoma de Kaposi é um neoplasma vascular de progressão lenta, originalmente descrito em homens idosos italianos e judeus [ver Tumores cutâneos malignos]. Subsequentemente, uma forma de progressão m......
...ssada a exposição, sendo que apenas uma parcela necessita de tratamento farmacológico adicional. Nos casos de pneumoconioses, também a interrupção da exposição evita que a doença progrida de forma mais rápida, embora o metal já inalado não possa ser depurado e continue a causar lesão pulmonar. A cessação do tabagismo é essencial para todos os pacientes, e para aqueles com doenças relacionadas ao t......
...s de 1975, apresentaram risco aumentado de câncer de mama quando comparadas às portadoras de BRCA1 que jamais tomaram anticoncepcionais orais.36 Dada a rara incidência do câncer de mama entre mulheres com menos de 30 anos e como as formulações com doses altas (i. e., pré-1975) não são mais usadas, o maior risco em portadoras de BRCA1 associado ao uso dos atuais métodos combinados de doses baixas é......
... para impulsionar o sangue a passar pela válvula mitral estenosada.17 Os casos de estenose mitral sintomática tornaram-se menos frequentes com a queda da incidência da doença cardíaca reumática. No entanto, as pacientes que apresentam uma estenose grave podem ser tratadas com segurança durante a gestação, por meio da valvuloplastia com balão.18 Arritmias O volume plasmático aumentad......
...rins. A disfunção do esvaziamento da bexiga é uma contraindicação relativamente forte ao uso prolongado de ciclofosfamida, pois a exposição aumentada aos metabólitos tóxicos do fármaco predispõe à cistite hemorrágica e/ou câncer de bexiga. A abordagem padrão para tratamento de pacientes com certas síndrome vasculíticas sistêmicas potencialmente fatais tem sido a introdução da terapia com um curso ......
...mia; retardo do crescimento; erosões orais; cáries dentais; envolvimento dos tratos gastrintestinal e genitourinário; pseudossindactilia; estenose do canal auditivo externo. EBDR, pretibial Colágeno tipo VII AR Aparecimento ao nascimento ou infância; bolhas nas bochechas, mãos, pés e unhas; unhas distróficas; lesões similares ao líquen plano; cáries dentais; constipação. ......
...o. t Embolia pulmonar com repercussão hemodinâmica. Contraindicações t Acidente cerebrovascular hemorrágico identificado por tomografia cerebral, história de acidente cerebrovascular ou traumatismo craniano nos últimos 2 meses, neoplasia intracraniana, má-formação arteriovenosa encefálica, convulsões, coma. t Distúrbios de coagulação, diátese hemorrágica, uso concomitante de anticoagulante......
...ulas T reguladoras) são indicadores da medição de plasticidade.16 Portanto, nas situações em que as células podem alterar suas identidades de acordo com o ambiente, o paradigma tradicional da célula T auxiliar como modelo conceitual para a patogênese de SS primária pode não ter uma aplicação direta. As células B também são importantes na fisiopatologia da SS primária. As proporções de subgrupos d......
...lose, sarcoide, infecção fúngica e, ocasionalmente, com doença neoplásica. Tratamento A penicilina ainda é o agente antimicrobiano de escolha em todos os estágios de sífilis. Os estudos que estabeleceram esse padrão terapêutico foram realizados há muitas décadas. Eles utilizaram várias formulações de penicilina que não são comercializadas hoje em dia e não atenderiam aos padrões atuais par......