...s inibidores de angiotensina previamente, diuréticos e anti-inflamatórios. Lembrar que não há indicação de uso de diuréticos ou mesmo o manitol que, quando adicionado a solução salina apresentou, em estudo clínico, resultados inferiores ao uso da salina isolada. O uso do inibidor da enzima conversora de angiotensina é associada à diminuição do clearance de creatinina inicialmente. Um efeito puram......
...al crônica (IRC; creatinina > 1,5 mg/dL), diabetes melito (–DM), evidência clínica de insuficiência cardíaca, fração de ejeção < 45% ou hipotensão. Foram excluídos pacientes dialíticos e aqueles submetidos à angioplastia primária. Foram excluídas mulheres gestantes, lactantes ou com menos de 45 anos de idade sem uso de métodos contraceptivos. Os pacientes eram alocados para receber 1.200 mg......
.... Auxiliam no diferencial entre essas duas situações a presença de lesões embólicas em outros locais, a presença de eosinofilia e a diminuição do complemento sérico que ocorre na doença ateroembólica renal e o curso mais protraído de semanas a meses de evolução, com pouca recuperação da função renal que é observada em pacientes com doença ateroembólica renal. Prevenção e manejo O uso do cont......
...nizar a ação da endotelina, e estudos observacionais sugeriram um benefício com o uso dessas medicações para prevenir a nefropatia por contraste, porém um grande estudo com rosuvastatina não mostrou benefício, de modo que essas medicações não podem ser recomendadas para esse propósito no momento. O citrato de sódio mostrou benefício em um estudo, e o peptídeo natriurético teve efeito negativo em ......
... Vanherweghem JL, Nortier JL. Aristolochic acid nephropathy: a worldwide problem. Kidney Int 2008; 74:158–69. 23. Perazella MA, Coca SG, Kanbay M, et al. Diagnostic value of urine microscopy for differential diagnosis of acute kidney injury in hospitalized patients. Clin J Am Soc Nephrol 2008;3:1615–9. 24. Carvounis CP, Nisar S, Guro-Razuman S. Signifi cance of the fractional excretion of ......
...tante como indicador prognóstico, uma vez que a lesão renal fibrótica geralmente é considerada irreversível. Existem 4 situações em que o exame de biópsia renal deve ser obrigatoriamente considerado: (1) insuficiência renal de progressão rápida no contexto da doença glomerular (GNRP); (2) síndrome nefrótica (exceto no caso de crianças que podem ser consideradas com doença de alteração mínima e nec......
...ue a creatinina sérica é um biomarcador com imprecisões para avaliar a TFG, pois sofre influências de nutrição, uso de corticoide, presença de sangramento gastrintestinal, idade, massa muscular, sexo e de ressuscitação volêmica. Assim, em pacientes com IRA, a creatinina sérica deve ser interpretada no contexto clínico, principalmente nos pacientes criticamente enfermos. Quando um paciente apresen......
...omo ateroembolismo, há evolução para DRCT. A presença de estenose de artéria renal aumenta o risco cardiovascular do paciente. A mortalidade dos pacientes é relacionada às doenças cardiovasculares, como infarto agudo do miocárdio, acidente vascular encefálico e insuficiência cardíaca congestiva. Tabela 2: Apresentação clínica da nefropatia isquêmica Doença renal crônica e hipertensão......
...a dos níveis de creatinina de 0,6 para 1,2 mg/dL reflete um declínio na TFG correspondente a aproximadamente 50%. Diante da falta de um valor basal de creatinina anterior para fins de comparação, a detecção de uma concentração de creatinina igual a 1,2 não despertaria atenção clínica para uma possível diminuição da TFG. No entanto, os nefrologistas são frequentemente consultados em caráter emergen......
...e dos resultados destes estudos, o risco relativo em pool de eventos de DCV em pacientes diabéticos submetidos à terapia redutora de lipídios foi de 0,78 (IC = 0,67 a 0,89).200 O Collaborative Atorvastatin Diabetes Study (CARDS) foi um estudo de prevenção primária, controlado com placebo e randomizado, envolvendo pacientes com diabetes de tipo 2.201 O CARDS demonstrou que o tratamento com atorvast......
...co de recorrência é para o TEV não provocado nos homens, particularmente se o dímero-D continuar elevado. · Neoplasias sólidas: risco maior com adenocarcinomas e doença metastática; uma história de câncer inativo provavelmente não aumenta o risco. · As leucemias agudas e o mieloma conferem o maior risco, especialmente quando tratados com L-asparaginase e os derivados ......
...ntricular e a fibrilação ventricular sustentadas possam ser responsáveis pela metade dos casos de MSC na população em geral,171 uma faixa mais ampla de arritmias ventriculares foi registrada em pacientes com DRET e MSC.163,170-172 A realização de estudos adicionais sobre os tipos de arritmias terminais em pacientes com DRC e DRET é extremamente importante para o desenvolvimento de abordagens prev......
... Assim como na doença associada aos ANCA, a intervenção antecipada proporciona benefícios significativos em termos de sobrevida. Os corticosteroides, a ciclofosfamida e a troca de plasma representam a base da terapia [Tabela 2]. Estas 3 modalidades atuam removendo o anticorpo patogênico da circulação e, deste modo, limitando danos adicionais aos glomérulos e alvéolos. A troca de plasma consiste na......
...gere a ocorrência de obstrução pós-renal total, trombose arterial bilateral, trombose venosa bilateral ou necrose cortical. O quadro clínico da IRA é muito variável. Praticamente todos os órgãos e sistemas do organismo podem ser acometidos como conseqüência de uremia, hipervolemia ou distúrbios hidroeletrolíticos. Uremia A elevação da uréia e de inúmeras outras toxinas associa-se......
...s. O fator precipitante mais comum da doença ateroembólica renal, em estatísticas recentes, é a iatrogênica, sendo responsável por cerca de 70-75% dos casos. A doença ateroembólica renal ocorre tipicamente em procedimentos vasculares, durante anticoagulação, trauma mecânico ou trombolise. A cinenangiocoronariografia é o procedimento mais comumente associado ao ateroembolismo, sendo em pelo menos......
...iado à infecção bacteriana sistêmica consiste de GN focal com lesões celulares e necróticas em alguns tufos glomerulares. Foi descrita inicialmente em 1900, como no curso de endocardites bacterianas subagudas. No entanto, o quadro mais comum que complica a endocardite e outras formas de septicemia, bem como os abscessos viscerais com hemoculturas negativas, consiste na proliferação endocapilar e n......
...sua causa. Na grande maioria dos casos, exige avaliação e acompanhamento urológico específico. · A hematúria macroscópica incoercível pode acarretar alteração hemodinâmica severa. O tratamento inicial é realizado com sondagem vesical e irrigação contínua com soro fisiológico. Se ocorre obstrução da sonda ou manutenção do quadro, o paciente é levado ao centro cirúrgico para diagnóstico ......
... Absolutas: hipersensibilidade Inibidores de Cox-2 Celecoxibe 100 a 200 mg/dia Comuns: diarréia, hipertensão, náusea, desconforto epigástrico, edema periférico, dispepsia, fadiga, vertigem Raros: sangramento gastrintestinal, esofagite, hipersensibilidade, broncoespasmo, hipertensão, risco potencialmente aumentado de infarto do miocárdio, hepatotoxicidade, discrasias sanguíneas, insufi......
...rificação de sua composição, as velocidades de fluxo do sangue e do dialisado, além de uma armadilha para bolhas para prevenção de êmbolos de ar. O padrão-ouro para o acesso da hemodiálise continua sendo a fístula AV, que é criada por cirurgia pela conexão de uma artéria diretamente a uma veia, tipicamente no braço. As fístulas AV permanecem superiores às outras formas de acesso de diálise e ......
... de risco para NC, sendo que, quanto menor o clearance de creatinina do paciente, maior é o risco de nefropatia. Apesar de os autores ressaltarem que mais de 80% dos estudos incluíram pacientes portadores de DRC, eles não especificaram em que estágio se encontrava a doença renal. Como se sabe, médicos de todo o mundo tendem a não utilizar contraste em pacientes com DRC avançada. Assim, nos estudo......
...ação para dentro do lúmen do túbulo coletor. Neste local, a amônia combina-se ao H+ secretado e forma amônio. O NH4+ então é excretado como NH4Cl para manter a eletroneutralidade. Uma molécula de bicarbonato é regenerada para cada H+ eliminado na urina. Acidose metabólica A acidose metabólica ocorre sempre que a [HCO3–] plasmática diminui. Esta diminuição pode ser causada por diversos fatore......
... sustentar o diagnóstico e excluir outras possíveis causas de polineuropatia aguda. Na SGB, o líquido cerebrospinal (LCE) tipicamente apresenta níveis elevados de proteína, níveis normais de glicose e ausência de pleiocitose. Quando a pleiocitose mononuclear é encontrada, torna-se necessário considerar seriamente a possibilidade de infiltração meníngea por um linfoma ou carcinoma. Uma polirradicul......
...rulopatia primária (ausência de doença sistêmica). A histopatologia, nesse caso, evidenciou GNM, com espessamento da membrana basal glomerular e spikes característicos na coloração pela prata metenamina. A partir da imunofluorescência, são verificados depósitos granulares em alças capilares de IgG e C3, típicos da GNM. A abordagem terapêutica dessa glomerulonefrite, quando a função renal é normal ......
...pode haver erupçãocutânea urticariforme, que ocorre em 100% dos casos, seguida por 7 horas após aexposição ao frio. Posteriormente, o paciente passa a apresentar febre, geralmentebaixa, o que ocorre em 93% dos casos, e outros sintomas, como poliartralgia,que ocorre em 96% dos casos. Os pacientes também podem experimentarconjuntivite, que é muito distinta da que ocorre nas síndromes periódicas defe......
...oduzidas com repetições e ecos de tempos curtos, são facilmente reconhecidas pelo fato de que o lipídio aparece hiperintenso em relação à água. No cérebro, a massa branca (contendo relativamente alta concentração lipídica) é hiperintensa em relação à massa cinzenta (contendo relativamente baixa concentração lipídica). Imagens ponderadas em T1 que são produzidas com repetições e ecos de tempos long......
...betes insípido nefrogênico Síndrome de Fanconi MM Ifosfamida Cisplatina LRA: lesão renal aguda; PTH: paratormônio; SIADH: síndrome da secreção inapropriada de hormônio antidiurético; SLT: síndrome da lise tumoral. Nos casos de transplantes mieloablativos de células-tronco hematopoiéticas, faz-se a remoção da medula por meio de um regime condicionante com dose elevada com o objeti......
...z necessária. Os inibidores de HMG-CoA (3-hidroxi-3-metilglutaril coenzima A) redutase mais modernos diminuem tanto os níveis de LDL como de triglicerídeos. Os análogos do ácido fíbrico são efetivos não só para redução dos níveis de triglicerídeos como também para elevação dos níveis de HDL. Entretanto, a miosite e a rabdomiólise limitam o uso destes agentes. A dose de análogos do ácido fíbrico de......
...enótipo da doença. Os marcadores de ativação de linfócitos T estão elevados em pacientes com síndrome SCS em atividade clínica, e se correlacionam com marcadores de lesão endotelial. Achados Clínicos Didaticamente, podemos dividir a história natural da doença em 3 fases: · pródromo: caracterizado pela presença de doenças alérgicas (asma, rinite alérgica); esta fase frequentemente du......
...naqueles com múltiplos cálculos contendo cálcio é necessária avaliação mais aprofundada com avaliação metabólica de urina de 24 horas. Conclusão Doença renal é encontrada frequentemente por médicos de atenção primária. Reconhecimento precoce, avaliação e tratamento adequados, além de direcionamento ao nefrologista quando necessário pode diminuir a morbidade e mortalidade associada......
...AA por não apresentar expansão lateral. Geralmente, a palpação do aneurisma é indolor, mas é possível que o paciente sinta dor quando o aneurisma for inflamatório ou apresentar indícios de ruptura. Raramente, os grandes aneurismas de aorta torácica ou toracoabdominais podem comprimir estruturas adjacentes, como a traqueia, o nervo recorrente e o esôfago, ou erodir arcos costais levando a sintomas......
...solvidos com medidas clínicas, os quadros sistêmicos necessitam de monitoração contínua e apresentam muitas vezes prognósticos reservados e com altos índices de letalidade. Epidemiologia A incidência varia nos diversos países, estando estimada em cerca de 5,4/100.000 casos por ano na Inglaterra e em 79,8/100.000 por ano nos EUA, tendo como base dados hospitalares. Entretanto, as estimativas d......
...pontaneamente após algumas semanas na maioria dos pacientes. Praticamente metade dos pacientes terá uma recorrência. Lembrar que estes pacientes normalmente são diabéticos graves e com doença avançada, não sendo incomum um prognóstico ruim em poucos anos, normalmente devido à ocorrência de algum fenômeno vascular agudo mais grave, como IAM, AVC ou oclusão arterial aguda de membro. Bibliografia......
... injetável t Cada mililitro da solução neutraliza, no mínimo, 1,5 DMM (Dose Mínima Mortal) do veneno referência de Tityus serrulatus, 1,5 DMM do veneno referência de Phoneutria nigriventer, e 15 DMN (Dose Mínima Necrosante) de veneno referência de Loxosceles sp. Indicações t Tratamento de envenenamentos por picada de escorpiões do gênero Tityus ou aranhas dos gêneros Phoneutria (ex.: aranha......
...viculares. Independentementedo número de articulações sintomáticas no início da doença, a maioria dospacientes progride para envolvimento conjunto adicional na ausência detratamento eficaz. Há destruição contínua das articulações, como evidenciadoclinicamente pelo aparecimento de deformidades articulares e, radiograficamente,pelo desenvolvimento de erosões justa-articulares, estreitamento do espaç......
...ades tanto na H -ATPaseluminal quanto no trocador basal lateral de Cl-HCO3. A forma adquirida estáassociada a doenças autoimunes, principalmente lúpus eritematoso sistêmico esíndrome de Sjögren, disproteinemia e rejeição de transplante renal. Estudosimuno-histoquímicos demonstraram diminuição nas bombas de troca H -ATPase eCl-HCO3-em pacientes com a forma adquirida de ATR distal. A ifosfamida, que......
...o domínio NC-1 na cadeia a-3 do colágeno do tipo IV. O anticorpo anti-MBG ativa o complemento e inicia uma via inflamatória que resulta na ruptura da barreira de filtração. Mediadores inflamatórios recrutam macrófagos e neutrófilos para entrar no espaço de Bowman e estimular a proliferação epitelial, resultando na formação de crescentes para o desenvolvimento de mecanismos de mediação celular. Cé......
...m certas medicações e agentes radiocontrastados, de modo que o teste não deve ser realizado dentro de um período de 24 horas após um estudo de imagem com contraste. A quantificação precisa da proteína urinária é fundamental não apenas no diagnóstico, mas também no tratamento de pacientes com doença renal crônica. Pacientes com proteinúria isolada benigna costumam excretar menos de 1 a 2g/dia. Em ......
...o humor, com haloperidol, risperidona e olanzapina classificados como os mais potentes. Com relação à tolerância ao tratamento, definida como o número de pacientes que permanecem no tratamento alocado, medicamentos como quetiapina, risperidona e olanzapina mostraram os melhores resultados. Em geral, a risperidona e o olanzapina apresentaram a melhor eficácia e tolerância em diferentes estudos. O ......
...es com suspeita de vasculite, esse padrão está associado a anticorpos dirigidos contra a enzima mieloperoxidase, também um componente de grânulos de neutrófilos. Esses anticorpos específicos podem ser detectados por ensaios Elisa. Para rastreamento com Anca, o teste de imunofluorescência indireta é o método de escolha. Quando os resultados forem positivos, é essencial para determinar a especifici......
...or ensaios ELISA. Para rastreamento com ANCA, o teste de imunofluorescência indireta é o método de escolha. Os os resultados positivos são essenciais para determinar a especificidade do antígeno realizando ensaio ELISA específico. A detecção de anti-anticorpos anti-MBG é um achado altamente específico para o diagnóstico de glomerulonefrite por Ac anti-MBG. Os anticorpos podem ser detectados in s......
...il. Portanto, édesejável prevenir essa complicação ou, uma vez estabelecida, retardar aprogressão da doença. O controle glicêmico inadequado e os fatores de riscovascular parecem estar associados ao desenvolvimento de neuropatia diabética. Essaobservação é corroborada pelos resultados do estudo EURODIAB, que descobriu quea incidência de neuropatia estava associada a controle glicêmicoinsatisfatóri......
...cado dois secretagogos orais que estimulam a produção de lágrimas. A pilocarpina (Salagen) é um agente muscarínico oral que estimula o receptor M3R. O uso dessa medicação na dose de 5mg, 3 a 4x/dia, melhora significativamente as avaliações globais subjetivas de olhos secos73,74 e as medições subjetivas da integridade da superfície conjuntival.73 Os efeitos colaterais possíveis da pilocarpina incl......
...decorrência de anormalidades anatômicas em crianças sem ITU. O refluxo produz uma via direta que permite à infecção alcançar o sistema pelve-cálice renal. O refluxo severo pode ocorrer dentro do rim. As cicatrizes renais produzidas pela pielonefrite crônica frequentemente estão associadas a este tipo de refluxo. A maior parte do dano renal associado ao refluxo ocorre na infância, pois o cresciment......
...Outras causas comuns de lesão renal parenquimatosa aguda são HAS maligna, pielonefrite, necrose cortical bilateral, amiloidose, doença maligna e nefrotoxinas. Alterações do sedimento urinário podem auxiliar no diagnóstico etiológico da causa de disfunção renal. A microscopia urinária pode ter alterações sugestivas de patologias glomerulares como hematúria; proteinúria; ou hemácias fragmentadas, c......
...lar encefálico, insuficiência renal, anemia hemolítica, meningite asséptica, edema pulmonar não cardiogênico, TRALI (lesão pulmonar aguda associada à transfusão), anafilaxia, pseudo-hiponatremia Níveis séricos basais de IgA, PMC, HC Prednisona (como exemplo para corticosteroide)1,120,121 1–2 mg/kg/dia, VO ou IV, até as lesões cicatrizarem ou mais nenhuma lesão nova aparecer; em seguida......
...AI. Asymptomatic bacteriuria in women with diabetes mellitus. Arch Intern Med. 2006;166(20):2222-7. Nicolle L. A practical guide to antimicrobial management of complicated urinary tract infection. Drugs Aging. 2001;18(4):243-54. Nicolle L. Uncomplicated urinary tract infection in adults including uncomplicated pyelonephritis. Urol Clin North Am. 2008;35(1):1-12 Nicolle L. Urinary tract infectio......
...ou a probabilidade de ITU foi a sensibilidade na região do ângulo costovertebral (sensibilidade à punho-percussão ou sinal de Giordano são equivalentes), (sugerindo a ocorrência de pielonefrite), e, segundo as recomendações dos autores, o exame físico poderia ser omitido nos casos de pacientes que apresentassem os sintomas típicos da cistite simples aguda.28 Ao teste de dipstick, a presença de e......
...sas e pode diminuir a incidência de eventos cardiovasculares. Não é sabido se a terapia de redução de lipídios pode prevenir a ateroembolia.59 Figura 7. Isquemia dos dedos do pé direito, causada por ateroêmbolos. Observa-se uma coloração violácea persistente em vários dedos e no aspecto lateral deste pé. Aprisionamento da artéria poplítea O aprisionamento da artéria poplítea é ......
...esonida, dada em uma formulação com libertação preferencial no íleo terminal, mostrou redução da albuminúria. O valor da amidalectomia em pacientes com nefropatia por IgA é questionável e, portanto, não pode ser rotineiramente recomendada. Alguns médicos indicam o tratamento com óleo de peixe. Glomerulonefrite membranosa A glomerulonefrite membranosa afeta sobretudo adultos de meia idade e......
...l, raro, que pode causar perda de função renal e cursar com infiltrado inflamatório no interstício renal. Em 1898, Councilman definiu a NIA como um processo inflamatório renal agudo caracterizado por exsudação celular e extravasamento de fluidos no tecido intersticial, acompanhado, mas não dependente, da degeneração do epitélio, que ocorreu no contexto de pacientes com escarlatina. A exsudação nã......