... de 50% dos pacientes; hipocomplementemia também pode ocorrer. Em geral, proteinúria é modesta, mas pode ser severa e, em raros casos, pode ocorrer em níveis nefróticos. Um importante diagnóstico diferencial é com nefropatia por contraste, mas nestes pacientes, a piora da função renal ocorre logo após a exposição, com pico da alteração renal em 3 a 4 dias e melhora no mesmo período. Os pacientes ......
...rgia Vascular, Nefrologia, Clínica Médica, Medicina de Emergência, Medicina Intensiva Resumo A ocorrência de nefropatia após a realização de procedimentos radiológicos com contraste é um problema grave. Diversas estratégias têm sido testadas para a sua prevenção. O uso de acetilcisteína é a estratégia mais densamente estudada, porém ainda com resultados controversos. Este estudo brasileiro é ......
... como definição aumento de creatinina > 0,5 mg/dl em relação aos níveis basais em 7.586 procedimentos radiológicos contrastados, a incidência foi de 3,3%, mas esta incidência chegava a 22% em pacientes com creatinina entre 2,0 e 2,9 mg/dl e 31% se a creatinina era > 3,0 mg/dl. Alguns estudos avaliaram fatores de risco para evolução com nefropatia por contraste, entre esses fatores de ris......
...os. Lembra-se que não há indicação de uso de diuréticos ou mesmo do manitol, o qual, quando adicionado à solução salina, em um estudo clínico, apresentou resultados inferiores ao uso da salina isolada. Outra medida recentemente estudada é a hidratação oral em comparação com a hidratação venosa para esses pacientes; apesar de um estudo com resultados semelhantes à hidratação endovenosa, a hidrataç......
...apia deve ser adiada até que a concentração sérica de ácido úrico seja normalizada. A alcalinização urinária aumenta a solubilidade da xantina e intensifica sua excreção. A alcalinização urinária pode ser realizada via infusão de bicarbonato de sódio em quantidade suficiente para manter o pH urinário acima de 7, ou por meio da administração de acetazolamida, que inibe a reabsorção de bicarbonato d......
...ntrolar a hiperlipidemia. Estas medidas devem ser tomadas em paralelo ao uso judicioso dos diuréticos, a fim de controlar o edema e também devido ao efeito sinergístico destes últimos com os inibidores de SRA sobre a redução da proteinúria. Algumas autoridades defendem o uso da anticoagulação enquanto os pacientes com nefropatia membranosa permanecerem nefróticos. Nós reservamos a anticoagulação p......
...imatosa pode ser definida como uma perda brusca da função renal em consequência de uma lesão anatômica das estruturas renais: glomérulos, túbulos, interstício e vasos. A IRA parenquimatosa engloba as doenças glomerulares agudas ou as agudizações dos quadros crônicos, as diferentes formas de NTA, as disfunções túbulo-glomerulares e o comprometimento vascular (vasculites). A NTA é a causa mais freq......
...IRA), conforme descrito por Alcazar et al., em cerca de 29,5% dos casos. Há diversas causas de IRA nestes pacientes, sendo as mais comuns: · o uso de medicações que inibem o sistema renina-angiotensina (inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA) e antagonistas do receptor AT1 da angiotensina 2); · a ocorrência de trombose da artéria renal; · o ateroembolismo por co......
...g PD, Garrett LE Jr, Thompson AL Jr, et al. Fixed and reproducible orthostatic proteinuria: results of a 20-year follow-up study. Ann Intern Med 1982;97:516. 20. Levey AS, Coresh J, Balk E, et al. National Kidney Founda-tion practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification, and stratification. Ann Intern Med 2003;139:137. 21. Froom P, Ribak J, Benbassat J. Signifi......
...Em comparação aos pacientes diabéticos com sensibilidade intacta, o risco de desenvolvimento de úlcera no pé é 3 a 40 vezes maior em pacientes incapazes de perceber a pressão exercida pelo monofilamento de 10 g.99 A perda da sensação dolorosa protetora predispõe o membro diabético ao desenvolvimento de lesões, infecções e gangrena, bem como à amputação de membro inferior. Tabela 2. Recomendaç......
... de enchimento artérias pulmonares com contraste. Equipamento com detectores (por exemplo, scanners de 64 ou 128 cabeças) permite melhor resolução e observação de defeitos de enchimento em artérias pulmonares subsegmentares. A sensibilidade diagnóstica e a especificidade de uma TC adequada são de cerca de 90%. A maioria dos protocolos de angiografia pulmonar por TC exige que o paciente fique em d......
...A reduz a incidência de AVCs primário e secundário em 32% e 28%, respectivamente,103 sendo que o AVC secundário foi confirmado em análises de subgrupos de pacientes com DRC de estágio 3 ou 4, e independentemente do fato de os pacientes serem hipertensos na linha de base.104 Por outro lado, ainda não foi definido o gerenciamento ideal da PA de pacientes de diálise. Apesar de reduções marcantes no ......
...da após o curso terapêutico inicial. Glomerulonefrite por imunocomplexos. As glomerulonefrites por imunocomplexos constituem um grupo diverso de condições que contribuem para 30 a 40% dos casos de GNRP. Este tipo de glomerulonefrite desenvolve-se com frequência em pacientes com doença glomerular preexistente. Os exames histopatológicos mostram uma variação agressiva da glomerulonefrite subjacent......
...os hemáticos, proteinúria Glomerulopatias, vasculites, microangiopatia trombótica Leucocitúria Nefropatia obstrutiva, pielonefrite, nefrite intersticial Eosinofilúria Nefrite intersticial alérgica, ateroembolismo Cilindros granulares pigmentados, células tubulares NTA, mioglobinúria, hemoglobinúria Cristalúria Drogas, ácido úrico Diferenciação Laboratorial en......
...aplaca e outros fatores estressantes podem levar à instabilidade da placa, erosão e eventualmente ruptura da mesma. Quando a capa fibrosa que envolve o ateroma é desnudada, pode ocorrer a ruptura com componentes lipídicos atingindo a corrente sanguínea, atingindo órgãos periféricos. O fator precipitante mais comum da doença ateroembólica renal, em estatísticas recentes, é a iatrogênica, sendo res......
... aqueles cujos sítios de infecção incluem abscessos viscerais, empiema, meningite ou endocardite são mais propensos a morrer do transtorno primário do que em consequência da glomerulopatia. O risco de morte é significativamente maior em idosos e com púrpura. A apresentação inicial com síndrome nefrótica, creatinina sérica acima de 2,7mg/dL e a presença de crescentes e fibrose intersticial na bióp......
...almente, embora ainda não sejam considerados na investigação de rotina para carcinoma de bexiga. Exames de Imagem - Avaliação do Trato Urinário Superior (Tabela 6) O objetivo de qualquer um dos exames de imagem é a detecção de patologias tratáveis do trato urinário, como litíase renal (Figura 1), doença cística renal (Figura 2), carcinoma de urotélio (Figura 3), carcinoma renal (......
...agnósticos diferenciais, como aneurisma de aorta abdominal ou colelitíase. Entretanto, a ultra-sonografia pode não detectar cálculos muito pequenos (p. ex., menores que 4 mm), não ajuda na avaliação de função renal e não permite visualização adequada do ureter médio. Pelve extra-renal ou obstrução da junção ureteropiélica também podem ser mal interpretadas como hidronefrose pela ultra-sonografia. ......
...tection (SHARP). Kidney Int Suppl 2003;84:S207–10. 62. Hage FG, Venkataraman R, Zoghbi GJ, et al. The scope of coronary heart disease in patients with chronic kidney disease. J Am Coll Cardiol 2009;53:2129–40. 63. Block GA, Hulbert-Shearon TE, Levin NW, Port FK. Association of serum phosphorus and calcium x phosphate product with mortality risk in chronic hemodialysis patients: a nati......
...a o impacto dessas variações observadas em desfechos relevantes para o paciente (desfechos clínicos). Assim, a “nefropatia por contraste” observada neles poderia ser clinicamente irrelevante. A presente metanálise concluiu que não há diferenças entre a incidência de IRA, necessidade de TSR e mortalidade por qualquer causa entre pacientes submetidos à TC com e sem contraste, resultado que se mante......
...mente, 30 g de sulfonato de poliestireno de sódio poderiam remover 120 mEq de potássio. Entretanto, como a quantidade de potássio gastrintestinal disponível para troca pode ser de 5 mEq/dia, a efetividade desta resina foi questionada.48 Em alguns estudos, o sulfonato de poliestireno de sódio não se mostrou mais efetivo do que o laxante com o qual foi administrado. Alguns especialistas já não recom......
... e o uso judicioso de analgésicos e agentes como a amitriptilina são ações benéficas. Uma tarefa particularmente desafiadora para todos os membros da equipe consiste no suporte psicológico ao paciente. Existem vários relatos eloquentes sobre a perspectiva dos próprios pacientes em relação a SGB.36 Polirradiculoneuropatia desmielinizante inflamatória (PRDI) crônica. Assim como a SGB,......
...ópsias renais.3 Morales e colaboradores4 relataram que, no período de 1990 a 2007, foram diagnosticados 309 casos de SN em pacientes com mais de 14 anos de idade, dos quais 219 (71%) apresentaram SN primária. A distribuição dos tipos histológicos das glomerulonefrites foi 45,6% de GESF, 28,3% de GNMI, 11,9% de AGM, 11,9% de GNMP e 2,3% de GNIgA, cujas histologias podem ser observadas na Figura 82......
...ação crônica da orelha interna geralmente sedesenvolve no final da infância ou no início da idade adulta. A amiloidosesecundária com comprometimento renal foi descrita em 25 a 33% dos pacientes nãotratados.A NOMIDAOU CACIN é a forma mais grave do espectro das CAPS. Além dos sintomassistêmicos semelhantes aos da FCAS e da MWS, como erupção cutânea migratóriaeritematosa e urticariforme, conjuntivite......
...ste através dos tecidos, produzindo uma curva-tempo a partir do qual as medições da intensidade de VSC, FSC, e pode ser derivada de TTM [Tabela 2]. A angiografia por RM pode ser realizada com ou sem contraste gadolínio. 8,21 Angiografia baseada em contraste é semelhante, em princípio, à angiografia por TC. Angiografia que utiliza contraste baseia-se na técnica de "tempo-de-voo" (em inglês time-o......
...tz MJ, Stewart AF. Hypercalcemia associated with malignancy. In: Favus MJ, editor. Primer on the metabolic bone diseases and disorders of mineral metabolism. Vol 31. Washington DC: American Society of Bone and Mineral Research; 2006. p. 195. 3. Papadakis MA, Busch MP, Arieff AI. Hepatorenal syndrome complicating chronic lymphocytic leukemia. Am J Med 1986;80:320–2. 4. U......
...1.375 voluntários participou da avaliação de longo prazo. Na avaliação com 8 anos, os valores de hemoglobina A1c (HbA1c) nos 2 grupos de pacientes eram quase iguais: 8% nos pacientes previamente submetidos ao tratamento intensivo com insulina e 8,2% nos pacientes que previamente receberam tratamento convencional (p = 0,002). Entretanto, no grupo submetido ao tratamento agressivo com insulina, a ta......
...na-se crioglobulinemia mista (tipos II ou III), conforme mostrada na Tabela 7. Tabela 7: Classificação dos tipos de crioglobulinemias Subtipo Monoclonalidade Fator reumatoide Doenças Tipo I Sim (IgG ou IgM) Ausente Macroglobulinemia de Waldenström, linfoma, mieloma múltiplo Tipo II Sim (IgM monoclonal e IgG policlonal) Presente Doenças associadas a......
...s deficiências devem ser corrigidas. Pacientes com deficiência de ferro devem ser investigados para perdas gastrointestinais. 7 – Usar preparo de colon contendo fosfato com cautela. Estes agentes podem causar nefropatia por fosfato, que pode levar a piora da função renal nos pacientes com DRC. Nestes pacientes é recomendado o uso de polietileno glicol, que não se associa a anormal......
... podem, ainda, romper para uma víscera oca, provocando hemorragia intestinal, ou para veias adjacentes, resultando em fístulas arteriovenosas de alto débito. Sintomas relacionados à erosão de corpo vertebral ou compressão ureteral com consequente hidronefrose também não ocorrem muito Diagnóstico O raio X simples de abdome permite a visualização de calcificações, sugerindo um aneurisma em meno......
...nica. A pancreatite crônica autoimune, também rara, em geral está associada a outras doenças autoimunes, como cirrose biliar primária, síndrome de Sjögren, doença inflamatória intestinal, entre outras. Os sintomas são mais leves, e os pacientes geralmente apresentam melhora com o uso de corticoides e/ou imunossupressores. Outras causas de pancreatite crônica são obstruções dos canalículos pancre......
.... Mionecrose clostridial O achado mais característico, e que pode inclusive aparecer em radiografia simples, é a presença de gás no músculo. Fasceíte necrotizante Esta é uma infecção profunda no subcutâneo, que chega a atingir a gordura e a fáscia, com destruição destes tecidos. Sempre deve ser considerada em diabéticos com celulite e presença de sepse grave. TVP Deve ser sempre lem......
...r contagens sanguíneas). t Evitar uso em áreas extensas. t Suspender o tratamento se surgirem alterações hematológicas e erupções cutâneas. t Categoria de risco na gravidez (FDA): B (dois primeiros trimestres). Esquemas de administração Adultos e maiores de 2 meses t Aplicar uma camada de 1,5 mm, 1 a 2 vezes ao dia, com luva estéril, até a melhora da lesão. A aplicação pode ser mais fr......
...e inflamação e erosão na articulação.Demodo semelhante a outros subtipos de espondiloartropatia soronegativa, o eixo dotipo intestinal desempenha um papel importante. Foi demonstrado que até 70% dospacientes com APS apresentam alterações intestinais subclínicas. Além disso,presume-se que o microbioma intestinal regula o sistema imunológico pela viaTh17 ? uma população de células-chave na patogênes......
...al de Na -K -ATPase, é a etiologia presumida dessedefeito de transporte global. Medicamentos como a ifosfamida e o cidofovirtambém foram associados a tubulopatia proximal generalizada.Como aexcreção distal de H é normal, o pH da urina durante o estado estacionárioserá menor que 5,5 quando o HCO3- estiver abaixo do limiar mais baixo e abicarbonatúria estiver ausente. Nesse cenário, o HCO3 sérico......
...s plasmaférese .Nesse estudo, 17 pacientes com doença de Goodpasture foram randomizados para receber terapia imunossupressora com plasmaférese e 17 randomizados para terapia imunossupressora isolada. O grupo que recebeu plasmaférese apresentou desaparecimento mais rápido do anticorpo anti-MBG e melhorou a função renal em comparação com o grupo terapia imunossupressora isolada. Outro estudo com 21......
...lignidade (como a ciclofosfamida). A história familiar é importante no diagnóstico de doença renal policística, de anemia falciforme e da doença da membrana basal fina. Os pacientes com proteinúria persistente, em que foi descartada a proteinúria ortostática, têm uma indicação formal de avaliação para potenciais causas de proteinúria. A quantificação dessa proteinúria deve ser realizada, assim co......
...éficit de atenção e hiperatividade (TDAH) e transtorno desafiante de oposição ? diagnósticos que são tipicamente associados com a bipolaridade. Um grande estudo demonstrou que a comorbidade com outros distúrbios psiquiátricos é maior que 90%, e outro estudo mostrou a associação de, pelo menos, duas outras comorbidades psiquiátricas em até 70% dos casos. Transtornos alimentares como bulimia e anor......
...anticorpo anti-MBG e melhorou a função renal em comparação com o grupo terapia imunossupressora isolada. Outro estudo com 211 pacientes também demonstrou melhor prognóstico com a plasmaférese. São consideradas indicações de tratamento: · Todos os pacientes com hemorragia alveolar · Todos pacientes com doença renal que ainda não necessitem de terapia de substituição r......
...positivo usualmente o Anca-p, os pacientes com vasculite associada ao ANCA também podem por sua vez apresentar Ac anti-membrana basal glomerular (em 5 a 10% dos casos). Outra associação descrita é de pacientes com síndrome de Alport submetidos a transplante renal que podem em alguns casos desenvolver Ac anti-membrana basal glomerular. Predisposição Genética Associação importante com HLA DR2 ......
...essão da neuropatia periférica. Embora ocontrole excessivo da pressão arterial e dos níveis de glicemia deva serevitado devido ao risco de hipoglicemia e hipotensão, deve-se tentar realizar omelhor controle glicêmico possível para evitar progressão da doença. No estudoACCORD, o controle glicêmico resultou em reduções modestas nos sintomas deneuropatia, mas em nenhuma redução significativa no risc......
...% versus 27%), a diferença total entre os dois grupos não chegou a ser estatisticamente significativa.53 Doença hepática autoimune. Os pacientes com SS primária podem ter cirrose biliar primária (CBP) coexistente, hepatite autoimune (HAI), colangite esclerosante ou hiperplasia nodular regenerativa.45 CPB e HAI ocorrem com mais frequência em pacientes com SS primária. Embora sua prevalência exa......
...rostatite bacteriana aguda é uma doença febril caracterizada por calafrios; disúria; urgência e frequência urinária; e dor pélvica, lombalgia ou dor perineal. Pode haver obstrução do orifício de saída da bexiga. Ao exame físico, nota-se a próstata aumentada, sensível e endurecida. O paciente apresenta piúria, e nas culturas de urina geralmente há crescimento de E. coli ou outro uropatógeno típico.......
...aliação dinâmica da função renal, alguns pontos-chave devem ser destacados. Em primeiro lugar, em pacientes que desenvolvem LRA, a presença desses biomarcadores parece mudar mais precocemente do que as concentrações de creatinina sérica. Os principais deles são: NGAL (neutrophil gelatinase-associated lipocalin), KIM-1 (kidney injury molecule-1), cistatina C e Interleucina-18 urinária. NGAL é uma......
...o poupadora de esteroide, além de voltar a acrescentar prednisona em uma dose pouco acima daquela em que houve exacerbação. As opções que poupam esteroides sistêmicos variam de acordo com a gravidade do PB. Tetraciclina (500 mg, VO, 4x/dia) e niacinamida (750 mg, VO, 2x/dia) são um regime que pode ser tentado até mesmo em paralelo ao afunilamento da prednisona inicial. Entretanto, apesar de seguro......
...7;35(8):423-8. Manges AR, Johnson JR, Foxman B, O´Bryan TT, Fullerton KE, Riley LW. Widespread distribuition of urinary tract infections caused by amultidrug-resistant Escherichia coli clonal group. New Engl J Med.2001;345(14):1007-13. Masson P, Matheson S, Webster AC, Craig JC. Meta-analysis in prevention and treatment of urinary tract infections. Infect Dis Clin North Am.2009;23(2):355-85. Me......
... al: Inhibition of the adherence of Escherichia coli to uroepithelial-cell surfaces by proanthocyanidin extracts from cranberries. N Engl J Med 339:1085, 1998 58. Gupta K, Hooton TM, Roberts PL, et al: Patient-initiated treatment of uncomplicated recurrent urinary tract infections in young women. Ann Intern Med 135:9, 2001 59. Schaeffer AJ, Stuppy BA: Efficacy and safety of self-start......
...curecem a manifestação. A claudicação intermitente é descrita como um desconforto, dor, fadiga ou sensação de peso que são percebidos no membro afetado durante a ambulação e desparecem após alguns minutos de repouso. A claudicação intermitente ocorre quando a demanda metabólica de um músculo durante o exercício excede a oferta. Uma estenose hemodinamicamente significativa impede que o fluxo sang......
...evado. Cerca de 70 a 80% dos casos de glomerulonefrite membranosa primária em pessoas brancas representam respostas autoimunes contra o receptor de fosfolipase A2 do tipo M (PLA2R), que pode ser detectado em podócitos glomerulares e depósitos imunes subepiteliais. Os pacientes apresentam um curso prolongado de proteinúria em níveis nefróticos; cerca de 30% deles apresentam hematúria microscópica ......
...lta. Os pacientes podem apresentar perda de peso, febre, anemia e hiperglobulinemia antes das manifestações oculares e renais. A síndrome de Fanconi com glicosúria, proteinúria e aminoacidúria é a manifestação renal inicial, seguida de inflamação tubulointersticial, às vezes com granulomas. Certas infecções como toxoplasmose, infecção por Epstein-Barr e giardíase têm sido associadas com a Tinu. N......