...nal e função estão surgindo para o diagnóstico de lesão renal aguda. Alguns resultados de testes bioquímicos são anormais em pacientes com lesão renal aguda e tais testes são úteis para estabelecer se a terapia de substituição renal deve ser iniciada. Por exemplo, uma alta ou em ascensão concentração de potássio (> 6 meq / L) aumenta o risco de arritmias com risco de vida e requer tratamento e......
...de desenvolvimento de câncer uterino.74,75 Isto se deve, em parte, a uma ação tecido-específica desse fármaco, que produz efeitos antagônicos sobre a densidade mineral óssea, metabolismo lipídico e proliferação endometrial. Num estudo randomizado conduzido pelo National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project (NSABP), o tamoxifeno (20 mg/dia) foi comparado a um placebo como adjuvante da terapia......
... uroepitélio e em secreções, facilitando a infecção bacteriana. Figura 83.1 Agentes etiológicos na infecção urinária do adulto. Figura 83.2 Os pili são classificados, conforme a especificidade das adesinas, em fímbrias tipo 1 ou tipo 2 (ou tipo P). Patogênese Fisiopatologicamente, existem diversos fatores de risco associados ao desenvolvimento de infecção ......
...a metiltransferase, HC, PMC; em seguida HC e PMC semanalmente após cada aumento de dose (e/ou no 1º mês de terapia); subsequentemente, 2x/mês durante os próximos dois meses, e depois 1x/mês Metotrexato125 Até 25 mg/semana tomadas em um único dia (considerar a dose de teste de 7,5–15 mg na primeira semana, aumentando em seguida para a dose-alvo semanalmente, subsequentemente) Hepatotoxic......
...scular pode ser clínico, cirúrgico ou por meio de revascularização percutânea com ou sem a colocação de próteses endovasculares (stents). Tratamento Clínico Os IECA, os bloqueadores dos canais de cálcio, os betabloqueadores e os bloqueadores dos receptores AT1 são medicamentos efetivos para o tratamento da hipertensão arterial associada à estenose unilateral de artéria renal. Deve-se ter caut......
...mia total. 4. Mamografia: a cada 1 a 2 anos, em mulheres entre 50 e 69 anos de idade. O benefício da mamografia (redução de mortalidade) é crescente a partir dos 40 anos de idade, recomendação feita pelo grupo de rastreamento do Hospital das Clínicas da FMUSP. A US Task Force recomenda esse rastreamento a partir dos 40 anos de idade.Pesquisa de sangue oculto nas fezes: a cada ano, em todos os i......
...es para diminuir a absorção do oxalato. A ingestão excessiva de alimentos ricos em oxalato deverá ser limitada, particularmente em pacientes com hiperoxalúria. A capacidade destes alimentos em aumentar a excreção de oxalato depende não somente do seu conteúdo de oxalato, mas também de sua biodisponibilidade, solubilidade e indiretamente da ingestão de cálcio. Em suma, oxalato e cálcio devem ser,......
...a, doenças inflamatórias crônicas etc.). MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS Os pacientes portadores de MM podem apresentar sinais e sintomas variados (Tabela 2) e que podem ser decorrentes de vários mecanismos fisiopatológicos: · doença óssea; · doença renal (etiologia multifatorial); · doença neurológica (etiologia multifatorial); · efeito da secreção da paraproteína; · infi......
...o nas mãos e nos pés [Figura 10]. Pequenas pápulas também podem se desenvolver na mucosa gengival, conferindo-lhe o aspecto de “pavimento de paralelepípedos”. Pode haver desenvolvimento de hemangiomas e lipomas.30 Foi descrito o aparecimento de um nódulo distintivo no couro cabeludo, conhecido como fibroma de Cowden. Até 50% das mulheres com doença de Cowden desenvolvem câncer de mama – uma descob......
...ade e mortalidade fetais. Contudo, algumas séries apontam um risco aumentado de parto de natimorto e hemorragia pós-parto em mulheres com colestase. Em consequência, muitos médicos instituem um programa de monitoramento fetal e quantificação de protrombina materna em casos de gestação colestática, podendo recomendar a indução do parto em 36 a 39 semanas de gestação.68 A aplicação de ácido ursodeso......
...AS, Cerhan JR, Lynch CF, et al: History of urinary tract infection and risk of renal cell carcinoma. Am J Epidemiol 159:42, 2004 82. Foxman B, Gillespie B, Koopman J, et al: Risk factors for second urinary tract infection among college women. Am J Epidemiol 151:1194, 2000 Infecções do trato urinário – Kalpana Gupta, Walter E. Stamm Infecções do trato urinário – Kalpana Gupta, Walter E. Sta......
...S medida no tornozelo. A maior PAS medida na artéria braquial esquerda e direita é usada no denominador, enquanto a pressão medida no tornozelo registrada nas artérias dorsal do pé (DP) (b) e tibial posterior (TP) (c) de cada perna é usada no numerador. O maior dos 2 ITB em cada perna é um indicador eficiente da perfusão. Para determinar o ITB, manguitos pneumáticos são colocados em cada braço,......
...: extended analyses of the IFIGENIA trial. Respir Res. 2009;10:101. 30.Raghu G, Collard HR, Egan JJ, Martinez FJ, Behr J, Brown KK, et al. An official ATS/ERS/JRS/ALAT statement: idiopathic pulmonary fibrosis:evidence-based guidelines for diagnosis and management. Am J Respir Crit Care Med. 2011;183(6):788-824. 31.Tachikawa R, Tomii K, Ueda H, Nagata K, Nanjo S, Sakurai A, et al. Clinical featur......
...a população, sugerindo que ocorra um processo de senescência no rim.7 As equações utilizadas para estimar a FG não foram testadas sistematicamente em idosos, porém, para os que evidenciam FG de menos de 60 mL/min, elas têm sido utilizadas. Salienta-se que indivíduos idosos apresentam nas comorbidades os maiores fatores de risco para a DRC. Entre elas, estão hipertrofia prostática, desidratação, us......
...tomia.18,19 A metoclopramida é aprovada para uso no tratamento da gastroparesia diabética e na prevenção da náusea e vômito pós-operatórios e quimioterapia-induzidos. A dose habitual é 10 mg, 4 vezes/dia. A metoclopramida também é disponibilizada para uso parenteral, sendo que neste caso a dose habitual é 10 mg por via intramuscular (IM) ou IV. A metoclopramida é efetiva para o tratamento de curta......
...50:2273, 2004 33. Wise CM: Crystal-associated arthritis in the elderly. Clin Geriatr Med 21:491, 2005 34. Gutman AB: Gout. Textbook of Medicine. Beeson PB, McDermott W, Eds. WB Saunders Co, Philadelphia, 1963, p 1255 35. Gutman AB: The past four decades of progress in the knowledge of gout with an assessment of the present status. Arthritis Rheum 16:431, 1973 36. Barthelemy CR, Nak......
...as com hipertensão bem controlada devem ser monitoradas quanto ao desenvolvimento destas alterações após a iniciação de um método combinado.27 Algumas mulheres relatam alterações do humor ou sintomas depressivos associados ao uso dos métodos combinados. Quando os sintomas estão associados ao ciclo menstrual, os regimes estendidos ou contínuos podem normalizar as alterações hormonais que precedem ......
...ing in the management of acute promyelocytic leukemia. Blood 1999;94:12. 74. Nucifora G, Larson RA, Rowley JD. Persistence of the 8;21 translocation in patients with acute myeloid leukemia type M2 in long-term remission. Blood 1993;82:712. 75. Falini B, Mecucci C, Tiacci E, et al. Cytoplasmic nucleophosmin in acute myelogenous leukemia with a normal karyotype. N Engl J Med 2005;3......
...onation. Transplant Rev (Orlando) 2008;22:206–9. 18. Wojcicki M, Milkiewicz P, Silva M. Biliary tract complications after liver transplantation: a review. Dig Surg 2008;25:245–57. 19. Vaidya S, Dighe M, Kolokythas O, Dubinsky T. Liver transplantation: vascular complications. Ultrasound Q 2007;23:239–53. 20. Huprikar S. Update in infectious diseases in liver transplant recipients. Clin ......
...tomas gerais como febre, astenia, fadiga, mialgia e perda ponderal precedam o início das manifestações próprias da doença. Manifestações Articulares As manifestações articulares da artrite reumatoide podem ser divididas em: · manifestações reversíveis: relacionadas à sinovite inflamatória em sua fase inicial; · danos estruturais irreversíveis: deformidades causadas pela sinovit......
... recentes apontam para um aumento na prevalência da osteoartrose, fator possivelmente relacionado ao envelhecimento da população. Trata-se de uma causa frequente de dor, limitação funcional e incapacidade na população idosa, ocasionando considerável perda da qualidade de vida do indivíduo acometido. Seu impacto socioeconômico é mundialmente significante, já que é uma das mais importantes causas d......
...m rígido associado com anti-GAD em 1/3 dos afetados Anticorpos anti-insulina (associados a lúpus eritematoso sistêmico e outras autoimunidades) Síndromes genéticas associadas a aumento da incidência de diabetes Síndrome de Down, Klinefelter, Turner, Wolfran Diabetes gestacional Detectado primeiramente durante a gestação Alguns tipos incomuns de diabetes podem requerer inve......
...ébito urinário maior ou igual a 10 L/dia, a perda de potássio pode exceder 50 a 150 mEq/dia, por mecanismo pouco usual. · A hipomagnesemia é um achado relativamente frequente em pacientes com hipocalemia, sendo encontrado em 40% dos casos. É uma causa isolada de depleção de potássio. O mecanismo envolvido não é totalmente elucidado. Muitas vezes, acompanha-se de hipocalcemia por diminuição ......
...da função renal. Essa lesão de natureza hemodinâmica é ainda hoje considerada o principal mecanismo patogênico nas nefropatias crônicas em geral. A lesão hemodinâmica não atua unicamente por meio de lesão mecânica, mas também por ativação contínua de uma série de mediadores inflamatórios. A lesão à célula endotelial é acompanhada por lesão da célula mesangial e podocitária, resultando em ativação......
...ólica. A hipertensão arterial secundária em idosos não é frequente, mas causas endócrinas, especialmente as relacionadas com a suprarrenal, como o feocromocitoma, ou com a secreção de aldosterona e de glicocorticoides, devem ser consideradas. A estenose uni ou bilateral de artérias renais pode ser causa de hipertensão arterial secundária em idosos. Tratamento A decisão de se iniciar o tra......
...s da síntese de purina (p. ex., azatioprina e derivados de ácido micofenólico), inibidores de calcineurina (p. ex., ciclosporina e tacrolimo), inibidores de alvo-de-ripamicina (p. ex., sirolimo) e varias preparações de anticorpos mono- e policlonais dirigidos contra as células T. Estratégias Imunossupressoras A imunossupressão induzida é uma terapia intensiva administrada no momento do trans......
...ento do aparecimento da condição está no meio ou no final da 6ª década de vida. Estes distúrbios podem ser prontamente distinguidos da LLC com base na imunofenotipagem do sangue periférico. O imunofenótipo da LLP-T inclui a expressão linfocitária de CD2, CD3 (60%) e CD7 aliada à expressão variável de CD4 e CD8 (60% CD4+/CD8-; 25% cd4+/cd8+; 15% CD4-/CD8+).68 A LLP-T tipicamente se manifesta como u......
... com cuidado nos casos de: – doença respiratória; insuficiência pulmonar crônica; histórico de dependência a álcool e/ou psicotrópicos; porfiria. – insuficiência hepática (ver Apêndice C). – insuficiência renal. – idosos ou pacientes enfraquecidos (reduzir a dose à metade). – suspensão do tratamento (evitar a retirada abrupta). – crianças, adolescentes e......
...orrência (%) Nefropatia membranosa 3 a 20 Mínima Nefropatia por IgA 40 a 60 < 10 Glomerulosclerose segmentar focal 20 a 30 30 a 40 Glomerulonefrite membranoproliferativa de tipo I 20 a 30 30 a 40 Glomerulonefrite membranoproliferativa de tipo II 80 a 90 10 a 20 Doença da membrana basal glomerular 5 a 10 Rara ________________......
...ça era subsequente a certas infecções entéricas (sendo neste caso denominada epidêmica ou pós-entérica) e infecções sexualmente transmissíveis (sendo denominada endêmica ou pós-venérea) [ver Patogênese, Fatores ambientais, anteriormente]. Apesar desta associação com uma infecção prévia, os sítios afetados mostravam-se aparentemente estéreis quando cultivados para crescimento de bactérias. Constato......
...gnósticos que avaliam a estrutura pancreática. As anormalidades funcionais implicadas na pancreatite crônica incluem uma diminuição da capacidade secretória estimulada máxima, insuficiência exócrina (má absorção e esteatorreia) e insuficiência endócrina (diabetes melito). Os pacientes com pancreatite crônica alcoólica, pancreatite crônica hereditária, pancreatite tropical e pancreatite crônica idi......
...undamentals of neurogastroenterology: basic science. Gastroenterology 2006;130:1391–411. 4. Camilleri M. Integrated upper gastrointestinal response to food intake. Gastroenterology 2006;131:640–58. 5. Bharucha AE. Lower gastrointestinal functions. Neurogastroenterol Motil 2008;20 Suppl 1:103–13. 6. Bharucha A. Neurophysiologic mechanisms of human large intestinal moti......
...e IL-2 ou a combinação de baixa dose de IL-2 e interferon-alfa são bastante parecidas. Enquanto a ORR em relação à alta dose de IL-2 esteja na faixa de 20 a 25%, com apenas 5 a 7% de pacientes apresentando respostas completas e duráveis, a ORR com baixa dose de citocinas varia de 15 a 22%, com poucas respostas completas.84,85 A seleção apropriada de pacientes minimiza a ocorrência de efeitos colat......
...ão deve ser suspendida no caso de um paciente com forte suspeita de ACG que esteja aguardando uma biópsia, contudo a obtenção desta não pode ser adiada por mais de 1-2 semanas. A biópsia de artéria temporal superficial bilateral pode aumentar o rendimento diagnóstico, mas nem sempre resulta positiva. Os diagnósticos diferenciais destas doenças inflamatórias obstrutivas de grandes vasos incluem ......
...DA sempre foi usado como o indicador do início de terapia antiretroviral, hoje segundo as recomendações internacionais de 2012 a terapia antiretroviral deve ser iniciada independente da contagem de linfócitos CD4, com maior evidência de benefício em pacientes com linfócitos CD4< 500 cels/mm3, orecomendações anteriores usavam ponto de corte de 350 cels/mm3. Exames laboratoriais Testes s......
...ganho de peso, pancreatite, visão turva, retinopatia, osteomalácia (todos abaixo de 1%) t Artralgia, febre, linfonodomegalia, discinesias, paraestesia, depressão, impotência, infertilidade masculina, ginecomastia, galactorreia, psicose, fotossensibilidade, angioedema (frequência desconhecida). Interações de medicamentos t Amoxapina, amitriptilina: têm sua concentração plasmática reduz......