...anejo do aumento da pressão intraocular. Posologia e Modo de Uso A dose, a concentração e a velocidade de administração é dependente da severidade do processo que levou a sua indicação. As doses usuais são de 50 a 200 g em 24 horas por meio intravenoso, muitas vezes sendo desnecessárias doses maiores que 100 g. No caso particular da rabdomiólise, é usada solução a 10% infundida a 15 mL/hora. ......
...em prática. 2. ed. São Paulo: Sarvier, 2011. 3. Goulart AC, Duarte Neto AN, Azevedo FB. Medidas de associação. In: Benseñor IM, Lotufo PA. Epidemiologia. Abordagem prática. 2. ed. São Paulo: Sarvier, 2011. 4. Brunoni AR. Revisão sistemática e meta-análise: juntando maçãs e laranjas. In: Benseñor IM, Lotufo PA. Epidemiologia. Abordagem prática. 2. ed. São Paulo: Sarvier, 2011. Acetilcist......
...isosmolares. Em estudos clínicos várias estratégias foram comparadas, como uso de manitol, teofilina, um estudo, por exemplo, comparou placebo, salina a 0,45% e salina com manitol, insuficiência renal ocorreu em: -40% do grupo placebo; -28% do grupo manitol + salina; -12% do grupo salina. Em relação à teofilina, os estudos têm demonstrado um benefício nulo na prevenção da nefropatia por......
...ando seus efeitos deletérios, a medicação não pode ser indicada para essa situação. Outros estudos confirmaram que o uso de diuréticos como o manitol não acrescentou benefício na prevenção da nefropatia por contraste; também não houve benefícios com outros diuréticos como a furosemida; portanto, o uso de diuréticos não é recomendado. Recomenda-se a solução salina a 0,45% (100mL/h, 12 horas antes ......
...lica é provavelmente a causa mais comum de aumento no gap osmolar. O etilenoglicol é metabolizado pela enzima álcool-desidrogenase em ácido glicólico que, por sua vez, é tido como o principal contribuidor para a acidose.56 Os achados clínicos essenciais encontrados em pacientes que ingeriram etilenoglicol são a desorientação e agitação iniciais, com progressão para depressão do sistema nervoso c......
...madamente 40% dos pacientes evoluem para insuficiência renal em um período de 10 anos.136 A detecção de níveis séricos elevados de creatinina no momento do diagnóstico, proteinúria na faixa nefrótica e evidências de fibrose tubulointersticial ao exame de biópsia constituem fatores indicativos de prognóstico ruim.137 A terapia ideal para a GNMP idiopática ainda não foi definida. O tratamento da hi......
...os, o reestabelecimento da função acontece em um prazo variável de poucas horas até várias semanas. Pode ser avaliada conforme os diferentes componentes anatômicos do rim (vascular, glomerular, intersticial ou tubular). •Pós-renal (obstrutiva) (< 5%): é resultado de uma obstrução no trato urinário. Pode dar origem a 3 diferentes apresentações clínicas: hidronefrose (distensão da pelve renal e ......
...acima de 50%) que varia entre 4 a 50% da população norte-americana, acometendo especialmente indivíduos idosos. Como a NI é uma entidade muito relacionada à doença aterosclerótica, o achado de outros sítios de doença vascular é muito comum, como observado por Kalras nos Estados Unidos. Ele avaliou 6.000 pacientes com EAR e encontrou 67% de associação com doença coronariana, 56% com doença arteria......
... disponibilizada adiante. Anormalidades de sedimento urinário assintomáticas Proteinúria A proteinúria é um achado relativamente comum, com 5 a 10% dos exames de urina com fita reagente (dipstick) fornecendo resultados positivos para pacientes adultos durante os exames.17 Como muitos estados e mecanismos patológicos podem ser subjacentes à proteinúria, é importante rever o processamento pr......
...ipertensão, devido aos benefícios cardiovasculares demonstrados por alguns estudos e seus efeitos renoprotetores comprovados. Caso a meta de PA inferior a 130/80 mmHg não seja alcançada, a adição de uma tiazida ou outro diurético em dose baixa seria a próxima etapa. Dependendo do contexto clínico, os bloqueadores de canais de cálcio, betabloqueadores e alfa e beta-antagonistas combinados (p. ex., ......
...D somente se o resultado dos EUA for negativo. Nesses casos, deve-se supor que não existe coágulo se os testes USG e dímero-D forem negativos; se eles tiverem resultados negativos nos EUA e resultados positivos de dímero-D, recomenda-se repetir a USG 2 a 7 dias depois. O tratamento de TEV requer anticoagulação sistêmica para evitar a formação de coágulos e permitir que a fibrinólise endógena cont......
...os à DAP.118 Diagnóstico O rastreamento para verificar a presença de DAC, incluindo exame físico com avaliação do pulso arterial e da integridade da pele, é recomendado para adultos na população em geral e deve se fundamentar na idade e no número de fatores de risco.119 Levando em conta a importância da manutenção de acesso vascular adequado de acordo com as exigências individuais existentes ......
... da artéria renal. Fisiopatologia O estreitamento das artérias renais pode ter consequências clínicas significativas: elevação da pressão arterial e insuficiência renal. O mecanismo de elevação da pressão arterial é semelhante àquele demonstrado por Goldblatt, na década de 1930, empregando o modelo de clipagem de ligação da artéria renal. Dr. Goldblatt conseguiu induzir o desenvolvimento de......
...como diminuição na produção da uréia (jejum prolongado, hepatopatia avançada), aumento na produção de creatinina (rabdomiólise), diminuição na eliminação da creatinina (cimetidina, trimetoprim) e presença de agentes que interfiram na dosagem de creatinina (cetonas, metildopa, ácido ascórbico). Frações de Excreção de Sódio e Uréia As frações de excreção de sódio e uréia são úteis na diferencia......
...do confusão mental, episódio isquêmico transitório, déficits neurológicos e alterações visuais como escotomas, perda de campo visual, placas retinais de colesterol, amaurose fugaz e muito rara cegueira permanente. Manifestações raras incluem infarto de medula espinhal, miosite e infartos esplênicos. A tabela 1 cita as principais manifestações clínicas de ateroembolismo. Os principais fatores de r......
...aguda pós-estreptocócica, ocorre devido a cepas nefritogênicas de Streptococcus pyogenes do grupo. Ela afeta sobretudo crianças e outros adultos saudáveis, incluindo os idosos. A doença é contagiosa e pode ser epidêmica. A cepa nefritogênica induz a produção de imunocomplexos com ativação de complemento e da cascata inflamatória. O Quadro 1 mostra os três mecanismos propostos para a fisiopatologi......
... ETIOLOGIA Hematúria Microscópica A prevalência de hematúria microscópica varia de 0,2% a 16%. Esta grande diferença se deve à variações na idade e no sexo das populações avaliadas, além da variação no tempo de seguimento dos pacientes. Em homens com mais de 40 a 50 anos de idade, que apresentam risco mais alto de afecções urológicas, a prevalência de hematúria microscópica pode ch......
...e de urografia excretora, na qual observa-se o cálculo ureteral distal esquerdo (painel superior) e a obstrução com consequente uretero-hidronefrose a montante (painel inferior). Na obstrução aguda, a distensão da pelve renal estimula inicialmente a hiperperistalse ureteral. O pico de pressão hidrostática ureteral é atingido em até 5 horas após obstrução completa. Somente após 24 horas de obst......
...cos de creatinina para fins de correlação com a função renal, nestas circunstâncias. Tabela 3. Situações em que a creatinina sérica não prediz com acurácia a TFG Os níveis séricos de creatinina superestimam a TFG Síndrome nefrótica (secreção tubular aumentada) IRA com elevação da creatinina Supercrescimento bacteriano intestinal (excreção extrarrenal de creatinina) ......
...ntes com estágios mais iniciais de DRC que tivessem menor risco de NC. Dessa forma, os resultados podem não ser generalizáveis para pacientes com DRC em estágio mais avançado, que provavelmente não eram parcela expressiva da população estudada. Apesar de suas limitações significativas, a presente metanálise representa a melhor evidência disponível sobre este tema, reforçando a crescente segurança......
...e. Figura 6. Na alcalose metabólica, a alta proporção de células alfa intercalares para células beta intercalares diminui. Diferente das alfa intercalares, que regeneram bicarbonato e o adicionam ao sangue venoso, as células beta intercalares promovem excreção urinária de HCO3– trocando-o por Cl– no filtrado glomerular. Como resultado, a administração de cloreto tem função importante......
...hado patológico na neuropatia urêmica é a degeneração axonal, que é mais abundante nas partes mais distais do SNP. Em termos de etiologia, o comprometimento neuronal ou da função axonal provavelmente resulta do acúmulo de uma substância neurotóxica ou de substâncias que normalmente são excretadas pelos rins, contudo os detalhes são desconhecidos. Tanto a diálise como o transplante renal geralmente......
...L e, na manutenção, de 5 a 8 ng/mL. Deve-se ajustar a dose diária sempre em bases individuais, pois o metabolismo dessas drogas é extremamente variável, tanto intraindividual quanto interindividual. Os pacientes que usam ciclofosfamida devem realizar hemograma semanalmente durante o tratamento. Em caso de redução da contagem de leucócitos, deve-se reduzir a dose do medicamento em 50%. Se a contag......
...manas a meses. Os pacientes podem apresentar quadros demeningite asséptica com cefaleia associada, que, na sua evolução, podem progredirpara aumento da pressão intracraniana (PIC) com papiledema. A perda auditivaneurossensorial causada por alteração crônica da orelha interna geralmente sedesenvolve no final da infância ou no início da idade adulta. A amiloidosesecundária com comprometimento renal ......
...a múltiplo da coluna vertebral. Imagem sagital T1, mostrando hipointensidade nos corpos vertebrais de C2 e C5 (setas). (b) Imagem sagital T2, no mesmo paciente, mostrando hiperintensidade nos corpos vertebrais de C2 e C5 (setas). (c) Discite e osteomielite na coluna. Tomografia computadorizada sagital da coluna torácica, mostrando a erosão e a destruição das placas finais vertebrais e o espaço est......
...da” típica (seta verde). Investigações. O nível das cadeias leves livres de soro pode ser elevado nas relações livres anormais de cadeias leves. As biópsias renais facilitam a obtenção do diagnóstico. A glomerulosclerose nodular é a lesão glomerular mais típica. O uso de microscopia eletrônica é essencial, e a imunofluorescência é utilizada para determinar o tipo de imunoglobulina. Gerenci......
... mortes aumente de maneira substancial. O tabagismo constitui um fator de risco independente para o desenvolvimento de microalbuminúria tanto em pacientes hipertensos como em indivíduos sem hipertensão.52 A relação existente entre o hábito de fumar e a progressão da doença renal ainda não foi totalmente avaliada. Entretanto, o risco de progressão da nefropatia diabética é conhecido há mais de 20 a......
...limorfonucleares na parede arterial Critério do Colégio Americano de Reumatologia para Classificação de Granulomatose de Wegener Para a granulomatose de Wegener, é necessário pelo menos 2 dos 4 itens: Inflamação oral ou nasal (úlceras orais dolorosas ou não ou descarga nasal purulenta) Presença de infiltrado nodular, fixo ou cavitário à radiografia simples de tórax Sedi......
...s ou usadas em menor dose. Diuréticos (p. ex., furosemida) podem ser usados para controlar a hipertensão e hipercalemia, mas tornam o paciente mais susceptível a elevação nos níveis de creatinina pela depleção de volume. 6 – Anemia em pacientes com DRC deve ser tratada com agentes estimuladores de eritrócito tais como a eritropoietina recombinante humana, mas não deve ser tratada em excesso. ......
...eção endovascular de AAA. Figura 10.5 Arteriografia de aneurisma roto de aorta antes e depois de correção endovascular. Resultados e complicações As complicações pós-operatórias da cirurgia aberta e da endovascular apresentam diferenças relacionadas ao acesso utilizado para cada técnica e aos tipos de agressão provocados no organismo. O infarto agudo do miocárdio, no entanto, é a princ......
...valiação da pancreatite grave devido à vantagem de sua melhor acurácia, além de poder ser utilizado para avaliar a condição diária do paciente. ¹ Imagem A tomografia computadorizada (TC) contrastada é atualmente o melhor exame de imagem para casos de doença moderada ou grave (Figs. 39.2 e 39.3). Ela apresenta alta sensibilidade e especificidade, sendo de especial importância p......
...ipicamente caracterizada por áreas de necrose isquêmica que se desenvolvem na derme, gordura subcutânea e, raramente, nos músculos de pacientes renais crônicos terminais. Normalmente são alterações isquêmicas associadas a livedo, púrpuras dolorosas, nódulos subcutâneos em placas no tronco, nádegas e extremidades proximais. Neoplasias Normalmente são fáceis de diferenciar, porém infarto ou hem......
...intestinais. Considerar a descontinuação de lopinavir/ritonavir ou a substituição do antirretroviral na presença de sinais de toxicidade pela vimblastina. t Quinupristina/dalfopristina: pode aumentar o risco de toxicidade pela vimblastina. Se o uso concomitante for necessário, considerar o ajuste da dose de vimblastina ou sua retirada temporária. t Ritonavir: pode resultar em grave toxicidade pe......
...eseais são os locais iniciais dainflamação, levando à sinovite da APS. Uma nova população de células T (CD3 CD4-CD8-) residente nas ênteses responde à IL23 circulatória [38] e elaboraIL17 e IL22. A sinóvia dos pacientes com APS é particularmente enriquecida comcélulas Th17, e, ao seu efeito, atribui-se inflamação e erosão na articulação.Demodo semelhante a outros subtipos de espondiloartropatia s......
...adas nas formas hereditárias e espasmódicas isoladas daATR proximal. Vários fármacos que bloqueiam a anidrase carbônica, incluindo aacetazolamida e o topiramato, também causam perda isolada de HCO3. A ATRproximal com síndrome de Fanconi é frequentemente encontrada em pacientes comcistinose, doença de Wilson, síndrome de Lowe, mieloma múltiplo e doença dacadeia leve, entre outras condições. Uma dim......
...microscópica ou de granulomatose de Wegener. · Doença dom dois padrões de Acs: apresentam padrão de duas das doenças citadas. Abordagem Diagnóstica O diagnóstico deve ser suspeito em qualquer paciente com glomerulonefrite, principalmente se com evolução com rápida perda de função renal e hemorragia alveolar pulmonar. A abordagem diagnóstica dos pacientes com síndrome pulmão-......
...ína dominante filtrada pelo glomérulo e, portanto, é o mais consistente marcador de patologia glomerular. Em indivíduos saudáveis, a albumina contribui pouco para a proteinúria urinária (12mg/24h), uma vez que as proteínas que atravessam a membrana basal glomerular (MBG) são principalmente reabsorvidas e degradadas, em um processo que utiliza sobretudo proteínas catiôicas e apenas uma limitadamen......
... em particular, parece ter uma ação antimaníaca mais rápida em comparação com os antipsicóticos de segunda geração. No entanto, ele tem a desvantagem substancial de um maior risco de depressão e efeitos colaterais extrapiramidais. Além desses resultados, o tratamento combinado com um agente psicótico atípico e um estabilizador de humor tem uma taxa de resposta mais elevada em episódios maníacos d......
...lonefrite crescêntica ou rapidamente progressiva. Existem descrições de três padrões de coloração na imunofluorescência, que são o padrão linear da deposição de imunoglobulina, que é diagnóstica para detecção de anticorpos anti-MBG. Um padrão granular de deposição de imunoglobulina pode ser encontrado na púrpura de Henoch-Schonlein, nefrite lúpica, crioglobulinemia, e glomerulonefrites associadas......
...(> 3,5 g / 24 horas). Nas séries de casos publicadas sobre síndrome pulmão-rim, um dos estudos com 142 pacientes encontrou 87 casos de poliangeíte microscópica ou granulomatose de Wegener (GW) e 22 casos de glomerulonefrite com anti-MBG. A incidência da doença é baixa na população total (10 a 20 casos por milhão por ano), mas 60% dos pacientes com a síndrome pulmão-rim serão diagnosticados com......
...malidades na sudorese dos pés. A associação entre adenervação autonômica periférica e os efeitos resultantes na vasculaturaperiférica foi reconhecida já em 1941, quando foi observado que os pacientesdiabéticos com neuropatia tinham reflexos vasomotores periféricos semelhantesaos dos pacientes não diabéticos após simpatectomia. Essa perda de inervaçãovascular simpática resulta em alto fluxo sanguín......
...ização do interferon tipo 1; o gene BLK, que está envolvido na sinalização de células B, e o CXCR5, que está envolvido na atração química das células B.11 As diferenças entre indivíduos induzidas pelo ambiente se refletem nas variações do epigenoma. Por exemplo, a metilação do DNA, que é uma modificação epigenética importante, regula a expressão genética por meio da alteração na acessibilidade da......
...ca a uma cistite sintomática típica até a pielonefrite aguda. Além disso, os sintomas clínicos nem sempre estão correlacionados ao sítio de infecção (bexiga vs. rim) ou ao grau de bacteriúria. Cerca de 30% dos pacientes com sintomas envolvendo o trato urinário inferior também apresentam infecção renal silenciosa.5 Apesar dos esforços consideráveis, os pesquisadores ainda não conseguiram desenvolve......
...nte é estabelecer se o paciente tem LRA, doença renal crônica (DRC) ou uma agudização de uma insuficiência renal crônica (IRC). Normalmente, o contexto clínico fornece pistas. Creatinina sérica aumentada antes da apresentação; fatores de risco relevantes (por exemplo, hipertensão ou diabetes melito); uma evolução lenta; aumento de concentrações de fósforo e anemia normocítica, são todos fatores qu......
...porém os títulos não se correlacionam com a atividade da doença, diferentemente do que ocorre no PV.51 O diagnóstico diferencial inclui erva venenosa, ataque de artrópode, eritema multiforme, varicela zoster disseminada e outros distúrbios bolhosos autoimunes (p. ex., EBA, DBAL, penfigoide cicatricial e PV). Terapia A extensão da doença no momento da apresentação e a velocidade da progressão......
...se (Gala1-4Galß ), iniciando a cascata inflamatória. Mais de 90% da E. coli associada à pielonefrite expressa fímbria tipo P. Fatores do hospedeiro. A maioria das ITUs ocorre em mulheres, nas quais há irregularidade no balanço entre a virulência do agente e os sistemas inatos de defesa do hospedeiro. – Resposta imune: os receptores Gala1-4Galß e Toll-4, ativados pela bactéria, iniciam a casca......
... Intern Med 159:800, 1999 69. Saint S, Veenstra DL, Sullivan SD, et al: The potential clinical and economic benefits of silver alloy urinary catheters in preventing urinary tract infection. Arch Intern Med 160:2670, 2000 70. Karchmer TB, Giannetta ET, Muto CA, et al: A randomized crossover study of silver-coated urinary catheters in hospitalized patients. Arch Intern Med 160:3294, 2000 71......
...Trial (FAST). Circulation 2007;116:285. 52. Adam DJ, Beard JD, Cleveland T, et al. Bypass versus Angioplasty in Severe Ischaemia of the Leg (BASIL): multi-centre, randomised controlled trial. Lancet 2005;366:1925. 53. de Vries SO, Hunink MG. Results of aortic bifurcation grafts for aortoiliac occlusive disease: a meta-analysis. J Vasc Surg 1997;26:558. 54. Klinkert P, Post PN, Breslau ......
...proteinúria seletiva, raramente está presente em adultos. O aumento da excreção urinária de proteínas de baixo peso molecular, tal como a a1-microglobulina, sugere que a lesão glomerular primária envolveu também o sistema tubular, prejudicando a reabsorção de tais proteínas nos túbulos, sendo um achado de prognóstico desfavorável. Em particular, as chamadas oligoglomerulonefrites, como a nefropat......
...ontinuado e substituído, se necessário, por um agente de uma classe diferente. Um período livre de medicação é indicado para determinar se a função renal se recupera sem outra intervenção. Se nenhuma melhora for observada após um período de observação (3 a 5 dias), ou se a função renal estiver declinando rapidamente, um teste com o uso de corticosteroides é uma boa opção. O prognóstico parece dep......