...o rompimento do parênquima pulmonar a partir de uma infecção supurativa, neoplasia de crescimento rápido ou processo imune destrutivo (p. ex., vasculite) [Tabela 6]. Assim como em outros infiltrados focais e multifocais, as infecções e neoplasias são mais comuns e devem ser consideradas primeiro. Tabela 6. Principais causas de infiltrados pulmonares císticos e cavitários Causas ......
...cia. Neuralgia occipital O termo neuralgia occipital é uma designação um tanto incorreta, porque a dor não surge necessariamente do nervo occipital nem costuma ter qualidade neurálgica. A neuralgia occipital maior consiste em um tipo comum de cefaleia pós-trauma que, todavia, também é observada com frequência em pacientes sem lesão. A dor contínua, compressiva, lancinante ou latejante pode a......
...gia de ressonância magnética possibilitou a obtenção de imagens mais acuradas por colangiopancreatografia por ressonância magnética (CPRM) , tanto do parênquima quanto do ducto pancreático. Ainda não está claro se a RM e a CPRM são superiores à TC, mas estas técnicas parecem ser ao menos equivalentes à TC em termos de acurácia geral.34,59,72 A injeção de secretina endovenosa antes da CPRM estimula......
... Doença severa. Os agentes anti-TNF também são benéficos para os pacientes com DC que apresentam sintomas persistentes mesmo diante da terapia oral com corticosteroides. Entretanto, estes agentes ainda não foram avaliados em pacientes internados com DC. No caso dos pacientes que apresentam febre, é preciso excluir a existência de caquexia, sintomas obstrutivos, sensibilidade de rebote,......
...lecalciferol (vitamina D3) é gerado na pele, mediante exposição à luz ultravioleta, além de ser fornecido pela dieta (principalmente derivados de leite líquidos enriquecidos). No fígado, a vitamina D3 é hidroxilada em 25-(OH)D3 que, por sua vez, é hidroxilado nos rins em 1,25-(OH)2-D3 (calcitriol), cuja potência é notavelmente maior. De forma conjunta, este sistema atua no trato gastrintestinal (G......
...mento de baixo risco, é amplamente realizado no tratamento da STC e parece proporcionar uma melhora substancial e duradoura para a maioria dos pacientes. A cirurgia é recomendada para os pacientes com sintomas problemáticos que são irresponsivos aos tratamentos não cirúrgicos, bem como para aqueles com déficits sensoriais ou motores progressivos. As técnicas endoscópicas de liberação do túnel do c......
...necessidade de realizar exames adicionais, além do ECG de exercício, a decisão sobre qual procedimento será realizado deve ser tomada com base nas características individuais do paciente, na experiência do profissional e na disponibilidade do centro em questão. A ecocardiografia de estresse, por exemplo, é menos sensível para pacientes muito obesos (no quais as imagens ecocardiográficas do coração......
...riores Dexametasona + metoclopramida + hidroxizina 10 mg, VO, VR, SC ou IV, 2x/dia + 60–120 mg, SC ou IV em 24 h + 50–100 mg, 3x/dia, VO, SC, IV ou Difenidramina ou 25 mg, 3-4x/dia, VO, SC, ou IV Olanzapina 2,5–5 mg, VO/SL, na hora de dormir a 4x/dia Náusea refratária persistente Ondansetron Granisetron 4–8 mg, 2-3x/dia, VO ou IV 1 mg, 2x/dia, VO o......
...ora tenha sido descrita uma associação com distúrbio autoimune sistêmico subjacente, como LES, paraproteinemia de IgM ou infecção viral. Em casos raros, a vasculite urticariforme tem sido associada a uma síndrome rara que inclui hipocomplementemia, doença pulmonar obstrutiva e glomerulonefrite (síndrome da vasculite urticariforme hipocomplementêmica). Esta síndrome é distinta do angioedema associa......
... imaging in diagnosis and treatment. Arthritis Rheum 2002;46:1634. 41. Hoffman GS, Cid MC, Hellmann DB, et al. A multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled trial of adjuvant methotrexate treatment for giant cell arteritis. Arthritis Rheum 2002;46:1309. 42. Jover JA, Hernandez-Garcia C, Morado IC, et al. Combined treatment of giant-cell arteritis with methotrexate and pr......
...sulina. Diagnóstico A maioria dos pacientes com hipoglicemia pós cirurgia bariátrica desenvolve hipoglicemia pós-prandial. A avaliação é similar à avaliação dos pacientes com HHPNI. Entretanto, alguns pacientes têm insulinoma preexistente, que provavelmente tenha acarretado hiperalimentação, obesidade e, por fim, conduzido à cirurgia bariátrica. Estes pacientes desenvolvem hipoglic......
...on, DC: Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology, 2009, pp. 57-1–57-3. 25. Fishman R.L.: Reuse of a disposable stylet with life-threatening complications. Anesth Analg 72(2):266–267, 1991. 26. Bryson T.K., Saidman L.J., Nelson W.: A potential hazard connected with resterilization and reuse of disposable equipment. Anesthesiology 50(4):370, 1979. 27. Greene V.......
... Determinação das estratégias de reprocessamento adequadas Para auxiliar os PASs a escolher a estratégia de limpeza adequada para reprocessar os artigos médico-hospitalares, E. H. Spaulding desenvolveu, em 1968, uma classificação para itens a serem desinfetados ou esterilizados com base em seus graus de risco de infecção para os pacientes. Os hospitais ainda usam esse esquema para orientar as......
...a. Mais frequentemente, a hiperoxalúria é de causa entérica. Neste caso, várias doenças crônicas intestinais, além de procedimentos cirúrgicos (como ressecções intestinais extensas) associam-se à má absorção intestinal. Nesta, o excesso de ácidos graxos acumula-se no lúmen intestinal e avidamente se liga ao cálcio, via reação de saponificação. Com a diminuição do cálcio disponível para a formação ......
...feocromocitoma. Já a 18F-fluordopamina é um método com alta sensibilidade e especificidade, mas não está disponível na maioria dos centros. O algoritmo 2 ilustra como deve ser feita a investigação topográfica do feocromocitoma. Algoritmo 2: Diagnóstico topográfico do feocromocitoma RNM(T2): imagem de ressonância nuclear magnética das adrenais, com seqüências ponderadas em T2. ......
...em insuficiência renal grave (clearance de creatinina menor que 15 mL por minuto). Limite de doses para paciente com insuficiência hepática: 2,5 mg por dia. O produto écontra-indicado em insuficiência hepática grave(Child-Pugh grau C). Atenção: quando não há resposta à primeira dose, é pouco provável que uma segunda dose traga benefícios importantes na mesma crise. Cuidados especias Risco n......
...idos a propor que os pacientes com CCL cujos exames de imagem de ressonância magnética (IRM) ou análise de biomarcadores no líquido cerebrospinal (LCS) sejam consistentes com DA devem, na verdade, receber o diagnóstico de DA mesmo que não apresentem demência.4 Epidemiologia Nos Estados Unidos, a prevalência da DA é de cerca de 8% na população acima de 65 anos de idade.5 Neste país, cerca de 3......
..., apesar de ainda estar sendo estudada, pode auxiliar na integração entre ciência e prática, é “pagar por desempenho”, ou seja, recompensar prática médicas quando elas estiverem dentro de padrões de qualidade. Entretanto é preciso verificar quanto se deve pagar para atingir um determinado objetivo no comportamento médico, quais as conseqüências negativas dessa prática, se é melhor pagar indivíduos......
... menos da metade do que é recomendado é feito nos cuidados dessas doenças, e apenas 1% dos casos recebem todas as intervenções recomendadas por literatura médica. Integrando Evidências com a Prática Existem quatro características organizacionais que são associadas com melhor uso de evidências clínicas: 1. Desenvolver e compartilhar objetivos de assistência; 2. Promover......
...a de vasopressina A vasopressina é um hormônio retentor de água, que a libera de acordo com a necessidade hídrica do corpo. Como a hiponatremia hipotônica normalmente inibe a secreção de vasopressina, a detecção desse hormônio num paciente hiponatrêmico aponta a possível existência de um estímulo não osmótico para a liberação do mesmo. A ação da vasopressina aumenta a osmolalidade da urina, que p......
...6. Tan EK, Grattan CE: Drug-induced urticaria. Expert Opin Drug Saf 3:471, 2004 37. Anderson J: Allergic reactions to drugs and biologic agents. JAMA 268:2845, 1992 38. Knowles SR, Drucker AM, Weber EA, et al: Management options for patients with aspirin and nonsteroidal anti-inflammatory drug sensitivity. Ann Pharmacother 41:1191, 2007 39. Dykewicz MS: Cough and angioedema from ang......
...s, que causa a hiperexcitabilidade cortical, constitui o principal mecanismo da dor central, cuja minimização é o modo de ação dos medicamentos mais efetivos. Os exames de imagem funcional identificam a plasticidade reversível nas sinapses corticais após as lesões neuropáticas periféricas e também centrais. O significado clínico é desconhecido. A dor fantasma, que constitui a desaferenciação defin......
...co/dia, iniciada no mínimo 3 meses antes da concepção, é recomendada para diminuir a probabilidade de defeitos de tubo neural.5 As vacinações, em especial contra infecções que carregam um risco de transmissão vertical, como rubéola, catapora e hepatite, devem ser atualizadas. Recomenda-se que a gestação seja evitada por 3 meses após a administração de qualquer vacina com vírus vivo, embora os efei......
...ns segmentos apresentam cicatrização (esclerótica) [Figuras 10 e 11]. A GESF pode ser primária, hereditária ou secundária ao número reduzido de néfrons [Tabela 3]. Embora a esclerose seja visível apenas em alguns segmentos de uma minoria dos glomérulos de pacientes com GESF primária durante a manifestação inicial, todos os glomérulos apresentam extravasamento de proteínas e retração dos processos ......
...o obstrutivo ou simples, que não ocorrem nas mãos, provavelmente apresentam o mesmo risco de infecção associado a qualquer tipo de ferida por mordida e são apenas um pouco mais propensos à infecção do que as lacerações não causadas por mordida.32 Entretanto, os ferimentos causados por mordida humana na mão estão associados a taxas de infecção de quase 50%.33 Uma lesão em punho cerrado ou fechado é......
...eperc.mcw.edu/fastFact/ ff_024.htm (accessed November 7, 2008). 76. Pellegrino ED. Ethics. JAMA 1993;270:202. 77. Jecker NS, Schneiderman LJ. Medical futility: the duty not to treat. Camb Q Health Ethics 1993;2:151. 78. Halevy A, Brody BA. Medical futility in end-of-life care. JAMA 1999;282:1331. 79. Paul P. Euthanasia and assisted suicide. Am Demogr 2002;24:20. 80. Vacco v. Qu......
...ina são regulados de modo dependente da produção de plaquetas. Na TE, esta alça de retroalimentação negativa falha, em parte devido aos defeitos ou regulação inibitória do receptor de trombopoetina, com consequente comprometimento da ligação e depuração da citocina. Um padrão heterogêneo de distribuição do receptor de trombopoetina nos megacariócitos medulares foi sugerido como critério para difer......
...CLS. Ann Emerg Med 32:448, 1998 81. Abu-Laban RB, Christenson JM, Innes GD, et al: Tissue plasminogen activator in cardiac arrest with pulseless electrical activity. N Engl J Med 346:1522, 2002 82. Mader TJ, Smithline HA, Durkin L, et al: A randomized controlled trial of intravenous aminophylline for atropine-resistant out-of-hospital asystolic cardiac arrest. Acad......
...cientes que recebem aminopenicilinas, como ampicilina e amoxicilina. Entretanto, estas erupções podem ocorrer em 60-100% dos pacientes sob tratamento com ampicilina ou amoxicilina que, concomitantemente, estejam recebendo terapia de alopurinol ou tenham leucemia linfocítica, mononucleose infecciosa, infecção por citomegalovírus ou hiperuricemia.8 Tabela 1 Sinais de alerta de uma er......
...icenciados, nos termos da definição apresentada na seção anterior, também podem ser credenciados e privilegiados pelo processo seletivo, a critério dos hospitais, de acordo com a natureza das responsabilidades. Esses profissionais podem ser: · Profissionais autorizados pelo Estado. Porém, de acordo com a política do hospital, sua atividade fica limitada à prestação de serviços sob supervi......
...rmações de outros hospitais ou organizações assistenciais. · Procedimentos para retenção de documentos. Quem deve ser envolvido? · Os provedores de serviços das equipes assistenciais. · Os gerentes de risco. · As equipes de outros departamentos. Melhores práticas Depois que o corpo diretivo aprovar os regimentos, alterações pequenas ou sutis devem ser comun......
... talvez sem jamais conseguir restaurar os elos de confiança anteriormente forjados. E isso, de fato, é oneroso e demorado. Qual é o papel dos bioeticistas e comitês de bioética no assessoramento dos casos? Vez ou outra, os três autores deste capítulo repetem aos estudantes e residentes de medicina – e apenas parcialmente por brincadeira – para irem por outro caminho se em algum momento forem ......
...raquecimento muscular severo, atrofia, elevação dos níveis séricos de enzimas musculares e alterações citoarquitetônicas destrutivas das fibras musculares. A classificação tradicional das distrofias musculares em Duchenne (DMD), Becker (DMB) e das cinturas pélvica e escapular (DMCPE) mudou, pois foram identificados defeitos genéticos envolvendo proteínas musculares responsáveis pela maioria destas......
...bilidade a essa questões, os líderes hospitalares devem formular as seguintes perguntas: · Como o hospital garante que os profissionais estão sendo respeitosos, dando crédito e apoio aos pacientes durante o atendimento? · O que o hospital fez para familiarizar os profissionais com a maneira como a polícia e outras autoridades reagem a um relato de abuso ou negligência, para que poss......
...co. Melhora contínua A melhora do desempenho é um trabalho contínuo que envolve medir o funcionamento de importantes processos e serviços e, quando indicado, identificar mudanças que melhorem o resultado. Depois que as mudanças são incorporadas a processos de trabalho, produtos ou serviços novos ou já existentes, o desempenho da organização deve ser monitorado para garantir que as melhoras se......
...ardíaco, a cardioversão deve ser realizada imediatamente. A terapia com betabloqueador é indicada para pacientes com função ventricular esquerda preservada e que apresentam boa tolerância à fibrilação atrial. O verapamil e o diltiazem também podem ser efetivos para estes pacientes. Em casos de pacientes com insuficiência cardíaca congestiva, a digoxina constitui uma alternativa razoável e pode len......
...s prejudiciais à vida. Mesmo assim, como a benzilpeniciloil polilisina foi retirada do mercado; o uso deste teste diagnóstico é restrito aos centros médicos que são capazes de produzir seus próprios determinantes antigênicos majoritários e minoritários. Técnica de dessensibilização Os pacientes com alergia à penicilina, seja documentada pela história ou por teste cutâneo, devem rec......
...tinuada se não houver resposta após três doses. A impactação das fezes no reto é uma complicação da constipação grave e sua manifestação clínica típica é chamada diarreia por transbordamento a partir do vazamento de fezes não formadas ao redor da obstrução. Um exame digital retal pode confirmar a impactação fecal no reto distal, todavia o exame de raio x abdominal pode se fazer necessário para di......
...ionamentos e provavelmente afetam o grau de tolerância de diferentes sociedades à violência e coerção sexual. Um padrão de inibição sexual e evitação com frequência se segue a traumas sexuais. As mulheres destituídas de autoridade tipicamente consideram difícil transmitir suas necessidades sexuais aos parceiros ou defender relações sexuais mais seguras. Figura 1. O modelo biopsicoss......
... polivinílico, acetato de sódio-ácido acético-formalina ou líquido de Schaudinn) e examinadas após uma coloração permanente. A infecção por D. fragilis pode ser tratada com tetraciclina (500 mg, 2 vezes/dia, por 10 dias), paromomicina (25 a 30 mg/kg/dia, 3 doses, por 7 dias) ou iodoquinol (650 mg, 3 vezes/dia, por 20 dias).11 Figura 7. Trofozoíta de Dientamoeba fragilis. Notam-se os ......
... A terapia farmacológica antipsicótica costuma ser iniciada com doses baixas (p. ex., 1 a 5 mg de haloperidol, 5 mg de olanzapina ou 2 mg de risperidona são administradas 1 ou 2 vezes/dia) e tituladas com aumento progressivo da dose. Embora o aparecimento do efeito terapêutico seja imediato, a diminuição do sintoma é gradual e ocorre ao longo de muitas semanas. Os parâmetros ideais de dosagem ......
...da necessidade de entregar qualidade (a despeito de ainda não se ter esse conceito absolutamente definido na saúde) ao paciente (entendido como consumidor do processo assistencial). A partir dessas considerações, pode-se concluir que um dos desafios atuais é a modernização dos processos hospitalares, os quais devem incorporar insights de outras áreas de serviço e da indústria, que estão em patama......
...gestina) Oral Anel vaginal Transdérmico Historicamente, os métodos usados na prevenção e término da gestação são sujeitos a uma intensiva regulamentação legal. Nos Estados Unidos, as regulamentações legais variam amplamente para cada estado, quanto ao fornecimento de anticoncepcionais confidenciais, ISTs e tratamento de aborto para menores; educação sexual; consentimento dos pa......
... dos cânceres colorretais surja de pólipos adenomatosos, que podem ser tubulares (pedunculados ou sésseis [a]), vilosos (b) ou tubulovilosos. Existem 5 linhas de evidências sugerindo que os cânceres de cólon se desenvolvem a partir de pólipos adenomatosos pré-malignos: 1. Nos países em que o câncer de cólon é prevalente, há também uma alta prevalência de pólipos adenomatosos colônicos.......
...à parte.16 Um crescente corpo de evidências sugere que os MPMS podem não ter qualquer significado clínico, sendo apenas uma observação polissonográfica detectada em uma variedade de distúrbios do sono e igualmente presente na maioria dos pacientes com SPI.37,38 Figura 11. Registro polissonográfico de um paciente com síndrome das pernas inquietas (SPI), incluindo traçados eletroencefal......
...primário, cujo tratamento é semelhante). Como a cirurgia não é isenta de riscos na população de idosos e dada a controvérsia em torno dos benefícios proporcionados pela citorredução cirúrgica no contexto da doença de estágio IV, pode ser razoável evitar este procedimento para estas pacientes e proceder diretamente a uma quimioterapia apropriada (ver adiante). Entretanto, a cirurgia inicial pode se......
...r as instruções de administração do produto. •o produto não deve ser administrado antes da dor aparecer. •permanecer deitado em um quarto escuro e silencioso ajuda a aliviar a crise de enxaqueca. •se a dose inicial não trouxer significativo alívio da dor de cabeça em 1 a 2 horas, não utilizar doses adicionais. •o produto só deve ser utilizado quando houver diagnóstico claro de enxaqueca e não ......
... propiciar fraqueza, aumento de reflexos e incoordenação motora com: inibidor seletivo da recaptação da serotonina (fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina, sertralina). Outras considerações importantes •cuidado ao dirigir ou executar tarefas que exijam atenção. •não ingerir bebida alcoólica (agrava enxaqueca). •o produto não deve ser administrado antes da dor aparecer. •permanecer deitado em ......
... procedimento. Avaliação laboratorial da função renal As características laboratoriais de lesão renal aguda são o aumento das concentrações de creatinina sérica ou de ureia no plasma, ou em ambos. Infelizmente, estes resíduos são marcadores insensíveis da taxa de filtração glomerular e são modificados por fatores nutricionais, uso de esteroides, presença de sangue gastrointestinal, massa musc......
...dos nas áreas de pele mais fina (p. ex., raiz do cabelo, antebraço). Do mesmo modo, é preciso considerar que uma alergia a um perfume ou corante pode manifestar-se em múltiplos locais, pois o mesmo composto químico pode estar presente não apenas no xampu ou no condicionador, mas também em outros produtos, como sabonetes corporais, detergentes, colônias e loções para a pele. Figura 2.......