...à esquerda do que com tumores à direita, onde há mais conteúdo líquido e o calibre do colo é maior. A hematoquezia também é mais comum em tumores à esquerda. Já tumores na região retal cursam com tenesmo, dor retal e diminuição do calibre das fezes. Aproximadamente, 20% dos casos já têm doença metastática na apresentação inicial, quando podem ocorrer sintomas pertinentes à invasão de linfonodos, d......
...0.000 a 40.000,00 por ano de vida ganho. Estes valores são favoravelmente comparáveis aos custos de outros serviços preventivos geralmente aceitos, como a diálise em pacientes com doença renal em estágio terminal ou a mamografia.93 Diagnóstico Manifestações clínicas Os sintomas que se manifestam e levam os pacientes com câncer colorretal a procurarem atendimento médico variam de acordo com ......
...apresentação com quadro abdominal, na maioria dos casos com ascite importante (quando repetida a TC neste paciente, foi verificada a presença de líquido livre na cavidade) e podem envolver íleo distal e no estômago, como neste caso. Os sintomas podem ser relacionados a obstrução intestinal ou sangramento gastrintestinal e podem mimetizar apendicites e intussuscepção. Em 25% dos casos, pode haver......
... elementares podem fornecer ao intestino os nutrientes vitais ao crescimento celular (p. ex., glutamina) e, ao mesmo tempo, evitar as complicações relacionadas à NPT. Entretanto, apesar da eficácia na DC ativa, o papel das dietas elementares como estratégias de manutenção ne DC ainda é controverso156 e, na maioria dos casos, impraticável. Os pacientes com DII são suscetíveis aos déficit......
... hMSH2 Reparo de incompatibilidade 2p Câncer de cólon hereditário não ligado à polipose (também cânceres de endométrio, cérebro, trato urinário, entre outros) hMLH1 Reparo de incompatibilidade 3p Câncer de cólon hereditário não ligado à polipose (também cânceres de endométrio, cérebro, trato urinário, entre outros) hPMS1 Reparo de incompatibilidade 2q Câncer......
...a, frequência e incontinência. Sintomas vasomotores. Os sintomas vasomotores (ataques de calor e suores noturnos) são manifestações comuns da transição para menopausa. Oitenta por cento das mulheres brancas sofrem ataques de calor e/ou suores noturnos.57,58 É comum as mulheres descreverem os ataques de calor como uma forte sensação de calor acompanhada de rubor, sensação de formigamento na pele ......
...07;297:1901–8. 120.Konner J, O’Reilly E. Pancreatic cancer: epidemiology, genetics, and approaches to screening. Oncology (Williston Park) 2002;16:1615–22. 121.Hruban RH, Adsay NV, Albores-Saavedra J, et al. Pancreatic intraepithelial neoplasia: a new nomenclature and classifi cation system for pancreatic duct lesions. Am J Surg Pathol 2001;25:579–86. 122.Hruban RH, Goggins M, Parsons J, e......
...rta para a indicação (indução versus manutenção), otimização da dose, e maximização da adesão ao tratamento (a não adesão à mesalazina está associada com o aumento das taxas de recidiva). O tratamento deve ser adaptado para a atividade da doença (leve, moderada, grave) e o grau de envolvimento do cólon (proctite, colite do lado esquerdo, ou pancolite. A classificação de Montreal define a extensã......
...cial podem se tornar resistentes durante o curso do tratamento ou, mais frequentemente, no momento da recorrência da doença. Um dos mecanismos de resistência tumoral específica de uma ampla gama de agentes quimioterápicos é a suprarregulação de genes transportadores com resistência a diversos medicamentos [ver a Figura 12].92 Esses genes codificam o trifosfato de adenosina (ATP, do inglês adenosin......
...às diretrizes atuais sobre vigilância pós-polipectomia. Contexto clínico A primeira colonoscopia de rastreamento e a primeira polipectomia produzem os efeitos mais significativos na redução da incidência e da mortalidade por câncer de cólon. É evidente que a maioria dos pacientes com adenoma não se beneficiará de vigilância subsequente: metade de todos os adultos desenvolvem adenomas em algum......
.... · A suplementação de ferro nas pacientes com sangramento agudo volumoso ou sangramento crônico é importante no tratamento. ALGORITMO Algoritmo 1: Investigação básica do sangramento genital anormal. Algoritmo 2: Tratamento do sangramento genital de causa uterina/hormonal. BIBLIOGRAFIA Adaptado, com autorização, do livro Clínica Médica: dos Sinais e Sintomas ao Diagnóstico ......
... a 8 semanas. O uso de anticoncepcionais orais é indicado com o intuito de inibir a hipófise e, assim, impedir o surgimento de novos cistos, mas a influência com tal medida é questionada, e teria resolução espontânea independentemente do seu emprego. Comumente, indicamos o uso de pílula anticoncepcional e reavaliação em 4 a 6 semanas. A persistência ou o aumento indicaria a exploração cirúrgica, a......
...ara as afrodescendentes.33 Além disso, muitas mulheres têm leiomiomas que não são clinicamente evidentes. Um estudo que empregou ultrassonografia para realização de triagem constatou que, ao redor dos 50 anos de idade, a incidência cumulativa de tumores fibroides era superior a 80% em mulheres afrodescendentes e se aproximava de 70% nas mulheres brancas.34 Os leiomiomas são hormonalmente dependen......
...GI inferior significativo evidente. Colonoscopia. Muitos clínicos consideram a colonoscopia o exame inicial de maior utilidade para avaliação de pacientes com sangramento GI inferior significativo de causa desconhecida.61 O sangramento GI inferior geralmente é intermitente e costuma cessar antes ou pouco depois da internação do paciente. A realização de uma purga colônica adequada, seguida de co......
... Disorders Identi?cation Test (AUDIT), um instrumento de dez itens, é projetado para identificar usos arriscados e perigosos. Em vários estudos controlados conduzidos no contexto da assistência primária, foi constatado que intervenções de multicontato de aconselhamento comportamental diminuíram o consumo arriscado e perigoso de álcool. Cerca de 1 em cada 10 consumidores com comportamento arriscado......
...gonadotrofos na hipófise (assim teremos níveis de LH/FSH diminuídos) ou devidoà secreção de prolactina, que inibe LH/FSH, retardando o fechamento epifisárioe o crescimento contínuo. O gigantismoé definido como adenoma hipofisário associado com velocidade de crescimentoanormalmente alta em crianças ou adolescentes com IGF-1 aumentado e alturaacima da média para a idade e altura parental média calcu......
... Uso de medicamentos e exposição a tóxicos: uso ou exposição crônica, recente ou esporádica. Lembrar de chás ou medicamentos feitos a partir de plantas ou ervas, pois podem produzir lesão hepatocelular ou hemólise. Para a detecção da icterícia, é fundamental que o paciente seja examinado em ambiente com luz natural adequada, uma vez que, com pouca claridade ou com iluminação artificial, su......
...gens de radiografias, tomografias, ultrassonografia, ressonância e de medicina nuclear. Os radiologistas têm 60 dias para enviar a resposta e o nome dos que acertarem o diagnóstico sai publicado no mês seguinte. No mês de julho de 2007, foi apresentado um caso de um senhor de Porto Rico, com 53 anos de idade, que se apresentou com uma história crônica de dispneia gradualmente progressiva. Ele rel......
... região codificadora de menina, em um gene supressor tumoral localizado no locus q13 do cromossomo 11. A síndrome engloba adenomas da paratireoide, pâncreas e hipófise, incluindo os prolactinomas, e pode manifestar-se como acromegalia ou síndrome de Cushing. Síndrome de Carney. A síndrome de Carney é uma síndrome autossômica dominante associada à atividade de proteinoquinase ativada. Abrange uma......
...ação. A cápsula endoscópica sem fios é um outro modo de avaliação do íleo terminal se exames de imagem ou colonoscopia não conseguem avaliar adequadamente o íleo, embora a demonstração de eficácia deste exame após ileoscopias e enterografias negativas não seja demonstrada, mas pode substituir a ileoscopia como primeiro exame. O ultrassom abdominal com contraste é uma técnica de imagem prontamen......
...ia pode ser observada em cerca de 30% dos acromegálicos, com ou sem galactorreia. A acromegalia também aumenta o risco para neoplasia de cólon (pólipos e câncer), e possivelmente para tumores de mama, pele, estômago e tireoide. O diagnóstico de acromegalia é feito pelo achado de GH e IGF-1 (insulin-like growth factor 1) aumentados. Como a secreção de GH é pulsátil, a coleta de amostras ......
...bosadas. A prevalência de hemorroidas na população americana é de 4,4%5, 7(B), mas, dependendo da região e da população estudada, os números podem variar muito e não há um consenso sobre sua prevalência mundial. Não há predominância entre os sexos, e é visto que a idade e aumento da pressão abdominal (gravidez, obesidade, ascite, ficar sentado muito tempo, fazer muita força ao defecar, e......
.... Desta maneira, o escore ECOG mostrou-se altamente preditivo para sobrevida, com P<0,0001. Pacientes ECOG 2 e ECOG 3/4 apresentaram sobrevida significativamente pior do que pacientes ECOG 0/1. Ainda, carcinomatose e níveis elevados de creatinina ou ureia associaram-se à diminuição da sobrevida, com P=0,0077 e P=0,0117, respectivamente. Por sua vez, nível maior de albumina melhorou a sobrevida,......
... risco com CPNPC. A anemia e a fadiga são preocupações importantes quando se trata de pacientes com câncer de pulmão. Embora os estudos prospectivos sobre o uso de agentes estimuladores de eritropoiese (ESA) humana recombinantes por pacientes com câncer anêmicos tenham comprovado a melhora da qualidade de vida, algumas metanálises concluíram que os ESA estão associados a uma mortalidade aumentada......
...rocurou médico, pois gostaria de realizar um check-up. A paciente não tem sintomas que possam direcionar qualquer diagnóstico. O médico indicou uma tomografia de tórax. A imagem contém uma alteração: há um nódulo pulmonar heterogêneo na porção superior do lobo inferior esquerdo. Seu tamanho é de 16mm no maior eixo. Imagem 1- Tomografia de tórax com nódulo em pulmão esquerdo Discus......
...e dizer, assim, que as barreiras ao adequado tratamento da dor são multifatoriais e incluem: - desconhecimento sobre os mecanismos fisiopatológicos das síndromes dolorosas relacionadas ao câncer; - desconhecimento sobre a terapêutica (farmacológica e não farmacológica) em uso no tratamento dos diversos mecanismos; - medo da dependência física e psicológica, adição, tolerância e/ou efeitos co......
... cursa com risco aumentado de neoplasia de mama e de tireoide. Algumas síndromes hereditárias estão associadas com carcinoma papilífero de tireoide, como a polipose folicular adenomatosa famíliar, a síndrome de Werner, a síndrome de Carney e a síndrome de Gardner. Uma história de neoplasia maligna em mais de um membro da família de primeiro grau está associada com um risco aumentado de um nódulo ......
... intestino irritável frequentemente apresentam dor em cólica no quadrante inferior direito do abdôme, a diarreia é usualmente apenas no período em que paciente está acordado, não necessitando levantar à noite com urgência intestinal. Existem dois critérios diagnósticos para síndrome do intestino irritável, respectivamente critérios de Manning e de Roma, que são especificados na tabela abaixo: ......
...a · Em artrites reativas como a síndrome de Reiter e nas enteroartropatias Xerostomia · Síndrome de Sjögren · Lembrar que essa manifestação não é específica, podendo ocorrer em usuários de antidepressivos, diuréticos e beta-bloqueadores Olhos Manifestam-se com redução da acuidade visual, hiperemia, fotofobia, prurido e dor, porém esse acometimento pode ser ......
...orreção cirúrgica. · Anemia é uma manifestação comum das doenças reumatológicas crônicas. ALGORÍTMO Algoritmo 1: Abordagem simplificada dos quadros articulares Anamnese e Avaliação Inicial do Paciente Reumatológico Prof. Dr. Ricardo Fuller Artrite séptica artralgia doenças difusas do tecido conjuntivo artrite reumatóide artropatias soronegativas osteoartrose gota artrite osteon......
... pois ainserção da agulha pode causar inflamação local, artefatos e fraqueza musculardevido à alta probabilidade de reposição gordurosa extensa. A RM pode ajudar arestringir o grupo muscular mais afetado e a evitar grupos musculares comgordura. É importante notar que, se a RM for observada na RM, recomenda-se aamostragem da fáscia sobreposta, além do músculo.A biópsia muscular pode realizar o diag......
...ratação. Em pacientes desidratados, a concentração de cálcio total sérica é aumentada, mas o cálcio iônico é normal. A suspeita diagnóstica do VIPoma é realizada em pacientes com diarreia de alto volume secretor (>700mL/dia), que permanece mesmo quando o paciente está em jejum. O diagnóstico é estabelecido por uma dosagem de VIP com concentração >75pg/mL. No entanto, o achado de concentraçã......
...ro ocorre de 20 a 50% no seu diagnóstico. Uma abordagem que busca excluir os sinais que aumentam a probabilidade de causas secundárias e a realização de prova terapêutica inicial medicamentosa e observação da evolução parece ser a forma mais adequada de conduzir estes pacientes. Uma dúvida da literatura é como rotular os pacientes com gastrite crônica, processo inflamatório do estômago que pod......
...e fenômeno de Raynaud, na síndrome antissintetase pode ocorrer envolvimento pulmonar com doença pulmonar intersticial severa, o que ocorre em cerca de 20% dos pacientes, com alterações em tomografia de alta resolução em 70% dos pacientes com anti-Jo1 positivo. Arritmias cardíacas ou disfunção ventricular ocorrem nos casos relativamente raros em que a musculatura cardíaca é afetada significativamen......
...e um número aumentado de parasitoses; algumas como a giardíase e a ancilostomíase, podem evoluir com sintomas dispépticos e até com anemia ferropriva. Assim, este exame muitas vezes é realizado nestes pacientes. TRATAMENTO A primeira conduta em pacientes com dispepsia é verificar quais medicações o paciente está usando. Caso em uso de antiinflamatórios não-hormonais, a simples descontinuação......
...rmalização do sono, além da inibição da nocicepção no tálamo, tronco encefálico e medula espinal; · bloqueio dos receptores de histamina, canais de cálcio e de sódio; · diminuição da síntese das prostaglandinas e atividades de outros receptores, como NMDA e glutamato. Indicações Os antidepressivos são drogas cada vez mais utilizadas para o tratamento da dor crônica, com papel ......
...a antibioticoterapia oral, com ciprofloxacina e metronidazol por 14 dias. O paciente apresentou melhora clínica. Foi solicitada colonoscopia para ser realizada em 60 dias, com o objetivo de descartar doenças associadas. Referência 1. Salzman H, Lillie D. Diverticular disease: diagnosis and treatment. Am Fam Physician. 2005;72(7):1229-34. Leituras Recomendadas Feldman M, Friedman LS, Bra......
...ita-se que o cromoglicato atue na membranados mastócitos para inibir a liberação dos mediadores dos mastócitos após a ativação.Embora a absorção sistêmica seja baixa, a medicação mostrou-se eficaz notratamento de sintomas cutâneos, respiratórios e cardíacos, além de sintomasgastrintestinais. Um efeito colateral limitante pode ser diarreia do tipoosmótico em doses mais altas. O cromoglicato geralme......
...oscópica, GN* crescêntica limitada ao rim § Anticorpo anti-MBG (síndrome de Goodpasture) GN* proliferativa focal § Leve a moderada inflamação glomerular § Leve a moderada insuficiência renal § Sedimento urinário ativo § Áreas segmentares de proliferação e necrose em < 50% dos glomérulos § Raramente evolui com crescentes § Mesmas causas de GN* crescêntica ou ......
...2 meses do início da terapia). Como amaioria dos pacientes é normotensa, é difícil tolerar as doses máximas dos IECAse dos BRAs.Não existem evidências suficientes para fazer recomendaçõescom relação à ingestão ideal de proteínas no cenário de síndrome nefrótica. Noentanto, evitar ingesta excessiva de proteína, como limitar a ingestão a 0,8g/kg de peso corporal ideal por dia de proteína de alta qua......
... uma associação entre diabetes melito (DM) de longa data e câncer pancreático, com aumento de 30% do risco de câncer pancreático nessa situação. A cirurgia pancreática é a única opção curativa de tratamento para a doença, porém menos de 20% dos pacientes são candidatos à intervenção no diagnóstico. Tipos de tumor pancreático O câncer de pâncreas é a principal causa de morte em câncer em ge......
... horas antes do procedimento cirúrgico e 4 mg durante a anestesia. Referências: AGA Technical Review on Nausea and Vomiting. GastroenterologyVolume 120 • Number 1 • January 1, 2001 Mazota P, Hagel LA. A risk-benefit assessment of pharmachological and non pharmacological treatments for nausea and vomiting of pregnancy. Drugs 2000 59(4): 781-800 Abordagem do paciente com náuseas e vômitos R......
...e houver apenas lesões produzidas pelo ato crônico de coçar, devem ser realizadas pesquisas para procurar causas sistêmicas e/ou neurológicas. Se não houver causas orgânicas, é possível que a origem dos sintomas seja psicogênica. Causas de prurido crônico As causas de prurido crônico podem ser classificadas em quatro grupos principais: dermatológicas, sistêmicas, neurológicas e psicogênicas......
...ofilina, ácido ascórbico, fibrinolisina, norepinefrina, bissulfito de sódio, varfarina. Óleo Mineral Ana Cláudia de Brito Passos Na Rename 2010: item 20.6 Apresentação t Frasco 100 mL Indicações t Emoliente para pele seca. Contraindicações t Hipersensibilidade a óleo mineral. Precauções t Não é recomendado o uso como lubrificante para preservativos masculino......
...n). O teste de PSA identificou um grande número de homens assintomáticos com câncer de próstata (os conhecidos casos de prevalência). Desde de 1993, quando atingiu o pico de mais de 350.000 casos, a taxa de incidência do câncer de próstata a princípio sofreu uma queda, provavelmente porque a maioria dos casos de prevalência já havia sido diagnosticada. No período de 2000 a 2006, houve um declínio ......
... urinária crônica Dor miofascial da parede abdominal (pontos de gatilho) Dor somática referida Obstipação crônica Nefrolitíase Postural Distúrbios do sono Doença inflamatória intestinal Cistite intersticial Fibromialgia Porfiria aguda intermitente Hérnias Pólipos, carúncula ou divertículos uretrais Coccidínea Causas obstétricas: aborto, gravidez ectó......
...tação é pouco conhecido. Interações Medicamentosas Pode aumentar níveis séricos da teofilina. Pamoato de Pirantel Modo de Ação Bloqueio neuromuscular do parasita. Indicações Tratamento de enterobíase, ascaridíase e ancilostomíase. Posologia e Modo de Uso Dose de 500 mg a 1 g em adultos ou 11 mg/kg em crianças, em dose única. Efeitos Adversos Cefaleia, exantema, tontura, a......
...rro ou na sala de operação) e capacidade de obter amostras de tecido para ajudar a determinar a etiologia da úlcera. As desvantagens da endoscopia são seu custo e seu potencial para efeitos colaterais sérios. As complicações mais sérias da endoscopia são depressão respiratória causada por sedação e perfuração do trato gastrintestinal. Quando há suspeita de uma úlcera sangrante ou obstrutiva, o est......
...Deve ser feita por períodos de, no máximo, 20 minutos, evitando-se sempre o frio excessivo, que poderá levar a lesões de pele e nos nervos. Novas aplicações de 20 minutos podem ser realizadas uma vez por hora. A crioterapia é contra-indicada em pacientes com síndrome de Raynould, insuficiência vascular periférica, crioglobulinemia e urticária ao frio. Acupuntura É um procedimento terapêutico ......
...s achados de massa pélvica, ascite ou ambos, são frequentemente avaliadas por ultrassonografia transvaginal. Uma abordagem transvaginal é preferível à transabdominal, porque a sonda do ultrassom pode chegar mais perto dos ovários e não é necessário que a bexiga da paciente esteja repleta para obter uma definição adequada da anatomia pélvica. A ultrassonografia é mais sensível do que a tomografia......