...noscopy, Diagnostic Colonoscopy, or Emergent Surgery, and Tumor Stage and Size at Initial Presentation. Clin Colorectal Cancer 2016; 15:67. 2. Majumdar SR, Fletcher RH, Evans AT. How does colorectal cancer present? Symptoms, duration, and clues to location. Am J Gastroenterol 1999; 94:3039. Neoplasia de Cólon Lucas Santos Zambon Neoplasia de Cólon Oncologia Imagem da Semana Casos Clí......
...mo regra geral, o câncer colorretal raramente se dissemina para os sítios supradiafragmáticos, como pulmões ou nodos supraclaviculares, ou para áreas menos comuns, como ossos ou o cérebro, sem que haja envolvimento prévio do fígado. A principal exceção a esta generalização ocorre em pacientes cujo tumor primário está localizado no reto distal – as células tumorais desprendidas destas lesões podem ......
...exame físico, notou-se massa endurecida de cerca de 8 cm em fossa ilíaca direita. Realizou TC de abdome, que revelou espessamento da parede de cólon direito/ceco. As Figuras 1 e 2 mostram neoplasia estenosante de cólon. A biópsia com exame imuno-histoquímico revelou que a massa era provavelmente um linfoma de Burkitt. Figura 1. Neoplasia estenosante de cólon. Figura 2. Neoplasia estenos......
... a comparison with distal Crohn’s disease. Am J Gastroenterol 1997;92:1467–71. 54. Tremaine WJ. Review article: indeterminate colitis— definition, diagnosis and management. Aliment Pharmacol Ther 2007;25:13–7. 55. Martland GT, Shepherd NA. Indeterminate colitis: definition, diagnosis, implications and a plea for nosological sanity. Histopathology 2007;50:83–96. 56. ......
...alidade por câncer de próstata com o rastreamento. Ver o comentário no MedicinaNET: Rastreamento do câncer de próstata – Novas análises dos ensaios clínicos. É possível esperar que as diretrizes para testes vigentes evoluam com o acréscimo de conhecimentos e avanços tecnológicos. Por exemplo, a qualidade técnica das mamografias e sua interpretação constituem fatores críticos para a utilidade d......
...utros agentes redutores de lipídios Uso prolongado de AINH* Evitar o início de TRH na pós-menopausa† AC Abandono do tabagismo Prática regular de exercícios Dieta rica em nozes, grãos integrais e conteúdo total de fibras (em especial de fibras hidrossolúveis), folato e n-3-ácidos graxos de origem marinha Dieta pobre em gordura saturada, ácidos graxos trans e carga glicêmica Con......
...modalidades são comprovadamente efetivas no tratamento do linfoma gástrico. Mesmo assim, ainda é controverso se devem ser favorecidas as estratégias terapêuticas operatórias ou as estratégias conservadoras no tratamento primário. Na década passada, o paradigma do tratamento do linfoma gástrico mudou para uma abordagem mais conservadora, à medida que o conhecimento sobre a história natural da doenç......
... com 160mg nas semanas 0, 80mg na semana 2; após, ministrar 40mg a cada duas semanas. A esses agentes é possível acrescentar agentes tópicos (corticoide ou mesalazina), pois podem ser benéficos para indivíduos com comprometimento mais acentuado de reto e sigmoide. A terapia de manutenção é geralmente recomendada para todos os pacientes desse grupo. Os aminossalicilatos orais são as drogas de esc......
...elstein, geralmente conhecido por “Vogelgrama”, liga características histológicas da progressão de câncer colorretal a lesões genéticas específicas. A mutação do gene APC da polipose familiar é o evento inicial do câncer colorretal familiar. Lesões genéticas adicionais estão associadas a pólipos de gravidade crescente, enquanto que p53 geralmente marca a transição para câncer colorretal invasivo. ......
...isco cumulativo em 5 anos para o desenvolvimento de um adenoma avançado (= 10 mm + > 25% de estrutura vilosa ou displasia de alto grau) foi semelhante nos grupos de baixo risco e com colonoscopia normal (2,4% e 2%) e foi maior no grupo de alto risco (12,2%). Análise multivariada mostrou que os únicos preditores independentes de adenomas avançados foram as presenças de 3 versus 1 ou 2 adenomas e......
...corpo estranho, uso de substâncias cáusticas e trauma (queda a cavaleiro, abuso sexual). · Menacme: no menacme, devem-se considerar tanto causas orgânicas como hormonais (hemorragia uterina disfuncional - HUD). Nos períodos perimenarca (até 3 anos após a menarca) e perimenopausa (5 anos antes da menopausa), a ocorrência de ciclos anovulatórios é maior, e a consequente HUD por tal razão ......
...a natureza maligna da massa anexial em questão e o seguimento de pacientes com câncer uma vez diagnosticado. Tradicionalmente, o marcador tumoral mais importante para o câncer de ovário é o CA-125, que é uma glicoproteína presente na superfície de células de origem celomática e em epitélio neoplásico ovariano. Sua pesquisa se faz por meio de um anticorpo monoclonal (OC 125) em amostra de sangue pe......
...cence. Am J Obstet Gynecol 1994;170:1780. 26. Eaton DK, Kann L, Kinchen S, et al. Youth risk behavior surveillance—United States, 2007. MMWR Surveill Summ 2008;57:1. 27. Henshaw SK. Unintended pregnancy in the United States. Fam Plann Perspect 1998;30:24. 28. Schellhas HF. Malignant potential of the dysgenetic gonad. Part 1. Obstet Gynecol 1974;41:74. 29. Christensen JT, Boldsen JL......
...huck JM, et al. Diagnosis and management of vesicoenteric fistulas. Surg Gynecol Obstet 1991;173:91. 51. Wilson RG, Smith AN, Macintyre IM. Complications of diverticular disease and non-steroidal anti-infl ammatory drugs: a prospective study. Br J Surg 1990;77:1103. 52. West AB, Losada M. The pathology of diverticulosis coli. J Clin Gastroenterol 2004;38(5 Suppl 1):S11. 53. Ghorai S, U......
...nefícios] – [malefícios] [ver Tabela 5].6 Uma nota A indica atividades que contam com sólidas evidências de suporte e pelo menos um benefício líquido moderado. Uma nota B sugere a existência de lacunas de informação (chamada evidência regular) ou que os benefícios superam apenas moderadamente os malefícios em todos os casos de pacientes. Uma nota C denota uma possibilidade ao acaso, enquanto uma ......
...ressão de GH em respostaao teste oral de tolerância à glicose (GH < 1 mg/dL). A medição do nível deIGF-1 é recomendada como exame de rastreamento inicial para pacientes comsuspeita clínica de acromegalia. Os níveis séricos de IGF-1 são invariavelmenteelevados na acromegalia ativa e se correlacionam bem com os níveis de GH. Aacromegalia ativa está associada a níveis elevados de IGF-1 em comparaç......
...tes ictéricos também podem apresentar deficiências vitamínicas por diminuição da absorção de vitaminas lipossolúveis, com sintomatologia própria: vitamina A (cegueira noturna), vitamina D (osteoporose, osteomalácia), vitamina E (alterações neurológicas) e vitamina K (coagulopatia). Como o excesso pode ser tão danoso quanto à deficiência, apenas recomenda-se a reposição após exames laboratoriais co......
... .6431 – Metotrexato .6432 – Busulfam .6439 – Outros .644 – Narcóticos Inclui: heroína .645 – Fenantoína .646 – Procainamida .647 – Metisergida .649 – Outros Exclui: depósito de gordura no mediastino e e......
...o ciclo menstrual nas mulheres. Todavia, uma resposta robusta de gonadotrofina não necessariamente exclui a hipótese de dano aos gonadotrofos hipofisários, ao passo que a ausência de resposta não é um parâmetro confiável para distinguir entre causas hipofisárias e hipotalâmicas de hipogonadismo. Os pacientes com hipogonadismo central comprovado devem ser submetidos ao exame de IRM da hipófise e ao......
...rohn. Estes dados foram confirmados em outros países. Além disso, a prevalência em judeus Ashkenazi é maior do que em qualquer outro grupo étnico e ascendência judaica é um fator de risco independente para a doença. Estudos genômicos com associação ampla e computadorizada (metanálises identificaram e confirmaram 71 locis de susceptibilidade para a doença de Crohn em 17 cromossomos até agora). A i......
... devidos ao efeito de massa do adenoma hipofisário: cefaleia, perda de visão (hemianopsia temporal) ou hipopituitarismo. As complicações do excesso de GH incluem hipertensão arterial, insuficiência cardíaca, aterosclerose grave e precoce, osteoartrose, apneia do sono (até 80%), síndrome do túnel do carpo (em um terço dos casos) e diabetes mellitus (em até 50%). Hiperprolactinemia pode se......
...ade de cada caso. A persistência da moléstia indica a necessidade da avaliação especializada. Figura 157.10. Algoritmo. Fonte: Nivatvongs.7 Prurido anal (Ver Quadro 157.4) Deve-se orientar o paciente para que lave com água a região após as evacuações, evitando o uso de papel. Quadro 157.4. Orientações gerais à pessoa com sintomas de prurido anal Não coçar ou es......
...omatose e níveis elevados de creatinina ou ureia associaram-se à diminuição da sobrevida, com P=0,0077 e P=0,0117, respectivamente. Por sua vez, nível maior de albumina melhorou a sobrevida, com P=0,0443. A maioria dos pacientes com ECOG 0, 1 e 2 receberam, neste estudo, tratamento adicional, não permitindo separar o efeito preditor do ECOG com o da terapia adicional na sobrevida. Tabela 1.......
...mabe. A adição de erlotinibe ao regime de bevacizumabe no contexto da manutenção parece proporcionar benefício extra. Entre os anticorpos monoclonais dirigidos contra o EGFR, estão o panitumumabe e o cetuximabe. Dois estudos clínicos avaliaram a efetividade clínica do cetuximabe ao ser combinado à quimioterapia combinada de 2 fármacos contendo platina no tratamento inicial do CPNPC em estágio av......
...9mm: 2 a 6%; 8 a 20mm: 18%; > 20mm: > 50%. A atenuação é outro componente. Nódulos completamente sólidos têm menor probabilidade de serem malignos. Outro ponto é o crescimento do nódulo ao ser acompanhado. Tradicionalmente, um nódulo que não mude de tamanho ao longo de dois anos é considerado benigno. A borda também é importante. O risco de malignidade é mais baixa com bordas lisas (20%) e m......
...ssagem através da barreira hematencefálica, porém é rápida a absorção após injeção IM ou SC. No metabolismo hepático, são formados dois metabólitos importantes: morfina-3-glicuronídeo (M-3-G) e morfina-6-glicuronídeo (M-6-G), ambos de excreção renal. A M-3-G é responsável por vários efeitos colaterais da morfina, como disforia, hiperalgesia, constipação e possivelmente no fenômeno de tolerância, e......
...ânea com etanol é uma opção terapêutica aceitável, embora possa evoluir com desconforto e seja pouco utilizada atualmente. Referências Burman KD, WartofskY L. Thyroid nodules. New Engl J Med 2015; 373: 2437-2456. National Comprehensive Cancer Network http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/f_guidelines.asp Haugen BR, Alexander EK, Bible KC, et al. 2015 American Thyroid Assoc......
...gistas. Dividida em quatro subcategorias conforme sintoma principal: dor abdominal, diarreia, constipação e diarreia associada com a constipação. Iremos comentar sobre estas formas ao discutir o quadro clínico destes pacientes. Fisiopatologia A fisiopatologia ainda não é conhecida, vários fatores são estudados, ainda sem esclarecimento completo, mas as principais alterações aceitas como apre......
...uando ocorre nos dedos, cursa com afilamento das polpas digitais e reabsorção distal da falange · Causa afilamento do nariz e orelhas (esclerose sistêmica – ES) Fenômeno de Raynaud · Mudança de cor dos dedos que ocorre em três fases, iniciando por palidez intensa seguida de cianose e hiperemia reacional · Presente nos dedos em resposta ao frio ou estresse · ......
...ção diagnóstica. Artralgias são, em geral, menos específicas. Caracterizam-se por dor articular sem alteração ao exame físico. Quando presentes na mesma articulação por um período prolongado, passam a ter um maior significado clínico. Podem, por exemplo, sugerir uma osteoartrite, distúrbios mecânicos e mesmo doenças difusas do tecido conjuntivo (DDTC) nas fases iniciais. As artrites são mais esp......
...ultado laboratorial seja específico paraa ampla gama de subtipos de miosite, as enzimas musculares elevadas sãofrequentemente a primeira indicação do diagnóstico de miopatia inflamatória.As enzimas musculares elevadas incluem creatinofosfoquinase(CK), aldolase, AST, ALT e CPK MB em várias combinações. Notavelmente, ascausas amiopáticas da miopatia não são acompanhadas por enzimas musculareselevada......
...ores de VIP têm sido relatados, incluindo carcinoma do pulmão, carcinoma colorretal, ganglioneuroblastomas, feocromocitoma, hepatoma, e tumores adrenais. Em 70% dos casos, no diagnóstico, os pacientes já apresentam metástases. A definição de malignidade, nesses casos, se baseia na presença de metástases hepáticas, distantes ou linfonodais. Em crianças, os VIPomas ocorrem sobretudo em gânglios sim......
... TIPO DISMOTILIDADE: predomina alteração de motilidade INESPECÍFICA: predominam outros sintomas Epidemiologia Dispepsia é um diagnóstico frequente em todo o mundo, mas com prevalência extremamente variável, variando entre 30 a 40% dependendo da população estudada. Em estudo populacional foi verificado que a prevalência nos Estados Unidos da América gira em torno de cerca de 25% da pop......
...são das fibras musculares por células T citotóxicas. Autoanticorpos desencadeiam a libertação de citocinas pró-inflamatórias e levam a up-regulation à adesão de moléculas em células endoteliais e facilitam a migração de linfócitos ativados, incluindo as células B, células T CD4 + e linfócitos T CD8 +, e células plasmocitárias dendríticas nos espaços perimisial e endomisial. As células T CD8 + em ......
...u sistêmicas. Considerando que o diagnóstico de dispepsia funcional depende da ausência de doença secundária causando os sintomas, portanto de exclusão, seria necessário a realização de exames subsidiários, mas considerando que a maioria dos quadros são realmente funcionais, esta não é uma abordagem custo-efetiva. Mesmo quando o quadro é aparentemente funcional e com a aplicação de questionários ......
... Adesivos transdérmicos: 2,5/5/7,5/10 mg. Substituir o adesivo a cada 3 dias EV ou transdérmico Meperidina ou petidina (Dolantina®) Administração endovenosa: ampola com 100 mg/2 mL. Dose inicial: 10 a 30 mg IV (diluir uma ampola para 10 mL e fazer 1 a 3 mL). Administração intramuscular: 50 a 150 mg (1 a 3 mg/kg) a cada 3 ou 4 horas. Dose máxima diária: 1 g (20 mg/kg). EV, IM ......
...nte estabelecida. A patogênese envolve três grandes fatores: anormalidades estruturais do colo, relacionadas a alterações na composição da parede, como o colágeno e a elastina; alterações da motilidade intestinal, causando um aumento da pressão intraluminal; e dieta pobre em fibras. Diverticulose A diverticulose é diagnosticada devido à presença de um ou mais divertículos na parede do colo. ......
...ouver suspeitade mastocitose sistêmica com base na apresentação clínica ou agrupamento demastócitos na camada mucosa, uma coloração especial para o marcador desuperfície celular CD25 é sensível para detectar os mastócitos clonais, e, sedetectados, constituem um critério menor para estabelecer esse diagnóstico. Critérios Diagnósticos 1. Mastocitosesistêmica Oscritérios estabelecidos pela Organizaçã......
...cias suficientes para fazer recomendaçõescom relação à ingestão ideal de proteínas no cenário de síndrome nefrótica. Noentanto, evitar ingesta excessiva de proteína, como limitar a ingestão a 0,8g/kg de peso corporal ideal por dia de proteína de alta qualidade, érecomendado. A restrição de sal na dieta para menos de 100 mmol/dia desódio é altamente recomendada para melhorar a pressão arterial e re......
...iados à doençaprimária.As formas secundárias de GNM podem ser responsáveis ??poraté um terçode casos e estão associadas a doenças autoimunes, comolúpus eritematoso sistêmico (LES), infecções (por exemplo, hepatites virais B eC), medicamentos (por exemplo, anti-inflamatórios não esteroidais, D-penicilamina,ouro) e neoplasias malignas (por exemplo, cólon, rim, próstata e mama).A presença de anticorp......
...is fatores de risco incluem tabagismo, dieta e história de gastrectomia total ? o tabagismo, por exemplo, aumenta o risco da doença em 75%. Existe, ainda, uma associação entre diabetes melito (DM) de longa data e câncer pancreático, com aumento de 30% do risco de câncer pancreático nessa situação. A cirurgia pancreática é a única opção curativa de tratamento para a doença, porém menos de 20% dos ......
...ogias específicas. A avaliação estrutural do aparelho digestivo é necessária, muitas vezes, e é indicada sempre a avaliação e exames complementares iniciais, para fins de sugerir diagnóstico. Dentre esta categoria de exames, a endoscopia digestiva alta é o mais importante, lembrando que dispepsia frequentemente é associada com náuseas e vômitos. O exame é útil para verificar lesões de m......
... Demierre MF, Taverna J. Mirtazapine and gabapentin for reducing pruritus in cutaneous T-cell lymphoma. J Am Acad Dermatol 2006;55:543–4. 24. Hundley JL, Yosipovitch G. Mirtazapine for reducing nocturnal itch in patients with chronic pruritus: a pilot study. J Am Acad Dermatol 2004;50:889–91. 25. Ständer S, Böckenholt B, Schürmeyer-Horst F, et al. Treat- ment of chr......
...bdominal (2% a 5%), diarreia (3% a 4%), náusea (2% a 4%), vômito (2% a 3%), flatulência (3%), obstipação (1% a 2%), exantema (2%), fraqueza (1%), lombalgia (1%), tosse (1%) e infecção do trato respiratório superior (2%). t Graves: alopecia, pancreatite (raro), hepatotoxicidade (raro), alterações hematológicas (agranulocitose, leucopenia, trombocitopenia), nefrite intersticial, fratura óssea relac......
...m microtubular dentro do núcleo. Dois estudos randomizados demonstraram que homens tratados com docetaxel apresentaram sobrevida maior do que aqueles tratados com mitoxantrona mais prednisona.109,110 O uso de docetaxel mais prednisona atualmente constitui a quimioterapia-padrão para homens com câncer de próstata metastático. Constatou-se que o cabazitaxel melhora a sobrevida de homens previamente ......
...onomia de propedêutica, pois pode representar afecção cirúrgica de urgência, como cisto roto de ovário, apendicite, torção de anexo, diverticulite, entre outras. ALGORITMOS Algoritmo 1: Abordagem inicial da paciente com algia pélvica crônica. Tabela 6: Tratamento por passos da algia pélvica Passo Descrição Recomendação 1 Anamnese e exame físico completos Qu......
...dos de 50 mg associados a 3 mg de difenidramina. Monitoração Sem recomendações específicas. Classificação na Gestação Classe X. Interações Medicamentosas Sem interações significativas. Emetina Modo de Ação Alcaloide com ação emetizante e propriedades tóxicas a alguns micro-organismos, como a Entamoeba hystolytica. Indicações Tratamento da amebíase hepática ou extraintesti......
...fezes sugere sangramento da úlcera. Hematoquezia ou fezes avermelhadas podem estar presentes se o sangramento for volumoso e o trânsito intestinal for rápido. A detecção de melena, hematoquezia ou fezes avermelhadas devem sugerir a colocação de um tubo nasogástrico para obter um aspirado de conteúdos gástricos. Se este aspirado for maciçamente sanguinolento, o diagnóstico de sangramento gastrintes......
... Os antidepressivos tricíclicos devem ser evitados em pacientes com história prévia de arritmias, distúrbio de condução no eletrocardiograma e com insuficiência cardíaca, pois podem aumentar o risco de arritmias nesses pacientes. · Muitos anticonvulsivantes são úteis no tratamento de dor com características neuropáticas e na profilaxia de enxaqueca. · ......
...mento da bexiga ou da mucosa do reto. Estágio IVB: Doença distante, com envolvimento da parte superior do abdome ou disseminação hematógena para órgãos situados fora da cavidade abdominal. *O sistema de estadiamento do câncer ovariano é estabelecido pela International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) e se baseia nos resultados obtidos no momento da cirurgia. Apesar de não esta......