..., que mostrou lesões sugestivas de neoplasia (Figura 1). Figura 1 ? Colonoscopia, mostrando lesões sugestivas de neoplasia. Discussão O câncer colorretal pode se apresentar com hematoquezia ou melena, dor abdominal, anemia por falta de ferro inexplicada ou, ainda, por alteração do hábito intestinal. Os sintomas de apresentação menos comuns incluem distensão abdominal, náuseas e vôm......
...Study Group. N Engl J Med 310:737, 1984 96. Mandel JS, Bond JH, Church TR, et al: Reducing mortality from colorectal cancer by screening for fecal occult blood. N Engl J Med 328:1365, 1993 97. Wanebo HJ, Rao B, Pinsky CM, et al: Preoperative carcinoembryonic antigen level as a prognostic indicator in colorectal cancer. N Engl J Med 229:448, 1978 98. Wolmark N, Fisher B, ......
...ra 1. Neoplasia estenosante de cólon. Figura 2. Neoplasia estenosante de cólon. Comentários Os linfomas de Burkitt podem esporadicamente ter apresentação com quadro abdominal, na maioria dos casos com ascite importante (quando repetida a TC neste paciente, foi verificada a presença de líquido livre na cavidade) e podem envolver íleo distal e no estômago, como neste caso. Os sintom......
...er continuada com a mesma dose utilizada para a indução. A terapia antibiótica com metronidazol ou ciprofloxacina, seja isolada ou combinada, constitui uma alternativa ao uso de aminossalicilatos em casos de DC ileocolônica e colônica.44,72 Apesar da falta de dados obtidos a longo prazo sobre a terapia antibiótica para DC ileal ou ileocolônica, as observações clínicas sugerem que a terap......
...os disponíveis para teste de detecção do câncer colorretal, dois estudos constataram que a colonoscopia é superior ao enema com duplo contraste de bário e à sigmoidoscopia.120,121 Novos métodos de estudo, como imagem por ressonância magnética da mama e TC em espiral dos pulmões, podem melhorar ainda mais a sensibilidade e especificidade dos testes.123 Os médicos clínicos podem ajudar a prevenir e......
...< 0,15 mg de creme à base de estrogênio conjugado) e de 1/16 de aplicador (< 0,025 mg de creme de estradiol). A medida de um aplicador cheio de creme vaginal à base de estrogênio pode distribuir uma dose equivalente à dose da formulação oral, embora a taxa de absorção seja consideravelmente variável. A terapia inicial consiste na aplicação noturna do creme por 2 a 6 semanas. A manutenção pod......
...o os genes causadores são desconhecidos.116 Tabela 5. Carcinoma pancreático familiar115 Síndrome Gene afetado Frequência (%) Câncer pancreático familiar Desconhecido < 1 Câncer familiar de mama/ovário BRCA2 5 a 7 Câncer colorretal não poliposo hereditário Genes MMR < 3 Síndrome de Peutz-Jeghers LKB1/STK11 < 1 Melanom......
...entam o risco de câncer colorretal incluem a aparência endoscópica e gravidade histológica de inflamação, história familiar positiva para câncer colorretal esporádico (duas vezes de aumento do risco), estenoses e vários pseudopolipos pós-inflamatórios (duas vezes maior risco). Em pacientes com diagnóstico concomitante de colangite esclerosante primária, o risco de neoplasia colorretal é de até qu......
... como supressor tumoral através da inibição do proto-oncogene RAS; na realidade, a expressão desses miRNAs tem uma correlação inversa com a expressão do RAS em câncer de pulmão de células não pequenas.78 Entre os miRNAs potencialmente oncogênicos estão o miR-372 e o miR-373, que são superexpressos nos carcinomas testiculares e aparentemente interrompem o ciclo celular dependente de p53, explicando......
... independentes de adenomas avançados foram as presenças de 3 versus 1 ou 2 adenomas e adenomas com tamanho igual ou maior que 10 mm. Aplicações para a prática clínica O grande problema com diretrizes de vigilância pós-polipectomia é que se assume uniformidade na qualidade dos exames. Para que as diretrizes possam ter aceitação e sejam aplicadas com segurança, os colonoscopistas precisariam me......
...e alta frequência (CAF) e embolização uterina, podem gerar sangramentos mesmo tardiamente após os procedimentos e devem ser lembrados. Um questionário completo de todas as medicações deve ser feito, com ênfase naquelas que aumentam sangramento como anticoagulantes, aspirina, clopidogrel e alguns fitoterápicos, como ginko-biloba. 4. CCO prévia A última colpocitologia oncótica (CCO), além d......
...res de linhagem germinativa. 2. Pacientes em menacme (20 a 50 anos): painel de marcadores CA-125, CEA e CA 19-9. Se CA-125 pouco elevado, precisamos afastar endometriose com a história clínica. Contudo, se estiver muito elevado (> 200 U/mL) é muito sugestivo de câncer de ovário seroso. Valores intermediários também podem representar tumores benignos ou de baixo potencial de malignidade (bor......
...orreia e dispareunia. Costumam ter história estabelecida de endometriose e infertilidade. Na avaliação por imagem, é possível encontrar-se uma massa com diâmetro de 6 a 8 cm, sendo que endometriomas com diâmetro maior que 15 cm são incomuns. Os endometriomas podem ser caracterizados por septações, debris ou componentes sólidos. Estas massas podem não se resolver com o passar do tempo. Os endomet......
...verticulitis: is surgery mandatory? A prospective study of 118 patients. Dis Colon Rectum 2002;45:962. 46. Guzzo J, Hyman N. Diverticulitis in young patients: is resection after a single attack always warranted? Dis Colon Rectum 2004;47:1187. 47. Tursi A. Preventive therapy for complicated diverticular disease of the colon: looking for a correct therapeutic approach. Gastroenterology 2004;......
...risco de desenvolvimento de doença avançada? 3. É viável usar o teste de triagem na assistência primária? 4. O tratamento instituído antes do aparecimento dos sintomas promove resultados melhores do que o tratamento instituído mais tardiamente? 5. Os benefícios gerais superam os pontos fracos da triagem e do tratamento? Para evitar erros no julgamento de evidências e na ponderação dos bene......
...milhão de pessoas. Afeta homens e mulheres de forma igual e é mais comum entreos 50 e 70 anos.A grandemaioria dos casos é provocada por um tumor hipofisário benigno de origempuramente somatotrófica ou somatotrófica e lactotrófica mista, representandomais de 95% dos casos. Raramente, os tumores somatotróficos surgem de hipófiseectópica. Outrafonte possível da hipersecreção de GH é a produção do hor......
...põe, até o momento, de terapêutica específica para icterícia. Medidas como colestiramina, rifampicina, fenobarbital, ácido ursodeoxicólico, S-adenosilmetionina e plasmaférese têm sido empregadas para aliviar o prurido. A causa do prurido ainda é incerta, pois não está diretamente relacionada ao nível sanguíneo de bilirrubina. Mesmo assim, o uso de um quelante de sais biliares, a colestiramina, em ......
...ste (oral ou EV) 2 Radiografia de tórax 2 Radiografia de abdome em decúbito e em ortostática 2 Cintilografia com leucócitos marcados 2 Cintilografia com gálio 2 RM de abdome com ou sem contrate 2 Enema baritado simples 2 Enema baritado com duplo contraste 2 Estudo contrastado de trânsito intesti......
...megalia (com macroglossia, cardiomegalia e ampliação da tireoide e da glândula salivar). Cerca de 30% dos pacientes desenvolvem disfunção cardiovascular, incluindo hipotensão, doença cardiovascular, miocardiopatia com arritmias, hipertrofia ventricular esquerda e diminuição da função diastólica. A apneia do sono é causada pela obstrução das vias aéreas laríngeas de tecido mole ou por uma disfunção......
...ue muitas vezes apresenta-se com dor abdominal e febre. Os sinais clínicos são obstrução intestinal ou diarreia com passagem de sangue ou muco, ou ambos. Em cerca de 80% dos casos ocorre envolvimento do intestino delgado e em 50% das vezes ocorrem tanto ileíte como colite, em cerca de 20% dos casos a doença é limitada ao cólon e doença perianal ocorre em um terço dos casos. A sua incidência e pr......
...rda de visão (hemianopsia temporal) ou hipopituitarismo. As complicações do excesso de GH incluem hipertensão arterial, insuficiência cardíaca, aterosclerose grave e precoce, osteoartrose, apneia do sono (até 80%), síndrome do túnel do carpo (em um terço dos casos) e diabetes mellitus (em até 50%). Hiperprolactinemia pode ser observada em cerca de 30% dos acromegálicos, com ou sem galact......
...tal para o tratamento, pois ajuda a orientar sobre hábitos que podem desencadear crises, sendo recomendado até aos assintomáticos. A regularização do trânsito intestinal e a diminuição do esforço evacuatório é uma recomendação geral a todos os portadores. Para as hemorroidas sintomáticas de qualquer grau, a primeira medida a ser tomada é a melhora do hábito intestinal com uma dieta rica ......
...liares com a proximidade da morte. O estudo Neste estudo prospectivo, 35 pacientes com câncer em estádio IV não curativo, excluindo-se pacientes com câncer ginecológico primário, denotando diagnóstico de OIM, foram recrutados e avaliados quanto aos possíveis fatores prognósticos para sobrevida. A idade média observada foi de 61 anos, com 54% dos pacientes submetidos previamente a procedimen......
...ioterapia parece proporcionar uma vantagem em termos de sobrevida, em relação à radioterapia retardada.162 A explicação para isto está no fato de que o carcinoma de células pequenas pode desenvolver resistência farmacológica rapidamente e, assim, em alguns pacientes, retardar a radioterapia torácica ainda que por alguns meses pode resultar no escape de células fármaco-resistentes do pulmão e media......
...á-formação arteriovenosa Varizes pulmonares Hematoma Infarto pulmonar Desenvolvimento Cisto broncogênico Inflamatória Granulomatose com poliangeíte (Wegener) Nódulo reumatoide Sarcoidose Outras Amiloidoma Atelectasia circular Linfonodo intrapulmonar Pseudotumor (líquido loculado) Impactação mucoide Tabela 2 – Causas Malignas de Nódulo Pulmonar Solitário ......
...orfina. É também utilizada como antitussígeno e na melhora dos sintomas de dispneia, mas outros opioides também contêm essa característica, como a morfina, a oxicodona e o fentanil. É encontrada na formulação de comprimidos de 30 e 60 mg e solução oral de 3 mg/mL, como também associada ao paracetamol e ao diclofenaco, promovendo analgesia multimodal. Tramadol É um opioide sintético de ação ce......
...ão geral sem suspeita de doença tireoidiana. As tireoidites subaguda e crônica linfocítica podem resultar em uma aparência nodular; em casos excepcionais, doenças infiltrativas como hemocromatose, tumor metastático, cisto de paratireoide, lipoma, ou paraganglioma, podem simular um nódulo tireoidiano. A frequência de nódulos tireoidianos aumenta com a idade e sua história natural é variável. Um es......
...e dependerá do sintoma apresentante, assim além das mudanças de dieta poderemos recomendar, se com dor, uso de hiosciamina a cada seis horas com analgésico associado, como a dipirona. Se o paciente apresentar diarreia a loperamida pode ser usada em dose inicial de 4mg ao dia, com dose máxima de 16 mg ao dia que raramente é necessária, se o paciente apresenta constipação à lactulose em dose inicial......
...e espondilite anquilosante Cardite · Febre reumática, vasculites e DDTC Aparelho Gênito-urinário Os rins são alvo freqüente de envolvimento de doenças auto-imunes (deposição de imuno-complexos e agressão direta) e lesões de natureza vascular (tabela 11). Tabela 11: Manifestações gênito-urinárias de doenças reumatológicas Nefrites · Ocorrem principalment......
...uréticos e beta-bloqueadores Olhos Manifestam-se com redução da acuidade visual, hiperemia, fotofobia, prurido e dor, porém esse acometimento pode ser assintomático, sendo importante que, na suspeita de doenças reumáticas que cursam com manifestações oculares, como as abaixo-relacionadas (tabela 13), seja requisitada uma avaliação oftalmológica. Tabela 13: Manifestações oculares em doença......
...s. Notavelmente, subgrupos de pacientes com MNI, incluindopacientes com anticorpos anti-RnP, têm início mais precoce da doença, com picoem torno de 40 anos de idade. Fisiopatologia Os mecanismosimunopatológicos precisos das miopatias inflamatórias são desconhecidos, masuma patogênese autoimune é fortemente implicada. Na dermatomiosite, a fração docomplemento C5b-9 é ativada precocemente (antes de ......
...durante as primeiras semanas de tratamento; posteriormente, os sintomas diminuem. Em casos raros, ocorre discreta intolerância à glicose devido à inibição transitória da secreção de insulina. O octreotide reduz, ainda, a contractilidade da vesícula biliar e atrasos no esvaziamento da vesícula biliar, e até 25% dos doentes desenvolvem cálculos biliares de colesterol assintomáticos ou de lamas dura......
...guem identificar estas medicações, assim perguntas específicas como se usa diclofenaco, AAS, naproxeno, tenoxicam entre outras medicações do gênero mais comuns. Fisiopatologia Os mecanismos que participam da origem dos sintomas na dispepsia funcional não são completamente conhecidos. Três fatores parecem ser os mais relevantes, que são os seguintes: -anormalidades da motilidade gastrointest......
... sobreposição está sendo reconhecida como uma entidade distinta; ela se manifesta sem a erupção cutânea que é típica de dermatomiosite, com mudanças patológicas proeminentes perifasciculares, interfasciculares e está frequentemente associada com anticorpos antissintetase. Em adultos, o risco de neoplasias é aumentado durante os primeiros 3 a 5 anos após o diagnóstico da dermatomiosite, com uma fre......
...ais do estômago com distensão acentuada de suas paredes, estimulando dois receptores gástricos específicos que são os receptores de pressão no fundo gástrico e os receptores sensíveis à distensão do fundo gástrico. Outros estudos demonstram também refluxo duodeno-gástrico e discinesias biliares nestes pacientes, mas muitos indíviduos sem queixas dispépticas apresentam estas mesmas anormalidades e ......
...embrando que o paciente está em tratamento paliativo, o que torna prioritário o controle de dor e outras medidas de conforto em relação ao próprio tratamento da neoplasia. MEDICAÇÕES Analgésicos Não Opioides Paracetamol ou Acetaminofeno 1. Modo de ação Desconhecido. 2. Indicações Ações analgésica leve e antipirética. 3. Posologia Paracetamol 500 mg a 1 g a cada 6 horas, n......
...A patogênese envolve três grandes fatores: anormalidades estruturais do colo, relacionadas a alterações na composição da parede, como o colágeno e a elastina; alterações da motilidade intestinal, causando um aumento da pressão intraluminal; e dieta pobre em fibras. Diverticulose A diverticulose é diagnosticada devido à presença de um ou mais divertículos na parede do colo. Sinais e sintom......
...diadores alojados dentro desses grânulos após a ativação dosmastócitos. Esses mediadores podem ser liberados dos grânulos de uma só vez oupela liberação fragmentada dos mediadores, que podem ser vistos quando osmastócitos são ativados por seus receptores de IgG ou pelo complemento. Após aativação, os mediadores são liberados no ambiente extracelular dos grânulos;entre estes são liberadas histamina......
...pode ser recomendado de rotina.Além das medidas gerais com diuréticos, IECAs e BRAs,podemos resumidamente recomendar para pacientes com GNM: 1- Paciente assintomático comproteinúria menor que 4 g/dia e função renal normal - ManterPA <= 130/80 mmHg, preferencialmente com IECAs.- Monitorarfunção renal e proteinúria a cada 3 meses.-Administrar diuréticos conforme sintomas. 2- Proteinúriade 4......
...es § Idiopática § Associada a infecções do trato gastrintestinal § Medicações: ticlopidina, mitomicina C, ciclosporina § Associada a doenças autoimunes: lúpus, esclerodermia § Outras: hipertensão maligna Doenças glomerulares de depósito § Achados de síndrome nefrítica e nefrótica § Insuficiência renal progressiva (meses a anos) § Hipertensão, proteinúria e hemat......
...ou gastrojejunostomia. O prognóstico para pacientes com câncer de pâncreas é ruim com uma taxa de sobrevida, em 5 anos, de <5%, e tem havido muito pouca melhora na sobrevida ao longo dos últimos 50 anos. Para indivíduos submetidos à ressecção, o número de linfonodos positivos à margem de ressecção e níveis séricos de CA19-9 têm sido associados a pior prognóstico. Os pacientes com DLA têm uma s......
...rica de conteúdo maior que 200 ml sugere alteração funcional da motilidade gástrica, também a endoscopia pode demonstrar gastroparesia assim como estudos motores funcionais como a manometria e estudos cintilográficos. Tomografia de crânio auxilia a investigação de patologias intracranianas e líquor deve ser solicitado em suspeita de meningites e hemorragia subaracnoide, caso o diagnósti......
... prolongado pode resultar em degeneração de fibras nervosas epidérmicas. Foi relatado que a capsaicina é efetiva em casos de prurido neuropático, como o prurido pós-herpético, notalgia parestética e prurido braquiorradial, bem como em outras condições pruriginosas, incluindo prurigo nodular, prurido aquagênico e prurido urêmico.4–6 A capsaicina é comercializada sem prescrição, em forma de preparaç......
... mansoni (estágio agudo e doença hepatosplênica crônica). Contraindicação t Hipersensibilidade a qualquer componente da formulação. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – epilepsia ou história de distúrbios convulsivos (pode precipitar convulsões). – operação de maquinário ou direção de veículo automotor (risco de acidentes; a oxamniquina pode diminuir a habilidade......
... um estado pré-maligno, parece preceder o carcinoma verdadeiro e muitas vezes coexiste com o carcinoma na glândula prostática.64 Quando o exame de biópsia revela uma neoplasia intraepitelial prostática, contudo sem um câncer verdadeiro, justifica-se a obtenção de biópsias adicionais. De modo similar, o achado de uma pequena proliferação acinar atípica constitui uma lesão pré-maligna, e, com frequê......
...gico com analgesia, em caso de estabilização hemodinâmica da paciente. Em casos de cistos simples, deve-se avaliar tamanho do cisto e o quadro clínico. Em cistos anecoides com maior diâmetro menor que 5 cm, quase nunca se indica cirurgia, buscando-se acompanhamento ultrassonográfico. Nos casos de adenomiose, pode-se tentar tratamento com anti-inflamatórios e progestagênios (principalmente de segu......
...exia, febre, calafrios e reações urticariformes são descritas. Apresentações Comerciais Comprimidos de 50 mg associados a 3 mg de difenidramina. Monitoração Sem recomendações específicas. Classificação na Gestação Classe X. Interações Medicamentosas Sem interações significativas. Emetina Modo de Ação Alcaloide com ação emetizante e propriedades tóxicas a alguns micro-orga......
...efetividade (a meta é um pH > 4) e a eficácia comprovada em ensaios clínicos. Úlceras perfuradas Quando um visco perfurado é documentado ou fortemente suspeitado, o paciente é iniciado em antibióticos intravenosos de amplo espectro cobrindo bacilos aeróbicos Gram-negativos, enterococos e aneróbios como espécies Bacteroides, e é então levado para cirurgia para fechamento da perfuração com o......
...dos principalmente na cefaléia tensional, enxaqueca, cervicobraquialgia, lombalgia crônica, neuralgia pós-herpética, neuralgia do trigêmeo, neurite intercostal, ciática, fibromialgia, neuropatia diabética, dores centrais (após acidente vascular cerebral, esclerose múltipla e lesão medular), artrites, tendinites, colites, dentre outras. A amitriptilina é o antidepressivo tricíclico mais bem estuda......
...feridas cadeias de linfonodos. Por outro lado, o risco de envolvimento nodal é de cerca de 20% em pacientes com lesões de alto grau ou invasão profunda do miométrio (p. ex., maior que 1/2 a 2/3 da espessura do miométrio). No caso destas pacientes, a dissecação nodal pélvica é realizada com frequência. A terapia pós-operatória é ajustada de acordo com os achados cirúrgicos e patológicos. Para um ac......