...e macrófagos e linfócitos T CD4+. 7. Exames gerais: velocidade de hemossedimentação elevada, mas em correlação ruim com atividade da doença. Fator reumatoide pode estar presente em 20% dos casos. 8. DM amiopática: enzimas musculares normais, maioria tem FAN positivo, mas não costumam produzir anticorpos miosite-específico ou miosite-associado. Diagnóstico Diferencial No início, as l......
...om parede de duplo contorno e gemulações múltiplas simultâneas, lembrando a cabeça de Mickey-Mouse, ou roda de leme. Pulmões e linfonodos. Lesões mucosas: lesões eritematoexulceradas com pontilhado fino hemorrágico sobre base granulomatosa (estomatite de Aguiar-Pupo), lesões infiltrativas, vegetantes e ulceradas orais, nasais, faríngeas e laríngeas. Lesões cutâneas: centrofaciais são por c......
...as superiores como resfriado comum, rinossinusites e faringites e das vias aéreas inferiores como as laringites, traqueites e bronquites. Outras causas de tosse aguda incluem descompensação de doenças crônicas, como DPOC e ICC, ou outras doenças agudas como tromboembolismo pulmonar e pneumonia. Este tipo de tosse geralmente é responsiva a anti-inflamatórios e antitussígenos e, quando refratárias,......
...Definição de Caso Suspeito · Todo indivíduo com sintomatologia clínica sugestiva de Tuberculose pulmonar: tosse por três ou mais semanas, febre, perda de peso e apetite, ou suspeito ao exame radiológico. · Paciente com imagem compatível com tuberculose. Confirmado Critério clínico laboratorial · Tuberculose pulmonar bacilífera - Paciente com duas baciloscopias diretas positiva......
...caso de risco leve, moderado ou alto. Quadro 48. Risco relativo estimado de adoecimento entre indivíduos com infecção latente por M. tuberculosis Alto risco Risco relativo estimado Aidsa 110-170 HIVa 50-110 Transplantados em terapia imunossupressora 20-74 Silicose 30 Insuficiência renal em diálise 10-25 Neoplasia de cabeça e pescoço 1......
...ncology Group Protocol S9911. Blood 2003;102:1606. 18. Press OW, Unger JM, Braziel RM et al. Phase II trial of CHOP chemotherapy followed by tositumomab/iodine I-131 tositumomab for previously untreated follicular non-Hodgkin's lymphoma: five-year follow-up of Southwest Oncology Group Protocol S9911. J Clin Oncol 2006; 24:4143. 19. Seyfarth B, Josting A, Dreyling M, Schmitz N. Relapse in commo......
...ar ou óculo-cefálica. Sugerem integridade da transição pontomesencefálica (região anatomicamente relacionada com a MOE). Está presente em lesões focais supratentoriais ou em lesões difusas ou multifocais que justifiquem o coma; · movimentos oculares comprometidos: sugerem lesões estruturais infratentoriais (lesões de tronco, sejam primárias ou secundárias). Se a alteração é do olhar horiz......
...gia e cirurgia vaginal. 1.ed. São Paulo: Roca, 2001. 7. Rock JA, Thompson JD. Te Linde Ginecologia operatória. 8.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1999. 8. Rubinstein I. Clínicas Brasileiras de Urologia – Incontinência urinária na mulher. São Paulo: Atheneu; 2001. 9. Clínica de Distúrbios da Micção. Disponível em: www.continencecenter.com.br. 10.International Continence Society (IC......
... presença de ascite ou de ar, através das sensações de macicez e timpanismo. Quadro 149.1. Sinais e manobras Carnett – útil para diferenciar a dor abdominal de origem visceral da dor da parede abdominal. O teste é realizado ao definir-se a área de maior dor à palpação. Em seguida, o paciente flete a parede abdominal e o ponto é palpado de novo. A dor que é menos intensa à palpação ......
...ico de todos os 121 pacientes que, ao longo de 7 meses, tiveram exames com bilirrubina sérica > 7 mg/dL no laboratório central da região. A incidência anual verificada seria de 56 pessoas com icterícia evidente em 100.000 habitantes, levando à estimativa de que um médico de família e comunidade local com 2.000 pessoas adscritas (média local) veja uma única pessoa com icterícia a cada 1 ou 2 ano......
... LA, Wunderink RG, Anzueto A, Bartlett JG, Campbell GD, Dean NC, et al. Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society consensus guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults. Clin Infect Dis. 2007;44 Suppl 2:S27-72. 4. Diretriz para pneumonias adquiridas na comunidade (PAC) em adultos imunocompetentes. J Br Pneumol. 2004;30 Supl 4:S1-S24. 5. ......
... exposição à radiação, TSH, fatores de crescimento, oncogenes e genes supressores tumorais. Os tumores malignos da tireoide têm como origem três tipos de células, conforme representação na Figura 25.1. Figura 25.1 Tipos de tumores malignos da tireoide. O proto-oncogene RET (rearranged during transfection) está relacionado ao carcinoma medular de tireoide nas suas formas hereditárias......
...tecido conectivo, as cartilagens, os ossos, as vísceras e os tecidos epiteliais. Os efeitos metabólicos são a retenção de nitrogênio, o antagonismo da insulina e a lipólise. Além disso, os adenomas somatotróficos por si só podem causar sintomas locais como cefaleia, defeitos de campo visual (geralmente hemianopsia bitemporal) e paresias cranianas. Em geral, cerca de 60% dos pacientes eventualme......
...da em pacientes com intolerância ao uso dos IECAs.Os nitratos são vasodilatadores intravenosos(nitroprussiato de sódio ou nitroglicerina) usados ??principalmente paratratamento de doenças agudas ou da IC crônica gravemente descompensada,especialmente quando acompanhada de hipertensão ou isquemia miocárdica. Senenhuma destas estiver presente, o tratamento é mais bem indicado e ajustadocom base nas ......
... positividade do FR e as queixas articulares entre os pacientes com CM, muitas vezes, levam ao diagnóstico errôneo de artrite reumatoide. A sinovite na CM é rara e, quando presente, a artrite não é destrutiva. Outras formas de vasculite sistêmica também devem ser diferenciadas das CMs. Pode haver sobreposição considerável nas características clínicas da poliarterite nodosa, da poliangeíte microsc......
...oras após, tendo como alternativa iniciar metade da dose profilática alta de 4 a 6 horas antes da cirurgia, atingindo a dose plena no dia seguinte, e fondaparina de 6 a 8 horas após o procedimento ou no dia seguinte. O período de realização da profilaxia é empiricamente determinado conforme a duração da imobilidade e demais fatores de risco, em geral de 7 a 10 dias. Recomenda-se medidas gerais (ev......
...os que podem contribuir para a gravidade em pacientes individuais. O seu componente pulmonar é caracterizado por limitação ao fluxo aéreo que não é totalmente reversível. A limitação ao fluxo aéreo é geralmente progressiva e associada a uma resposta inflamatória anormal dos pulmões a partículas ou gases nocivos”. É interessante notar que essa definição difere das anteriores pelo fato de enfatizar ......
...rsal do coração e o maior diâmetro do tórax (Figura 148.1). Um índice cardiotorácico maior do que 0,5 indica cardiomegalia e é marcador de pior prognóstico.9 A congestão vascular pulmonar manifesta--se pela “cefalização” ou “inversão” do fluxo sanguíneo pulmonar (vasculatura da metade superior dos campos pulmonares mais visível do que a da metade inferior), edema intersticial e alveolar e, em caso......
...%.94 Abscessos esplênicos Os abscessos esplênicos são incomuns.99 Diferente dos outros abscessos intra-abdominais, estes costumam ter origem bacterêmica, especialmente em pacientes com endocardite. Em outros pacientes, uma hemoglobinopatia, vasculite com infarto esplênico, traumatismo e imunossupressão podem atuar como fatores predisponentes. Febre e calafrios, além de uma dor no quadrante ......
...es ectópicos. A resposta sugestiva de doença de Cushing é um incremento em relação ao basal de 20% para o cortisol sérico e 35% para o ACTH, após administração IV de 10 mg de DDAVP. Entretanto, aproximadamente 30% das pessoas normais e 20 a 50% dos tumores ectópicos apresentam resposta do cortisol no teste do DDAVP, o que compromete a acurácia do teste. Estudo recente mostrou baixíssima acurácia d......
...nda T sugestivas de isquemia subendocárdica crônica (como infradesnível descendente do segmento ST, inversão de onda T nas derivações em que o QRS é positivo). Contudo, mesmo pacientes portadores de EAo hemodinamicamente grave podem não apresentar sinais de hipertrofia ventricular esquerda no ECG. Arritmias ventriculares ou supraventriculares são incomuns na EAo isolada. Quando presentes, sugere......
..., Judson MA, Costabel U, du Bois R, et al. Infliximabe therapy in patients with chronic sarcoidosis and pulmonary involvement. Am J Respir Crit Care Med. 2006 Oct 1;174(7):795-802. Epub 2006 Jul 13. 2. Heffernan MP, Smith DI. Adalimumab for treatment of cutaneous sarcoidosis. Arch Dermatol. 2006 Jan;142(1):17-9. 3. Haley H, Cantrell W, Smith K. Infliximabe therapy for sarcoidosis......
...tações atípicas representam um dilema diagnóstico. A FC pode ser suspeitada em casos de pacientes que apresentam bronquiectasia, especialmente se esta condição for acompanhada de uma infecção crônica envolvendo um organismo associado à FC [Tabela 1]. Uma pancreatite sintomática e recorrente, que não ocorre tipicamente em crianças, pode constituir uma manifestação de FC em indivíduos adultos. Por ......
...vidências de oncogênese viral associadas aos vírus das hepatites B e C (HBV e HCV) em pacientes com câncer hepático; papilomavírus humano (HPV) em pacientes com cânceres cervical e anal; vírus Epstein-Barr (EBV) em pacientes com câncer nasofaríngeo e alguns tipos de linfoma; e herpesvírus humano de tipo 8 em pacientes com sarcoma de Kaposi.11,12 A descoberta de que a bactéria Helicobacter pylori (......
...mo ziprazidona, clozapina e bupropiona; · sistema cardiovascular com menor débito cardíaco e menor perfusão tecidual. 4. Absorção e distribuição de drogas afetadas por fluxo sanguíneo alterado, composição corpórea com maior proporção de gordura do que o jovem, diminuição de proteínas plasmáticas. 5. Uso concomitante de outras drogas que compartilham mesmas subfamílias do sistema citocromo ......
...a de Pulmão A presença de lesão expansiva à TC de tórax, especialmente no paciente tabagista, deve levantar a hipótese de neoplasia pulmonar. A confirmação deve ser feita por broncoscopia com biópsia e lavado broncoalveolar da região onde se localiza a lesão tomograficamente. As lesões endobrônquicas devem ser biopsiadas. Nos casos de carcinoma bronquioloalveolar, a imagem pode mimetizar uma pneu......
...repetição, entre outras. · A análise do LS compreende avaliação da sua coloração, grau de limpidez, viscosidade, celularidade (leucócitos e hemácias) e presença de cristais. BIBLIOGRAFIA 1. Wiik AS. Anti-nuclear autoantibodies: clinical utility for diagnosis, prognosis, monitoring, and planning of treatment strategy in systemic immunoinflammatory diseases. Scan J Rheumatol 2005;34:2......
...A biópsia de reto ou de gordura subcutânea são as menos invasivas, com positividade de mais de 90% tanto nas formas primárias quanto secundárias. Outros sítios passíveis de biópsias são a gengiva e a medula óssea, que possuem sensibilidades de 80% e 50%, respectivamente. O uso de anticorpos dirigidos contra as proteínas fibrilares amiloides, por imunofluorescência e por imunoperoxidase, pode facil......
...s de enchimento, vistas nas medidas do cateter de artéria pulmonar. Catéter de artéria pulmonar no tamponamento: pressão atrial direita ˜ capilar pulmonar ˜ pressão atrial esquerda ˜ pressão diastólica ventricular. 1. Achados clínicos · Hipotensão; · estase de jugulares; · abafamento de bulhas; · baixo débito; · pulso paradoxal; · cessação ou redução ......
...r de doenças do esôfago proximal, faringe, EES ou doenças neurológicas. A disfagia esofágica resulta da dificuldade em transportar o alimento pelo esôfago, secundária a defeitos estruturais ou neuromusculares da porção esofágica constituída por músculo liso. O detalhamento da história clínica pode estabelecer o diagnóstico em pacientes com disfagia esofágica [Figura 2]. Pacientes com disfagia ess......
...itrária. Em geral, a hiponatremia é considerada crônica quando evolui no decorrer de um curso de 48 horas ou mais.11,12,26 Embora a duração precisa de um distúrbio eletrolítico seja indeterminável quando se desenvolve fora do hospital (exceto em pacientes psicóticos que bebem água, maratonistas e usuários de ecstasy), é possível presumir que os pacientes ambulatoriais apresentam hiponatremia crôni......
...ior dos macrófagos e levam ao desenvolvimento da infecção latente. A reativação da doença ocorre em 5 a 10% dos pacientes, às vezes decorridos vários anos. Menos de 5% dos pacientes apresentam doença progressiva primária. A resposta imune produzida contra M. tuberculosis é multifacetada e complexa. As respostas imunes inatas efetivas contra M. tuberculosis sem dúvida são importantes, dada a pr......
...néticos e ambientais promovem crescimento do tecido tireoidiano pela ativação de fatores de crescimento intraglandulares (p. ex., receptor de fator de crescimento epidérmico e fator de crescimento tipo insulina)69 e por sinalizarem vias de proteínas (p. ex., Gsa e ras). Mutações somáticas que ativam de maneira constitutiva o receptor de TSH e o próprio Gsa têm sido descritos em 25 a 80% dos adenom......
...pia de escolha para os pacientes sem evidências de doença distante nem de envolvimento nodal mediastinal. Como o número de pacientes que manifesta a doença neste estágio é pequeno, não foram realizados estudos randomizados definitivos sobre terapia auxiliar. Nos Estados Unidos, a quimioterapia auxiliar é uma recomendação-padrão, seja isolada ou combinada à radioterapia profilática craniana ou torá......
...tras 3 glândulas devem ser diretamente inspecionadas para garantir que um 2º adenoma ou uma hiperplasia generalizada não estejam presentes.14 Caso se descubra um 2º adenoma ou hiperplasia generalizada, este também deverá ser extirpado. Se uma hiperplasia for descoberta, o cirurgião deve realizar uma paratireoidectomia subtotal: a remoção de cerca de 3 a 3 +1/2 glândulas. Em alguns centros, este pr......
...diagnosis and management. Nat Clin Pract Cardiovasc Med 2006;3: 310–7. 89. Piper C, Wiemer M, Schulte HD, et al. Stroke is not a contraindication for urgent valve replacement in acute infective endocarditis. J Heart Valve Dis 2001;10:703–11. 90. Rasmussen RV, Snygg-Martin U, Olaison L, et al. Major cerebral events in Staphylococcus aureus infective endocarditis: is anticoagu......
...tratos). t Meia-vida de eliminação: 1 a 4 horas. t Excreção: renal (80 a 90%) e fecal. t Não dialisável. Efeitos adversos t Hipotensão postural, tontura, taquicardia reflexa, rubor, edema periférico. t Cefaleia (pode desaparacer com a continuidade do tratamento). t Náusea, vômito, xerostomia. t Visão borrada, suor frio. Interações de medicamentos t Contraindicado o uso concomitan......
...ausal transition. Am J Epidemiol 2000;151:584. 42. Gordon T, Kannel WB, Hjortland MC, et al. Menopause and coronary heart disease. The Framingham Study. Ann Intern Med 1978;89:157. 43. Schaefer EJ, Lamon-Fava S, Cohn SD, et al. Effects of age, gender, and menopause status on plasma low-density lipoprotein cholesterol and apolipoprotein B levels in the Framingham Offspring Study. J Lipid Re......
...istêmicos da liberação de citocinas. O reconhecimento antecipado e tratamento agressivo com dexametasona são efetivos. A hiperleucocitose ocorre em até 50% dos pacientes tratados com ATRA e é provavelmente secundária à indução da maturação celular. O tratamento da coagulopatia associada à LPMA pode ser difícil e deve ser conduzido de maneira esperançosa.93,95 Os parâmetros de coagulação, incluin......
...de 3 anos: 3,3 a 4,4 mg/kg. t Indução da anestesia intravenosa regional: 3 mg/kg de solução a 1%. t Anestesia local de mucosas (maiores de 3 anos): 3,3 a 4,4 mg/kg de gel 2%, a cada 3 horas, para anestesia de boca e faringe. Máximo de 8 doses ao dia. Arritmias t dose inicial 1 mg/kg (máximo de 100 mg), por infusão intravenosa direta. Dose de manutenção: 30 microgramas/kg/minuto (20 a 50 m......