... Linfonodo regional não pode ser acessado NO Sem acometimento linfonodal N1 Acometimento linfonodal peribrônquico e hilar ipsilateral N2 Acometimento linfonodal mediastinal ipsilateral e subcarinal N3 Acometimento linfonodal mediastinal contralateral, hilar contralateral ou de escaleno ou supraclavicular (ipsi ou contralateral) Mx Metástase não pode ser ......
... difusão pulmonar com redução também moderada (DCO corrigida pela hemoglobina [DCOc] de 12 L, 44%). O paciente é submetido à broncoscopia com LBA (neutrocitose, citopatológico sem células malignas, pesquisas e culturas infecciosas sem germes) e à biópsia transbrônquica (alteração inflamatória inespecífica em parênquima pulmonar). Como o quadro tomográfico não é típico de FPI, o paciente é submetid......
...bo superior esquerdo. A tomografia computadorizada (TC) foi realizada com contraste endovenoso (c), para excluir a possibilidade da existência de uma massa central. Embora nenhuma massa tenha sido detectada, a natureza segmentar foi confirmada. As culturas bronquiais apresentaram crescimento de Mycobacterium kansasii. A aspergilose pulmonar consiste em uma complicação incomum e, na maioria da......
...e benefícios da terapia antipirética ainda não foram definidos.8,51,52 Como muitos pacientes toleram muito bem as temperaturas corporais elevadas, a terapia antipirética pode, de fato, produzir mais desconforto do que a pirexia em si. Em outros pacientes, as mialgias, rubor, fadiga, perda da concentração, tremor ou calafrios podem ser bastante desconfortáveis, e a terapia antipirética deve ser usa......
...o seminoma Tumor do saco vitelínico Carcinoma embrionário Linfangioma coriocarcinoma Teratocarcinoma Paratireoide ectópica com adenoma Hemangioma Lipoma Lipossarcoma Fibroma Fibrossarcoma Higroma cervicomediastínico Lesões infecciosas Mediastinite anterior As massas tímicas representam mais de 50% de todas as anormalidades mediastínicas anteriores encontradas em adu......
...eral ou posterior da costela. Pode ocorrer dor local devido à fratura patológica ou compressão do periósteo. O aspecto radiográfico é de uma lesão lítica, fusiforme, trabeculada, com córtex fino e dilatado. Degeneração maligna é rara. O tratamento pode ser conservador, exceto em lesões sintomáticas, quando a ressecção cirúrgica está indicada. Condroma Corresponde a 15 a 20% de todos os tumor......
... nos quais a parede torácica é o único sítio de metástase após controle do tumor primário. Após o tratamento cirúrgico, a sobrevida em 5 anos é de 20% para tumores metastáticos, e de 35 a 58% para recidivas de tumor de mama. A Tabela 2 resume o tratamento dos principais tipos histológicos de tumores de parede torácica. Tabela 2: Tratamento dos tumores de parede torácica Tipo histológ......
...ente ser útil na avaliação ultrassonográfica. US pélvica/endovaginal 6 Radiografia de tórax 4 Radiografia de abdome em decúbito e em ortostática 4 Enema baritado com duplo contraste 4 Se os exames mais adequados não contribuírem para esclarecer a causa da dor, está indicada a investigação direta dos intestinos grosso e delgado. Estudo contrast......
... tipo de exposição e agente desencadeante. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA Exposições Ocupacionais e Ambientais · Poeira inorgânica: sílica, asbesto, metais pesados, berílio. · Poeira orgânica: bactérias termofílicas/Actinomices, fungos (Aspergillus, Penicillin spp), poeiras animais/de aves (doença do criador de pombos), produtos bacterianos (bissinose) – pneumonite de hipersensibilida......
...udos que relatam crescimento para nódulos encontrados na TC sugerem que a detecção do crescimento depende da presença de fatores de risco na população estudada. Uma revisão retrospectiva relatou que, em pacientes sem fatores de risco para câncer de pulmão com NPS <5mm, nenhum nódulo cresceu ao longo de um período de seguimento de 3 a 24 meses. Em contraste, outro estudo relatou crescimento em ......
...V, mesmo que seja bem controlada, têm um risco ligeiramente maior de doença cerebrovascular devido ao estado inflamatório crônico, aterosclerose acelerada e efeitos metabólicos dos medicamentos. A avaliação de pacientes com alterações neurológicas deve seguir os algoritmos típicos de acidente vascular cerebral (AVC). As taxas de IOs do sistema nervoso central, como meningite criptocócica, toxopla......
...gundo passo para um paciente com suspeita de EP e um resultado positivo de dímero-D é a ATC de tórax. A cintilografia V/Q é uma opção em pacientes grávidas ou pacientes com insuficiência renal ou reação adversa prévia ao material de contraste. Avaliar a extremidade venosa dos EUA é outra opção; falta-lhe radiação ionizante e sua capacidade de diagnosticar TVP em um paciente com sintomas de EP equ......
...0% dos casos, podem cursar com hemoptise como primeira manifestação. Os tumores centrais são mais frequentemente associados com hemoptise maciça, e as neoplasias benignas como o tumor carcinoide brônquico também podem ser uma causa de hemoptise, pois são lesões hipervascularizadas. Menos de 10% dos casos de hemoptise são causados por HP (por exemplo, EM e EP). A maioria das incidências, que não a......
...ere a possibilidade de fístulas arteriovenosas, como nasíndrome de Rendu-Osler-Weber. Presença de sopro mitral e hiperfonese desegunda bulha cardíaca, por sua vez, é sugestiva de estenose mitral. Presençade hematomas sugere coagulopatias, e alterações cutâneas e púrpura podemsugerir o diagnóstico de vasculites pulmonares e endocardite. Exposiçãoocupacional pode ser associada com abestose. Exames C......
...ncipais séries de caso. Quadro 2 Principais Causas não Traumáticas de Tamponamento Cardíaco de Acordo Com a Frequência · Malignidade metastática, 40% · Pericardite idiopática aguda, 15% · Uremia, 10% · Pericardite bacteriana ou tuberculosa, 10% · Pericardite idiopática crônica, 1......
...ropatias Doenças reumáticas sistêmicas Lúpus eritematoso sistêmico, polimiosite/dermatomiosite, artrite inflamatória juvenil, esclerose sistêmica, síndrome de Sjögren, doença de Behçet, polimialgia reumática, vasculites sistêmicas Sinovite induzida por cristais Gota, pseudogota, hidroxiapatita Doenças endócrinas Hipertireoidismo, hipotireoidismo, hiperparatireoidismo D......
...da como fase pós-estenótica. Nesta fase, há predomínio de sintomas de isquemia de tecidos ou órgãos. Isquemias graves e de evolução rápida são raras, mas podem levar o paciente a óbito ou a dano irreversível. No caso de isquemia renal, ocorre em cerca de 1/3 dos pacientes e, na maioria dos casos, provoca hipertensão arterial renovascular de difícil controle medicamentoso ou perda de função renal. ......
...priamente dita. Na realidade, na era pré-antibiótica a terapia contra febre era bem tolerada e com poucas evidências de danos teciduais, a despeito do fato de serem induzidas temperaturas de até 41,7°C (107,1°F). A hipertermia terapêutica vem sendo utilizada no tratamento de doenças não infecciosas. Hipertermia regional é uma terapia tradicional usada no tratamento de muitos distúrbios musculoesq......
...us do tipo 1 mal controlado ou de diagnóstico recente, em particular é associado com perda de peso. O hipertireoidismo é outra causa frequente devido ao hipermetabolismo, ao contrário de outras etiologias de perda de peso o hipertireoidismo é associado com aumento de apetite e hiperfagia, e em pacientes jovens pode até haver aumento de peso, mas em pacientes idosos pode ocorrer anorexia e perda de......
...es ou outros imunossupressores; pacientes desnutridos, caquéticos ou idosos; comorbidades, como viroses sistêmicas, sarcoidose, neoplasias; gravidez e, como citado anteriormente, em pacientes com Aids) (Fig. 71.7). Quando um indivíduo é exposto pela primeira vez a um antígeno proteico do bacilo da tuberculose, as células CD4+ virgens reconhecem esses peptídeos e colaboraram para que o paciente fo......
...erado. Embora os critérios específicos de resposta terapêutica não tenham sido definidos, a maioria dos pacientes experimenta melhora clínicas, fisiológicas e radiológicas com o procedimento. Os parâmetros fisiológicos demonstrados para melhorar com a lavagem incluem aumento da capacidade vital forçada (FVC), TLC, DlCO PaO2 em repouso e com exercício, e uma diminuição no gradiente alvéolo-arteria......
...ditária. O GM-CSF sérico é especificamente elevado no PAP hereditário, mas não na PAP autoimune. Os biomarcadores de PAP secundária e congênita têm sido menos estudados. Exames de Imagem A radiografia de tórax na PAP primária geralmente revela opacidades alveolares simétricas bilaterais localizadas centralmente nas zonas de pulmão médio e inferior, muitas vezes com predominância peri-hilar......
...a ou não infecciosa. Em pacientes transplantados, os níveis de procalcitonina podem ser úteis na diferenciação da infecção da rejeição aguda de órgãos, na medida em que níveis elevados são vistos na primeira, mas não na última condição. Estudos de imagem têm sido usados sobretudo para localizar anormalidades como um exame de triagem para indicação de exames mais invasivos definitivos. A TC do ab......
...x são anormais em 90% dos casos e mostram linfadenopatia em 25-65% dos pacientes, infiltrados pulmonares em 40% dos casos, e fibrose pulmonar em 5% dos pacientes na apresentação. Os pacientes podem ser classificados da seguinte forma: -estágio 1: linfadenopatia isoladamente hilar e mediastinal, representa cerca de 50% dos casos; -estágio 2: infiltrado pulmonar com linfadenopatia hilar e med......
...ientes podem evoluir com o aparecimento de abscesso pulmonar, nesse caso os sintomas mais comuns incluem febre, halitose, expectoração pútrida, hemoptise e/ou perda de peso que persistem por semanas. A expectoração vômica, apesar de ser um achado classicamente descrito é relativamente rara nos dias atuais. Derrame pleural complicado devido às fístulas do parênquima com a pleura é frequente. Cara......
...mo midodrina em pacientes com neuropatia autonômica que causa hipotensão postural grave e suporte nutricional adequado. O tratamento da amiloidose AL compreende a quimioterapia que tem como alvo a discrasia de células plasmáticas clonal subjacentes, com o objetivo de reduzir rapidamente a produção de cadeias leves amiloidogênicas para limitar danos progressivos aos órgãos amiloidóticos. As discra......
... tuberculose – toda pessoa, parente ou não, que coabita com um doente de tuberculose; • Atenção especial deve ser dada às populações de maior risco de adoecimento como os residentes em comunidades fechadas – como presídios, manicômios, abrigos e asilos – e os indivíduos etilistas, usuários de drogas, mendigos, imunodeprimidos por uso de medicamentos ou por doenças imunossupressoras (aids, dia......
...e tongue dorsa of patients with halitosis and healthy patients. Journal of Clinical Microbiology 2003; 41(2):558-63. 7. Lee CH, Kho HS, Chung SC, Lee SW, Kim YK. The relationship between volatile sulphur compounds and major halitosis-inducing factors. J Periodontol 2003; 74(1): 32-7. 8. Lenton P, Majerus G, Bakdash B. Counseling and treatment bad breath patients: a step-by-step approach......
...o de material periodontal, que sofrem reação enzimática ativando um corante que indica a presença de alta concentração de bactérias produtoras de CSV (Figura 6). Figura 5: Halimeter® Figura 6: BANA teste TRATAMENTO O tratamento da halitose deve ser multidisciplinar envolvendo profissionais da área médica e odontológica, considerando as diversas situações citadas anteriormente. Além do t......
...gica. Verrugas virais Dermatose muito comum, pode acometer os tecidos peri ou subungueais, causando onicólise e deformidade da lâmina ungueal. Psoríase O acometimento ungueal pode ser um achado em pacientes com psoríase ou pode ser a única forma de apresentação. Tem forte associação com a psoríase artropática. Geralmente acomete várias unhas. Existe uma forma pustulosa, geralmente dolor......
...patológicos adjacentes ou combinação destes fatores. Em 1953, Roswitt descreveu a evolução clínica da SVCS de forma ilustrativa: “A síndrome da veia cava superior é um conjunto de sintomas que se agravam conforme o aumento da pressão na veia cava superior e suas tributárias. O paciente sofre dispnéia progressiva, ortopnéia e tosse que se agravam em posição prona. Em pouco tempo, é capaz de respir......
...cedimento que oferece alívio rápido dos sintomas relacionados à SVCS, porém deve ser encarado como procedimento paliativo, adjuvante à terapia para a causa de base da SVCS, a qual, em grande parte das vezes, isoladamente, não oferece remissão significativa dos sintomas. O tratamento mostra bons resultados também em humanos, com resposta terapêutica variando de 68 a 100% dos casos nas séries levant......
...para o tratamento são utilizadas cefalosporinas (ceftriaxona ou cefuroxima) por 14 a 28 dias. ALGORITMO Algoritmo 1: Guia para dor ósteo-articular crônica de origem infecciosa BIBLIOGRAFIA 1. Brouqui P et al. Guidelines for the diagnosis of tick-borne bacterial diseases in Europe. Clin Microbiol Infect 2004;10:1108-32. 2. Gardam M, Lim S. Mycobacterial osteomyelitis and arthr......
...ame físico) e exames laboratoriais iniciais. Seriam eles: ANCA, crioglobulinas, fator reumatoide, perfil reumatológico, eletroforese de proteínas etc. Exames de Imagem Devem ser solicitados de acordo com o tipo de acometimento sistêmico apresentado. Histopatológico Permite avaliar o tamanho dos vasos acometidos e o padrão de inflamação, dados que podem ser favoráveis na identificação da ......
...inal, sangramento; · renal (10 a 50%): aparece geralmente nos 3 primeiros meses de início do rash, caracterizando-se pelo aparecimento de hematúria, proteinúria, hipertensão/síndrome nefrótica. É infrequente a evolução para insuficiência renal; · SNC e pulmonar: ambas raras. Podem apresentar-se como cefaleia, encefalopatia, hemorragia cerebral e pulmonar, por vezes culminando em óbito. 4.1......
...ológicos são fundamentais para o diagnóstico de todas as formas de tuberculose. Alterações sugestivas de tuberculose pulmonar em atividade, como cavitações e árvore em florescência, podem ser evidenciados em radiografias e tomografias de tórax. Alterações sugestivas podem ser evidenciadas em exames ultrassonográficos, tomográficos e de ressonância nuclear magnética, podendo ser utilizadas em diver......
...e certas funções como, por exemplo, mineração de subsolo. Em geral, trabalhadores com função pulmonar alterada ou com queixas respiratórias tendem a não permanecer em funções de alta demanda física. Portanto, é comum o encontro de espirometrias normais em grupos expostos a riscos respiratórios e, mesmo, em portadores de pneumoconioses. Algumas situações exigem uma maior sofisticação da exploração......
...eficiente, principalmente se associada à radioterapia. O papel da cirurgia nesses casos não está bem definido. Ressecções com objetivo citorredutor, assim como a ressecção de massas residuais, são controversas. Lesões pequenas, ressecadas com intuito diagnóstico, devem receber radioterapia adjuvante. Para os tumores não-seminomatosos, os tratamentos combinados de quimioterapia (baseada em cisplat......
...diastinite ou hematoma de mediastino. Figura 1: Alargamento focal do mediastino. Figura 2: Paciente com alargamento difuso do mediastino. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA O alargamento de mediastino é um achado que pode representar alterações radiológicas provocadas por diversas doenças, que podem ser didaticamente divididas em: 1. Causas vasculares: pós-trauma, aneurismas de......
...dida de função pulmonar mais útil clinicamente, pois se encontra alterado em doenças respiratórias de alta prevalência em nosso meio, correlacionando-se com sobrevida ao longo prazo em determinadas doenças (DPOC). Além disso, é utilizado na classificação da gravidade da obstrução das vias aéreas e na quantificação da resposta a medicações broncodilatadoras (Tabela 1). A capacidade vital forçada (C......
...as e jovens, com pico de incidência entre 2 e 6 anos de idade. Nessa faixa etária, é responsável por 80 a 90% das síndromes nefróticas, motivo pelo qual, na população pediátrica, a biópsia renal é feita apenas nos casos córtico-dependentes ou resistentes. Em adolescentes, é a segunda causa de síndrome nefrótica e, na população adulta, responde por apenas 20% dos casos. Entretanto, apresenta um seg......
...ncologia / Radiologia / Cirurgia de Cabeça e Pescoço Quadro clínico Paciente do sexo masculino, 28 anos de idade, sem antecedentes, procurou pronto-socorro com história de aumento do volume cervical há 4 meses, história de perda ponderal de 8 quilos nos últimos 6 meses, tosse seca no último mês e aumento de volume escrotal no período. Ao exame físico, apresentava-se com Glasgow 15, PA 120x70 ......
...tório. Insuficiência renal: débito urinário menor que 400 ml em 24 horas ou creatinina >3mg/dl Hipoglicemia: Glicemia < 40mg/dl Colapso circulatório: pressão arterial sistólica<70mmHg Alterações de coagulação: sangramento espontâneo ou evidências de CIVD Alterações de nível de consciência com prostação, icterícia e vômitos intratáveis e parasitemia>=2%: em indivíduos não imunizado......
...oma Infarto pulmonar Desenvolvimento Cisto broncogênico Inflamatória Granulomatose com poliangeíte (Wegener) Nódulo reumatoide Sarcoidose Outras Amiloidoma Atelectasia circular Linfonodo intrapulmonar Pseudotumor (líquido loculado) Impactação mucoide Tabela 2 – Causas Malignas de Nódulo Pulmonar Solitário Carcinoma broncogênico Adenocarcinoma Carc......
...e de tratamento médico e, então, diga-lhe para trazer o potencial representante em uma da visitas de seguimento. O representante deve estar ciente e ser advertido acerca das metas e preferências terapêuticas do paciente, bem como ser capaz e estar disposto a assumir a responsabilidade de atuar como representante. Um representante alternativo tipicamente também é indicado. Um testamento é um docu......
... da produção de imunoglobulinas e insuficiência renal. O diagnóstico depende de alguns achados, como: · hemograma: anemia, leucocitose com linfocitose ou leucopenia com neutropenia, plaquetopenia e hemácias em “roleaux” (glóbulos vermelhos empilhados em virtude de paraproteínas séricas); · mielograma: infiltração medular por plasmócitos maduros; · imunoeletroforese de proteín......
...parenteral total. ATENÇÃO: a administração de vincristina por via intratecal é fatal. Administrar este fármaco apenas por via intravenosa. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site Medi......
...na B – 1 mg/kg/dia, IV, diluído em 500 ml de soro glicosado a 5% mais acetato de delta hidrocortizona 50 – 100 mg. A dose máxima de anfotericina B não deve ultrapassar 3 g. CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLÓGICAS DA PARACOCCIDIOIDOMICOSE Doença endêmica nas regiões tropicais da América do Sul, comum no Brasil em relação a outros países. Freqüente em trabalhadores rurais, agricultores, operários da co......
...omum nos Estados Unidos, no norte da Argentina, Paraguai, Colômbia, Venezuela, México e América Central. Afeta qualquer idade, raça ou gênero (ocorrendo mais em homens) e apresenta maior incidência no verão. Nas áreas endêmicas, e doença importante entre arqueólogos, recrutas militares e trabalhadores, cuja natureza da atividade pode acarretar o contato com o agente etiológico. No Brasil, a maiori......
...a 0,32/100 pessoas ao anoa, demonstrando um importante impacto da TARV na sobrevida. Por outro lado, verifica-se um aumento das causas de morte associadas a eventos não relacionados diretamente à aids, como, por exemplo, as causas hepáticas, incluindo a co-infecção com hepatite B e C, configurando um novo perfil da infecção pelo HIV em populações que têm acesso ao tratamento anti-retroviral1. No ......