...a com amplo espectro de apresentações clínicas, desde a fase aguda (que pode ser assintomática, oligossintomática ou se manifestar como síndrome retroviral aguda), até a fase avançada da doença, com as manifestações definidoras da síndrome da imunodeficiência (aids). Em indivíduos não-tratados, estima-se em dez anos o tempo médio entre o contágio e o aparecimento da doença. Para estimar o prognós......
...m realizar cirurgia. Já os pacientes com deficiência de iodo devem receber suplementação com administrações intramusculares e orais. Além disso, medidas muito utilizadas em países desenvolvidos são os programas de prevenção, com adição de iodo a alimentos, tais como sal, pão ou água. Outra opção de tratamento é a terapia com iodo radioativo, a qual tem demonstrado redução do tamanho do bócio em u......
...o D, editors. Cecil medicine. 23rd. ed. Philadelphia: Saunders; 2008. Guyton AC, Hall JE. Tratado de fisiologia médica. 9. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 1997. Kasper D, Fauci A, Longo DL, Braunwald E, Hauser SL, Jameson JL, et al., editors. Harrison´s principles of internal medicine. 17th ed. New York:McGraw-Hill; 2008. Marx SJ. Hyperparathyroid and hypoparathyroid disorders. N Engl J M......
... a droga de escolha para pacientes alérgicosà penicilina.Aprofilaxia com antibióticos para prevenir endocardite infecciosa (EI) nocenário de infecção odontogênica é agora recomendada para apenas um grupolimitado de pacientes com risco muito alto, como pacientes com histórico de EI,válvula protética, transplante de coração com função valvar anormal e doençacardíaca congênita com reparação cirúrgica......
... Oscomponentes-chave na avaliação e tratamento de um paciente, como história,exame, investigação e tratamento, são realizados em paralelo, nãosequencialmente. A menos que a causa do coma seja imediatamente óbvia ereversível, é necessária a ajuda de uma equipe com experiência em cuidadosintensivos para seu manejo e o prognóstico dos pacientes deve ser avaliadoantes de se tomar medidas invasivas.Aab......
...xal) do abdômen e da caixa torácica pode ser observado. A queda de saturaçãode O2 pode ou não ocorrer com a hipopneia. O grau de dessaturação de O2 dependeda duração do evento de apneia ou da saturação basal do paciente. Os despertaresrespiratórios são caracterizados por aumento do esforço ventilatório, levandoao despertar do sono que não atende ao critério de um evento de apneia ouhipopneia.O dia......
...o do paciente. As radiografias de tórax são anormais em 90% dos casos e mostram linfadenopatia em 25-65% dos pacientes, infiltrados pulmonares em 40% dos casos, e fibrose pulmonar em 5% dos pacientes na apresentação. Os pacientes podem ser classificados da seguinte forma: -estágio 1: linfadenopatia isoladamente hilar e mediastinal, representa cerca de 50% dos casos; -estágio 2: infiltrado p......
...principalmente de pacientes com trombose de uma extremidade inferior, estão disponíveis dados limitados sobre o resultado da trombólise em pacientes com trombose venosa profunda de uma extremidade superior. A taxa de recanalização parcial ou total em um estudo foi de 97%, a taxa de complicações hemorrágicas foi de 9%, e a taxa de síndroma pós-trombótica leve foi de 21%. Embora a taxa de recanaliz......
... resultado de injeção intra-arterial inadvertidamente. Interações de medicamentos t Alcaloides da beladona: aumento excessivo dos efeitos anticolinérgicos. t Cisaprida, esparfloxacino, gatifloxacino e grepafloxacino: uso simultâneo com prometazina pode resultar em prolongamento do intervalo QT e/ou torsades de pointes. O uso concomitante é contraindicado. t Fenilalanina: aumento do risco de......
... nutricional precoce é obrigatório. O tratamento profilático com sucralfato ou bloqueadores H2, ou de bombas de prótons, é indicado para prevenir a hemorragia por úlceras de estresse. A profilaxia de tromboembolismo com heparina, heparina de baixo peso molecular, ou outros anticoagulantes, deve ser administrada de forma precoce. A fisioterapia deverá ser iniciada assim que os espasmos cessarem par......
...ente encontrados em substratos orgânicos em decomposição, incluindo pão, frutas, matéria vegetal, solo e material excretor de diferentes animais. São fungos saprófitas de crescimento rápido, angioinvasivos, podendo causar isquemia e necrose dos tecidos envolvidos. Esses fungos são na forma de grandes hifas irregulares em diâmetro. A identificação pode ser realizada observando as características d......
... a dosagem de cálcio iônico. A dosagem do PTH é um primeiro passo diagnóstico caso o diagnóstico seja de hipoparatireoidismo. Outros exames incluem a dosagem de vitamina D e metabólitos. O magnésio é normalmente dosado, pois a hipomagnesemia induz resistência à ação do PTH. O fósforo também pode auxiliar o diagnóstico, e quando é elevado, os diagnósticos são de hipoparatireoidismo ou pseudo-hipo......
...na D, quando, após reação de isomerização, forma a vitamina D3. Posteriormente, é formado o metabólito 1,25 hidróxi-D3, cuja principal fonte é o rim. A sua principal ação é aumentar a absorção intestinal do cálcio. · Calcitonina: atua nos osteoclastos, diminuindo sua atividade e, consequentemente, a reabsorção óssea. A sua secreção é relacionada com os níveis séricos de cálcio. Em s......
...mão pode estar envolvida, e a doença bilateral é comum. A TC de tórax de alta resolução é o melhor método para determinar a extensão da mucormicose pulmonar e, tipicamente, demonstra evidência da infecção antes do aparecimento de alterações na radiografia de tórax. O sinal do halo e do crescente do ar são encontrados com menos frequência em pacientes com mucormicose pulmonar em comparação com aqu......
...amente, de lesões retinianas envolvendo a mácula. Uma orbitopatia mecânica restritiva pode ser causada por miopatia orbitária, trauma ou infecção (abscesso) ou por massas craniofaciais, que podem restringir diretamente o movimento de um único olho. Pode ser identificada por sintomas e sinais característicos combinados com a ausência de quaisquer outros déficits neurológicos focais. A miopatia orb......
... inervação colinérgica de lágrimas, saliva e glândulas sudoríparas. Manifestações Clínicas A apresentação clássica do botulismo é como uma forma aguda de neuropatia craniana bilateral associada com fraqueza simétrica descendente. O botulismo alimentar usualmente inicia 12 a 36 horas após a ingestão da toxina botulínica, mas o período de incubação pode variar de algumas horas a uma semana. ......
.... O tratamento específico pode ser tanto a plasmaférese (200 a 250 ml/Kg) como a imunoglobulina intravenosa (0,4 g/Kg EV durante cinco dias) e uma meta-análise publicada em 2014 mostrou que não existem diferenças entre os dois tratamentos em relação a desfechos clínicos. Em pacientes que não são capazes de andar sem ajuda, uma destas duas modalidades de tratamento deve ser tentada. Em doentes cuj......
...ramente reduzido (7,5-8,0 mg por decilitro) que apresentam sintomas, mesmo se inespecíficos (por exemplo, fadiga, ansiedade e mal-estar) porque estes sintomas podem melhorar com o tratamento. Os metabólitos de vitamina D e análogos são essenciais para o manejo do hipoparatireoidismo. Deve-se tomar cuidado para evitar a intoxicação pela vitamina D, bem como seus efeitos adversos sobre o rim e sist......
...ia pós-herpética e controversa. A terapia com Aciclovir parece produzir uma redução moderada do desenvolvimento de nevralgia pós-herpética. A posologia do Aciclovir oral e de 800mg/dia, durante 7 a 10 dias. Outros agentes antivirais, como Valaciclovir e Fanciclovir, parecem ser, pelo menos, tão efetivo quanto o Aciclovir. O uso de Prednisona em conjunto com Aciclovir mostrou que reduz a intensidad......
...5%) e lombossacral (11%). Quando os nervos cranianos são acometidos, podem ocorrer sintomas, como úlceras da córnea, vertigem ou surdez. O envolvimento do VII par craniano leva a uma combinação de paralisia facial periférica e rash no pavilhão auditivo, denominado síndrome de Hawsay-Hurt, cuja recuperação é pouco provável. O surgimento do Herpes Zoster pode ser um indicativo de baixa da imunidade.......
...rias anaeróbicas presentes habitualmente na flora bucal, que, por meio de suas enzimas proteolíticas, degradam peptídeos contento metionina e cisteína produzindo os chamados compostos sulfurados voláteis (CSV), que são os responsáveis pelo mau hálito. Os principais CSV relacionados à halitose são: sulfeto de hidrogênio (H2S), metilmercaptina (CH3SH) e dimetilsulfeto (CH3)2S. As principais bactéria......
...e of periodontopathogenic bacteria in saliva and halitosis. International Dental Journal 2002; 52:212-6. 2. Ben-Aryeh H, Horowitz G, Nir D, Laufer D. Halitosis: an interdisciplinary approach. American Journal of Otolaryngology 1998; 19(1): 8-11. 3. Bosy A. Oral malodor: philosophical and practical aspects. J Can Dent Assoc 1997; 63(3):196-201. 4. Figueiredo LC, Rosetti EP, Marcanton......
...a manipulação nasal (Figura 5). Figura 5: Tampões nasais Em casos de sangramentos nasais severos de origem posterior, póstero-superior ou superior, que não cessam com tamponamento anterior adequado, realiza-se tampão ântero-posterior. Esses pacientes rotineiramente são internados e mantidos em observação. Os tampões ântero-posteriores mais comumente utilizados são o de gaze e......
...bastante útil para que se tenha mais precisão em relação ao ritmo de filtração glomerular e da fração de excreção urinária dos íons. A dosagem do PTH intacto (exclui a maioria dos fragmentos biologicamente inativos) permite estabelecer o diagnóstico de hiperparatireoidismo. Se o PTH é baixo ou no limite inferior da normalidade, a possibilidade de neoplasia deve ser seriamente considerada. O achado......
... Dieta rica em cálcio Alimentos ricos em cálcio incluem derivados do leite e queijo. Se o fósforo estiver alto devemos também usar alimentos pobres em fósforo. Gluconato de cálcio 2 ampolas em 100 ml de solução fisiológica á 0,9%, correr em 10-30 minutos A reposição é de 100-200 mg de cálcio elementar e estas duas ampolas correspondem a 180 mg de cálcio elementar. A infusão deve ser......
...pan-mural, que pode formar granulomas na biópsia da artéria temporal, confirma o diagnóstico. Para prevenir a perda visual, prednisona está indicada em pacientes com forte suspeita clínica até que uma biópsia temporal possa ser realizada. Polimialgia reumática é uma condição inflamatória de etiologia desconhecida, caracterizada por dor e rigidez matinal na musculatura proximal das cinturas pélvic......
...a resistência no paciente verdadeiramente não responsivo) e movimentos extraoculares.Especificamente, se a evitação do olhar for observada consistentemente com opaciente sempre olhando para longe do examinador, ou se o nistagmo fordemonstrado com o teste vestibular calórico, esta é uma forte evidência defalta de resposta não fisiológica ou fingida. Abordagem Diagnóstica e Terapêutica Naabordagem d......
...totoxicidade, fibrose pulmonar, entre outros. A toxicidade do metotrexato pode se diminuída com o uso de ácido folínico ou fólico. Alguns autores recomendam biópsia hepática após dose cumulativa de 1 a 1,5 g. Modo de Ação O metotrexato é um antimetabólito análogo ao ácido fólico. É específico para a fase S da divisão celular. Atua inibindo de modo irreversível a di-hidrofolato redutase, imp......
...am alterações do campo visual ou, mais raramente, crises convulsivas visuais. Os tumores talâmicos acarretam distúrbios sensitivos contralaterais, alterações cognitivas e, em raros casos, afasia. Os tumores do tronco cerebral podem causar distúrbios dos nervos cranianos, soluços, vômitos, vertigens e hemiparesia. Hidrocefalia pode acompanhar tumores do tálamo ou do tronco cerebral. Os tumores da p......
... Comas. In: Nitrini R, Bacheschi LA, editors. A neurologia que todo médico deve saber. São Paulo: Maltese; 1991. 7. Young GB. The EEG in coma. J Clin Neurophysiol 2000;17(5):473-85. 8. http://cim.ucdavis.edu/eyerelease Coma e Alteração no Estado de Consciência Marcelo Calderaro Tarso Adoni Coma delirium Formação reticular ativadora ascendente FRAA acidente vascular cerebral hemorragia subaracnoi......
...na seguinte (por exemplo, 3 vezes ao dia até melhorar). Figura 2: Manobra de Epley (original). Estão representados o labirinto comprometido (esquerdo), na perspectiva do examinador, assim como o movimento do cálculo através do canal semicircular. A e B. A cabeça do paciente é rodada 45° para o lado comprometido e em seguida ele é rapidamente deitado. Mantém-se a rotação da cabeça que fica este......
...m geral em forma de placas principalmente no couro cabeludo, a chamada alopecia em clareira, envolvendo sobrancelhas e região da barba; é reversível com o tratamento. Lesões viscerais ocorrem em cerca de 2% dos pacientes com sífilis secundária, com comprometimento gástrico simulando linfoma com infiltração extensa, hepatites e, sobretudo, colestase evidenciada por aumento de enzimas canaliculares......
...volume pulmonar durante a respiração tranquila ou exercício é exercida pelo diafragma, que desloca os conteúdos abdominais caudalmente e expande a parede abdominal.28 A CPT e a CV podem sofrer uma pequena redução, enquanto as trocas gasosas e a força da musculatura respiratória geralmente são preservadas.30 Considerando que a carga elástica imposta pela parede torácica é pequena e a força da muscu......
...ol (e possivelmente de outros inibidores da bomba de prótons) talvez tenha de ser aumentada para o equivalente a 2 ou 4 vezes a dose normalmente recomendada (20 mg/dia). Estas medidas destinam-se não só a aliviar os sintomas (p. ex., dispepsia e waterbrash [pirose com regurgitação de líquido azedo ou saliva para dentro da boca]) como também a reduzir as complicações. Um clínico deve, portanto, esc......
...: Adaptada de Borenstein.7 Quanto ao tratamento farmacológico, deve-se respeitar a escada analgésica desenvolvida pela Organização Mundial da Saúde (OMS), ou seja, não se deve avançar um degrau se não se testou da forma mais otimizada possível o degrau anterior. Os benzodiazepínicos não são específicos para relaxamento muscular e devem ser usados sempre com cautela. Os antid......
...ada e estridor respiratório. Os achados físicos incluem eritema e ampliação da parede posterior da faringe. A avaliação por TC e as radiografias de vista lateral do pescoço são extremamente úteis, demonstrando invariavelmente o inchaço do tecido mole e o deslocamento da laringe para a frente [Figura 3]. Embora em muitos casos o agente bacteriano das infecções retrofaríngeas não seja determinado, o......
...scompressão cirúrgica, caso os sintomas não melhorem com repouso ou tração, ou se houver um déficit neurológico significativo. Em alguns pacientes com espondilose cervical de longa duração, a estenose espinal cervical pode causar compressão crônica da medula espinal (mais frequentemente, ao nível de C3-C5). A descompressão cirúrgica é indicada para pacientes com sintomas ou achados de mielopatia p......
...J Am Acad Dermatol 2007;57(6 Suppl):S130. 34. Mahalingam R, Wellish M, Brucklier J, et al. Persistence of varicella-zoster virus DNA in elderly patients with postherpetic neuralgia. J Neurovirol 1995;1:130. 35. Gilden DH, Wright RR, Schneck SA, et al. Zoster sine herpete, a clinical variant. Ann Neurol 1994;35:530 36. Hevner R, Vilela M, Rostomily R, et al. An unusual cause of trigemin......
...ia: Elsevier; 2012. 23.Jawad H, Chung JH, Lynch DA, Newell JD Jr. Radiological approach to interstitial lung disease: a guide for the nonradiologist. Clin Chest Med.2012;33(1):11-26. 24.Reynolds HY. Present status of bronchoalveolar lavage in interstitial lung disease. Curr Opin Pulm Med. 2009;15(5):479-85. 25.Schwarz MI, King TE Jr, editors. Interstitial lung disease. 5th ed. Shelton: PMPH-USA......
...galore S, Kumar S, Messerli FH. Angiotensinconverting enzyme inhibitor associated cough: deceptive information from the Physicians’ Desk Reference. Am J Med 2010;123:1016–30. 52. Dicpinigaitis PV. Angiotensin-converting enzyme inhibitor-induced cough: ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Chest 2006;129 Suppl 1:169S–73S. 53. Fox AJ, Lalloo UG, Belvisi MG, et al. Bradykinin......
...cterêmica de um hematoma subdural preexistente e a inoculação direta de micróbios na área a partir de um traumatismo craniano perfurante ou cirurgia intracraniana. Depois que o espaço subdural é infectado, pode haver um amplo espalhamento do pus sobre as convexidades do cérebro ipsilateral. O pus pode, ainda, seguir pela foice que separa os 2 hemisférios. As manifestações clínicas surgem da press......
...ede a formação das escaras se a mudança periódica de decúbitos não for executada. Cuidados especiais – Nutrição equilibrada, higiene rigorosa, hidratação cutânea, colocação e uso correto das órteses de posicionamento, etc. Tratamento Curativos diários e alívio total de pressão sobre a área. Debridamento periódico das regiões de necrose e fibrose tecidual. Uso de cremes cicatrizantes e elem......
...cação e tratamento da causa da dor é fundamental o tratamento sintomático, que é diferenciado em relação aos demais tipos de cefaleia, sendo os anticonvulsivantes, sobretudo a carbamazepina, a primeira linha de tratamento. Outros anticonvulsivantes, como a fenitoína, o valproato, a gabapentina e o topiramato podem ser utilizados. Também os neurolépticos e o baclofeno são opções. Casos refratários ......
...o triângulo occipital são as mesmas descritas anteriormente em outras regiões. Os tumores ósseos benignos da coluna cervical conferem dificuldade no diagnóstico e escolha do melhor tratamento devido a sua raridade e principalmente por sua localização delicada. São mais frequentes na 1ª e 2ª décadas de vida e apresentam quadro clínico inicial que pode se caracterizar por dor, torcicolo, rigidez e,......
...comete pulmões e baço. · Pode formar microaneurismas. · Em alguns casos, há associação com hepatite tipo B. · Poliangiíte microscópica é uma vasculite sistêmica necrosante não granulomatosa pauci-imune de pequenos vasos, em geral, acompanhada de glomerulonefrite pauci-imune. · Faz parte das vasculites associadas aos ANCA e de síndrome pulmão-rim. · Frequentemente são ......
...com inibidores de fosfodiesterase se tornou a primeira linha no tratamento da disfunção erétil. Tratamento Farmacológico da Disfunção Erétil Os agentes farmacológicos orais no tratamento da disfunção erétil são alvo de investigação há décadas. O primeiro agente usado no tratamento da disfunção erétil nas décadas de 1970 e 1980 foi o hidroclorato de yohimbina. A yohimbina é um alfa-2-agonista......
...entação clínica e abordagem inicial Doença monoarticular Pacientes com sintomas que envolvem uma ou, na maioria das vezes, poucas articulações podem apresentar síndromes pós-traumáticas, bursite, tendinite, artrite séptica, inflamação induzida por cristal (gota ou pseudogota) ou uma apresentação atípica de uma artrite sistêmica, como artrite reumatoide [Figura 2]. A artralgia, em que a dor surge......
...ode ser avaliada solicitando-se ao paciente que fixe a visão em seus polegares estirados e, ao mesmo tempo, gire a cabeça e os braços juntos. Em indivíduos normais, os olhos permanecem imóveis durante essa manobra.5 Todavia, no paciente com doença cerebelar,24 e ocasionalmente em pacientes com distúrbios no tronco encefálico que afetam os movimentos oculares de perseguição, é possível observar um ......
...ury J, et al. A multicenter, pro- spective, randomized, double-blind, placebo-controlled trial of corticosteroids and intravenous cyclophosphamide followed by oral azathioprine for the treatment of pulmonary ?brosis in scleroderma. Arthritis Rheum 2006; 54: 3962– 70. 46.Gerbino AJ, Goss CH, Molitor JA. Effect of mycophenolate mofetil on pulmonary function in scleroderma-associated interstitial lu......
...a em alguns estudos, mas não em todos eles.38?40 O prognóstico de pacientes com câncer adrenal não é bom, sendo que o prognóstico de pacientes com secreção ectópica de ACTH depende do tipo de tumor e se é maligno ou não. Conforme já mencionado, a má qualidade de vida persiste durante o período de remissão, e problemas psicológicos como depressão, apatia, problemas cognitivos, ansiedade e fobia so......