... Líquor* *Casos selecionados TRATAMENTO O tratamento da paralisia de Bell baseia-se no uso precoce (até o quinto dia da instalação dos sintomas) de corticosteróides por via oral. O uso de antivirais é discutível e, até o presente momento, parece não modificar o curso da doença quando utilizado. Há certa tendência para o uso de valaciclovir em associação à prednisona. ......
...orna refratária à medicação, é possível tentar abordagens cirúrgicas que geralmente são bem-sucedidas. O ramo do trigêmeo acometido pode receber uma injeção de álcool ou fenol, ou uma lesão pode ser produzida percutaneamente no gânglio do trigêmeo. Entretanto, com estes procedimentos, o paciente troca a dor por graus variáveis de anestesia, e isto nem sempre é preferível. A descompressão microvasc......
... do ouvido ipsilateral à paralisia. Redução do paladar (pode expressar-se como “gosto ruim na boca”). Exame físico Paralisia de todos os ramos do nervo facial do lado comprometido (inclusive músculos da fronte). Fenômeno de Bell – é um movimento associado. Ao tentar fechar a pálpebra do lado acometido, o globo ocular move-se para cima e para fora. O tempo de ev......
...o a um exame de ressonância de encéfalo por algum outro motivo, como traumatismo craniano ou cefaleia, pode evidenciar as imagens características de lesões desmielinizantes, correspondendo aos critérios imagenológicos para EM, sem haver, entretanto, qualquer manifestação clínica. Esses casos devem ser investigados quanto aos possíveis diagnósticos diferenciais e acompanhados neurologicamente. ......
...s das disfonias e das disartrias. Memória A memória é dividida em memória imediata, memória recente e memória remota. A avaliação da memória imediata é feita no exame da atenção, sendo que esse tipo de memória refere-se à memória de ultracurta duração. A memória recente é a habilidade de aprender e evocar novas informações, e pode ser avaliada com testes de evocação (......
...são Intracraniana Idiopática A hipertensão intracraniana idiopática (HII), também conhecida por pseudotumor cerebral, é um distúrbio de etiologia desconhecida, cuja incidência é de uma ou duas pessoas em uma população de 100 mil, cujo início geralmente ocorre em indivíduos na faixa etária de 11 e 58 anos (idade média de 31 anos). Algo em torno de 90% de pacientes são mulheres jovens e obesas. ......
...dita-se que tem origem nas células epiteliais do adenoma pleomórfico prévio. Sialolitíase e Sialoadenites É mais comum na glândula submandibular, correspondendo a cerca de 80% dos casos, com apenas 10% nas parótidas. Não há ainda etiologia conhecida e não há dietas para prevenir aparecimento de novos cálculos. Atinge preferencialmente indivíduos adultos, com o dobro da incidência em homens. C......
...nagement of intracranial aneurysm causing a third cranial nerve palsy: MRA, CTA or DSA? Semin Ophthalmol 2008; 23:143–50. 120. Okawara SH. Warning signs prior to rupture of an intracranial aneurysm. J Neurosurg 1973; 38: 575–80. 121. Chou KL, Galetta SL, Liu GT, et al. Acute ocular motor mononeuropathies: prospective study of the roles of neuroimaging and clinical assessment. J Neu......
...usada por mutações no gene do canal de cálcio do tipo L di-hidropiridina-sensível.67-70 A PP-hipo-C manifesta-se como ataques paralíticos episódicos que surgem na 1ª ou 2ª década da vida, geralmente durante o sono. Os ataques são precipitados pelo consumo de grandes quantidades de carboidrato, repouso após o exercício e estados de excitação. Durante os ataques, a concentração sérica de K+ diminui ......
...res, resultando em uma fístula do labirinto. A meningite é a complicação intracraniana mais comum da OMA, resultante da disseminação hematogênica e da invasão direta. Os abcessos cerebrais geralmente são causados por otite crônica e são a segunda complicação intracraniana mais comum. Os abscessos extradurais, o empiema subdural e a trombose de seios venosos também podem ser complicações da OMA. ......
...néficos em crianças que tiveram OME por mais de 4 meses com perda auditiva persistente, perda auditiva maior que 40dB, crianças com dano estrutural à MT e crianças com otite média persistente que estão em risco de problemas de fala, linguagem ou audição. A amigdalectomia não é benéfica para pacientes com otites recorrentes, mas a adenoidectomia pode ser útil para crianças mais velhas que têm uma......
...de e severidade Frequência Aspectos associados Comentários Neuralgia trigeminal 4,3/100.000/ano; proporção homem:mulher = 1:1,5 Habitualmente, > 40 anos; quando < 40 anos, considerar a possibilidade de esclerose múltipla Unilateral, 96%; 2ª ou 3ª divisão do nervo trigêmeo maior do que a 1ª Lancinante; explosões elétricas; ardente; duração de segundos a < 2 m......
... audição assimétrica, porém o teste de impulso da cabeça geralmente resulta normal. A doença autoimune da orelha interna se manifesta como uma variante fulminante da doença de Meniere. Outra variante é conhecida como hidropsia endolinfática tardia. Pacientes com este distúrbio relatam episódios recorrentes de vertigem forte sem sintomas auditivos, que se desenvolvem anos após uma grave perda audit......
... ser visuais, auditivos, somatossensoriais (todos esses induzidos por estímulo elétrico) ou nociceptivos (induzidos por temperatura ou raio laser). O Capítulo 6 fornece informações mais detalhadas sobre esses métodos. Estudo da via motora central A estimulação do córtex cerebral foi incorporada recentemente ao conjunto de métodos de estudo eletrofisiológico (Chokroverty, 1989). O estímulo elé......
...ao ar livre, em áreas comprovadamente bastante povoadas por cobras, devem usar calças compridas e sapatos fechados. Devido ao tamanho variável dos dentes inoculadores das cobras, as calças largas são preferíveis às justas. Recomenda-se usar botas de couro pesadas, em vez de sandálias, calçados abertos ou tênis. Ao manusear uma cobra, mesmo que esteja morta, também é necessário usar luvas de proteç......
...la, Aspergillus e Salmonella foram todos descritos como organismos causais. A infecção começa no canal externo e progride através do tecido periauricular e da junção óssea cartilaginosa. Pode se espalhar para a base do crânio no osso temporal, com uma osteomielite resultante da base do crânio, outro termo usado frequentemente para descrever essa entidade. O nervo facial é o primeiro nervo cranian......
...rais primários Gliomas Os gliomas são um grupo variado de tumores com comportamento biológico e modelos de carcinogênese variados (Isolan et al., 2007a; 2007b; 2005a; 2005b). O tratamento desses tumores, também chamados astrocitomas e neoplasias astrocitárias, depende da localização e do grau de malignidade do tumor. A localização profunda (ínsula, tálamo) ou em áreas eloquentes (área motora pri......
... Tabela 2: Alterações conjuntivais Manifestação ocular Doença sistêmica Hiposfagma (sangramento conjuntival) Manobra de Valsalva, HAS, discrasias sanguíneas ou idiopática Pigmentação conjuntival Alteração racial, melanoma, doença de Addison, gravidez, radiação, drogas (clorpromazina), intoxicação por metal (arginose) Simbléfaro (aderência entre conjuntiva palpe......
...rmação do citoesqueleto, transporte axonal até metabolismo mitocondrial. Independentemente desse processo, a lesão final que se estabelece é uma degeneração axonal, principalmente nas fibras grossas e longas. Epidemiologia A CMT é uma das doenças neuromusculares hereditárias mais comuns, com uma prevalência de mais de 40/100.000 pessoas. Etiologia Essa doença é geneticamente heterogênea ......
...rincipal indício para o diagnóstico é o ortostatismo, ou seja, piora da dor com a postura ereta e atenuação com a postura supina. Figura 89.4 Agulhas para punção lombar. Diagnóstico Essa cefaleia é clinicamente similar à cefaleia tipo tensional e apresenta evidente relação temporal com a punção lombar conforme já citado. Tratamento Profilaxia Apesar de serem sistematicamente......
... com achados típicos, uma tomografia computadorizada (TC) é indicada em pacientes com sintomas neurológicos; quando se suspeita de uma complicação intracraniana ou há uma ausência de melhora com a terapia conservadora, a TC de crânio pode revelar nível líquido em orelha média e mastoide e perda da linha óssea que define o processo mastoide; pode, ainda, ocorrer elevação de periósteo e destruição ó......
...lanchas, automóveis, ônibus, trens, aviões. Fonte: Lambughen,9 Calafêmina.10 O conhecimento da anatomia do ouvido interno, da fisiologia do equilíbrio, bem como das alterações não labirínticas (metabólicas, cardíacas, psiquiátricas, entre outras) é imprescindível para um raciocínio clínico coerente. O equilíbrio normal é garantido por meio dos três sistemas que captam as in......
...o documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Varicela / Herpes Zóster Varicela / Herpes Zóster Dermatologia ......
.... Figura 1 - Lesões na face. O paciente apresenta lesões exsudativas, crostosas, na região da face e nos olhos. Tem edema periocular com hiperemia local, sugerindo infecção secundária. A erupção é unilateral, não atravessando a linha média; por suas características, pode ser realizado o diagnóstico de herpes-zóster oftálmico. As lesões no herpes-zóster se iniciam como pápulas eritematosas......
...pouco úteis. A sorologia é indicada em paciente com antecedenteepidemiológico de viagem recente para local epidêmico com exposição ou fatoresde risco para picadas de carrapato, que apresentem sintomas de doençadisseminada precoce.O teste recomendado para doença de Lyme, a exemplo do HIV, é realizado emduas fases com dois ensaios sorológicos para anticorpos para B. Burgdorferi? um primeiro teste qu......
...estes ensaios, as taxas de cura (definida como completa resolução dos sinais e sintomas pouco depois da conclusão do tratamento) têm sido de cerca de 90% com doxiciclina, amoxicilina, cefuroxima. Com raras exceções, os pacientes que não foram curados continuaram tendo apenas sintomas inespecíficos como fadiga ou artralgia. Caso um paciente tenha uma contraindicação para todos estes agentes, os mac......
...cular, pode conduzir à exposição da córnea, a defeito epitelial persistente e ulceração da córnea, especialmente em pacientes com distúrbios do nervo facial (7 º par). Devem ser realizados exames cuidadosos de sensibilidade corneana em olhos que foram anteriormente operados, bem como deve-se evitar aplicações na área da pálpebra inferior, para evitar a ocorrência de ectrópio, bem como deve-se trat......
...os adultos imunocompetentes a doença cursa de modo mais grave do que nas crianças, apesar de ser bem menos freqüente (cerca de 3% dos casos). A febre é mais elevada e prolongada, o estado geral é mais comprometido, o exantema mais pronunciado e as complicações mais freqüentes, podendo levar a óbito, principalmente devido a pneumonia primária. A varicela está associada à síndrome de Reye, que ocor......
...áticas. As alterações sensitivas sempre precedem as outras manifestações neurológicas e são extremamente graves por dificultarem a defesa contra as agressões sofridas no dia-a-dia. Tabela 2: Características das formas da doença pela classificação da OMS Forma multibacilar Forma paucibacilar Infiltração difusa Única ou poucas lesões Múltiplas lesões Distribuição ass......
...omprimidos e o exame de urina acrescentam despesas e barreiras para a maioria de pacientes inocentes. Por este motivo, é provável que estas medidas sejam indicadas apenas para pacientes ou práticas de alto risco. Os registros médicos computadorizados são úteis quando o vício ou o comportamento de busca da droga estão documentados de maneira proeminente. Os comportamentos suspeitos em tor......
...com modificação da sensibilidade termoalgésica e vibratória · Dor facial ou parestesias apendiculares · Diminuição da sensibilidade corneana (diminuição do reflexo corneopalpebral) – Alteração da movimentação ocular: · Neuropatia isolada, principalmente do III nervo · Paresia do olhar conjugado · Oftalmoplegia internuclear · Nistagmo patológic......
...ionais em relação à cultura viral são menor custo e tempo de resposta rápido. Os pacientes com Herpes-zóster são, por definição, Varicela-zóster-seropositivos no início da doença, pois já tiveram contato com o vírus. Embora alguns pacientes tenham um aumento nos títulos de autoanticorpos durante episódio de varicela zoster vírus, a sorologia não é um método de diagnóstico muito sensível ou especí......
... a qual é exemplificada na Tabela I. Tabela I Os pacientes com lesão na área relacionada à linguagem podem apresentar um escore reduzido, porém sem acometimento importante do nível de consciência. A caracterização exata dos padrões motores é fundamental, sendo o padrão flexor ou decorticação caracterizado por flexão dos membros superiores e extensão dos inferiores, e o padrão extensor ou......
...a os condutos salivares. Recentemente, novos auto-anticorpos dirigidos contra as proteínas do citoesqueleto alfa e betafodrin, receptores muscarínicos M3 e proteossomos têm sido descritos na SS. Avaliação Específica A avaliação da síndrome sicca é feita pelo teste específico para cada envolvimento glandular. Xeroftalmia Tabela 2: Exames na xeroftalmia. Teste de Schimmer Usa......
...de entre outros sintomas. Os sintomas de tetania normalmente ocorrem com concentrações de cálcio ionizável menores do que 4,0 mg/dL ou de cálcio total menores do que 7,0 mg/dL. Alguns pacientes, mesmo com hipocalcemia severa, não apresentam sintomas e condições como hipomagnesemia, hipocalemia, alcalose e descarga adrenérgica contribuem para a manifestação dos sintomas. O......
...coespasmo devidos, provavelmente, a disfunção do sistema nervoso autônomo. Em crianças, o laringoespasmo pode ser a única manifestação de tetania. Convulsões generalizadas podem ser desencadeadas pela hipocalcemia nas pessoas predispostas. Edema de papila tem sido descrito na hipocalcemia e, quando acompanhado de quadro convulsivo, pode trazer confusão com tumor cerebral. Sintomas extrapiramidais ......
...co nasolabial esquerdo havia perdido a nitidez e a paciente não conseguia sorrir com o lado esquerdo do rosto, com desvio da boca para o lado direito, como mostra a Figura 1. Figura 1. Aspecto facial da paciente. Diagnóstico e discussão Esta paciente foi diagnosticada com paralisia facial periférica, que é uma doença aguda e de causa desconhecida. Características clínicas Normalme......
... 2 ou 3 vezes na semana; dose máxima: 1 a 1,5 g. Crianças • Até 20 kg: 20 a 40 mg/kg/dia, por via intramuscular profunda, diariamente ou 2 vezes na semana, por 3 meses; ou 25 a 30 mg/kg, por via intramuscular profunda, 3 vezes na semana, por 3 meses; dose máxima: 1 g. • De 20 a 35 kg: 500 mg/dia. • De 35 a 45 kg: 2.000 mg/dia. • Mais de 45 kg: dose de adulto. Idos......
...s Laboratoriais A maior parte dos pacientes com doença pulmonar ou disseminada apresenta resultados normais nas radiografias torácicas, embora não exista nenhuma predileção lobar ou aparência radiográfica específica. Em pacientes neutropênicos com doença precoce, as radiografias do tórax mostram a presença de pequenos infiltrados, talvez porque nessa população de pacientes não existam células ......
...mo defeitos inalatórios.1 Na ausência de sintomas oculares, alguns pacientes se apresentam com disfagia e disartria. A fraqueza facial resulta na incapacidade de fechar completamente as pálpebras, assoviar ou encher as bochechas. O sorriso pode se assemelhar a um “rosnado”, tendo em vista a incapacidade de erguer os cantos da boca juntamente com a retração labial.1 Normalmente, a fraqueza nos mú......
...údo de água nas fezes facilitando a dissolução de gordura Docusato de sódio 1–2 cápsulas VO, 1-2x/dia Titular para obter efeito Docusato de cálcio* 1–2 cápsulas VO, 1-2x/dia Titular para obter efeito Agentes pró-cinéticos Estimula o plexo mioentério intestinal e aumenta a atividade peristáltica, bem como a movimentação fecal Metoclopramida 10–20 mg VO, ......
...ia aérea para o lado direito. Laudo da broncoscopia 1. Oro e hipofaringe: nota-se extenso abaulamento nas paredes posterior e lateral esquerda, sem lesões aparentes na mucosa, não sendo possível visualizar o seio piriforme deste lado. Coluna aérea preservada. 2. Laringe: disposta no sentido diagonal (rotação para a direita) por conta da compressão de sua metade esquerda pelo abaulamen......
...s complicações comuns à doença, além da identificação de focos, por meio da investigação, para o desencadeamento de medidas de educação em saúde e impedir a ocorrência de novas infecções. Notificação Por ser doença rara em território brasileiro, caracteriza-se como agravo inusitado, sendo, portanto, de notificação compulsória e investigação obrigatória. Definição de Caso A presença do er......
...dentificação dos aspectos clínicos da doença em paciente com relato de possível exposição (epidemiológico) ao microrganismo causal, associados com testes laboratoriais. A cultura para isolamento da B. burgdorferi é definitiva, mas raramente é bem sucedida a partir de sangue do paciente, ocorrendo em aproximadamente 50% dos casos em material de biopsia da lesão (EM). A sorologia por Elisa e imunofl......
...arberato Filho e Simone Sena Farina Na Rename 2010: item 5.2.3 Apresentação t Comprimido de 50 mg e 100 mg. Indicações t Tratamento da hanseníase paucibacilar e multibacilar. Contraindicações t Hipersensibilidade a dapsona ou a sulfonas. t Anemia grave. t Porfiria aguda. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenas......
...e, porém outras técnicas, além das convencionais e da ISR, também são bem-sucedidas no DE, embora não utilizadas habitualmente. A descrição do procedimento da laringoscopia direta e da EDT não é o objetivo desta revisão. Intubação Oral com Paciente Acordado A intubação oral acordada é uma técnica na qual os agentes anestésicos sedativos e tópicos são administrados para permitir a administr......
...bicaval diminui a incidência de arritmias atriais, melhora a funçãoatrial e diminui a necessidade de um marca-passo permanente.Paraprevenir ou limitar a rejeição do coração transplantado, os pacientes sãosubmetidos a esquemas complexos de medicamentos imunossupressores. Essesregimes são divididos em três categorias: terapia de indução, manutenção erejeição. É improvável que um médico emergencista ......
...ntada devido às maiores tensões teciduais deoxigênio. Os efeitos imediatos da oxigenoterapia hiperbárica são o aumento donível de oxigênio tecidual, aumento do fornecimento de oxigênio por unidade defluxo sanguíneo e redução do edema. Os efeitos a longo prazo podem incluirmelhor reparo da ferida após fasciotomia, taxas de infecção diminuídas e melhorresultado de enxertos de pele. Bibliografia 1-Bo......
...ibilidade de administrar o soro antirrábico de imediato, a vacinação deverá ser iniciada e o soro ser aplicado o mais rapidamente possível, até o 7º dia do início da vacinação. Após este período, o emprego do soro antirrábico não é mais indicado. Ver Também a Seção “Orientações Gerais em Soroterapia”, Página 951 Soro Antitetânico Rogério Hoefler Na Rename 2010: item 7.3 Apre......
...primeiro ano de vida, presumivelmente por causa do efeito protetor de anticorpos maternos transferidos passivamente. Nos países em desenvolvimento e grupos socioeconômicos mais baixos, a maioria das infecções por EBV ocorre na primeira infância. Infecções primárias em crianças pequenas são muitas vezes manifestadas com sintomas inespecíficos, com sintomas típicos sendo infrequentes. A mononucle......