...ismo mais comumente envolvido é Streptococcus pneumoniae, e a bacteremia quase sempre está presente.3 Pacientes submetidos à esplenectomia ou com função esplênica precária podem desenvolver uma sepse esmagadora, que muitas vezes inclui meningite, causada por bactérias encapsuladas, principalmente S. pneumoniae. As deficiências de alguns componentes do complemento aumentam a suscetibilidade a infec......
...rações endocrinológicas) e mortalidade de 20 e 12%, respectivamente, sendo que 20% dos tumores recidivam. Essas lesões podem ser abordadas por via transesfenoidal (tumores pequenos), subfrontal, pterional ou transcalosa. A via preferida pela maioria dos neurocirurgiões é a pterional/subfrontal. A petrosectomia pode ser indicada para aqueles tumores ditos retroquiasmáticos, visando à preservação do......
...o cerebral ou o cerebelo podem apresentar paralisia de pares cranianos, alteração da marcha, cefaleia ou alteração do estado mental, devido a hidrocefalia. Cerca de 50% dos pacientes apenas manifestam-se na apresentação com deficits focais e, em geral, estes aprecem semanas após a cefaleia, a presença de papiledema costuma ser um achado tardio e observado em apenas 25% dos casos. Até 25% dos paci......
...] Fator de impacto da revista (Lancet): 28,409 Contexto Clínico Lesões traumáticas cerebrais são causa de morte e seqüelas em crianças, sendo fundamental a identificação precoce de lesões cerebrais clinicamente significativas para tratamento adequado. Por outro lado, o uso inadvertido de tomografia computadorizada em todas as crianças com trauma no crânio é associado a riscos ......
...custos. Portanto, a identificação de crianças de baixo risco de lesões cerebrais clinicamente significativas é de fundamental importância, pois pode poupar estas crianças dos riscos de câncer relacionados à radiação. Além disso, a identificação de quais variáveis da apresentação clínica destas crianças se relacionam a lesão traumática cerebral clinicamente significativa pode ajudar a direcionar qu......
...farte agudo do miocárdio e embolia pulmonar com repercussão hemodinâmica. Sua capacidade de reduzir mortalidade está bem demonstrada em estudos controlados aleatórios. Apesar da eficácia comprovada, 10% a 15% dos pacientes apresentam oclusão persistente ou reoclusão da artéria obstruída. Meta-análise com 2.573 pacientes demonstrou que angioplastia fornece vantagens sobre trombolíticos, mas na maio......
...e a sobrevida depois de tratamento com ambos os fármacos é semelhante, cerca de 15 anos. (ver monografia, página 670). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é ......
...erísticas clínicas das cefaleias têm melhor acurácia diagnóstica para as cefaleias primárias do que exames. Quando houver uma suspeita clínica de lesões em sistema nervoso central, neuroimagens são muito melhores que EEG no diagnóstico. 2. Metilprednisolona NÃO É RECOMENDADA para lesão medular aguda porque não há nenhuma evidência classe I ou classe II que dê embasamento para tal conduta. Em c......
...agem 1 – Tomografia de crânio Discussão Nesta tomografia, temos o seguinte: uma coleção extra-axial fronto-temporo-parietal bilateral, com focos hiperatenuantes que sugerem se tratar de um hematoma subdural subagudo, com sinais de sangramento ativo. Um hematoma subdural resulta de sangramento entre as membranas dura e aracnoide. A taxa de mortalidade de pacientes que precisam de cir......
...encefalite causada pelo HSV-1, devem ser adicionadas 10mg/kg de aciclovir ao regime empírico em intervalos de 8 horas. Recomenda-se adicionar 100mg de doxiciclina, em intervalos de 12 horas, ao regime empírico na época de carrapatos nos casos de suspeita de infecções bacterianas causadas por carrapatos. O uso de doxiciclina é relativamente contraindicado em mulheres grávidas e em mulheres no perío......
... bacteriano é depelo menos 4 a 8 semanas. Infelizmente, o tratamento prolongado commetronidazol tem sido associado com neuropatia. O uso de terapia endovenosa é recomendadopor 1 a 2 semanas, sendo possível posteriormente continuar o tratamento por viaoral. As opções para tratamento por via oral incluem metronidazol,ciprofloxacina e amoxicillina. Pacientes com cerebrite podem eventualmente sertrata......
...tras manifestações, como febre e manifestações neurológicas e ter diagnósticos mais graves como PTT. Esses diagnósticos são feitos com base no histórico adequado (por exemplo, exposição a drogas, hemorragia, ausência de outros sintomas específicos) e presença ou ausência de outros achados no exame físico. Não é necessário nenhum teste laboratorial adicional, com a exceção de testes de HIV e HCV em......
...gerir água, com controle estrito de peso e pressão arterial, além de medidas contínuas da OSMu. As Figuras 77.3 e 77.4 esquematizam tais avaliações. Na Tabela 77.4, há um resumo das principais etiologias em um paciente diagnosticado com diabetes insípido, sendo a utilização de drogas (p. ex., lítio) a causa mais comum entre os adultos. Tratamento O tratamento de pacientes com hipernatremias ......
...superficiais, e sugere que programas para minimizar este tipo de evento são fundamentais para se atingir melhores resultados assistenciais e menores custos. Bibliografia Schweizer ML et al. Costs associated with surgical site infections in Veterans Affairs hospitals. JAMA 2014 May 21; [e-pub ahead of print]. (link para o artigo). Custo de Infecções de Sítio Cirúrgico Lucas Santos Zambon Cust......
...nte por um período de 5 anos antes de rotular o paciente como um DI idiopático. A outra causa de maior prevalência são os traumas cranianos e cirurgia em região hipotálamo-hipofisária. 2. Diabetes insipidus neurogênico familiar: herança em geral autossômica dominante, às vezes associada com a síndrome DIDMOAD (diabetes melito, atrofia de nervo óptico, surdez neurossensorial, atonia de ureter e......
...vical, fotofobia e perda de consciência (aproximadamente 50% dos casos) em geral transitória. Paralisia de nervos cranianos (em especial o III nervo), rigidez de nuca ou outros sinais de meningismo e crises epilépticas. Sinais focais são menos comuns, uma vez que o sangramento ocorre no espaço subaracnoide e não no parênquima cerebral. Embora o diagnóstico pareça claro quando o quadro se instala......
...se e melena, hematúria grave): 40 a 55 UI/kg até atingir aproximadamente 40% de fator IX em relação ao normal. Duração da terapêutica: 2 dias ou até cicatrização adequada – Maior (hematoma, trauma e hemoptise graves, hematêmese e melena): 60 a 70 UI/kg até atingir aproximadamente 60% ou mais de fator IX em relação ao normal. Duração da terapêutica: 2 a 3 dias ou até cicatrização completa. ......
...ses versus 3,9 meses; HR, 0,50; IC 95%, 0,41 a 0,60; P <0,001). Entre 165 pacientes com MGMT metilado (methylated O6-methylguanine-DNA methyltransferase), a sobrevida global mediana foi de 13,5 meses com radioterapia além de temozolomida e 7,7 meses com radioterapia isolada (HR, 0,53; IC 95%, 0,38 a 0,73; P <0,001). Entre os 189 pacientes com MGMT não metilado, a mediana da sobrevida global......
... pronto-socorro desorientado e sonolento, estável hemodinamicamente. É avaliado quanto ao ABCD do trauma. Após averiguar que estava estável, foi levado à tomografia computadorizada (TC), cujo achado principal está na Figura 1. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - Detalhe da TC. Discussão Esse achado é de um hematoma subdural já apresentando desvio de linha média. O h......
...dimento que deve ser debatido entre os pacientes e os familiares, recomendando-se que a conduta a ser adotada seja compartilhada. Para saber qual será o futuro da intervenção neurocirúrgica nesse tipo de situação, ainda serão necessários novos estudos sobre o assunto. Bibliografia Hutchinson PJ et al. Trial of Decompressive Craniectomy for Traumatic Intracranial Hypertension. N Engl J M......
...e-se monitorar a HIC e reduzir a PA usando medicação intravenosa intermitente ou contínua para manter a pressão de perfusão cerebral na faixa de 61 a 80mmHg (recomendação grau 2C); Para pacientes com PAS >180 mmHg ou PAM >130mmHg e sem evidência ou suspeita de HIC, recomenda-se uma modesta redução da PA para uma PAM alvo de 110mmHg ou PA alvo de 160/90mmHg, usando medicação intravenosa inter......
...te a cirurgia em relação à pontuação na escala de gravidade de Haia (diferença, 19,4; IC 95%, 15,8 a 23,1; P <0,001), na Lista de Verificação do Comportamento Infantil (diferença, 13,1; IC 95%, 10,7 a 15,6; P <0,001), no Inventário Pediátrico de Qualidade de Vida (diferença, 21,9; IC 95%; 16,4 a 27,6; P <0,001) e na maturidade social pela escala de Vineland (diferença, 4,7; IC 95%, 0,4 a ......
...exo ou resposta de Cushing). Enquanto o mecanismo da tríade de Cushing permanece controverso, muitos acreditam que se relaciona com a compressão do tronco encefálico. A presença dessa resposta é uma descoberta grave que requer intervenção urgente. Bibliografia 1. Wilkins RS. Neurosurgery, 2nd, McGraw-Hill, New York 1996. Vol 1, p.347. 2. Plum F Posner J. The Diagnosis of S......
...7%) no grupo de terapia médica (P <0,001). As diferenças entre os 2 grupos entre a linha de base e o seguimento completo em 12 meses favoreceram significativamente a cirurgia em relação à pontuação na escala de gravidade de Haia (diferença, 19,4; IC 95%, 15,8 a 23,1; P <0,001), na Lista de Verificação do Comportamento Infantil (diferença, 13,1; IC 95%, 10,7 a 15,6; P <0,001), no Inventári......
...imento que será realizado, uma decisão que, por vezes, é difícil. Recentemente, a Academia Americana de Neurologia lançou uma diretriz com o objetivo de ao menos tornar essa decisão menos aleatória entre os médicos, uma vez que as evidências são escassas na área. Vale ressaltar que esta diretriz não contempla as situações de procedimentos de alto risco e que uma decisão compartilhada entre a equip......
...um escore de 3 a 5). A análise da associação foi feita ajustando-se para idade, sexo, PAS atingida, gravidade do AVC, local do hematoma, volume inicial do hematoma, inundação ventricular, terapia antitrombótica, tempo de sintomas até TC inicial e entre TC inicial e controle. Ao todo, 335 pacientes foram analisados. Destes, 60% tiveram evidência de crescimento do hematoma, que foi importa......
...ina, e pode levar a diurese intensa, tornando o risco de falência renal aguda uma realidade. Barbitúricos Estima-se que 10% a 15% dos pacientes admitidos com TCE grave irão desenvolver HIC intratável com mortalidade de 84% a 100%. As propriedades dos barbitúricos em diminuir a HIC são conhecidas desde 1930 e baseadas em diversos mecanismos: alterações do tônus vascula......
...41% de 699 pacientes.134Observa-se a presença de convulsões em 25 a 80% de pacientes.135Sinais de irritação meníngea são observados em aproximadamente 80% de pacientes. A deterioração neurológica é extremamente rápida em indivíduos que não forem tratados, que apresentem sinais de elevação na PIC e de herniação central. Essa apresentação possivelmente não seja observada em pacientes que desenvolvem......
...aque de 5 a 20 mg / kg, como um bolus, seguido de 1 a 4 mg / kg por hora. A monitorização com EEG contínua é geralmente usada nessa situação. E ainda temos o manejo da temperatura do paciente. Primeiramente, falaremos sobre febre. Febre aumenta o metabolismo cerebral, e tem sido demonstrado que ela aumenta a lesão cerebral em modelos animais. Portanto, o tratamento agressivo da febre, incluindo d......
...a(1) [link para o artigo original] Fator de Impacto da Revista N Engl J Med (JCR-2009): 47,05 Contexto Clínico Pacientes internados em UTI têm alto risco de complicações tromboembólicas (TVP/TEP). Até o momento, os estudos disponíveis sugerem que tanto o uso de heparina fracionada quanto o de heparina de baixo peso molecular são benéficos na profilaxia de TVP/TEP. Porém, as comparações entr......
...ncia como achados incidentais ao exame de IRM. Estes microadenomas são denominados incidentalomas hipofisários. Diagnóstico. Os adenomas não secretores podem ser descobertos de modo incidental, durante um exame de IRM solicitado para outra indicação (p. ex., após um traumatismo craniano). Os efeitos da massa, incluindo a compressão do quiasma óptico e outros sintomas neurológicos, são os sintoma......
...a, pois, não raro, esses pacientes permanecem em hipopituitarismo e necessitam de reposição hormonal. A retirada da dexametasona deve ser feita de forma gradual para evitar crise de insuficiência adrenal. Prescrição A prescrição desta paciente deve incluir dexametasona 4 a 6 mg a cada 6 horas e analgesia. A reposição de hormônios hipofisários é feita após a confirmação do hipopituita......
...ações medicamentosas e formas de administração. MARCA COMERCIAL SOLUSTREP (Bergamo); STREPTASE (Sanofi–Aventis); STREPTOKIN (Cristália) GENÉRICO Não USO INJETÁVEL Injetável (pó) 250.000 UI STREPTASE Injetável (pó) 750.000 UI STREPTASE Injetável (pó) 1.500.000 UI STREPTASE; STREPTOKIN Armazenagem Antes de Aberto Temperatura ambiente (15-30°C). O QUE É A estrept......
...ado é importante, haja vista a morbidade deste suporte terapêutico, em especial a ocorrência de pneumonia associada à ventilação mecânica, e os maiores custos associados ao seu uso. A originalidade deste estudo está no fato de mostrar, através de um estudo clínico randomizado, a segurança de uma estratégia de sedação leve do ponto de vista psicológico do paciente, o que já vinha sendo sugerido por......
...0.000 UI: até 60 minutos. doses superiores a 250.000 UI: 24 a 72 horas, com bomba de infusão. Uso injetável – Doses • doses em termos de estreptoquinase. Adultos embolia pulmonar; infarto agudo do miocárdio; trombose arterial; trombose venosa profunda; embolismo: 1.500.000 UI, por infusão intravenosa. desobstrução da cânula arteriovenosa: 250.000 UI em 2 mL de solução, lentamente no ramo ......
... incolor a amarelo-clarologo após a reconstituição; quando armazenada, vai se tornando amarelo mais forte, chegando a amarelo-amarronzado (condição normal desde que respeitados os parâmetros de estabilidade descritos a seguir). Estabilidade após reconstituição com Água Estéril para Injeção temperatura ambiente (15 - 30°C): 12 horas. refrigeração (2-8º C): 24 horas. Administração: em Adultos, ......
...rofilaxia mecânica. Cirurgias Ortopédicas Artroplastia de Quadril ou Joelho Utilizar heparina de baixo peso molecular na dose indicada para pacientes de alto risco, iniciando 12 horas antes do procedimento ou 12 a 24 horas após. Alternativamente, iniciar na metade da dose de alto risco 4 a 6 horas após o procedimento. Para pacientes com alto risco de sangramento, é recomendada a profilaxia......
... à artroplastia de joelho devem receber profilaxia por no mínimo 10 dias, e pacientes submetidos à artroplastia de quadril ou com fratura de quadril devem receber profilaxia por mais de 10 dias, podendo se estender até 35 dias conforme o caso. Neurocirurgia É recomendada profilaxia de rotina com compressão pneumática intermitente. Alternativas aceitáveis à compressão pneumática são heparina d......
...cientes com trauma maior. Na ausência de contraindicações, é recomendado iniciar heparina de baixo peso molecular assim que a administração da medicação for segura. Em pacientes em que for contraindicado, é recomendado iniciar profilaxia com meias de compressão elástica ou compressão pneumática intermitente. Lesões Medulares É recomendado profilaxia de rotina. Para os pacientes em que não há ......
...rina, que não serão comentadas nesta revisão pela pouca disponibilidade do primeiro e pela necessidade de monitoramento relacionada à segunda medicação. PACIENTES CLÍNICOS Apesar de o tromboembolismo venoso ser considerado principalmente em pacientes com cirurgia e trauma recente, 50 a 70% das embolias pulmonares ocorrem em pacientes clínicos, e este risco pode ser reduzido em 70% com profila......
... outras. Diagnóstico Clínico, epidemiológico e laboratorial. Como a maioria dos casos de Teníase é oligossintomático, o diagnóstico comumente é feito pela observação do paciente ou, quando crianças, pelos familiares. Isso ocorre porque os proglotes são eliminados espontaneamente e nem sempre são detectados nos exames parasitológicos de fezes. Em geral, para se fazer o diagnóstico da espécie, ......
... sendo a causa fundamental da falta de notificação. No Brasil, a Cisticercose tem sido cada vez mais diagnosticada, principal mente nas regiões Sul e Sudeste, tanto em serviços de neurologia e neurocirurgia, quanto em estudos anatomopatológicos. A baixa ocorrência de Cisticercose em algumas áreas, como, por exemplo, nas regiões Norte e Nordeste, pode ser explicada pela falta de notificação ou porq......
... Forte / Alta Qualidade Adultos e Crianças com Acidente Vascular Cerebral Prévio Transfusão Simples ou com Troca Moderada / Baixa Qualidade Situações nas quais NÃO se deve transfundir Crise álgica não complicada; Priapismo; Anemia assintomática; Injúria renal aguda (exceto em Disfunção de Múltiplos Órgãos e Sistemas); Sequestro esplênico recorrente. Bibliografia Yawn BP ......
...ão máxima da secreção do ADH que, agindo em rim normal, leva à produção de urina com osmolalidade entre 800 e 1.400 mOsmoL/kg (o que corresponde a uma densidade de 1.025 a 1.035 no exame de urina habitual). Este achado é muito importante, pois afasta a possibilidade de DI, central ou nefrogênico. O achado de urina com osmolalidade < 300 mOsm/kg (densidade específica ~ 1.010) atesta......
...CPCNP diminuiria o número de abordagens cirúrgicas “desnecessárias”, sem potencial curativo. Entretanto, para avaliação de metástase cerebral ou hepática, a TC continua a ser o exame de escolha (superior ao PET). Em resumo, parece que a principal indicação do PET ou PET-TC, quando disponível, é no câncer de pulmão de células não pequenas em estádio clínico IB e II, com o intuito de descobrir acome......
...istúrbios eletrolíticos, hipóxia e oxidação e glicose diminuída. Potencialmente, muitos neurotransmissores estão envolvidos, mas a deficiência de colinérgicos ou excesso de dopamina parecem estar particularmente relacionados com o aparecimento de delirium. Outros mecanismos causais podem interferir com neurotransmissores, como a resposta inflamatória sistêmica na sepse pode resultar em uma casca......
...ste como o padrão de tratamento. Outras modalidades de tratamento são relativamente pouco estudados, um estudo avaliou o uso de hidrocortisona em dose de 1200 mg ao dia em pacientes com hemorragia subaracnoide durante 10 dias. A hidrocortisona impediu o excesso de secreção de sódio nestes pacientes associados à liberação de peptídeo natriurético cerebral e manteve os níveis séricos de sódio norma......
...angramento intraoperatório com trombocitopenia e/ou com evidência de disfunção plaquetária. Os estudos, com base na avaliação destas duas situações, mostraram que sangramento intraoperatório superior a 500 mL ocorreu em apenas 7% de todas as cirurgias, e não houve mortes devido ao sangramento. A contagem de plaquetas pré-operatória não foi significativamente associada com sangramento perioperató......
... não neurológicas. Não há nenhuma evidência de hemorragia perioperatória em pacientes com contagem de plaquetas superior a 50.000 células/mm3. A recomendação é que não seja realizada transfusão em pacientes sem sangramento caso a contagem de plaquetas seja superior a 50.000 células/mm3 e não exista nenhuma evidência de coagulopatia. Em contraste, as recomendações sugerem que a transfusão de plaqu......
...ção do aneurisma)-Controle glicêmico-Monitorização e controle da temperatura-Terapia antifibrinolítica-Uso de bloqueadores dos canais de cálcio (opcional) -Uso de anticonvulsivantes (controverso)-Manejo de fluidos e hidratação-Nutrição Outros tratamentos: -Clipagem cirúrgica-Manejo de complicações como hidrocefalia, ressangramento evasoespasmo cerebral-Manutenção de hiponatremia-Prevenção de edema......