...ns são S. pneumoniae, outros estreptococos e bacilos gram-negativos. A trombose apenas da parte anterior do seio frequentemente é assintomática, contudo o envolvimento posterior causa aumento da pressão intracraniana. A manifestação predominante é a cefaleia aguda, muitas vezes com náusea e vômito, seguida, após alguns dias, de confusão e eventual coma. As convulsões focais ou generalizadas são co......
...nte não se traduz em benefício para o paciente, dificultando o tratamento cirúrgico subsequente. A cirurgia deve ser muito bem planejada, principalmente no que diz respeito à abordagem cirúrgica (petrosectomia), a qual demanda considerável tempo. As abordagens tradicionais como su boccipital ou subtemporal podem ser insuficientes para permitir ressecção tumoral completa. Os mesmos pontos de discus......
...bora em um estudo a introdução da terapia com voriconazol tenha resultado em diminuição da mortalidade (65%, em comparação com 91% para os controles históricos). A duração da terapia intravenosa antimicrobiana em pacientes com abscesso cerebral bacteriana tem sido tradicionalmente 4-8 semanas, com a maioria dos autores recomendando um tempo mínimo de 6 semanas, infelizmente tratamento prolongad......
...ão 14663 (58%) de 25283 crianças acima de 2 anos não tinham nenhum dos critérios de risco e no grupo de validação 3800 (59,3%) de 6411 crianças acima de 2 anos não tinham nenhum dos critérios de risco. No grupo de validação a regra de predição (nenhum preditor versus pelo menos um preditor presente) teve valor preditivo negativo de 99,95% (3798/3800), e apenas 2 crianças com LCCS fora......
...das como de baixo risco, sendo que nenhuma das 2 crianças necessitou de neurocirurgia. No estudo, 20,1% destas crianças de baixo risco realizou tomografia e os dados indicam que é seguro não realizar tomografia em crianças acima de 2 anos sem nenhum dos critérios de risco derivados e validados neste estudo. Aplicações para a Prática Clínica Estudo com enorme número de crianças ava......
...cussão hemodinâmica. Sua capacidade de reduzir mortalidade está bem demonstrada em estudos controlados aleatórios. Apesar da eficácia comprovada, 10% a 15% dos pacientes apresentam oclusão persistente ou reoclusão da artéria obstruída. Meta-análise com 2.573 pacientes demonstrou que angioplastia fornece vantagens sobre trombolíticos, mas na maioria dos casos a farmacoterapia mostra-se excelente es......
...cos e a mortalidade global quando comparado a outros trombolíticos, desde que utilizado em até três horas do início dos sintomas. O tratamento deve ser realizado em centros especialistas, com equipe capaz, monitoria cardiovascular e respiratória contínuas, unidade de terapia intensiva, tomografia computadorizada, suporte de neurocirurgia e banco de sangue durante 24 horas, seguindo rigorosamente u......
...ação em UTI mortalidade. (Recomendação Nível 1). 3. Tomografia computadorizada é o exame de imagem de escolha em pacientes obnubilados ou de difícil avaliação e que tenham potencial de lesão de medula cervical (Recomendação Nível 1). 4. Angiotomografia é recomendada para avaliar lesão de artéria vertebral em pacientes selecionados que tenham critérios pela triagem de Denver modificada após......
...de crânio. Podemos ver, na imagem 1, as alterações encontradas. Imagem 1 – Tomografia de crânio Discussão Nesta tomografia, temos o seguinte: uma coleção extra-axial fronto-temporo-parietal bilateral, com focos hiperatenuantes que sugerem se tratar de um hematoma subdural subagudo, com sinais de sangramento ativo. Um hematoma subdural resulta de sangramento entre as membranas du......
... Staphylococci, bacilos gram-negativos, anaeróbios. *O grupo HACEK inclui os organismos Haemophilus sp., Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens e Kingella kingae. Inúmeras consequências fisiopatológicas são o resultado da presença de citocinas inflamatórias no LCR. O aumento na permeabilidade da barreira hematoencefálica contribui para a formação......
...a;- aumento progressivo doabscesso. Se o agente patógeno foridentificado sem necessidade de aspiração, a indicação para aspiração doabscesso depende de seu tamanho e localização, condição clínicas do paciente eas probabilidades de alcançar melhora significativa por meio da aspiraçãodescompressiva. Um abscesso de mais de 2,5 cm de diâmetro tem sido recomendadocomo indicação para intervenção neuroci......
...te foi previamente exposto à droga, ou dentro de uma a duas semanas de exposição diária para um novo medicamento, e desaparece dentro de cinco a sete dias após a descontinuação do fármaco. O uso de quimioterapia mielotóxica ou radioterapia pode induzir uma mielossupressão dependente da dose que normalmente afeta todas as linhas de células do sangue. O álcool pode causar supressão medular, defici......
...m indivíduo adulto corresponde a água, a qual é distribuída pelos compartimentos intracelular – LIC (dois terços da água corporal) – e extracelular – LEC (um terço da água corporal). O LEC, por sua vez, é subdividido pelos compartimentos intravascular (LIV) e intersticial (LIT). O Na é o principal soluto do LEC, e a sua quantidade corporal total determina o volume do LEC. O Na também é o principal......
..., os custos cairiam US$ 6,7 milhões por ano. Aplicações Práticas Eventos adversos são foco de atenção na área hospitalar hoje em dia. Eventos adversos cirúrgicos estão entre os mais comuns e têm grande impacto clínico, além de gerar custos desnecessários. Este estudo comprova os altos custos de infecções de sítio cirúrgico, tanto as profundas quanto as superficiais, e sugere ......
...os de idade, com antecedente de HAS em uso de atenolol 25 mg/dia VO, envolvido em acidente de carro com hemorragia extradural traumática. Internado na neurocirurgia, evoluiu no 5º dia de internação com descrição de débito urinário aumentado (mais de 6 litros nos controles da enfermagem) e o saco coletor demonstra urina clara. Paciente discretamente confuso com PA = 160/100 mmHg, com curativo pós-n......
...emorragia subaracnoide é de 51 por cento, com aproximadamente um terço dos sobreviventes necessitando de cuidados específicos ao longo de toda a vida. A maioria das mortes ocorre dentro de duas semanas após o evento inicial, com 10 por cento ocorrendo antes de o paciente receber atenção médica, apenas 25% dos pacientes recebem atenção médica no prazo de 24 horas após o evento. A HSA corresponde a......
...umento do risco de ototoxicidade). – lactação. t Monitorar eletrólitos, particularmente sódio e potássio. t Categoria de risco na gravidez (FDA): C. Esquemas de administração Crianças Correção de edemas t 1 a 3 mg/kg/dia, por via oral, a cada 24 horas. Dose máxima 40 mg/dia. Edema agudo de pulmão t Dose inicial 1 mg/kg, por via intravenosa lenta. Se necessário, aumentar em 1......
...duração isoladamente. Esse é mais um estudo em que essa sobrevida adicional oferecida, nas diversas comparações, foi cerca de 2 meses, exceto no grupo MGMT metilado, onde a sobrevida foi o dobro com o uso da temozolomida junto da radioterapia. Pode ser útil um estudo específico nessa subpopulação para validar esse dado. De qualquer forma, tendo em vista o resultado do presente estudo, é mais racio......
... ao coeficiente internacional normatizado (INR) >4,0. O hematoma subdural espontâneo refere-se à hemorragia na ausência de fatores provocadores, como atrofia cerebral difusa, traumatismo craniano ou anticoagulação, e corresponde a menos de 3% dos casos. Tais hemorragias podem ocorrer devido à ruptura de um ramo cortical da artéria cerebral média. Além disso, o hematoma subdural acompanha 0,5 a......
...dos à craniectomia descompressiva Pacientes submetidos a cuidados clínicos Após 6 meses Após 12 meses Após 6 meses Após 12 meses Morte 26,9% (entre 201) 30,4% (entre 194) 48,9% (entre 188) 52,0% (entre 179) Estado vegetativo 8,5% 6,2% 2,1% 1,7% Incapacidade grave inferior (dependência de outros para o autocuidado) 21,9% 18,0% 14,4% ......
...:2108. 2. Morgenstern LB, Hemphill JC 3rd, Anderson C, et al. Guidelines for the management of spontaneous intracerebral hemorrhage: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke 2010; 41:2108. 3. Langhorne P, Fearon P, Ronning OM, et al. Stroke unit care benefits patients with intracerebral hemorrhage: sy......
... mais resultados de estudos randomizados em diferentes locais para avaliar e comparar desfechos. Entretanto, fica a neurocirurgia como algo a ser muito discutido com familiares na tomada de decisão, pois a taxa de cura pode não necessariamente ser a melhor opção frente ao risco de hemiparesia da criança (obs.: o estudo foi financiado pelo Conselho Indiano de Pesquisa Médica). Bibliografia ......
...a Figura 1, pode-se ver o grande desvio de linha média no cérebro da paciente associado à lesão hemorrágica com efeito de massa. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - Detalhe da TC. Discussão A paciente encontra-se em situação crítica e associada com grande risco de morte. A etiologia é variável. Em resumo, as principais causas do aumento da pressão intracraniana incluem......
...comprometer o dia a dia delas e também de seus pais ou cuidadores. Em alguns casos, médicos se deparam com refratariedade à conduta medicamentosa, situação que impõe a necessidade de eventual intervenção. O tratamento neurocirúrgico pode melhorar as convulsões em crianças e adolescentes com epilepsia resistente a fármacos, mas são necessários dados adicionais de ensaios clínicos para se ter mais c......
... de varfarina (nível C). 6. Os neurologistas podem aconselhar sobre o fato de que a varfarina provavelmente não aumenta sangramentos clinicamente importantes em anestesia ocular (nível B), porém não há evidências adequadas a respeito de outros procedimentos oftalmológicos (nível U). 7. Os neurologistas devem aconselhar sobre o fato de que varfarina pode aumentar o risco de sangramento em p......
... hematoma associou-se com chance 5% maior de morte ou dependência funcional em 90 dias. Portanto, uma intervenção que pudesse reduzir o crescimento do hematoma em 2 a 4 mL poderia reduzir igualmente o risco de morte ou de dependência em 10 a 20% em 90 dias. Aplicações para a prática clínica Estes dados reafirmaram a importância do crescimento do hematoma nas primeiras 24 horas no pro......
...ularização do escalpo. Não costumam ser, entretanto, a única lesão responsável por alterações hemodinâmicas, exceto em crianças em que existe uma proporção craniocorporal maior e menor volume corrente sangüíneo. Logo, deve ser pesquisada a presença de outras lesões sistêmicas sempre que alterações hemodinâmicas estiverem presentes nas lesões de escalpo. Fraturas cranianas correspondem a toda solu......
...ularidade. A cerebrite se restringe ao lado externo da cápsula de colágeno; neovascularidade reduzida. Cápsula colagenosa A formação de reticulina inicia no terceiro dia. Surgimento de fibroblastos com formação rápida de reticulina. Evolução de colágeno maduro. Cápsula completada ao final da segunda semana. Há descrições de estágios infecciosos específicos a partir do momen......
...s opções. Os glicocorticoides foram associados a um pior resultado em um grande ensaio clínico randomizado de seu uso em traumatismo encefálico moderada a grave. A priori, não há indicação de uso dessas drogas na HIC. Porém há a possibilidade de usar anticonvulsivantes, especificamente os barbitúricos. A utilização de barbitúricos é baseada na sua capacidade de reduzir o metabolismo cerebral e fl......
...a e 5,8% dos que receberam heparina não fracionada (p=0,57). A incidência de TEP foi menor no grupo dalteparina (1,3 vs. 2,3%; p=0,01). Não houve diferenças entre outros eventos tromboembólicos. Sangramento importante ocorreu em 5,5% dos pacientes que receberam dalteparina e em 5,6% dos que receberam heparina não fracionada (p=0,98). Plaquetopenia induzida por heparina ocorreu em 0,3% dos pacient......
... tireoide. Tabela 1. Hormônios hipotalâmicos e hormônios hipofisários correspondentes Hormônios hipotalâmicos Hormônios hipofisários GHRH GH Hormônio inibidor da liberação de GH (somatostatina) GH Fator inibidor da liberação de PRL (dopamina) PRL GnRH FSH LH CRH Vasopressina (arginina-vasopressina; ADH) ACTH (corticotrofina) ......
...ria não apresenta lesão tumoral nesta glândula. Muitas vezes, diagnósticos errôneos, como hemorragia meníngea por aneurisma ou malformação arteriovenosa, meningoencefalite, gastrenterite e enxaqueca, são realizados. Conforme a localização tumoral e pela proximidade destes tumores com a região quiasmática, os pacientes podem apresentar alterações de campo visual e de acuidade visual. Env......
... Temperatura ambiente (15-30°C). O QUE É A estreptoquinase é um fibrinolítico; antitrombótico; trombolítico [enzima trombolítica; estreptococo (fibrinolisina do); a estreptoquinase é produto secretado por estreptococos beta-hemolíticos do grupo C; é um produto antigênico]. PARA QUE SERVE Embolia pulmonar; embolismo; infarto agudo do miocárdio; oclusão de cânula arteriovenosa (desobstruç......
...onfortável e colaborativo. As exceções ficam apenas por conta de afecções associadas à hipertensão intracraniana, distúrbios respiratórios obstrutivos graves e síndrome do desconforto respiratório com hipoxemia refratária à ventilação convencional, na sua fase inicial. Bibliografia Treggiari MM, Romand JA, Yanes D, et al. Randomized trial of light versus deep sedation on mental health after......
...: solustrep (Bergamo) Uso injetável Injetável (pó) 250.000 UI: Streptase Injetável (pó) 750.000 UI: Streptase Injetável (pó) 1.500.000 UI: Streptase; Solustrep Armazenagem antes de aberto Temperatura ambiente (15-30°C). O que é fibrinolítico; antitrombótico; trombolítico [enzima trombolítica; estreptococo (fibrinolisina do): a estreptoquinase é produto secretado por estreptococos ......
...abilidade descritos a seguir). Estabilidade após diluição com Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5% temperatura ambiente (15 - 30°C): 12 horas. refrigeração (2-8°C): 24 horas. Tempo de infusão: 30 a 60 minutos. Uso injetável - Doses •doses em termos de cefazolina. Adultos infecção (leve): 250 a 500 mg cada 8 horas. infecção (moderada a grave): 500 mg a 1 g, cada 6 a 8 horas. infecção (......
...armacológicos. Trauma É recomendada a tromboprofilaxia de rotina para todos os pacientes com trauma maior. Na ausência de contraindicações, é recomendado iniciar heparina de baixo peso molecular assim que a administração da medicação for segura. Em pacientes em que for contraindicado, é recomendado iniciar profilaxia com meias de compressão elástica ou compressão pneumática intermitente. ......
...tes com trauma, que são as únicas situações em que se demonstrou benefício em relação às heparinas não-fracionadas na profilaxia de tromboembolismo venoso. O consenso também cita como alternativas de profilaxia em alguns casos o Fondaparinux ou a varfarina, que não serão comentadas nesta revisão pela pouca disponibilidade do primeiro e pela necessidade de monitoramento relacionada à segunda medic......
...ndável a associação de métodos mecânicos e farmacológicos. Trauma É recomendada a tromboprofilaxia de rotina para todos os pacientes com trauma maior. Na ausência de contraindicações, é recomendado iniciar heparina de baixo peso molecular assim que a administração da medicação for segura. Em pacientes em que for contraindicado, é recomendado iniciar profilaxia com meias de compressão elástica......
... em pacientes sem fatores de risco adicional – estimular deambulação precoce. Cirurgias com Risco Moderado de Tromboembolismo Em procedimentos maiores (p.ex., cirurgias torácicas, urológicas, abdominais, ginecológicas) para doenças benignas, indicar profilaxia com heparinas de baixo peso molecular ou heparina não-fracionada. Esta é preferível pelo menor custo, sendo utilizada na dose de 5.000......
...mas neuropsiquiátricos (convulsões, distúrbio de comportamento, hipertensão intracraniana) e oftálmicos. Sinonímia · Teníase - Solitária. · Cisticercose - Lombriga na cabeça. Agente Etiológico A Taenia solium é a tênia da carne de porco e a Taenia saginata é a da carne bovina. Esses dois cestódios causam doença intestinal (Teníase) e os ovos da T. solium desenvolvem infecções so......
...ercose e/ou exames por imagem sugestivos da presença dos cistos. MEDIDAS DE CONTROLE · Trabalho educativo para a população - Uma das medidas mais eficazes no controle da Teníase/Cisticercose é a promoção de extenso e permanente trabalho educativo nas escolas e comunidades. A aplicação pratica dos princípios básicos de higiene pessoal e o conhecimento dos principais meios de contaminação c......
...um protocolo de monitoramento pré-estabelecido (Recomendação Moderada, evidência de baixa qualidade). Isso inclui obter história de reações transfusionais prévias, realizar fenótipo dos eritrócitos, verificar hemoglobina e reticulócitos e porcentagem de HbA e HbS antes de transfundir, monitorar função hepática 1 ou 2x por ano pelo risco de sobrecarga de ferro, medir ferritina de 3/3 meses, rastrea......
...bilizam o rim à ação do ADH podem ser empregadas: clorpromazina, carbamazepina e antiinflamatórios não-hormonais. O tratamento da hipernatremia decorrente da sobrecarga de Na em paciente com função renal normal consiste em medidas de suporte. A principal medida é a reposição de água livre. A correção do distúrbio pode ser acelerada com o uso de diuréticos associado à reposição da água......
...erem acometidos, há indicação de ressecção tumoral (Figura 3). Figura 3: Tumor de Pancoast. Câncer de Pulmão de Células Não Pequenas– T4 (Alguns Tipos) – N0 ou 1 – M0 Estes pacientes devem ser avaliados por tomografia de crânio e PET (ou cintilografia óssea). Se confirmado N0 ou N1 e M0 por exames de imagem, deve-se iniciar a cirurgia com mediastinoscopia. Se esta demonstrar N 0 ou 1,......
...istória de delirium prévio -Comprometimento funcional -Deficiência visual ou auditiva -Comorbidade graves -Depressão -História de acidente vascular cerebral ou isquemia transitória -Abuso de álcool -Idade maior ou igual a 75 anos -Drogas psicoativas, sedativas ou hipnóticos -Polifarmácia -Uso de restrições físicas -Uso de sonda vesical -Aumento da ureia e creatinina -Alteraçõe......
...tivos ou ionometria este tipo de erro é minimizado, embora ainda existam descrições de pseudo-hiponatremia com mensuração de sódio por ionometria. Na abordagem da hiponatremia, a segunda questão a ser avaliada é o estado volêmico do paciente, neste caso a história clínica e o exame físico podem fornecer pistas importantes de diagnóstico que ajudam a hiponatremia como hipovolêmica, euvolêmica ou h......
...ma de coagulação intacto. Cerca de 2,2 milhões de concentrados de plaquetas são transfundidos anualmente nos Estados Unidos, boa parte destas transfusões é realizada para reduzir o risco de sangramento espontâneo em pacientes que são trombocitopênicos secundariamente à quimioterapia ou ao transplante de medula óssea. Ao contrário de outros componentes do sangue, as plaquetas devem ser armazenadas ......
...to hemostático similar. Assim, quatro estudos randomizados com 1.132 pacientes comparam o uso de uma aférese (equivalente a 6 concentrados de plaquetas) e meia aférese de plaquetas; o risco de sangramento grau 2 e mortalidade associada ao sangramento foi similar nos dois grupos. Alguns fatores influenciam o risco de sangramento espontâneo. São eles: · contagem plaquetária com a qua......
...e HSA é de 30 a 50%, comaproximadamente um quarto dos sobreviventes necessitando de cuidadosespecíficos ao longo de toda a vida. A maioria das mortes ocorre dentro de duassemanas após o evento inicial, com 10% ocorrendo antes de o paciente receberatenção médica, e apenas 25% dos pacientes recebem atenção médica no prazo de24 horas após o evento. A HSA corresponde a 5% das mortes por acidente vascu......