...entes que desenvolvem delirium na UTI têm de 2 a 4 vezes maior risco de morte tantodentro quanto fora do hospital. Pacientes que desenvolvem delirium em enfermarias têm uma vez e meia maior risco de morte noano após a internação. Os pacientes com deliriumno departamento de emergência (DE) têm cerca de 70% de aumento do riscorelativo de morte durante os primeiros seis meses após a visita ao DE. Com......
...zada para a obtenção de material infectado (para estabelecer o organismo causador) ou para tratar a dor intratável. No caso de um abscesso longitudinalmente extenso, não é prático proceder a laminectomias em toda a coluna vertebral. Em vez disso, a descompressão é realizada no local da coleta infecciosa máxima, com irrigação acima e abaixo desse nível. O tratamento com antibióticos isoladamente p......
...com descompensação em órgãos de menor reserva, no caso de idosos com demência; por exemplo, o cérebro seria um alvo e o delirium, uma manifestação comum. Em vista da causalidade multifatorial complexa do delirium, cada episódio provavelmente tem um conjunto único de fatores associados. Assim, uma única causa ou mecanismo para delirium provavelmente não explica a maioria dos casos. Alguns dos prin......
... crise adrenal são instruídos a imediatamente dobrar ou triplicar a sua dose diária de hidrocortisona durante a doença, enquanto que o ajuste da dose durante um estresse não relacionada à doença, tal como estresse mental e exercício físico, é menor e tem de ser adaptado individualmente para evitar a exposição a excesso de cortisol. Todos os pacientes com hipopituitarismo e insuficiência adrenal de......
...esma forma que o observado em estudos de angiografia digital. A angiografia digital está indicada naqueles casos já citados em que fatores de risco significativos não são encontrados, em casos de localizações não usuais de sangramento ou quando o grau de suspeita de malformações vasculares pelo exame de TC é alto (presença de calcificações ou hemorragia cisternal muito evidente). O mo......
..., com base em dados epidemiológicos, acredita-se que fatores genéticos, idade avançada, imunodeficiência e exposição ambiental podem estar envolvidos na sua patogênese. Dentre os inúmeros fatores de risco estudados, podem ser citados: · radiação; · benzeno; · inseticidas; · infecção pelo vírus HHV-8 (Human Herpes Virus 8); · fatores genéticos; · estimulação antigên......
...físico Como a grande maioria das disfonias tem como causa uma infecção viral das vias aéreas superiores, o exame físico realizado pelo clínico deve sempre atentar inicialmente para sinais sugestivos dessas afecções. Desse modo, no exame físico, pode-se encontrar: Rinoscopia > secreção hialina/purulenta nasal, hiperemia de cornetos inferiores, vestibulite, crostas sero-hem......
...m um dígito. São pacientes liberados prematuramente que retornam para mais avaliação ou tratamento. Segundo dados da National Hospital Ambulatory Medical Care Survey,10 realizada em 2001, cerca de 3% dos pacientes que se apresentaram no pronto-socorro estiveram naquela unidade dentro das 72 horas anteriores. Eles foram responsáveis por aproximadamente 3,2 milhões de visitas naquele ano. Além diss......
...m cada oito PSs relata trabalhar nesse regime em 20% ou mais do tempo. A principal razão para essa medida, conforme o estudo, é a falta de leitos para cuidado crítico, citada por 43% dos entrevistados, seguida por superlotação do hospital, relatada por 24%, e falta de leitos para cuidado agudo geral, citada por 14%. Segundo o General Accounting Office (GAO), embora dois em cada três hospitais ten......
...miose, se as pupilas são isocóricas, e também verificar a resposta delas ao reflexo luminoso (Quadro 98.1). A movimentação ocular deve ser testada nos pacientes comatosos por meio da manobra dos olhos de boneca e das provas calóricas. Deve-se avaliar a atividade musculoesquelética em busca de assimetrias, posturas patológicas (descerebração ou decorticação) ou ausência de resposta motora. Se o pac......
...r com as despesas ao longo da vida destes pacientes. Além dessas implicações financeiras evidentes, há também o impacto gerado pela perda de um membro da sociedade que anteriormente era produtivo e se tornou dependente de tratamento crônico.3 Até mesmo uma lesão mínima na cabeça pode exercer um impacto significativo sobre a saúde. Rimel et al. relataram que, dentre os pacientes com LTC relativame......
...m sucesso apenas com o halo-veste ou colar. Se houver apenas explosão com projeção óssea dentro do canal, a abordagem será apenas anterior, com corpectomia e interposição de enxerto. Se houver associação com ruptura grave do sistema ligamentar posterior, deveremos associar um segundo tempo para realizar o reforço do sistema ligamentar por via posterior. Nossa preferência é utilizar amarrilhas e as......
...quela da condição subjacente. As condições metabólicas ou nutricionais cursam com amnésias reversíveis predominantemente anterógradas, não relacionadas a conflitos psicossociais. Procedimentos médicos, tais como cirurgias ou eletroconvulsoterapia, também podem ser seguidos de amnésia, sensação de despersonalização ou ainda fugas. Nestes casos, os sintomas tendem a ser de curta duração e exibem est......
...veira de Amorim Nervo mediano Hipotireoidismo Teste do Tinel Teste de Phalen eletroneuromiografia Síndrome da dupla-compressão Síndrome do desfiladeiro torácico Síndrome do pronador redondo Síndrome de Quervain Teste de Filkelstein Órtese Mononeuropatia Monofilamentos de pressão de Semmes-Weinstein Testes eletrodiagnósticos Estudo eletromiográfico Radiculopatia cervical Teste de Finkelstein Síndro......
...nseqüentemente, o aumento da nitidez da resposta final. O estudo das neuroconduções sensitiva e motora é parte fundamental no diagnóstico das polineuropatias. Reflexologia A despolarização de um axônio por meio de estímulo elétrico dá lugar a um potencial de ação propagado em duas direções do axônio (ortodrômica e antidrômica). Os impulsos conduzidos em fibras motoras e sensitivas em direção......
...asimpático-reflexa, síndrome do desfiladeiro torácico, neuropatia diabética, infecções (herpes zoster, doença de Lyme), infarto da raiz nervosa (vasculite), infiltração tumoral (linfoma) ou por doença granulomatosa e desmielinização aguda (Guillain-Barré). Estenose degenerativa do canal lombar A principal diferenciação é com a insuficiência vascular, cuja claudicação é tipicamente aliviada pe......
...e e o início da antibióticoterapia, por isso não se deve atrasar o início da terapêutica para coletar exames e líquor. As meningites podem evoluir com complicações que incluem abscesso cerebral, coleção subdural, cerebrite, ventriculite, hipertensão intracraniana (edema vasogênico ou citotóxico, inflamação, hidrocefalia), hidrocefalia comunicante e não-comunicante, trombose de seios ven......
...fazer o corte na pressão. Os cateteres de Swan-Ganz são usados com menos frequência, embora, ocasionalmente, sejam indicados para o gerenciamento de terapia hiperdinâmica nas situações em que há condições cardíacas comórbidas. Condições específicas Hipertensão intracraniana aguda A PIC elevada é o reflexo de diversas doenças, sendo considerada uma “rota comum final” de danos cerebrais em div......
...xa dose de dobutamina ou em baixas frequências cardíacas ECO: ecocardiograma; VE: ventrículo esquerdo; FEVE: fração de ejeção ventricular esquerda. Terapia médica para doença cardíaca O ácido acetilsalicílico tem sido usado durante décadas como prevenção secundária para diminuir o risco de IAM e AVC. A administração de ácido acetilsalicílico nos cuidados perioperatórios foi estudada em um......
...experienciais, dismnésicas) e do nível de consciência. O termo crise convulsiva reserva-se ao subgrupo de crises epilépticas que se apresentam com manifestações motoras, e atualmente seu uso é desaconselhado. A probabilidade de um indivíduo apresentar uma crise epiléptica em qualquer momento da vida é estimado entre 5% a 10%. Em cerca de 25% das crises, um fator causal pode ser identificado. Essa......
... – em inglês, international normalized ratio) do paciente. Estudos pequenos demonstraram que o escore MELD apresenta correlação com o risco perioperatório.45,46 Existe uma calculadora disponibilizada on-line (http://optn.transplant.hrsa.gov/resources/MeldPeldCalculator.asp?index=98). Os testes de enzimas hepáticas devem ser solicitados durante o pré-operatório em todos os casos de pacientes co......
...usada por púrpura pós-transfusional CIVD = coagulação intravascular disseminada; GP = glicoproteína; vWD = doença de von Willebrand. A resolução imediata do sangramento pós-operatório requer um painel de testes de coagulação – incluindo TTPa, TP, TT, ensaio do fibrinogênio e D-dímero – contagem de plaquetas e um esfregaço de sangue adequadamente corado para avaliação das plaquetas e análise ......
... R, Marcus RN, McQuade RD, et al. Aripiprazole for the treatment of psychoses in institutionalized patients with Alzheimer dementia: a multicenter, randomized, double-blind,placebo-controlled assessment of three fixed doses. Am J Geriatr Psychiatry. 2007 Nov;15(11):918-31. 61. Möbius HJ, Stöffler A. New approaches to clinical trials in vascular dementia: memantine in small vessel disease.......
... de internação, por meio da distribuição modernizada dos pacientes, dos procedimentos aperfeiçoados de arrumação dos quartos para uma rotatividade de leitos mais rápida nos andares de internação e da melhor alocação de recursos nos fins de semana e feriados. O Conselho também conseguiu que as equipes do PS e de outros departamentos se comunicassem melhor e cooperassem, conforme Key, que co-presidi......
... disponível às 10h, esse é o horário em que o cirurgião precisa estar no hospital para realizar a cirurgia. “Isso significa que as consultas do médico vão atrasar mais ou menos uma hora”, diz ela. “Mas também significa que o médico não terá de ficar no hospital até 9 ou 10 horas da noite para fazer uma cirurgia.” Coordenar o horário do hospital com o do consultório do médico pode ser uma tarefa de......
... Avaliação de competências é a determinação da capacidade de um indivíduo para o exercício de suas funções de acordo com expectativas bem-definidas. A Joint Commission define a delineação de privilégios clínicos como a lista de privilégios específicos que um profissional da área de atendimento médico está autorizado a executar dentro da organização. Privilégios clínicos são as autorizações concedi......
...xaminadoras; · experiência (número de procedimentos ou de pacientes atendidos dentro de um período predeterminado); · método de monitoramento dos resultados (avaliação direta versus análise retrospectiva). Concessão de privilégios a membros de equipes assistenciais e a outros profissionais autorizados por lei e pelos hospitais Conforme discutido anteriormente, na seção “Requisitos......
...as pelo BBA, que representam as maiores na história do programa do governo norte-americano, cortaram os pagamentos hospitalares de uma parcela desproporcional do Medicaid, 10,4 bilhões de dólares durante 5 anos – apesar de se tratar de um programa destinado a ajudar os hospitais que servem pacientes de baixa renda. Mesmo depois de o Congresso ter tentado diminuir esses cortes, os pagamentos do Med......
...idatos para a profissão, o número de enfermeiros parece insuficiente para atender às necessidades de atendimento de saúde das próximas décadas. Atualmente, dos cerca de 403 mil enfermeiros nos Estados Unidos que trabalham nas áreas de cuidado crítico dos hospitais, quase 95 mil passaram pelo menos metade do seu tempo trabalhando no pronto-socorro.28 O U.S. Department of Health and Human Services ......
...a vasta maioria de micro-organismos relevantes dentro deste período. Isto é válido até mesmo para a maioria das bactérias denominadas fastidiosas ou de crescimento lento, como as bactérias HACEK e os estreptococos nutricionalmente variáveis (espécies de Abiotrophia). Endocardite com cultura negativa As culturas hematológicas resultam negativas em 5 a 20% dos pacientes com endocardit......
...demonstrar as lesões separadas no espaço. Estes critérios dar ponderação diferencial intra ou justacortical, periventricular e infratentorial (tronco cerebral, cerebelo, medula espinhal) focos de desmielinização para demonstrar lesões separadas no espaço. A presença de uma lesão aumentada com outras lesões não aumentadas, ou, alternativamente, o intervalo de aparecimento das lesões hiperintensa em......
...ura da artéria meníngea média é o mecanismo primário de lesão nesses pacientes. Ocasionalmente, trauma na região parieto-occipital ou na fossa posterior com ruptura de seios venosos pode cursar com HED. O HED é relativamente raro em pacientes com mais de 50 a 60 anos de idade. Na maioria dos casos, ocorre devido a traumatismo craniano causado por acidentes de trânsito, quedas e agressões. As frat......
...suficientes para avaliar as relações entre aXa e a função renal com doses profiláticas de enoxaparina e doses terapêuticas de tinzaparina e dalteparina. Em 12 estudos envolvendo 4.971 pacientes, HBPM foi associada com significação estatística com sangramento grave em pacientes com DCE = 30 mL/min, comparados com aqueles com DCE > 30 mL/min (5,0% vs 2,4%; OR 2,25 [1,19-4,27];......
... lipomas cutâneos – e pela perda de tecido adiposo subcutâneo (lipoatrofia) na face, membros e nádegas. Entretanto, posteriormente, foi admitido que o acúmulo de tecido adiposo e a lipoatrofia podem ocorrer de forma separada e estão associados a mecanismos de ação distintos. A lipoatrofia parece ser causada pela toxicidade mitocondrial produzida pelos NRTI, em especial pela estavudina, zidovudina ......
...alimentos com elevada densidade calórica (elevado teor de gordura); suplementos nutricionais entre as refeições Líquidos endovenosos Doença aguda, ingesta líquida por via oral diminuída, incapaz de deglutir Solução de glicose com eletrólitos por = 48 horas, como fonte nutricional única Entérica Disfagia orofaríngea, disfunção cognitiva, doença crítica (p. ex., sob intubação......