...ia e deficiências de certos componentes do complemento, que predispõem especialmente à meningite meningocócica [Tabela 5]. _________________________________________________________ Tabela 5. Causas de meningite recorrente Meningite bacteriana* Defeitos anatômicos predisponentes Congênitos: meningomielocele, seios dermais Traumáticos: fraturas de crânio pela placa cribriforme ou crist......
...tenso interesse na neurocirurgia atual. Por um lado, a radiocirurgia estereotáxica tem sido preconizada como tratamento inicial com o objetivo de controlar o crescimento tumoral com baixíssima morbidade. Por outro lado, a resseção cirúrgica total é o tratamento ideal dos meningiomas, mas esta não pode ser obtida em muitos casos sem morbidade dos nervos cranianos situados nessa topografia. Falam co......
...e a pele, seios paranasais, e dentes). Staphylococcus e Streptococcus espécies são frequentemente identificados em abscessos cerebrais por disseminação hematogênica. A flora microbiana de abscessos cerebrais resultantes a partir dos seios paranasais, ou infecções dentárias são frequentemente polimicrobianas. Outras fontes comuns de disseminação hematogênica que causam abscesso cerebral são infecç......
... de lesões cerebrais clinicamente significativas para tratamento adequado. Por outro lado, o uso inadvertido de tomografia computadorizada em todas as crianças com trauma no crânio é associado a riscos relacionados à radiação, sem mencionar os custos. Portanto, a identificação de crianças de baixo risco de lesões cerebrais clinicamente significativas é de fundamental importância, pois pode poupar ......
...3798/3800), e apenas 2 crianças com LCCS foram identificadas como de baixo risco, sendo que nenhuma das 2 crianças necessitou de neurocirurgia. No estudo, 20,1% destas crianças de baixo risco realizou tomografia e os dados indicam que é seguro não realizar tomografia em crianças acima de 2 anos sem nenhum dos critérios de risco derivados e validados neste estudo. Aplicações para a Prática Clín......
...ssistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 15.7 Trombolíticos Alteplase é trombolítico de escolha no acidente vascular cerebral isquêmico por ser o mais eficaz em reduzir danos neurológicos e a mortalidade global quando comparado a outros trombolíticos, desde que utilizado em até três horas do início dos sintomas. O tratamento deve ser realizado em centros especia......
...tratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 15.7 Trombolíticos Alteplase é trombolítico de escolha no acidente vascular cerebral isquêmico por ser o mais eficaz em reduzir danos neurológicos e a mortalidade global quando comparado a outros trombolíticos, desde que utilizado em até três horas do início dos sintomas. O tratamento deve ser......
...iagnóstico. 2. Metilprednisolona NÃO É RECOMENDADA para lesão medular aguda porque não há nenhuma evidência classe I ou classe II que dê embasamento para tal conduta. Em contrapartida, há evidências classes I, II e III demonstrando que, com o uso de metilprednisolona, há aumento da incidência de infecções, sepse grave, complicações e tempo de internação em UTI mortalidade. (Recomendação Nível ......
...ntre as membranas dura e aracnoide. A taxa de mortalidade de pacientes que precisam de cirurgia varia de 40 a 60%, sendo os fatores prognósticos mais importantes a idade e o estado neurológico avaliado pela escala de coma de Glasgow. Os achados na tomografia computadorizada (TC) de crânio, que também são prognósticos, são a espessura do hematoma e seu volume, a presença e/ou grau de desvio da linh......
...tein NE, Perkins BA, Stephens DS, et al. Meningococal disease. N Engl J Med 2001;344:1378–88. 5. Snape MD, Perrett KP, Ford KJ, et al. Immunogenicity of a tetravalent meningococcal glycoconjugate vaccine in infants. JAMA 2008;299:173–84. 6. Gardner P. Prevention of meningococcal disease. N Engl J Med 2006;355:1466–73. 7. Martin M, Spratt B. Meningococca......
...ssos cerebrais ocorremnos seguintes locais, por ordem de preferência:- lobos frontal ou temporal;- lobo frontal-parietal;- lobo parietal;- lobo cerebelar;- lobo occiptal. Achados Clínicos A manifestação clínica maisfrequente do abscesso cerebral é a cefaleia, que ocorre em cerca de 70% dospacientes, costuma estar localizada no lado do abscesso e pode ser severa. Piorada dor com sinais meníngeos e......
...a de acordo com a condição subjacente e pode ser imprevisível. A faixa de contagem de plaquetas adulto normal é de 150.000 a 450.000 cels/microL, com valores médios de 266.000 e 237.000/microL. Apesar da grande variação de contagens de plaquetas dentro da população, a variação do número de plaquetas em um paciente é pequena. Epidemiologia Cerca de 2,5% da população tem contagens plaquetárias......
...a de 0,5 mEq/L por hora para evitar edema cerebral, a prescrição foi de SG a 5%, 3.240 mL, IV, em 24 horas (ou 135 mL/h). Deve-se considerar que é necessário repor paralelamente as perdas insensíveis (cerca de 1 L/24 h). Dosagens seriadas da natremia durante o tratamento são fundamentais para melhor controle clínico-metabólico. B) Essa paciente é do sexo feminino, jovem, com quadro de pol......
... adverso é fundamental. Usando dados do programa de qualidade do hospital de Veteranos dos EUA, investigadores realizaram uma análise retrospectiva sobre custos associados a ISC. O Estudo Este é um estudo observacional do tipo coorte retrospectiva realizado em 129 hospitais do “Veterans Affairs” nos EUA. Modelos lineares foram usados para avaliar incrementos de custos associados com I......
...nte ou prolongado; estes pacientes também tem início abrupto e precoce e persiste por semanas ou mantém-se permanentemente. O padrão trifásico é o classicamente descrito na literatura. Aparece com aumento imediato no volume urinário com queda da osmolalidade urinária (duração de 4 a 5 dias), período intermediário de duração de 5 a 7 dias com queda de volume urinário e aumento da osmolalidade urin......
... a angiotomografia é frequentemente utilizada, pois não é invasiva e tem uma sensibilidade e especificidade comparável à da angiografia. Em todos os casos, uma avaliação cuidadosa de todos os vasos cerebrais deve ser realizada, uma vez que cerca de 15 por cento dos pacientes terão múltiplos aneurismas. Pacientes com um estudo de imagem negativo deve ter um estudo repetido em 7 a 14 dias após a a......
...e 6 a 12 anos: 0,5 a 1 mg/kg/dose, por via oral, a cada 4 a 6 horas. Até o máximo de 60 mg/dia. Adultos Dor leve a moderada t Dose de 15 a 60 mg, por via oral, a cada 4 horas, quando necessário. Até o máximo de 240 mg/dia. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Início de efeito: 30 a 60 minutos. t Pico do efeito: 30 a 120 minutos. t Duração de efeito: 4 a 6 horas. t Mei......
...oterapia mais temozolomida do que com radioterapia isolada (9,3 meses versus 7,6 meses; razão de risco para óbito [HR], 0,67; IC 95%, 0,56 a 0,80; P <0,001), assim como foi a mediana de sobrevida livre de progressão (5,3 meses versus 3,9 meses; HR, 0,50; IC 95%, 0,41 a 0,60; P <0,001). Entre 165 pacientes com MGMT metilado (methylated O6-methylguanine-DNA methyltransferase), a sobrevida glo......
...e um ramo cortical da artéria cerebral média. Além disso, o hematoma subdural acompanha 0,5 a 7,9% das hemorragias subaracnoideias aneurismáticas; pode também ocorrer por sangramento devido a outros distúrbios subjacentes como malformação arteriovenosa, meningioma, metástases na dura-máter e coagulopatias. O coma está presente desde o momento da lesão em, aproximadamente, 50% dos casos agudos de......
...cientes submetidos à craniectomia descompressiva Pacientes submetidos a cuidados clínicos Após 6 meses Após 12 meses Após 6 meses Após 12 meses Morte 26,9% (entre 201) 30,4% (entre 194) 48,9% (entre 188) 52,0% (entre 179) Estado vegetativo 8,5% 6,2% 2,1% 1,7% Incapacidade grave inferior (dependência de outros para o autocuidado) 21,9% 1......
... uma PAM alvo de 110mmHg ou PA alvo de 160/90mmHg, usando medicação intravenosa intermitente ou contínua acompanhada de reexame do paciente a cada 15 minutos (recomendação grau 2C). Bibliografia 1. Morgenstern LB, Hemphill JC 3rd, Anderson C, et al. Guidelines for the management of spontaneous intracerebral hemorrhage: a guideline for healthcare professionals from the American......
... à cirurgia cerebral apropriada à causa subjacente da epilepsia, juntamente com terapia médica apropriada (grupo cirúrgico, 57 pacientes) ou para receber terapia médica isolada (grupo de terapia médica, 59 pacientes). Os pacientes do grupo de terapia médica foram designados para uma lista de espera para cirurgia. O resultado primário avaliado foi a ausência de convulsões com 12 meses de seguiment......
...da pressão intracraniana incluem dor de cabeça, que provavelmente é mediada através das fibras dolorosas do nervo craniano V na dura e nos vasos sanguíneos, rebaixamento do nível de consciência, devido ao efeito local de lesões em massa ou pressão na formação reticular do meio do tronco, e vômitos. Já os sinais incluem paralisia de nervos cranianos, especificamente do VI par, papiledema secundári......
...l Vineland e pontuações na Lista de Verificação de Comportamento Infantil e no Inventário Pediátrico de Qualidade de Vida. Com 12 meses, a ausência de convulsões ocorreu em 44 pacientes (77%) no grupo cirúrgico e em 4 (7%) no grupo de terapia médica (P <0,001). As diferenças entre os 2 grupos entre a linha de base e o seguimento completo em 12 meses favoreceram significativamente a cirurgia em......
... polipectomia por colonoscopia, endoscopia digestiva alta com biópsia ou esfincterotomia e biópsias abdominais guiadas por ultrassonografia podem possivelmente continuar em uso de aspirina (nível C). 4. Pacientes com AVC tomando varfarina devem continuar seu uso de rotina quando forem submetidos a procedimentos odontológicos (nível A) e provavelmente devem manter seu uso para procedimentos der......
...PA sistólica entre 150 e 220 mmHg, que foram randomizados, no estudo INTERACT, para controle intensivo da PA (PAS = 140 mmHg) ou não (PAS = 180 mmHg) em 6 horas da admissão. Foram excluídos pacientes com sangramento secundário a lesão estrutural, Glasgow 3-5, grave incapacidade funcional prévia e com previsão de intervenção cirúrgica precoce. Todos os pacientes foram submetidos à nova T......
...ue a presença de sangramento no espaço subdural promove uma reação inflamatória com deposição de fibrina, seguida por organização e formação de membranas subdurais com crescimento de neocapilares. O plasminogênio no interior do hematoma é então transformado em plasmina pelo ativador tecidual do plasminogênio, o qual é extremamente abundante na neomembrana externa. Seqüencialmente, a lise da fibrin......
...a maior parte das vezes é acompanhada de sensibilidade local no nível afetado. Observa-se a presença de febre em 60 a 70% de casos, embora um estudo tenha apresentado incidência de febre em apenas 32% dos pacientes.148 Os sinais neurológicos específicos dependem do nível de envolvimento da medula espinhal. A apresentação clínica dos empiemas espinhais subdurais geralmente se caracteriza pela pres......
...pelos rins, desidratando assim o parênquima cerebral. O agente mais comumente utilizado é o manitol. É preparado como uma solução a 20%, e dado como um bolus de 1 g / kg. Doses repetidas podem ser dadas a 0,25 a 0,5 g / kg, conforme necessário, em geral, a cada seis a oito horas. O uso de qualquer agente osmótico deve ser cuidadosamente avaliado em doentes com insuficiência renal. Salina hipertôni......
...nção renal. Embora os autores tenham escolhido a dalteparina baseados em um estudo prévio deles mostrando sua segurança na insuficiência renal(2), tal fato não pode ser confirmado para outras heparinas de baixo peso, como a enoxaparina. Assim, ao que parece, o uso das duas heparinas é seguro e têm eficácia semelhante na prevenção de eventos tromboembólicos em pacientes de UTI. Referências 1. ......
... GH; GnRH = hormônio liberador de gonadotrofina; IGF = fator de crescimento insulina-símile; PRL = prolactina; T3 = tri-iodotironina; T4 = tiroxina; TRH = hormônio liberador de tireotrofina. Massas hipofisárias Efeitos locais das massas As massas hipofisárias podem produzir sintomas ao secretarem hormônios e/ou comprimirem estruturas e tecidos hipofisários adjacentes. Estas massas também com......
...l, irritação meníngea e disfunção hipotalâmica ou aumento da pressão intracraniana. Rigidez de nuca é observada em pacientes com apoplexia pituitária e deve chamar a atenção para possibilidade de hemorragia meníngea. A maioria dos pacientes apresenta, pelo menos, algum grau de hipopituitarismo parcial e déficit de GH (88%). Hipossecreção ACTH (66%), hipotireoidismo (42%) e hipogonadismo ......
...ose 5%. Volume: 100 mL Estabilidade após diluição com Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%: refrigeração (2-8°C): 24 horas TEMPO DE INFUSÃO: • doses inferiores a 250.000 UI: até 60 minutos. • doses superiores a 250.000 UI: 24 a 72 horas, com bomba de infusão. Infusão Intravenosa – Estreptoquinase (pó) 1.500.000 UI RECONSTITUIÇÃO Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%......
...ínico randomizado, a segurança de uma estratégia de sedação leve do ponto de vista psicológico do paciente, o que já vinha sendo sugerido por estudos observacionais. Assim, recomenda-se que na maioria dos pacientes em UTI que necessitem de ventilação mecânica, utilize-se um protocolo de sedação com o objetivo de deixar o paciente acordado, calmo, confortável e colaborativo. As exceções ficam ape......
...: 24 horas. Tempo de infusão doses inferiores a 250.000 UI: até 60 minutos. doses superiores a 250.000 UI: 24 a 72 horas, com bomba de infusão. Estreptoquinase (pó) 1.500.000 UI – Infusão intravenosa Reconstituição Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: 5 mL. Estabilidade após reconstituição refrigeração (2-8°C): 8 horas. Diluição Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Gli......
...dose para idosos acima de 75 anos de idade: 500 mg cada 8 horas (mesmo com creatinina normal). Crianças a partir de 1 mês de idade: 25 a 100 mg por kg de peso corporal ao dia, divididos em 3 ou 4 vezes. recém-natos até 1 mês de idade: 20 mg por kg de peso cada 8 a 12 horas. profilaxia cirúrgica: 20 a 30 mg por kg de peso, meia a uma hora antes do início da cirurgia (no momento da indução anest......
...nsas ou em membros inferiores, pacientes com trauma em membros inferiores associados, utilização de cateter femoral, imobilidade prolongada) devem receber profilaxia com heparina de baixo peso molecular ou heparina não-fracionada. Em pacientes com alto risco de sangramento, é indicada a utilização de métodos mecânicos. BIBLIOGRAFIA 1. Geerts WH, Bergqvist D, et al. Prevention of venous thr......
...de compressão gradual. Queimaduras Pacientes com queimaduras e fatores de risco adicionais para tromboembolismo venoso (idade avançada, obesidade, queimaduras extensas ou em membros inferiores, pacientes com trauma em membros inferiores associados, utilização de cateter femoral, imobilidade prolongada) devem receber profilaxia com heparina de baixo peso molecular ou heparina não-fracionada. E......
...alto, é recomendável a associação de métodos mecânicos e farmacológicos. Trauma É recomendada a tromboprofilaxia de rotina para todos os pacientes com trauma maior. Na ausência de contraindicações, é recomendado iniciar heparina de baixo peso molecular assim que a administração da medicação for segura. Em pacientes em que for contraindicado, é recomendado iniciar profilaxia com meias de compr......
...al. Prevention of venous thromboembolism. Chest. 2008;133;381S-453S. Profilaxia de Trombose Venosa Profunda e Embolia Pulmonar – Abordagem Custo-efetiva Euclides F. de A. Cavalcanti Enoxaparina Nadroparina heparinas de baixo peso molecular Profilaxia de Trombose Venosa Profunda e Embolia Pulmonar – Abordagem Custo-efetiva heparina não-fracionada heparina de baixo peso molecular Profilaxia de Tromb......
...anças, e baixa produtividade no adulto. As manifestações clínicas da Cisticercose dependem da localização, do tipo morfológico, do numero de larvas que infectaram o indivíduo, da fase de desenvolvimento dos cisticercos e da resposta imunológica do hospedeiro. As formas graves estão localizadas no sistema nervoso central e apresentam sintomas neuropsiquiátricos (convulsões, distúrbio de comportamen......
...se/cisticercose - O foco do complexo Teníase/Cisticercose pode ser definido como sendo a unidade habitacional com, pelo menos: indivíduo com sorologia positiva para Cisticercose; indivíduo com Teníase; indivíduo eliminando proglotes; indivíduo com sintomas neurológicos suspeitos de Cisticercose; animais com Cisticercose (suína/bovina). Serão incluídos no mesmo foco outros núcleos familiares que ti......
...stratégias eficazes para reduzir a sobrecarga de ferro, e quais são os testes de diagnóstico mais precisos para estimar a sobrecarga de ferro? Em pacientes com doença falciforme recebendo terapia transfusional, quais são as estratégias mais eficazes para reduzir o risco de hemólise? Em pacientes com doença falciforme recebendo terapia transfusional, quais são as estratégias mais eficazes para ......
... da correção da natremia e a constante reavaliação da condição hidroeletrolítica, no sentido de proceder ajustes às possíveis perdas de fluidos em curso, bem como à variação de sua composição. O segundo componente do tratamento da hipernatremia consiste na remoção ou controle da causa básica que levou ao transtorno, para evitar seu agravamento e sua recidiva. Nesse compon......
...lte negativa. Dessa forma, o paciente submete-se inicialmente à neurocirurgia, e só depois à cirurgia torácica. Câncer de Pulmão de Células Não Pequenas – Metástase Adrenal Isolada Pacientes com metástase adrenal isolada e com tumor ressecável (N0 e N1), ou já ressecado previamente, são considerados para abordagem cirúrgica (com intenção curativa) da adrenal. Entretanto, tal abordagem so é r......
...cipalemte, quando interrupção de terapias essenciais (ventilação mecânica, cateteres de diálise) ou auto-mutilação é um risco, ou em pacientes com sintomas psicóticos e delirantes. Pode ser usado o haloperidol em doses baixas de 1 a 10 mg ou neurolépticos atípicos como a olanzapina e risperidona. As intervenções não farmacológicas possíveis incluem a reorientação, atividades terapêuticas, utiliza......
...onatremia também pode diminuir o limiar convulsivo dos pacientes. Uma manifestação rara é o edema pulmonar não cardiogênico. Outras manifestações serão dependentes da causa precipitante de hiponatremia, como hipotireoidismo, insuficiência adrenal entre outras. Outros sinais e sintomas podem surgir de acordo com a etiologia da hiponatremia; alguns exemplos são: -insuficiência cardíaca: disp......
...omizados e um estudo piloto único, em pacientes que receberam ou não transfusões profiláticas. A transfusão de plaquetas foi identificada como um preditor independente de resultados adversos, incluindo morte. É possível que a transfusão de plaquetas seja um marcador para pacientes mais graves nesta análise, e não como uma causa direta de resultados adversos. A opinião consensual é de que a contag......
... Hemorragia da retina sem deficiência visual Sangramento em sítios invasivos Sangramento Grau 3 Sangramento requerendo transfusão Sangramento com instabilidade hemodinâmica moderada Sangramento Grau 4 Sangramento com instabilidade hemodinâmica severa Sangramento fatal Sangramento em SNC demonstrado em imagem com ou sem comprometimento funcional SNC: si......
...ada (TC) inicial. Vários sistemas de classificação sãousados para avaliar os aspectos clínicos e radiológicos iniciais da HSA. Asduas escalas clínicas mais utilizados são as de Hunt e Hess e a da FederaçãoMundial de Neurologia. Esta última é preferida, uma vez que se baseia nacontagem da soma da Escala de Coma de Glasgow (um método muito confiável paraavaliar o nível de consciência) e da presença ......