... pode ser complicado porepisódios recorrentes de hipoglicemia que podem estar relacionados à secreçãoreduzida de hormônios contrarregulatórios. Além disso, o octreotide pode inibira secreção pancreática exócrina e, portanto, agravar a esteatorreia. Neuropatia Autônoma Geniturinária A neuropatia autonômica geniturinária diabética éresponsável por várias síndromes, incluindo disfunção da bexiga, eja......
...adalafil, em casos sem resposta deve-se encaminhar para avaliação urológica. Os pacientes com disfunção de bexiga devem ser orientados a realizar a manobra de Crede ao realizar as micções (comprimir bexiga durante o ato de micção). O betanecol em dose de 10-50 mg três vezes ao dia também pode auxiliar, mas alguns pacientes necessitam de cateterização intermitente de vias urinárias. Referências......
... das doenças do SNP tem sido bastante facilitada pelos exames de condução nervosa e biópsias de nervo, os quais podem ser realizados essencialmente sem oferecer nenhum risco ao paciente. As capacidades regenerativas diferem entre o SNP e o SNC. No SNC maduro, há pouco recrescimento dos axônios após uma lesão. Entretanto, um nervo periférico lesado frequentemente regenera em longas exten......
...ersen H, Parving HH, Pedersen O. Effect of a multifactorial intervention on mortality in type 2 diabetes. N Engl J Med 2008;358:580. 146.Khaw KT, Wareham N, Bingham S, et al. Association of hemoglobin A1c with cardiovascular disease and mortality in adults: the European prospective investigation into cancer in Norfolk. Ann Intern Med 2004;141:413. 147.Sharrett AR, Heiss G, Chambless LE, et ......
...ração do DM associada com aparecimento e severidade da retinopatia; • associação importante com controle glicêmico; • HAS associada com retinopatia proliferativa; • dislipidemia; • proteinúria; • doença renal; • baixo hematócrito. Os pacientes com retinopatia diabética em geral evoluem assintomáticos até perda de visão, o que dificulta a compreensão e......
...neuropathy in irritable bowel syndrome. Gastroenterology 2002;1236:1972–9. 33. Nicolle MW, Barron JR, Watson BV, et al. Wartenberg’s migrant sensory neuritis. Muscle Nerve 2001;243:438–43. 34. Sghirlanzoni A, Pareyson D, Lauria G. Sensory neuron diseases. Lancet Neurol 2005;46:349–61. 35. Voermans NC, Drost G, van Kampen A, et al. Recurrent neuropathy associated with Ehlers-Danlos synd......
...luna espinal Infecção de tecido mole proeminente, drenagem da ferida (quando pós-operatória) S. aureus, incluindo SARM em casos pós-operatórios, EBH, BGNAe (feridas contaminadas, infecção urinária), ECoN em presença de dispositivos metálicos Desbridamento ± retenção do implante, terapia antibiótica guiada por cultura, terapia supressora para salvamento de implante ortopédico Aguda ou......
...chegar até 200 mg/dia (dose máxima da nortriptilina de 150 mg). Podem ser utilizados imipramina, amitriptilina, clomipramina e nortriptilina. Anticonvulsivantes A carbamazepina é usada tradicionalmente para o tratamento da dor neuropática, porém novas opções, como a gabapentina, estão disponíveis com resultados similares ou superiores. Inicia-se em dose de 100 mg 2 vezes/dia com aumento de 10......
...ência respiratória. Figura 95.1 Atrofia da musculatura tenar (A), hipotenar (B) e da língua (C). Introdução As doenças neuromusculares compreendem um grupo de doenças que direta (via distúrbio intrínseco do músculo) ou indiretamente (via distúrbio do neurônio motor, seus prolongamentos ou da junção neuromuscular) afetam a função muscular (Fig. 95.2). O diagnóstico é estabelecido ba......
...resenta uma ou mais disfunções sensorimotoras anorretais (i.e., fraqueza nos esfíncteres anais interno e/ou externo ou no músculo puborretal, neuropatia pudenda, redução ou aumento na sensação retal ou capacidade retal reduzida).82 Nas situações em que a sensação retal for reduzida, possivelmente o esfíncter anal externo não se contraia imediatamente após a distensão do reto pelas fezes. Por outro......
...s e músculos que normalmente sustentam o assoalho pélvico e o ângulo retoanal. A manometria anorretal é útil para diagnosticar a DD e possibilita uma avaliação abrangente da atividade compressora no reto e na região do esfíncter anal, aliada à avaliação da sensibilidade retal, reflexos retoanais e complacência retal. O teste de expulsão do balão emprega um balão cheio de silicone ou de água, semel......
...va sensação dolorosa ao membro superior esquerdo, pescoço e mandíbula. Conhecer a existência e importância da dor referida pode auxiliar na formulação de diagnósticos diferenciais. · Qual o estado psicológico do paciente? Transtornos ansiosos e do humor podem interferir ou estar relacionados com a dor e são comuns em pacientes com dor crônica. O tratamento desses distúrbios p......
...na gravidez Classe C Amamentação não se sabe se é eliminado no leite. Avaliar riscos x Benefícios diminuição da função renal (pode alterar excreção do produto; ajustar dose em função do clearance de creatinina). Reações mais comuns (sem incidência definida) Sistema nervoso central: sonolência; tontura. G Atenção ao utilizar outros produtos A Gabapentina •pode ter sua ação dimin......
...r avaliados para presença de doença arterial periférica, insuficiência venosa e problemas biomecânicos que facilitem infecção, estes pacientes preferencialmente devem ser avaliados por equipes multidisciplinares especializadas neste tipo de avaliação. A classificação de Wagner é a mais utilizada para caracterizar as úlceras de pacientes com pé diabético: Classificação de Wagner; 0- Pé de ri......
...ipotireoidismo Granulomatose de Wegener Diabetes Artrite reumatoide Infecção/inflamação Síndrome de Sjögren Artrite séptica Lúpus eritematoso sistêmico Doença de Lyme HIV Tuberculose Hanseníase Histoplasmose Sarcoidose Sarcoidose Crioglobulinemia Artrite reumatoide Variante multifocal da PDIC Amiloidose Tumores ......
...arto muscular diabético é uma entidade clínica muito particular, na qual ocorre uma necrose isquêmica espontânea de musculatura esquelética, porém sem relação com fenômeno ateroembólico ou de oclusão arterial. Outro termo utilizado é mionecrose diabética espontânea. Este quadro clínico é apenas mais um entre todas as complicações micro e macrovasculares que ocorrem no paciente diabético, que inc......
...o de ICC), mantendo-se a droga inibidora do SRAA. Se a piora de função for mais exuberante, o remédio deverá ser suspenso temporariamente e reiniciado em dose mais baixa. Nessa circunstância, é interessante avaliar a presença de estenose em artérias renais. O uso de IECA e BRA é contraindicado quando houver estenose bilateral de artérias renais. Outros efeitos colaterais comuns são tosse e angioed......
...Meta-análises entre diferentes tipos de antidepressivos não encontraram diferenças claras entre eles, sendo a escolha, na maioria das vezes, definida pelo perfil de efeitos colaterais da medicação. Já em pacientes com depressão refratária ou com risco importante de morte, a eletroconvulsoterpia é opção. As doses iniciais devem ser baixas, principalmente com os antidepressivos tricíclicos, e aumen......
.... Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação eliminado no leite (alcança até 60% da concentração plasmática da mãe); não amamentar. Não usar o produto crise de ausência, crise atônica ou crise mioclônica (risco de convulsões generalizadas); bloqueio atrioventricular; depressão da medula óssea; porfiria intermitente aguda. Avaliar riscos x Benefícios alcoolismo a......
...mente dependente do cuidado que o paciente apresenta com seus pés. O paciente com neuropatia diabética apresenta diminuição de sensibilidade a traumas, permitindo o desenvolvimento de lesões. Disfunção autonômica pode associar-se com diminuição da transpiração, com pele seca e com maior propensão a desenvolver fissuras. A doença arterial periférica, por si só, raramente causa ulceração, porém, q......
...13:67–71. 62. Robertson RP, Sutherland DE, Lanz KJ. Normoglycemia and preserved insulin secretory reserve in diabetic patients 10-18 years after pancreas transplantation. Diabetes 1999;48:1737–40. 63. Fridell JA, Milgrom ML, Henson S, Pescovitz MD. Use of the end-to-end anastomotic circular stapler for creation of the duodenoenterostomy for enteric drainage of the pancreas allograft. J Am Co......
...arto do Miocárdio (não onda Q) Via Subcutânea 120 UI por kg de peso cada 12 h (com aspirina concomitante). CUIDADOS ESPECIAIS Risco na Gravidez Classe B: Não há estudos adequados em mulheres (em experimentos animais não foram demonstrados riscos). Amamentação Não se sabe se o produto é excretado no leite. Não Usar o Produto Crianças (segurança e eficácia não estabelecidas); hiper......
...cerebral, espinhal ou oftalmológica recente; trombocitopenia; insuficiência renal ou hepática grave; neuropatia hipertensiva ou diabética; sangramento gastrintestinal recente. Reações mais comuns (sem incidência definida): Dermatológico: hematoma no local da injeção. Atenção com outros produtos. A dalteparina •pode aumentar o risco de sangramento com: anti-inflamatório não esteroide; ......
...rdado foi mais pronunciado em pacientes com tipo gastroparesia diabética em comparação com outras etiologias. A gastroparesia idiopática (GI) é provavelmente a maior causa de gastroparesia, representa quadros de gastroparesia, não sendo identificadas anormalidades ou doenças que possam secundariamente causar a gastroparesia. Esses pacientes apresentam um quadro sintomático com esvaziamento gástr......
...idências de agravamento da insuficiência renal, as USGs periódicas do trato renal facilitam as buscas de evidências de dilatação no TUS, formação de cicatrizes renais e formação de cálculos renais. Estudos Urodinâmicos Esses estudos englobam um conjunto de testes que são utilizados para avaliar a função do TUI e se dividem em investigações não invasivas e aquelas que precisam de cateterism......
... a distância do púbis-à-coroa e a distância entre os braços seja mais do que 2 cm maior que a altura provavelmente desenvolveu hipogonadismo durante a adolescência. A ginecomastia acompanha com frequência o hipogonadismo, sendo especialmente comum em pacientes com hipogonadismo primário. Achados laboratoriais Havendo suspeita de hipogonadismo baseada em sinais visíveis e sintomas, o diagnóst......
...atch a cada 48 horas. Recomenda-se iniciar a utilização de fentanil transdérmico após controle da dor com opioides de curta duração, por via oral ou parenteral, com a finalidade de verificar a eficácia e a tolerância aos opioides; para determinar a dose apropriada, busca-se a ajuda da tabela de conversão de opioides. Na nossa prática clínica diária, recomenda-se a utlização dessa via analgésica, ......
...Solução injetável 2 mg/mL. Indicações t Infecções causadas por bacilos gram-negativos aeróbios sensíveis a ciprofloxacino (infecções urinárias complicadas, geniturinárias, respiratórias, sinusite, cutâneas e de tecidos moles, ósseas e articulares, intra-abdominais – junto com metronidazol). Contraindicações t Hipersensibilidade ao ciprofloxacino ou a qualquer outra quinolona. t His......
...dor causada por forças mecânicas. Portanto, a dor pode ter substrato biomecânico ou bioquímico e originar-se praticamente de todas as estruturas da coluna, inclusive a óssea (Masini, 2007). Alguns autores, modificando o conceito que atribui à inervação discal e não à óssea responsabilidade pela dor na coluna, enfatizam que não é a instabilidade, mas a distribuição anormal do esforço na placa, que ......
...2 a 4 semanas do início do tratamento não for obtido o resultado esperado, a dose pode ser aumentada para 600 mg por dia, divididos em 2 ou 3 tomadas. neuropatia periférica diabética: iniciar com 150 mg por dia, divididos em 3 tomadas; após 1 semana de tratamento a dose pode ser aumentada para 300 mg por dia, divididos em 3 tomadas. fibromialgia: iniciar com 150 mg por dia, divididos em 2 tomad......
... Cortesia do Dr. Leonardo Testagrossa – HCFMUSP-2005. A síndrome nefrótica pode regredir espontaneamente em até 30 a 50% dos casos, mas o tratamento é realizado sempre que há proteinúria nefrótica, dada a taxa elevada de complicações infecciosas e trombóticas. Glomeruloescrelose segmentar e focal (GESF) Doença predominante no adulto jovem, é responsável por até 20% das causas de síndrom......
...nção. •não ingerir bebida alcoólica. •cuidado ao se levantar, quando estiver deitado ou sentado (pode haver tontura ou “apagamento”). •pacientes com tendência suicida devem ter supervisão constante particularmente no início do tratamento; não devem ter acesso a grandes quantidades do produto. •para a secura da boca, mascar chicletes ou gomas sem açúcar. •não suspender a medicação sem avisar o......
... determinação dos níveis sanguíneos das medicações que apresentam janelas terapêuticas estreitas (p. ex., aminoglicosídeos). Prevenção e tratamento A prevenção de doenças iatrogênicas associadas à prescrição de fármacos inadequados começa pela compreensão do uso racional dos medicamentos no tratamento de pacientes idosos. Em geral, a prescrição da menor quantidade de fármacos possível na me......
...plications (EDIC) study. JAMA 2003;290:2159. 27. Krolewski AS. Genetics of diabetic nephropathy: evidence for major and minor gene effects. Kidney Int 1999;55:1582. 28. Fioretto P, Mauer M, Brocco E, et al. Patterns of renal injury in NIDDM patients with microalbuminuria. Diabetologia 1996;39:1569. 29. Hsu CY, Bates DW, Kuperman GJ, et al. Diabetes, hemoglobin A1c, cholesterol, an......
... para redução das náuseas. t A dose da forma vaginal é dada pelo aplicador que vem na embalagem. Aplicar antes de dormir. t Após usar o aplicador lavar com água e sabão, não usar água quente. Aspecto farmacêutico t Armazenar à temperatura ambiente, entre 15 a 30 ºC. Manter ao abrigo do ar e luz. Etambutol (ver Cloridrato de Etambutol) Etinilestradiol + Levonorgestrel Kare......
...o de atividades que requerem atenção e reflexos rápidos, como dirigir e/ou operar máquinas perigosas. Levonorgestrel (ver Também Etinilestradiol + Levonorgestrel) Karen Luise Lang Na Rename 2010: item 18.4.4 Apresentação t Comprimido 1,5 mg. Indicação t Contracepção de emergência. Contraindicações t Hipersensibilidade a qualquer componente da fórmula. t Sangrament......
...s pacientes que iniciam a terapia com insulina devem realizar a AMG no mínimo o mesmo número de vezes que usarem injeções de insulina. Especificamente, um paciente que esteja tomando uma única dose de NPH ou insulina glargina na hora de dormir deve realizar um teste diário antes do café da manhã – e ocasionalmente às 3 horas da manhã, caso haja suspeita de hipoglicemia –, ao passo que um paciente ......
...(1 a 3 semanas após exposição aguda ou com exposição crônica) · Neurológica central: cefaleia; confusão; delirium; alterações de personalidade. · Neurológica periférica: neuropatia sensório-motora. · Cardiovascular: prolongamento do intervalo QT. · Pulmonar: tosse; infiltrados alveolares. · Dermat......
...do nívelanatômico envolvido (orofaringe e esôfago), dos tipos de alimentos que causamos sintomas (líquidos, sólidos ou ambos) e se os sintomas são intermitentes ouprogressivos. Dor associada, história gastrintestinal passada e históriafamiliar também são úteis para determinar a causa. Também é importante avaliar seos sintomas tiveram início agudo ou crônico. A disfagia de instalação aguda,com inca......
...um agonista beta-adrenérgico porque a hipotensão provavelmente é causada por vasodilatação mediada por receptor beta-2-adrenérgico.161 As convulsões devem ser tratadas com fenobarbital (15 a 20 mg/kg, IV) ao invés de fenitoína, que é ineficaz.160 Para pacientes com convulsões recorrentes e para aqueles com níveis séricos de teofilina em torno de 100 mg/L ou superiores a isso, o excesso de teofilin......
...ementares são dependentes dos achados de história e exame físico e servem tanto para elucidar a etiologia das náuseas e vômitos assim como verificar consequência destes, como a desidratação. Exames laboratoriais inicialmente utilizados incluem hemograma completo, VHS, eletrólitos e exames de bioquímica hepática e função renal. Em mulheres, a realização de teste de gravidez também é reco......
...ui: -abuso de laxativos e intolerância a lactose estão incluídos nas principais hipóteses e devem ser investigados incluindo na hipótese diarreia factícia; -avaliação de fezes com verificação de PH, caso PH diminuído o diagnóstico de má-absorção de carboidratos é provável; -teste de intolerância à lactose com teste respiratório com hidrogênio ou biopsia com dosagem de lactase na mucosa. C-......
...tes no tratamento. Os inibidores do proteassoma também podem ser utilizados nestes pacientes. O uso de bortezomib como um único agente ou associado a dexametasona produz taxas de resposta clonais elevados em pacientes com amiloidose AL como tratamento inicial e após recidiva. Uma combinação de bortezomib com ciclofosfamida e dexametasona tem taxas de resposta muito altas > 90%. Um estudo inter......
...o processo de caminhada. Isso pode ocorrer com lesões hemisféricas direitas ou não dominantes. A disfunção do lóbulo frontal pode resultar em uma marcha semelhante e pode ser observada em hidrocefalia de pressão normal. A marcha em festinação, por sua vez, se refere a etapas de marcha característica com passos bastante curtos, sendo comum na doença de Parkinson. Uma marcha anormal com movimentos ......
...rbitária, trauma ou infecção (abscesso) ou por massas craniofaciais, que podem restringir diretamente o movimento de um único olho. Pode ser identificada por sintomas e sinais característicos combinados com a ausência de quaisquer outros déficits neurológicos focais. A miopatia orbital, por sua vez, pode ser uma manifestação de uma variedade de condições, tais como granulomatose com poliangeíte, ......
...da para diabetes associado à fibrose cística. Nesses pacientes, é recomendado: Recomendações para Rastreio Anual em Pacientes com Fibrose Cística: - teste de tolerância oral à glicose deve começar por volta da idade de 10 anos em todos os pacientes com fibrose cística sem diagnóstico prévio de diabetes;-HbA1c como um teste de triagem para diabetes em fibrose cística;-diabetes relacionada não é ......
...vel ao estudo eletrofisiológico (reflexo perioral). Para a sua obtenção, pode-se aplicar um estímulo mecânico ou elétrico no lábio superior e registrá-lo com eletrodos de superfície colocados na comissura labial (Topka; Hallett, 1992). Figura 5.6 Reflexo do piscamento em um indivíduo saudável. À esquerda: esquema de circuitos no tronco cerebral pelas aferências trigeminais. À direit......
...strintestinal (deglutição, defecação, dor visceral); micção; pós-exercício; pós-prandial; neuralgia glossofaríngea Hipotensão ortostática Falência autonômica: Primária: falência autonômica pura, atrofia sistêmica múltipla, doença de Parkinson Secundária: neuropatia diabética, neuropatia amilóide Pós-exercício Pós-prandial Droga/álcool induzida Depleção de volume: hemorragia, ......
...É o infarto da cabeça do nervo óptico devido à perfusão inadequada das artérias ciliares posteriores. A perda visual é súbita, acompanhada de defeito de campo visual atitudinal. A forma arterítica está relacionada a arterite de células gigantes e acomete pacientes entre 60 e 75 anos. A forma não-arterítica está relacionada a outros tipos de doenças vasculares, e será discutido posteriormente. A ......
...torolemia. O paciente com diabetes descontrolado, mesmo sem nenhuma alteração ocular, pode experimentar baixa acuidade visual devido à mudança de sua refração atual. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL São muitas as causas de baixa acuidade visual súbita, mas o diagnóstico pode ser feito basicamente com a história e o exame físico, sendo reservados exames auxiliares apenas em poucos casos. A seguir, ser......