...êmico deficiente, duração do diabetes por mais de 10 anos e presença deoutras complicações diabéticas.O efeito da hiperglicemia aguda no esvaziamento gástricoem pacientes com diabetes tipo 2 não foi bem estudado, embora tanto oesvaziamento de líquidos quanto a fase de latência para sólidos pareçam estarrelacionados à concentração de glicose no sangue. A desaceleração doesvaziamento gástrico associ......
...te geralmente se resolva dentro de seis meses. Os agentes farmacológicos são habitualmente utilizados para o alívio da dor em pacientes com polineuropatia simétrica distal e têm sido demonstrado serem eficazes em estudos clínicos randomizados. Muitos tratamentos exigem ajuste cuidadoso da dose (por exemplo, a cada 2 a 4 semanas) com base na eficácia e efeitos secundários. Uso de monoterapia com a......
...doença de Lyme em estágio inicial, estão associadas a uma história natural favorável e com a recuperação ocorrendo em algumas semanas a meses. O tratamento antibiótico pode acelerar a recuperação. Na doença de Lyme em estágio tardio, os pacientes podem apresentar uma polineuropatia distal leve ou uma dor radicular com sinais sensoriais. Muitos destes pacientes apresentam sintomas prévio......
...pídios [Figura 2]. Figura 2. (a) Esta fotografia de fundo revela uma retinopatia não proliferativa (ou de fundo) em paciente diabético. Os microaneurismas (setas) surgem nos capilares terminais. Também é possível observar hemorragias (H) puntiformes (ou dot-and-blot) e exsudatos (C) duros. Estes últimos formam 3 círculos distintos (denominados retinopatia circinada), que indicam o vazam......
...o estabelecimento de alvo terapêutico (HbA1C), deve-se pesar o risco de hipoglicemia e outros efeitos colaterais inerentes ao tratamento com o beneficio de trazer as glicemias a níveis próximos à normalidade. Objetivos menos rigorosos de tratamento podem ser apropriados para pacientes com expectativa limitada de vida ou indivíduos muito idosos. De forma geral, para indivíduos orientados, capazes ......
... of Neurology, Harvard Medical School, Assistant in Pathology, Massachusetts General Hospital, Boston, MA Artigo original: Oaklander AL. Chronic pain. ACP Medicine. 2011;1-19. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Agradecimentos:......
...a isoladamente ou como parte de infecção mista. Esta importância provavelmente se deve ao amplo arsenal de fatores de virulência desta espécie, incluindo a capacidade de secretar produtos que causam dano à célula hospedeira e ajudam a escapar da resposta imune, bem como a produção de fatores de adesão. Existem, ainda, muitas bactérias distintas (e uma variedade de micro-organismos não bacterianos)......
...férica, evoluindo com dor de padrão neuropático, acompanhada de parestesias. É interessante observar que o paciente apresenta sinais sugestivos de neuropatia autonômica, evidenciados pela queda da pressão com ortostatismo, que é definida por queda postural de 20 mmHg e 10 mmHg, respectivamente, das pressões sistólicas e diastólica do paciente. A neuropatia autonômica é frequentemente associada à p......
... polineuropatia assimétrica ou mononeuropatia múltipla de início agudo ou subagudo. Elas afetam principalmente os membros inferiores. Os sintomas sistêmicos são mialgias, artral- gias, perda de peso, sintomas respiratórios, dor adominal, hematúria, rash e sudorese noturna. Classificação As neuropatias por vasculites podem ser classificadas das seguintes formas: Sistêmicas: –Primárias: sem c......
...plano de tratamento; e apresentar comportamentos verbais e não verbais que estejam vinculados a resultados favoráveis. Embora, nos Estados Unidos, geralmente as visitas dos pacientes sejam curtas, sob a ótica dos pacientes, não é o tempo real de uma consulta médica, mas o que ocorre durante uma consulta é o que afeta os resultados. Os históricos dietéticos detalhados são muito úteis para identifi......
...o assunto são pequenos e não foram devidamente controlados.20 Em uma revisão sistemática dos estudos sobre eritromicina oral, a melhora dos sintomas foi constatada em 43% dos pacientes.20 A administração oral de eritromicina deve ser iniciada com doses baixas (p. ex., 125 a 250 mg, 3 a 4 vezes/dia).3 A eritromicina IV (100 mg/8 horas) é usada em casos de pacientes internados que apresentam gastrop......
...5. 11. Spruce MC, Potter J, Coppini DV. The pathogenesis and management of painful diabetic neuropathy: a review. Diabet Med 2003;20(2):88-98. 12. Stacey BR. Management of peripheral neuropathic pain. Am J Phys Med Rehabil 2005;84(3):S4-S16. 13. Stankov G, Schmieder G. Double-blind study with dipyrone versus tramadol and butylscopolamine in acute renal colic pain. World J Urol 1994;12(3):155......
...a dose alvo situa-se entre 1,8 a 3,6 g por dia). neuropatia diabética: em estudos clínicos tem-se utilizado doses de até 3,6 g por dia. Limite de dose para adultos: 3,6 g por dia. Crianças com 12 ou mais anos: mesmas doses de adultos e adolescentes. Crianças com menos de 12 anos de idade: eficácia e segurança não estabelecidas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentaçã......
...reotococos beta-hemolíticos e S. aureus Úlcera infectada sem antibiótico prévio S. aureus, Estreotococos beta-hemolíticos Úlcera crônica sem antibiótico prévio S. aureus, Estreotococos beta-hemolíticos e enterobactérias Úlcera macerada e úmida Pseudômonas aeroginosa associadas a outros micro-organismos Úlceras de longa duração sem cicatrização apesar de antibióticotera......
... Zieve PD. Principles of ambulatory medicine. 7th ed. Baltimore: Lippincott Williams & Wilkins; 2007. 5. Brasil: Ministério da saúde. Hanseníase: informações técnicas [Internet]. Brasília: MS; 2010 [capturado em 22 fev. 2011]. Disponível em: http://portal.saude.gov.br/portal/saude/profissional/visualizar_texto.cfm?idtxt=31205. 6. Saarto T, Wiffen PJ. Antidepressants for neuro......
... dos casos, e aumento de VHS em 75%. Em quadros duvidosos, onde o diferencial com quadros infecciosos deve ser feito, recomenda-se a coleta de hemoculturas. Biópsia muscular feita por punção com agulha pode mostrar os achados característicos de edema e necrose muscular, bem como de oclusão de arteríolas e capilares. O exame em si não exacerba a doença ou prolonga a recuperação, como biópsia excis......
...iga, perda de apetite, soluços, redução na massa muscular, caquexia, edema, hipertensão arterial, cãibras Neurológico Distúrbios do sono, redução da atenção e de capacidade cognitiva, alterações de memória, lentificação, mioclonias, convulsões, confusão mental e coma Periférico Neuropatia sensitivo-motora, síndrome das pernas inquietas Cardiovascular Pericardite, tamponamen......
...o a presença de humor deprimido e pelo menos mais 2 dos seguintes sintomas: · alteração do apetite; · insônia ou hipersonia; · sensação de falta de energia; · baixa autoestima; · falta de concentração; · sensação de desesperança. Alguns instrumentos de rastreamento de depressão, como o GDS (Geriatric Depression Score), foram validados para utilizaçã......
...ico (adjuvante); antiepiléptico [iminoestilbeno (derivado)]. Para que serve epilepsia; mania; síndrome bipolar (prevenção); neuropatia diabética (dor); nevralgia do trigêmeo; síndrome de abstinência alcoólica; diabetes insipidus. Como age como anticonvulsivante parece interferir inibindo íons sódio através da membrana da célula nervosa. A ação antinevrálgica parece envolver receptores do......
...adas a isquemia crítica do membro em questão têm indicação de internação, bem como as infecções leves ou moderadas com outras comorbidades ou com problemas de má adesão ou má resposta aos antibióticos. A avaliação cirúrgica deve ser considerada, pois alguns pacientes, mesmo com poucos achados externos, podem desenvolver complicações importantes, como fasciite necrotizante, em pacientes sem melhor......
...Faraj W, Melendez HV, et al. Living related liver transplantation in children. Br J Surg 2008;95:919–24. 16. Petrowsky H, Bussuttil R. Evolving surgical approaches in liver transplantation. Semin Liver Dis 2009;29:121–33. 17. Miller CM. Ethical dimensions of living donation: experience with living liver donation. Transplant Rev (Orlando) 2008;22:206–9. 18. Wojcicki M, Milkiewicz P, Sil......
...Dalteparina (solução) 2.500 UI/0,2 mL; 5.000 UI/0,2 mL – Via Subcutânea ADMINISTRAÇÃO: profunda, com o paciente sentado ou deitado. O local de injeção deve ser variado diariamente. USO INJETÁVEL – DOSES Angina do Peito Instável; Infarto do Miocárdio (não onda Q) Via Subcutânea 120 UI por kg de peso cada 12 h (com aspirina concomitante). CUIDADOS ESPECIAIS Risco na Gravidez Classe B: ......
...nti-plaquetários. Avaliar riscos x Benefícios risco aumentado de hemorragia; hipertensão grave não controlada; endocardite bacteriana; ulceração ativa; doença gastrintestinal angiodisplástica; infarto hemorrágico; cirurgia cerebral, espinhal ou oftalmológica recente; trombocitopenia; insuficiência renal ou hepática grave; neuropatia hipertensiva ou diabética; sangramento gastrintestinal recen......
...ada por via oral pode também melhorar o esvaziamento gástrico e sintomas durante várias semanas, mas ao longo de períodos mais longos são frequentemente associados com taquifilaxia devido à regulação negativa do receptor da motilina. A capacidade de resposta clínica cai após quatro semanas de eritromicina. No entanto, alguns pacientes podem continuar a ter benefício. O tratamento oral com eritroro......
...to urinário são particularmente preocupantes, considerando que poderão causar declínio agudo nos sintomas neurológicos e precipitar recidivas, assim como levar a uma deterioração neurológica progressiva.27 Disfunção Intestinal A disfunção intestinal foi classificada como um problema sério em pacientes com lesão na medula espinal, menos importante apenas que a perda de mobilidade.28 A preva......
... livre de 890 homens sadios que foram longitudinalmente acompanhados.12 Hipogonadismo masculino Etiologia O hipogonadismo masculino pode ser subsequente a uma doença testicular (hipogonadismo primário) ou a uma doença hipofisária ou hipotalâmica (hipogonadismo secundário). Certos sintomas sugestivos de hipogonadismo são, todavia, usualmente inespecíficos, enquanto alguns sinais são mais espe......
...têm menor incidência de úlceras e sangramentos, mas continuam os efeitos adversos renais e uma incidência pouco aumentada de infartos no seu uso crônico; estão no mercado o parecoxibe, o celecoxibe e o eritocoxibe. A dipirona e o paracetamol são dois fármacos seletivos da COX-3; têm efeitos colaterais diminuídos e são excelentes analgésicos de nível central. O paracetamol é bastante utilizado asso......
...ar e audição. t Taquicardia, hipotensão, edema, síncope. t Insuficiência renal, nefrite intersticial. t Disfunção hepática (incluindo hepatite e icterícia colestática). Interações de medicamentos t Probenecida, metoclopramida: aumento do efeito do ciprofloxacino. t Antiácidos, cátions multivalentes, sucralfato: redução do efeito do ciprofloxacino. Evitar. Se necessário, usar antagonista ......
... Figura 44.4 Espondilose cervical com compressão medular causada por disco e osteófito em C3-C4 eC4-C5; em C5 presença de hipersinal medular em T2. Diagnóstico diferencial Radiculopatias lombossacrais A ciática verdadeira (L4-S3) deve ser distinguida da dor da patologia articular do quadril (bursite trocantérica). As radiculopatias de L2, L3 e L4 fazem diagnóstico diferencial com absc......
...r dia, divididos em 2 tomadas; após 1 semana de tratamento a dose pode ser aumentada para 300 mg por dia, divididos em 2 tomadas; se o resultado esperado não for obtido, a dose pode ser aumentada para 450 mg por dia, divididos em 2 tomadas. Paciente com diminuição da função dos rins: a dose deve ser ajustada em paciente com o clearance de creatinina menor que 60 mL/minuto. Paciente ......
...tias, caracterizadas pela deposição renal de cadeias de imunoglobulina monoclonal, gerando hipercelularidade mesangial, expansão importante de matriz, esclerose glomerular e atrofia túbulo-intersticial. A coloração de vermelho-Congo é negativa e a imuno-histoquímica identifica os depósitos imunes. O prognóstico renal é ruim e o tratamento é dirigido contra a doença de base. Nefropatia Diabétic......
...); diminuição da função do fígado (maior risco de reações adversas); diminuição da função renal (pode haver efeito prolongado do produto); doença cardíaca (particularmente arritmia) (pode agravar). Reações mais comuns (sem incidência definida) Gastrintestinal: boca seca; náusea; vômito; boca seca; paladar desagradável. Sistema nervoso central: dor de cabeça; sonolência; tontura; visão borrad......
...ssão; ou quando um paciente apresenta ulcerações recorrentes e que não cicatrizam com o uso de um dispositivo redutor de pressão estática.73 Desnutrição e perda de peso Epidemiologia Nos Estados Unidos, a desnutrição proteico-calórica – também conhecida como subnutrição proteico-energética – é mais comum em pessoas de idade bastante avançada e em idosos doentes.74,75 Até 55% dos idosos ho......
.... Em quarto lugar, as dietas pobres em proteína podem ser utilizadas sem causar desnutrição. Entretanto, os pacientes devem ser atentamente monitorados. Uma dieta com baixo teor proteico (0,6 a 0,7 g/kg/dia) pode ser utilizada com segurança como terapia auxiliar em casos de indivíduos com DRC, para melhorar os sintomas e amenizar as complicações da uremia. Em certos casos, particularmente no caso ......
...cia renal crônica t Iniciar com 50 a 100 UI/kg por via intravenosa 3 vezes por semana. Monitorar níveis de Hb regularmente e individualizar dose de eritropoietina até atingir intervalos de 10 a 12 g/dL. Se paciente não responder ou não conseguir manter a resposta, avaliar causas potenciais. Ao mesmo tempo, administrar suplementos de ferro se houver baixa saturação de transferrina (menos de 20%). ......
...ia oral, uma ou duas vezes ao dia. Aumentar a dose diária em 50 mg de levodopa e 12,5 mg de benserazida a cada 3 a 4 dias, de acordo com a resposta clínica. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Absorção: cerca de 60% é rapidamente absorvido pelo trato gastrintestinal; alimento reduz em 15% a absorção. t Pico de resposta clínica ocorre até o final do primeiro mês de tratamen......
.... Estudos randomizados indicaram que na fase inicial do curso do diabetes tipo 2 uma TZD pode estabilizar ou melhorar o controle glicêmico de modo no mínimo tão satisfatório quanto outros agente, sem causar hipoglicemia.73-75 Assim como a metformina, as TZD requerem a presença da insulina e, portanto, podem ser inefetivas em pacientes cuja produção de insulina seja fraca ou deficiente. Embora seus......
...nutos a horas de exposição. Por outro lado, manter a terapia de quelação em pacientes clinicamente estáveis com suspeita de toxicidade crônica por arsênico pendente de diagnóstico. A dose recomendada de dimercaprol, 3?5mg/kg, IM, cada 4h durante 2 dias, seguido por 3?5mg/kg, IM, a cada 6 a 12h até a transição por succimer, 10mg/kg, VO, a cada 8h por 5 dias, seguido por 10mg/kg, VO, a cada 12 hora......
...gia de instalação aguda,com incapacidade de engolir sólidos, líquidos e inclusive secreções, sugere,por exemplo, impactação alimentar, situação que necessita de intervenção devidoa risco de necrose e perfuração esofágica se persistir por várias horas.O examedeve incluir avaliação completa da cabeça e do pescoço e exame neurológicodetalhado. O paciente deve ser observado enquanto engolir. Dificulda......
...ira escolha, a teofilina continua sendo usada ocasionalmente no tratamento da asma e outros distúrbios broncoespásticos, insuficiência cardíaca congestiva e apneia neonatal. Está disponível como formulação regular e de liberação prolongada para uso oral. A aminofilina, o sal etilenodiamina da teofilina, é usado para infusões IV. A intoxicação com teofilina pode ocorrer após uma dose excessiva simp......
... infundida lentamente, usualmente em 15 ou mais minutos para evitar efeitos colaterais. Outras medicações pró-cinéticas incluem a domperidona e a bromoprida. A eficácia das drogas para quadros de gastroparesia é comparável a da metoclorpramida e a dose habitual de ambas as medicações é de 10 mg três a quatro vezes ao dia. Em pacientes com gastroparesia, em particular diabéticos, tem sido ......
...tivos para pesquisa de diarreia secretória com pesquisa de toxinas ou neuro-hormônios: Em diarreias de mais de 1 Kg ao dia com hipocalema deve ser suspeitado de cólera pancreática ou Vipoma, seu diagnóstico é confirmado pela dosagem do peptídeo vasoativo intestinal ou VIP. Outras síndromes secretivas pancreáticas associadas com diarreia incluem glucagonoma e Zollinger-Ellison que podem ser conform......
...na apresentação, mas a neuropatia isolada na ausência de envolvimento de outros órgãos é incomum na amiloidose AL. Envolvimento de tecidos moles, além da síndrome do túnel do carpo, é quase exclusiva da amiloidose AL. Macroglossia, pseudo-hipertrofia muscular, aumento das glândulas salivares e infiltração dos tecidos moles submandibular são comuns. Síndrome do túnel de carpo é um sintoma precoce ......
...taxia. O achado de uma anemia megaloblástica pode ser uma pista, mas a neuropatia pode preceder a anemia. O exame sensorial em um paciente com marcha ou movimentos instáveis deve incluir testes de posição ou vibração (colunas posteriores). Na avaliação dos reflexos de tendões profundos, pode-se verificar assimetria ou espasticidade que podem sugerir um diagnóstico alternativo. A lesão cerebelar a......
...que dificulta a descida de escadas, a leitura e a observação da televisão. A diplopia que piora no olhar lateral em uma direção implica em uma alteração do VI NC daquele lado. A maior parte dos casos é traumática ou idiopática, mas pode ocorrer por aumento da pressão intracraniana ou alterações congênitas. A diplopia secundária a lesões envolvendo o seio cavernoso ou a síndrome orbital superior p......
...um dos seguintes valores de glicose no plasma são atingidos ou ultrapassados:jejum: 92mg/dL-1h: 180mg/dL-2h: 153mg/dL 2-Estratégia em duas etapas Passo 1: TTOG com 50g (sem jejum), com mensuração de glicose plasmática em 1h, em 24-28 semanas de gestação em mulheres não previamente diagnosticadas com diabetes evidente.Se o nível de glicose no plasma medido uma hora após a carga é =140 mg/dL a uma......
...é de 2 a 4 vezes (Buchthal, 1957). O recrutamento de um número cada vez maior de unidades motoras durante a contração muscular intensa dá lugar a um padrão de interferência registrado na tela do osciloscópio (Figura 5.2A). Por meio da técnica de turns/amplitude é possível analisar objetivamente esse padrão de interferência, contando-se o número de mudanças de direção oscilatória que apresentam um......
...o são demonstrados os seguintes achados: · bradicardia sinusal e tempo de recuperação do nó sinusal muito prolongado (doença do nó sinusal); · quando há bloqueio bifascicular e intervalo HV basal > 100 ms, bloqueios atrioventriculares de 2º e 3º graus com extra-estímulos atriais ou bloqueio His-Purkinje de alto grau provocado pela administração de ajmalina, procaina......
...o típica da retina, que é uma opacificação, com a região macular preservando a sua coloração avermelhada, chamada mancha vermelho-cereja. Em 20% dos casos, é possível visualizar o êmbolo. A acuidade visual é bastante baixa, variando de conta dedos a projeção de luz. O tratamento deve ser iniciado de imediato com paracentese da câmara anterior, hipotensores oculares tópicos e/ou sistêmicos, na ten......
...dos os quadrantes com tortuosidade venosa importante, podendo ter algum grau de hemorragia vítrea e exsudatos algodonosos em quantidade bastante variável. Uma quantidade maior de exsudatos algodonosos denota uma maior isquemia retiniana que é confirmada pela angiofluoresceinografia. Nestes casos, deve-se considerar a panfotocoagulação como forma de prevenção de glaucoma neovascular. Figura 5: ......