...entes diabéticos. No estudoEURODIAB, com mais de 2.700 indivíduos com diabetes tipo 1, foi relatada taxade mortalidade anual de 5 por 1.000 pessoas-ano, com neuropatia periférica(razão de risco padronizada: 1,88) e neuropatia autonômica (razão de risco: 2,40)sendo os marcadores de risco mais importantes para mortalidade.Existem vários mecanismos potenciais pelos quais a NAD podeaumentar as taxas d......
...z alívio da dor. Essa droga também tem um menor potencial para abuso do que outros opioides. Condições coexistentes, incluindo a perda de sono, depressão e ansiedade devem ser considerados para a terapia de escolha. Em contraste com duloxetina, o que aumenta a fragmentação do sono, a pregabalina e a gabapentina mostraram melhora da qualidade do sono, tanto diretamente como através do alívio da d......
...ornou a neuropatia urêmica sintomática relativamente incomum. Uma polineuropatia axonal distal branda às vezes ocorre em pacientes com hipotireoidismo, acromegalia ou policitemia. Estas neuropatias não são incapacitantes, porém os sintomas sensoriais podem ser problemáticos. Os pacientes internados em unidades de terapia intensiva (UTI) apresentando síndrome de disfunção de múltiplos órg......
...smoking. Arch Intern Med 1995;155:1933. 153.Solberg LI, Boyle RG, Davidson G, et al. Patient satisfaction and discussion of smoking cessation during clinical visits. Mayo Clin Proc 2001;76:138. 154.Marcus BH, Albrecht AE, King TK, et al. The effi cacy of exercise as an aid for smoking cessation in women. Arch Intern Med 1999;159:1229. 155.Katzmarzyk PT, Church TS, Blair SN. Cardiorespirato......
...dicadas sobretudo para o controle da hiperglicemia pós-prandial. Posologia e Modo de Uso As sulfonilureias são administradas 30 minutos antes das refeições e as metilglinidas devem ser administradas 15 a 30 minutos antes das refeições. Deve-se começar com doses pequenas e progressivamente crescentes até dose máxima recomendada. As apresentações e a posologia dos principais secretagogos de ins......
...stic utility in the surgical treatment of peripheral nerve disorders. Neuroimaging Clin N Am 2004;141:115–33. 21. Armon C, Argoff CE, Samuels J, Backonja MM. Assessment: use of epidural steroid injections to treat radicular lumbosacral pain: report of the Therapeutics and Technology Assessment Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology 2007;6810:723–9. 22. Atlas......
...es não infecciosas. O painel de especialistas em osteomielite do International Working Group on the Diabetic Foot formulou critérios de consenso propostos que talvez se mostrem comprovadamente úteis para o diagnóstico da osteomielite podal diabética.27 A hipótese considerada é a de que o uso combinado dos achados dos exames clínicos e de imagem possa permitir ao médico determinar a probabilidade......
...cada 3 a 7 dias, conforme tolerado) podendo-se chegar até 200 mg/dia (a nortriptilina tem a dose máxima de 150 mg/dia). Habitualmente, verifica-se eficácia dessas drogas nas doses de 50 a 150 mg/dia. O efeito analgésico pode ocorrer em poucos dias, mas pode levar várias semanas para ocorrer. Efeitos Adversos Boca seca, tonturas, constipação intestinal, embaçamento visual, palpitações, taquica......
...euromiografia: comprometimento do neurônio motor em regiões clinicamente comprometidas e não comprometidas; denervação e reinervação (fasciculações, fibrilações, polifásicos com amplitude aumentada de unidades motoras) e velocidade de condução normal inicialmente. Aspectos clínicos típicos de pacientes com esclerose lateral amiotrófica Essa doença é caracterizada por fraqueza, sem comprometim......
... pronunciadas com cargas calóricas mais elevadas, o esvaziamento gástrico rápido poderá predispor para sintomas dispépticos e diarreia, talvez mais acentuadamente em pacientes com hipersensibilidade duodenal.27 Na realidade, nos casos de dispepsia funcional, o esvaziamento gástrico acelerado está associado à intolerância às gorduras.28 A chegada de conteúdos hiperosmolares no duodeno força a movim......
...er ao tratamento à base de fibras ou laxantes simples, entre os quais os agentes osmóticos.72,73 Foram feitas tentativas de usar os agentes serotoninérgicos ativadores do receptor 5-HT4 no tratamento da SII com predominância de constipação. O tegaserode, 1º agente desta classe de fármacos, parece ser modestamente efetivo em casos de mulheres com SII com predominância de constipação. Entretanto, se......
... podem estar ausentes em pacientes com dor crônica. A inspeção e a palpação das áreas dolorosas podem levar ao diagnóstico. A inspeção será útil principalmente em afecções dermatológicas, como por exemplo em celulites e erisipelas, quando houver dor neuropática após infecção por herpes-zoster ou em áreas de cianose podendo indicar áreas de isquemia tecidual. Examinar com cuidado a área dolorosa......
...tia diabética). Como age não se sabe; embora estruturalmente relacionado ao GABA, o produto não interage com os receptores do GABA, não é metabolizado em agonista (estimulante) do GABA, nem em GABA, e não inibe a captação ou degradação do GABA. Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de gabapentina. •com ou sem alimento. Adultos e adolescentes anticonvulsivante: iniciar com 3......
...s profundos, fasciíte necrotizante e abscessos profundos. Um plano cuidadoso para manejo da ferida deve ser realizado, com limpeza local adequada, debridamento de calosidades ou de tecido necrótico e retirada de pressão sobre a úlcera. Outras medidas importantes são o controle glicêmico adequado e a correção de quaisquer distúrbios hidroletrolíticos e outras condições que por ventura acompanhar......
...ia Deficiências nutricionais Diabetes Porfiria Difteria Estado metabólico anormal Neuropatias hereditárias Doença de Refsum Toxicidade por tálio Plexopatia diabética PDIC Isquemia Neoplasias Trauma penetrante Uremia Artrite reumatoide Plexopatia ou neuropatia cranial diabéticas C......
...ema/aumento do volume do membro acometido, sendo importante lembrar desta possibilidade nos diagnósticos diferenciais. Tratamento O tratamento ideal do infarto muscular diabético é algo incerto. Com base em alguns estudos, alguns tempos de recuperação podem ser vistos conforme a opção de tratamento feito: · repouso e analgésicos: 8 semanas para melhora; · antiplaquetários e ant......
...é cardiovascular. · A ação do PTH se faz em dois sítios principais: 1) nos rins: estimulando a alfa-1-hidroxilase no túbulo contorcido proximal elevando a produção de calcitriol e consequente absorção gastrintestinal deste íon; aumenta a excreção de fósforo e a reabsorção de cálcio iônico; 2) no tecido ósseo: aumenta o efluxo de cálcio, portanto, aumentando a calcemia. · As infecções ......
... Imipramina – Tofranil®: drágeas de 10 e 25 mg. Imipra®: comprimido de 25 mg e ampola com solução injetável (2 mL) de 25 mg. · Clomipramina – Anafranil®: drágeas de 10 e 25 mg e solução injetável ampola (2 mL) de 25 mg; comprimido de liberação prolongada (Anafranil® SR) de 75 mg. Genérico: comprimido de 25 mg. · Nortriptilina – Pamelor®: cápsulas de 10, 25, 50 e 75 mg e solução ora......
.... diabetes insipidus centralis: 200 mg, 2 ou 3 vezes por dia. neuropatia diabética dolorosa: 200 mg, 2 a 4 vezes por dia. mania ou prevenção na síndrome bipolar: 400 a 600 mg por dia, divididos em 2 ou 3 doses. Idosos: a dose inicial deve ser de 100 mg, 2 vezes por dia. Crianças epilepsia crianças com menos de 1 ano de idade: 10 a 20 mg por kg de peso corporal por dia, divididos em 3 ou ......
... a úlcera tem osso visível ou pode ser facilmente palpado com ponta de metal estéril (nestes pacientes, se houver complicações isquêmicas com risco de perda do membro, deve ser considerado como diagnóstico de osteomielite). Outros achados sugestivos incluem edema importante com hiperemia de dedos e leucocitose significativa, com aumento inexplicado de marcadores inflamatórios. Radiogra......
... for hepatocellular carcinoma prior to liver transplantation. Ann Surg Oncol 2008;15:3169–77. 47. Kaddis JS, Olack BJ, Sowinski J, et al. Human pancreatic islets and diabetes research. JAMA 2009;301:1580–7. 48. Saudek CD. Can diabetes be cured? Potential biological and mechanical approaches. JAMA 2009;301:1588–90. 49. Shapiro AM, Lakey JR, Ryan EA, et al. Islet transplantation in seven p......
...cerebral, espinhal ou oftalmológica recente; trombocitopenia; insuficiência renal ou hepática grave; neuropatia hipertensiva ou diabética; sangramento gastrintestinal recente. Reações Mais Comuns (sem incidência definida) PELE: hematoma no local da injeção. Atenção ao Utilizar Outros Produtos A dalteparina: • pode aumentar o risco de sangramento com: drogas anti-inflamatórias n......
...gurança e eficácia não estabelecidas); hipersensibilidade conhecida ao produto ou a heparina não fracionada ou a derivados suínos; sangramento ativo; trombocitopenia associada a testes positivos para anticorpos anti-plaquetários. Avaliar riscos x Benefícios risco aumentado de hemorragia; hipertensão grave não controlada; endocardite bacteriana; ulceração ativa; doença gastrintestinal angiodis......
...ientes com gastroparesia relata início súbito de sintomas após um pródromo viral, sugerindo uma etiologia viral potencial de seus sintomas e o diagnóstico de gastroparesia pós-viral. Anteriormente, indivíduos saudáveis ??desenvolveram o aparecimento súbito de náuseas, vômitos, diarreia e febre sugestivos de uma infecção viral sistêmica, a maioria dos pacientes apresenta melhora espontânea em até 1......
...e incontinência subsequente. As condições que imitam a DP talvez estejam presentes no momento das queixas urogenitais. Na atrofia de múltiplos sistemas (AMS), as queixas urinárias e sexuais precedem os sintomas neurológicos, sendo que, em um estudo, esse processo durou 2 e 5 anos, respectivamente. Acredita-se que isso se deva à degeneração neuronal seletiva em sítios que se localizam no SNC. A p......
...rogênio, a DHT se liga com maior afinidade e, dessa forma, exerce efeitos que não são produzidos pela testosterona. A presença de moléculas coativadoras ou correpressoras da transcrição em certos tipos de células também poderia explicar a causa da variação dos efeitos da testosterona nos diferentes tecidos.4 Adicionalmente, a variabilidade observada na repetição CAG N-terminal, que está associada ......
...cais (óleo mineral, lactulona, glicerina). As náuseas e os vômitos podem ser contornados pela troca da via de administração do opioide, com auxílio dos analgésicos adjuvantes ou pela administração de antieméticos (antidopa, neurolépticos, anti-H1, corticoides, anti-5-HT3). Queixas centrais referenciadas, como a hipertermia e a hiperidrose, as alterações comportamentais e as convulsões são explicad......
...oras antes das refeições ou 3 horas depois. t O tratamento deve ser continuado por 1 a 2 meses. Doença de Wilson t 1,5 a 2 g/dia, por via oral, dividido em 3 tomadas, 2 horas antes das refeições, no 1º ano. A partir do 2º ano, dose de manutenção de 0,75 a 1 g/dia. t No caso de gravidez, a dose diária deve ser limitada para 1 g. Se o parto for por cesariana, reduzir a dose como consta nas......
...casionalmente, são observados sinais de hipoestesia, hiporreflexia e fraqueza muscular. É mais prevalente em idosos do sexo masculino, nos quais a estenose é exacerbada pelas alterações degenerativas adquiridas (Patel, 2002). Figura 44.1 Patologias degenerativas da coluna lombar. Espondilolistese É definida como deslizamento ou subluxação anterior de um corpo vertebral superior sobr......
...das. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação não se sabe se é excretado no leite; não amamentar. Não usar o produto hipersensibilidade à pregabalina. Avaliar riscos x Benefícios histórico de angioedema (pode ocorrer); histórico de uso abusivo de droga; ideia ou comportamento suicida; menor de 18 anos (segurança e eficácia não estabelecidas). Reações mais......
... a ser agudo ou crônico. Além disso, sabe-se que os rins de nefropatia diabética e de amiloidose, por exemplo, mesmo que crônicos e hiperecogênicos, podem ter tamanho normal. Deve-se saber, no entanto, que rins nefróticos são discretamente mais ecogênicos que rins normais.); · ecodopplercardiograma: importante em casos de HAS, DM, amiloidose etc.; · biópsia renal: é necessária na maior......
...ediatamente após (pode ocorrer tontura e náusea se ingerido em jejum). •administrar em pelo menos 2 doses por dia, não em dose única (pela meia-vida curta do produto). Adultos iniciar com 150 mg por dia, em doses divididas. De acordo com a resposta clínica, a dose pode ser aumentada em 50 mg por dia em intervalos de 3 ou 4 dias. Limite de dose para adultos – pacientes em casa: 400 mg por dia; ......
...cos ou hematológicos clássicos, de anemia perniciosa. Níveis séricos baixos de cobalamina acompanhados de níveis séricos elevados de ácido metilmalônico sustentam o diagnóstico de deficiência de vitamina B12. A deficiência dietética de cálcio é comum em mulheres idosas. A suplementação dietética com frequência é necessária para manter um consumo diário de 1,2 a 1,5 g de cálcio elementar. A supleme......
...al 0,8 proteína/kg de peso corporal 6 a 8 g cloreto de sódio 70 mEq de potássio 800 a 1.000 mg de fosfato 1.000 a 1.500 mg cálcio elementar 1.000 a 1.500 mL de água livre em excesso do débito urinário A capacidade de concentrar ou diluir ao máximo a urina sofre comprometimento progressivo à medida que a função renal declina. Como resultado, pacientes......
...da 12 horas, e diminuir a dose de efavirenz para 300 mg a cada 24 horas. Orientações aos pacientes t Orientar para ingerir o medicamento à noite, com o estômago vazio. t Alertar para não ingerir bebidas alcoólicas. t Orientar para evitar alimentos ricos em gordura. t Alertar os pacientes de que os comprimidos não devem ser partidos. t Pacientes ou seus cuidadores devem ser orientados a ......
... Pico de concentração plasmática: 4 a 6 horas. t Início de resposta: 3 semanas. t Meia-vida: 5 a 6 horas. t Biodisponibilidade: aumenta com alimentos ricos em lipídio(s). t Metabolismo: hepático. t Excreção: fecal 20% e renal (2%). t Não são removidos por diálise. Efeitos adversos t Hiperglicemia, dislipidemia, lipodistrofia, síndrome de Cushing, distúrbios eletrolíticos em crianças.......
...esultados, a terapia farmacológica preventiva ainda precisa ser submetida a testes adicionais. A intervenção no estilo de vida, contudo, é fortemente incentivada a todas as pessoas com risco de desenvolver diabetes tipo 2.36 Embora a eficácia, segurança e consistência das intervenções no estilo de vida sejam impressionantes, o seguimento prolongado se faz necessário para determinar por quanto temp......
... Oncológica: pulmão e câncer de pele; angiossarcoma hepático e leucemia. Diagnóstico e Exames Complementares O diagnóstico é muito difícil sem um histórico de exposição conhecida ao arsênico. Além disso, infelizmente, as intoxicações criminais não costumam ser nem detectadas pela polícia investigativa nem suspeitadas pela equipe médica. O diagnóstico de intoxicação aguda por arsênico deve......
...incteresofágico inferior (EEI) é acentuadamente aumentada e o peristaltismo no corpodo esôfago está ausente. A incidência aumenta com a idade. A acalasia primáriaé um distúrbio de etiologia desconhecida e pode ocorrer em qualquer idade.O espasmoesofágico difuso é outro tipo de distúrbio motor, que, quando grave e apresentandoondas peristálticas de alta intensidade associadas, é denominado esôfago ......
... potenciais empíricas.16 Resultados laboratoriais podem fornecer informações úteis que evitam um rastreio toxicológico demorado e caro. Testes laboratoriais recomendados em pacientes com dosagem excessiva de causa desconhecida incluem hemograma completo; glicemia, eletrólitos, ureia, creatinina, aspartato aminotransferase (AST) e osmolalidade sérica (tanto mensurada quando calculada); ECG e radio......
...tico com distensão gástrica podem beneficiar-se do uso de sonda nasogástrica. Já pacientes com incapacidade de alimentar-se ou ingerir líquidos por via oral, com doenças crônicas debilitantes como diabetes e insuficiência cardíaca, refratariedade dos vômitos ao tratamento farmacológico e desidratação grave têm indicação de hospitalização. A recomendação dietética para estes pacientes é de......
...ualidade de vida mostrando impacto negativo nesses pacientes. O principal papel da história e exame físico nesses pacientes é tentar diferenciar os casos orgânicos dos funcionais, existem 17 pontos essenciais que devem ser avaliados na história desses pacientes: 1. Verificar se diarreia é a queixa principal, ou se parte de outras manifestações mais significativas para o paciente. 2. As carac......
...ose são descritas na Tabela 1. Tabela 1: Diferentes etiologias das amiloidoses Amiloidose Proteína amiloide Condições associadas Primária AL Sem doença prévia ou concomitante Do mieloma múltiplo AL Mieloma múltiplo Secundária ou reativa AA Infecções crônicas: mal de Hansen, tuberculose, osteomielite AA Inflamações crônicas: doença reumato......
... DP · Hidrocefalia de pressão normal · Espondilose cervical e outras causas da compressão da medula espinal · Neuropatia periférica · Vestibulopatia AVC: acidente vascular cerebral; DP: doença de Parkinson; SNC: sistema nervoso central. As ataxias motoras são causadas por distúrbios do cerebelo.......
...e neurológico completo, com atenção para os nervos cranianos e uma avaliação dos seis movimentos principais do olhar. Cada músculo extraocular (e o nervo que o fornece) tem uma ação máxima em uma direção específica, e a avaliação do olhar deve, portanto, seguir especificamente a configuração de um asterisco de seis membros, ou um H. A diplopia vertical provavelmente envolve os músculos reto inferi......
...adolescentes.Os níveis de HbA1c podem variar com a etnia do paciente. Por exemplo, os afro-americanos podem ter níveis de HbA1c mais elevados do que os brancos não hispânicos, apesar do jejum semelhante e os níveis de glicemia pós-GTT. Afro-americanos também têm níveis mais elevados de frutosamina, sugerindo que a sua carga glicêmica (particularmente pós-prandial) pode ser mais elevada. Além disso......
... relativamente sofisticadas para o estudo de determinados aspectos do controle motor, tais como tempo de reação (Nickerson, 1973; MacKay; Bonnet, 1990), reação de sobressalto (Brown et al., 1991; Valls-Solé et al., 1995), aprendizagem motora (Brasil-Neto et al., 1993) ou condicionamento clássico (WoodruffPak, 1988), que não serão abordadas no presente capítulo. A máquina utilizada no eletrodiagnó......
..., Larson MG, et al. Incidence and prognosis of syncope. N Engl J Med 2002; 347:878-85. 2. Calkins H, Zipes D. Hypotension and syncope. In: Braunwald E, Zipes D, Libby P. Heart disease. A textbook of cardiovascular medicine. 6. ed. Philadelphia: Saunders, 2001. p.932-940. 3. Brignole M, Alboni P, Bennditt D, et al. Task Force on Syncope, European Society of Cardiology. Guidelines on man......
...ema, nome usado ao edema de disco relacionado ao aumento da pressão intracraniana. A queixa de dor está relacionada a uma cefaleia ou um desconforto periocular. A queixa de baixa visual é mais comum nos pacientes com papiledema crônico que ocorre na hipertensão intracraniana idiopática. Nesta situação, o acompanhamento conjunto com o neurologista é essencial. Baixa Acuidade Visual Súbita Bil......
...as que passam do lado direito. Perda de campo visual do lado direito. Tenho tido dificuldade de estacionar o carro pois não vejo bem pelo espelho retrovisor. Perda de campo visual. Passei a ter dificuldade de colocar café na xícara, estou derramando fora. Perda de estereopsia. Esbarro em muitas coisas na mesa e acabo derrubando copos, jarras. Perda de estereopsia. AC......