...Uma análise mais recente estudou o efeito desta profilaxia em pacientes com carcinoma de pequenas células de pulmão e demonstrou que o uso de G-CSF não resultou em diminuição de custos, e sim em um aumento de custos da ordem de 240 euros para cada 1% que se diminuiu o risco de desenvolver neutropenia febril, considerando que o efeito de 14% de diminuição de risco absoluto representa um custo aumen......
...g (C-III). Culturas de outros locais suspeitos de infecção devem ser coletadas conforme o quadro clínico (A-III). Radiografia de tórax é indicada para pacientes com sinais ou sintomas respiratórios (A-III). Em pacientes neutropênicos febris, qual antibioticoterapia empírica é apropriada e qual a via de administração? Pacientes de alto risco precisam ser hospitalizados para receber antibi......
...com clorexedina durante a inserção do CVC são recomendadas para todas as passagens de CVC (A-I). Que precauções devem ser tomadas no manejo de pacientes neutropênicos febris? Higiene das mãos é a maneira mais efetiva de evitar a transmissão de infecções hospitalares (A-II). Precauções de barreira devem ser seguidas para todos os pacientes, e isolamento específico conforme a infecção deve ser......
...Neutropenia Febril......
...itos, enquanto a avaliação diagnóstica é conduzida. Um ensaio clínico controlado randomizado mostrou que o voriconazol, quando comparado à anfotericina B, apresenta melhor resposta terapêutica, melhor sobrevida e maior segurança. O voriconazol é indicado como tratamento de primeira escolha. A duração do tratamento não está definida, em geral 6 a 12 semanas, sendo que, nos imunodeprimidos, deve-se ......
...om hipotensão a despeito da reposição volêmica, é necessário o uso de drogas vasoativas. O exame físico destes pacientes deve ser minucioso, focalizando os sítios de infecção frequentes e acessíveis: pele, cavidade oral, pulmão, períneo, sítio de inserção de cateter, fundo de olho, região perianal; o toque retal não é recomendado, dado o risco de translocação. Observamos ainda que sinais como dor......
...ames complementares iniciais devem incluir hemograma, eletrólitos, função renal, enzimas hepáticas, hemoculturas (periférica e de todas as vias do cateter, se presente) colhidas antes da administração de antibióticos, radiografia de tórax na presença de sintomas respiratórios e cultura de qualquer outro sítio suspeito de estar envolvido na infecção. Tomografias de cortes finos de pulmão e de seios......
...quimioterapia......
... e a duração da neutropenia, maior será o risco de complicações infecciosas graves. As neutropenias são definidas por uma contagem menor de 1500 céls/mm3, sendo classificadas em leve quando a contagem entre 1000-1500 céls/mm3, moderada entre 500 e 1000 céls/mm3 e grave quando menor que 500 céls/mm3, de interesse e relevância clínica apenas as contagens de neutrófilos abaixo de 500 céls/mm3 devem......
...or minuto . PE (phenytoin equivalents) = equivalentes da fenitoina. Síndrome da Veia Cava Superior A síndrome da veia cava superior (SVCS, do inglês superior vena cava syndrome) é o resultado da compressão ou oclusão da veia cava superior e se apresenta nas formas aguda ou subaguda. As doenças malignas são as causas mais comuns de SVCS, embora diversas condições benignas também produzam a......
...da Associação Multinacional para suporte de Cuidados em Câncer (MASCC), que tem sensibilidade de 71% para 95% e especificidade de 58% a 95%. Pacientes de baixo risco com base na MASCC são aqueles que não têm a desidratação, não têm hipotensão, não têm doença pulmonar obstrutiva crônica, têm tumor sólido ou que não têm história de infecção fúngica na vigência de neoplasia hematológica, além de cons......
... intra-abdominal (Via Intravenosa Direta ou Infusão Intravenosa): 1 g cada 8 horas. infecção da pele e tecidos moles (complicada) (Via Intravenosa Direta ou Infusão Intravenosa) meningite (Via Intravenosa Direta ou Infusão Intravenosa): 2 g cada 8 horas. neutropenia febril (Infusão Intravenosa): 1 g cada 8 horas. Crianças até 3 meses de idade: eficácia e segurança não estabelecidas. Crian......
... com Diminuição da Função Renal Não há experiência acumulada. CUIDADOS ESPECIAIS Risco na Gravidez Classe B: Não há estudos adequados em mulheres (em experimentos animais não foram demonstrados riscos). Amamentação Não se sabe se é excretado no leite. Não Usar o Produto Histórico de reações alérgicas a carbapenêmicos ou a outros betalactâmicos (penicilinas, cefalosporinas) Ava......
...rau de comprometimento das barreiras da pele e ao trato gastrintestinal (muitos quimioterápicos provocam mucosite e fragilidade da pele). Outros fatores de risco são a duração prolongada da neutropenia, o rápido declínio da quantidade de neutrófilos, a neoplasia de base, as comorbidades do paciente e o uso de acessos venosos. Na primeira avaliação desses pacientes, devem ser realizados exame físi......
...ca e grave deve ser semelhante àquele aplicado aos casos de neutropenia à quimioterapia para tratamento de câncer.44,45 A melhor indicação para os casos de neutropenia febril é a terapia antibiótica de espectro amplo, que deverá ser iniciada logo após a cultura de sangue e de outros líquidos corporais. É extremamente importante iniciar a terapia antibiótica o mais rapidamente possível e antes da ......
...ra 16,8% no grupo TPA sozinha (P <0,001). No grupo da associação, a taxa de neutropenia grau 3 ou 4 foi de 6,2%, a taxa de infecção com neutropenia febril grau 3 ou 4 foi de 2,3%, e a taxa de neuropatia sensitiva grau 3 e de neuropatia motora grau 3 foi de 0,5%. Aplicações Práticas Por esse ensaio clínico em pacientes com câncer de próstata metastático, podemos concluir que a adição de doc......
... densidade óssea, pois há risco de osteoporose. • Categoria de risco na gravidez (FDA): C. ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO2,5,13 Adultos e Crianças Neutropenia Febril após Quimioterapia Mielossupressiva • 5 microgramas/kg/dia, por vias subcutânea ou intravenosa, esta em administração por 15 a 30 minutos ou infusão contínua. As doses podem sofrer incrementos de 5 microgramas/kg/dia a ca......
...icilamina ou cefalosporinas. Avaliar Riscos X Benefícios Diminuição da função renal (reduzir doses); história de doença gastrintestinal, particularmente colite ulcerativa, enterite regional ou colite associada a antibióticos (pode ocorrer colite pseudomembranosa); história de doença com sangramento (pode ocorrer sangramento por hipoprotrombinemia). Reações Mais Comuns (ocorrem em pelo men......
...ai se tornando amarelo mais forte, chegando a amarelo-amarronzado(condição normal desde que respeitados os parâmetros de estabilidade – temperatura e tempo- descritos a seguir). Estabilidade após diluição com Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5% temperatura ambiente controlada (20-25°C): 24 horas. refrigeração (2-8°C): 7 dias. Tempo de infusão: 30 minutos. Cefepima (pó) 2 g - Infusão intra......
...ocetaxel (solução concentrada*) 80 mg/2 mL – Infusão intravenosa *não é recomendável o contato da solução concentrada, não diluída, com equipamentos ou dispositivos de PVC Pré-diluição Diluente: acompanha o produto. Volume: 6 mL. Misturar fazendo inversões repetidas no frasco por no mínimo 45 segundos. Aparência da solução reconstituída: homogênea e límpida, podendo haver espuma. Estabilidad......
...anemia. HEPÁTICO: aumento de bilirrubina. METABÓLICA: aumento de glicose no sangue; diminuição de cálcio no sangue; diminuição de potássio no sangue. MUSCULOESQUELÉTICO: dor nas costas. RESPIRATÓRIO: tosse; dificuldade de respirar; distúrbios nos pulmões; rinite; sangramento nasal. SISTEMA NERVOSO CENTRAL: ansiedade; confusão; dor; dor de cabeça; febre; insônia. OUTRO: calafrios; infecção; r......
...mL TAXOTERE; G Armazenagem Antes de Aberto Temperatura entre 2 – 25ºC. Proteção à luz: sim, necessária. O QUE É O docetaxel é um antineoplásico [taxoide]. PARA QUE SERVE Câncer de mama (local avançado ou metastático, após falha de quimioterapia prévia à base de antraciclina); câncer de pulmão de células não-pequenas (avançado ou metastático, após falha de quimioterapia com derivad......
...o. Atenção: reconstituir somente com Água Estéril para Injeção, pois outros diluentes podem provocar a precipitação do produto. Aparência da solução reconstituída: suspensão amarela translúcida. Estabilidade após reconstituição refrigeração (2°-8°C): 24 horas. Diluição Diluente: Glicose 5%. Volume: para se obter uma concentração de 1 a 2 mg/mL. Para crianças podem ser utilizadas concentraçõe......
...iência hepática moderada (escore Child-Pugh 7-9), a dose de ataque de 70 mg deve ser seguida de doses diárias de 35 mg. Não há experiência clínica com o uso de caspofungina em pacientes com insuficiência hepática severa. Efeitos Adversos As equinocandinas têm baixa toxicidade em comparação com outros antifúngicos. Reações à infusão como febre, calafrios e flushing ocorrem em menos de 1% dos p......
... pacientes neutropênicos graves com radiografia normal apresentam infiltrados na tomografia de tórax, como foi o caso da paciente. Devido à neutropenia, esta paciente foi inicialmente medicada com piperacilina/tazobactan como terapia antibiótica, que foi escalonada para ciprofloxacina/amoxacilina-clavulonato, devido ao risco relativamente baixo da paciente. Devido à imunossupressão, a paciente fo......
...ose; monitorar o desenvolvimento de glaucoma em pacientes idosos. Doses altas podem aumentar a pressão arterial e a glicemia. Ciclofosfamida 2 mg/kg VO, diariamente; evitar neutropenia; o nadir, geralmente, ocorre em 9–14 dias após a iniciação da terapia ou mudança de dose; diminuir a dose no contexto de insuficiência renal. A dosagem em “pulsos” mensal tem sido usada (0,5–1 g/m2), entret......
...ndocardite bacteriana; GW = granulomatose de Wegener; LES = lúpus eritematoso sistêmico; PAM = poliangiite microscópica; PSH = púrpura de Henoch-Schönlein. Diagnóstico Manifestações clínicas O envolvimento cutâneo ocorre em muitas síndromes vasculíticas primárias ou secundárias. A obstrução de vasos sanguíneos de pequeno, médio ou grande calibre pode causar livedo, fenômeno de Raynaud ou nec......
...cia: Rilutek (Sanofi Aventis) Genérico: assinalado com G Uso oral Comprimido 50 mg: Rilutek; G O que é [antiglutamato; benzotiazol]. Para que serve esclerose lateral amiotrófica. Como age mecanismo não está completamente elucidado. Provavelmente está relacionado à inibição da liberação de glutamato, que em paciente com esclerose lateral miotrófica se acumula nas sinapses do si......
...falharam ou aqueles tão seriamente doentes que a terapia não pode ser suspensa por um período adicional de observação, ou ambos. Na prática, isso ocorre mais no caso de suspeita de tuberculose. Os casos de FOI clássicos são muito menos comuns do que os casos complexos e multifatoriais de FOI encontrados em pacientes de UTI. Um princípio fundamental no manejo da FOI clássica é que a terapia deve s......
...intestino, realce da mucosa e pneumatose. Nesse caso, em específico, vemos uma evolução do quadro, com abdômen agudo perfurativo francamente instalado, já demonstrando complicação. O tratamento de casos sem perfuração ou sangramento grave envolve antimicrobianos de largo espectro, repouso intestinal, sucção nasogástrica, fluidos intravenosos, suporte nutricional e suporte a produtos do sangue (h......
...C 95%, 0,46?0,72; P<0,001). Os eventos adversos de nível 3 ou 4 mais comuns foram: neutropenia (ocorrendo em 66,4% no grupo palbociclibe mais letrozol versus 1,4% no grupo letrozol mais placebo); leucopenia (24,8% versus 0%); anemia (5,4% versus 1,8%); fadiga (1,8% versus 0,5%). A neutropenia febril foi relatada em 1,8% dos pacientes no grupo palbociclibe mais letrozol e em nenhuma das pacient......
...nhecido por ter baixo índice terapêutico (ex: alfentanila, astemizol, terfenadina, cisaprida, ciclosporina, fentanila, pimozida, quinidina, sirolimo, tacrolimo e alcalóide do ergot (ergotamina, diidroergotamina)). •pode ter o risco de causar hemorragia e trombocitopenia aumentados com: anticoagulante e inibidor da função plaquetária. Outras considerações importantes: •tomar as doses sempre e......
...2.000 mg, por via intravenosa, a cada 12 horas. Idosos (Maiores de 65 Anos) • Dar 500 mg, por via intravenosa, a cada 12 horas ou 1g ao dia. Neonatos com mais de 1 Semana • Dar 15 mg/kg, por via intravenosa, inicialmente; depois 10 mg/kg, a cada 12 horas, por 10 a 14 dias. Crianças (acima de 1 Mês) • De 10 a 15 mg/kg, por via intravenosa, a cada 8 horas; dose máxima: ......
...na é dado a cada 2 semanas por 12 ciclos (total de 6 meses), como segue: Dia 1: 85 mg por m2 em 250 – 500 mL de Glicose 5% e leucovorina 200 mg por m2 em Glicose 5%, ambos administrados ao mesmo tempo durante 120 minutos, em bolsas separadas usando sistema em Y, seguido de 400 mg por m2 de 5-fluorouracil administrados em injeção intravenosa direta entre 2 a 4 minutos, seguidos de 600 mg por m2 de ......
...de Cólon O esquema de doses para oxaliplatina é dado a cada 2 semanas por 12 ciclos (total de 6 meses), como segue: Dia 1: 85 mg por m2 em 250 – 500 mL de Glicose 5% e leucovorina 200 mg por m2 em Glicose 5%, ambos administrados ao mesmo tempo durante 120 minutos, em bolsas separadas usando sistema em Y, seguido de 400 mg por m2 de 5-fluorouracil administrados em injeção intravenosa direta en......
...artamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 6.3 Adjuvantes da terapêutica antineoplásica Dexametasona é recomendada para profilaxia e tratamento de náuseas e vômitos induzidos por quimioterapia, quer seja como monoterapia ou adjuvante aos antagonistas de receptores 5-HT3 de serotonina. Fosfato dissódico de dexametasona é indicado no tratamento de edem......
...pregados no tratamento de doença de Hodgkin e linfomas não-Hodgkin, como tratamento paliativo nas leucemias em adultos e nas leucemias agudas em crianças, micose fungoide, no câncer de próstata hormônio-refratário em associação a docetaxel ou mitoxantrona, no mieloma múltiplo em combinação com melfalana, carmustina e vincristina. Prednisolona, na forma de succinato sódico, é opção à prednisona, pa......
...s são provavelmente inalados a partir de algumas fontes encontradas na natureza. Dentre as bactérias causadoras de pneumonia, Legionella pneumophila é a espécie mais propensa à disseminação por inalação de organismos contidos em aerossóis produzidos a partir da água fresca contaminada, como a água que fica parada nos sistemas de ar condicionado. Os pneumococos disseminam-se de pessoa a pessoa, v......
...resença de fatores como dor grave na boca, hálito fétido e adenopatia cervical. Possivelmente, em adolescentes e adultos jovens, condições como faringite posterior e tonsilite sejam os problemas principais. O diagnóstico diferencial inclui faringite estreptocócica, estomatite aftosa, síndrome de Stevens-Johnson, herpangina e mononucleose infecciosa. Com frequência, os sintomas e sinais persistem p......
... Black JB, Pellett PE. Human herpesvirus 7. Rev Med Virol 1999;9:245. 98. Caserta MT, Hall CB, Schnabel K, et al. Primary human herpesvirus 7 infection: a comparison of human herpesvirus 7 and human herpesvirus 6 infections in children. J Pediatr 1998;133:386. 99. Emery VC. Human herpesvirus 6 and 7 in solid organ transjplant recipients. Clin Infect Dis 2001;32:1357. 100. ......
...gativo afasta as possibilidades de uso desta nova droga. FOLFOX comparado a 5-fluoracil para câncer esofágico Este estudo comparou o uso de radioterapia com 5-fluouracil (5-FU) mais cisplatina ou FOLFOX em 267 pacientes previamente sem tratamento para câncer de esôfago de células escamosas ou adenocarcinoma, e que não eram candidatos a cirurgia, independentemente do estadiamento T, com N0-N......
... crianças entre 5 e 10 anos: 60 mL (22 g iodo), que podem ser diluídos 1:1 com água, bebidas gasosas, leite ou óleo mineral. t Via retal – crianças com menos de 5 anos: a dose recomendada deve ser diluída 1:5 em água; administrar por via retal. – crianças com mais de 5 anos: 90 mL (33 g iodo) diluídos em 500 mL de água, por via retal. Adultos e adolescentes a partir de 16 anos ......
...erem inflamadas. A maior parte do fármaco é eliminada pelos rins. Havendo insuficiência renal, torna-se necessário reduzir a dose. Embora os níveis séricos de vancomicina sejam monitorados com frequência, poucas evidências sustentam a existência de uma relação entre concentrações séricas específicas e eficácia ou toxicidade. Consequentemente, as medidas dos níveis do fármaco são desnecessárias nos......
...aca congestiva (1%). Observação: • Em parte, os efeitos adversos ao docetaxel ocorrem quando são administradas doses de 100 mg/m² a cada 3 semanas. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS5 • Aumento de efeito/toxicidade de docetaxel: produtos de platina, antraciclinas, ciclofosfamida, fluoruracila, capecitabina, antifúngicos azólicos, quinupristina/dalfopristina, ciprofloxacino, claritromici......
...EL Injetável (pó) com 33,6 MUI (263 mcg) GRANOCYTE Armazenagem Antes de Aberto Refrigeração ou temperatura ambiente (5-25°C). Não congelar. Aparência do pó seco: pó liofilizado. O QUE É A lenograstima é um estimulante hematopoiético; antineutropênico [fator estimulante da colônia de granulócitos - rHuG-CSF]. PARA QUE SERVE • redução da duração da neutropenia e complicações a......
...scritos a seguir). Estabilidade após reconstituição com Água Estéril para Injeção temperatura ambiente (15 - 30°C): 12 horas. refrigeração (2-8º C): 3 dias. Tempo de injeção: 3 a 5 minutos. Ceftazidima (pó) 1 g – Infusão intravenosa Reconstituição Diluente: Água Estéril para Injeção. Volume: 10 mL. Atenção: a solução reconstituída desprende gás carbônico, o que aumenta a pressão no in......
...com solução intravenosa contendo cálcio, incluindo nutrição parenteral. Em adultos e crianças com mais de 28 dias de idade, a ceftriaxona e solução contendo cálcio pode ser administrada sequencialmente desde que as linhas de infusão sejam completamente lavadas entre as infusões com líquido compatível. Ceftriaxona (pó) 500 mg – Via intramuscular Reconstituição Diluente: Lidocaína 1%. Volume......
... por kg de peso a cada 8 horas. Duracão da infusão: em crianças doses até 500 mg devem ser infundidas durante 15 - 30 minutos; doses maiores que 500 mg devem ser infundidas durante 40 - 60 minutos. Paciente com diminuição da função renal ou com peso corporal reduzido paciente com peso de pelo menos 70 kg e clearance de creatinina maior que 70 mL/minuto por 1,73 m2: ajuste de dose geralmente des......
...omes. Br J Haematol. 1982;51(2):189-99. 3.Harris NL, Jaffe ES, Diebold J, Flandrin G, Muller-Hermelink HK, Vardiman J, et al. The World Health Organization classification of neoplastic diseases of the hematopoietic and lymphoid tissues. Report of the Clinical Advisory Committee meeting, Airlie House, Virginia, November 1997. Ann Oncol. 1999;10(12):1419-32. Leituras Recomendadas Catenacci DVT......
...mplicações Antes do desenvolvimento da HAART, as infecções oportunistas e outras condições definidoras da SIDA [Tabela 1] eram as principais causas de morbidade em indivíduos infectados pelo HIV. Muitas destas condições somente ocorrem quando as contagens de células T CD4+ caem para níveis baixos [Tabela 18]. Atualmente, as complicações metabólicas da infecção pelo HIV ou da HAART estão se to......