...a maximizar a eficácia e reduzir o risco de hemorragia. Se o tempo de início dos sintomas não puder ser determinado (paciente desperta com déficit), a trombólise está contra-indicada. A tabela 1 abaixo mostra as contra-indicações à realização de trombolise. Tabela 1: critérios de inclusão e contra-indicações absolutas e relativas para terapia antitrombótica no acidente vascular cerebral isquêm......
...tão, embora os efeitos possam durar até 12 horas. Os efeitos adversos mais comuns da intoxicação por hidralazina resultam da vasodilatação, mas os eventos graves são raros. Os pacientes podem desenvolver depressão do segmento ST no ECG. Essa isquemia miocárdica pode ocorrer como resultado de uma síndrome de roubo em que a vasodilatação periférica é acompanhada de taquicardia reflexa sem aumento d......
...as periféricas · ruptura Todos os pacientes devem ter pressão arterial controlada, com beta-bloqueador e vasodilatador de preferência nitroprussiato. Uma prescrição apropriada para estes pacientes seria: Prescrição Prescrição Comentário 1-Jejum Até o controle da dor e diminuição da pressão arterial, o manejo inicial é clínico, mas caso o pacien......
...dissecção. As dissecações de tipo A envolvem a aorta ascendente e representam 62% de todas as dissecções. As dissecações do tipo B envolvem apenas a aorta descendente e representam 38% das dissecações. As dissecções que envolvem a aorta ascendente são mais frequentes que as limitadas à aorta distal e exigem uma abordagem terapêutica diferente. Os pacientes com dissecção distal tendem a ser mais i......
... do hematoma, pode ser considerado o uso de manitol; outras medidas indicadas incluem: · analgesia e sedação apropriadas se paciente entubado, inclusive com barbitúricos; · em paciente entubado, hiperventilação discreta, com objetivo de manter PaCO2 entre 30 e 35 mmHg; · -monitoração de PIC, inclusive com retirada de líquido por ventriculostomia, se necessário. Glicemia capi......
...tro indutor da metemoglobina. O 4-DMAP é administrado em uma dose de 5mL de uma solução a 5%, IV, durante um minuto. A medicação é potente e de ação rápida, alcançando níveis máximos de metemoglobina em 5 minutos após a administração. Essa rápida ação pode exigir o uso do azul de metileno para reverter a extensão da metemoglobinemia; é problemática. Outros potenciais efeitos adversos do 4-DMAP inc......
...alor suficientemente alto para que se indique tratamento cirúrgico da IAo na maioria dos contextos. Entretanto, um diâmetro sistólico final inferior a 45 mm ou diâmetro diastólico final inferior a 60 mm geralmente estão associados a bom prognóstico (risco de progressão para sintomas ou óbito próximo a zero). O algoritmo 2 apresenta uma proposta para o manejo dos portadores de IAo crônica grave. ......
...abdominal e/ou massas palpáveis; · avaliação neurológica: nível de consciência, orientação, sinais neurológicos focais; · fundoscopia. Fundoscopia é obrigatória em todos os pacientes com suspeita de lesão de órgão-alvo. No pronto-socorro, não usar colírios midriáticos, pelo risco de crise de glaucoma agudo ou mesmo pela dificuldade de utilização do diâmetro pupilar na avaliação neuroló......
... de apresentar rápida queda de seus valores nas horas que se seguem à cirurgia, continuam a elevar-se. Para o diagnóstico de infarto pós-operatório, a elevação de marcadores de necrose, isoladamente, não é suficiente. A presença de valores 5 vezes acima do percentil 99 do limite superior de referência do marcador deve estar associado à pelo menos um dos seguintes, nas primeiras 72 horas, para o di......
... em monitoração cardíaca contínua e um acesso venoso periférico deve ser prontamente obtido, aproveitando-se deste momento para coleta de amostras sanguíneas para exames laboratoriais. A quantificação do débito urinário é outro fator importante e deve ser realizada. De preferência, o paciente em EAP deve ser mantido sentado e com as pernas pendentes, o que ajuda a aliviar o desconforto respiratóri......
...pacotes muitas vezes mal embalados que podem escorrer ou perfurar; nesse caso, são denominadas de body packers. Ambos os métodos de transporte de drogas podem resultar em toxicidade grave e morte. O tratamento desses pacientes é controverso. A TC é a melhor modalidade de imagem para identificar os pacotes. Se o paciente não apresentar sinais de toxicidade, pode ser utilizada uma dose única de car......
...sociadas e incluem o nitroprussiato de sódio, hidralazina e nitroglicerina. O nitroprussiato de sódio pode ser administrado por via intravenosa e diminui a pressão sanguínea por vasodilatação. Tem uma meia-vida de dois minutos. Hidralazina é igualmente administrada por via intravenosa e trata hipertensão por vasodilatação. Os beta-bloqueadores não devem ser utilizados antes do alfa-bloqueio. A ra......
...levados, o que aumenta a probabilidade de quadro de congestão pulmonar com diagnóstico de edema agudo de pulmão. Deve-se considerar que o paciente apresenta quadro de emergência hipertensiva, requerendo uso de nitroprussiato de sódio ou nitroglicerina e diuréticos endovenosos. Também é indicado o uso de morfina, devido á sua ação vasodilatadora e alívio da dispneia. Paciente de 68 Anos com ......
...to da visão. O exame de fundo de olho costuma apresentar papiledema, embora pacientes com hemorragias retinianas e sem papiledema possam apresentar sintomas similares. Os achados sugestivos de retinopatia hipertensiva incluem transudatos periarteriolares, lesões epiteliais pigmentares da retina, edema do disco óptico e macular. Exsudatos algodonosos (lesões brancas macias que consistem em axônios......
...iente tem idade típica do evento de hemorragia intraparenquimatosa e HAS significativa. A hipertensão grave está associada ao crescimento do hematoma e a piores desfecho. Sendo assim, o aumento da PA traduz-se em mais extravasamento de sangue para o cérebro. Por outro lado, a redução da PA pode reduzir o crescimento do hematoma. Os consensos internacionais recomendam que os níveis pressóricos sej......
...nquanto o infarto cerebral (39%) e o edema agudo de pulmão (25%) foram os mais comuns, resultado semelhante às conclusões de um estudo separado. A emergência hipertensiva clássica é a encefalopatia hipertensiva; ocorre devido a edema cerebral vasogênico difuso, sendo causada por uma falha na autorregulação do cérebro, com vasoespasmo, isquemia, aumento da permeabilidade vascular, hemorragias punt......
...êmica.Outras causas incluem embolia pulmonar, anemia e estenose da artéria renal. Abaixa adesão ao tratamento e os efeitos adversos do tratamento podem tambémprecipitar edema pulmonar. Cerca de2% da população norte-americana apresenta IC, com cerca de 610.000 casosnovos/ano, com 1 milhão de internações ao ano; mais de 80% dessas internaçõesocorrem em pacientes com mais de 65 anos de idade. A maior......
... with lidocaine for shock-resistant ventricular fibrillation. N Engl J Med 2002;346:884–90. 58.Myerburg RJ, Castellanos A. Cardiac arrest and sudden cardiac death. In: Zipes D, Libby P, Bonow RO, Braunwald E, editors. Heart disease: a textbook of cardiovascular medicine. 7th ed. Philadelphia: Elsevier; 2004. p. 865–908. 59.Ball CG, Wyrzykowski AD, Kirkpatrick AW, et al. Thoracic needle decompres......
...dor persistente, má perfusão de órgãos) e doença em progressão. Pacientes com dissecção aórtica aguda tipo A que não recebem tratamento tem uma taxa de mortalidade de 1-2% por hora durante o primeiro dia e quase metade morre em uma semana. A morte é causada por extensão proximal ou distal da dissecção, disfunção valvar, tamponamento cardíaco, oclusão de arco aórtico causando acidente vascular cere......
...inicialmente, em embolia pulmonar e o paciente foi rapidamente submetido a uma tomografia. Entretanto, o diagnóstico foi outro, como pode ser visto na Imagem 1. Imagem 1 – Tomografia de Tórax Diagnóstico e Discussão Este paciente apresenta um pneumotórax a esquerda, mais precisamente um hidropneumotórax. Esse achado pode ser devido à situação de congestão em que o paciente se en......
...ntra como coenzima em diversos processos metabólicos (síntese de proteínas, metabolismo de gorduras e carboidratos). Necessária também para a hematopoiese. Como se usa Uso oral • usada em associações; ver instruções dos fabricantes. Uso injetável Administração: Via Intramuscular; Via Subcutânea. Administração: profunda, no quadrante superior externo das nádegas. Uso injetável – Doses......
...o é importante, pois podem ocorrer outras intoxicações associadas. Em pacientes agitados é importante dosar a creatina fosfoquinase para identificar a rabdomiólise, deve-se ainda obter um eletrocardiograma para identificar o prolongamento do intervalo QT. A descontaminação gástrica não é necessária na grande maioria dos casos porque a maioria dos alucinógenos são rapidamente absorvidos e porque a......
...gue distinguir a situação de uma embolia pulmonar. No contexto agudo, os principais objetivos da imagem diagnóstica em pacientes com suspeita de dissecção de aorta são a confirmação de suspeita clínica, a classificação anatômica, a localização do flap, a avaliação da extensão da dissecção e a identificação de sinais que indicam a necessidade de uma intervenção de emergência (envolvimento pericárd......
...indros de células tubulares podem consistir em algumas células tubulares em uma matriz hialina ou em uma densa aglomeração de células tubulares esburacadas. Eles ocorrem na urina concentrada, mas são mais caracteristicamente vistos com o desprendimento de células tubulares que ocorre na NTA. As formas bacilares ou em cocos de bactérias podem ser discernidas mesmo em uma amostra de urina não corada......
... refratários à terapia medicamentosa. Isto levou a um aumento do uso de ultrafiltração para pacientes com IC diurético-resistente e hemodiálise para pacientes com insuficiência renal progressiva. Cada uma destas estratégias pode desempenhar um papel em reestabelecer um novo ponto de referência para a insuficiência cardíaca com equilíbrio do estado volêmico e hemodinâmico. Manifestações clínica......
...nferior dilatada em paciente hipotenso. A ecocardiografia à beira do leito najanela subcostal e paraesternal longa tem sensibilidade e especificidade dequase 100% para a detecção de derrame pericárdico.Pacientes com tamponamento cardíaco podem inicialmente não apresentaralterações de sinais vitais e se a taxa de sangramento para o espaçopericárdico for lenta ou se a ferida pericárdica permitir des......
... minutos após a administração. Se a dose inicial não for eficaz, doses adicinais (até 15 a 20 mg se a suspeita de intoxicação por opioide for forte) devem ser administradas até que se obtenha uma resposta satisfatória. A meia-vida plasmática do naloxona é cerca de 60 minutos, que é menor do que a maioria dos opioides cuja ação ele reverte; por isso, pacientes que respondem ao antídoto devem ser ob......
...rmais de função cardíaca e medidas hemodinâmicas.Palpitaçãoé outra queixa comum, aparecendo principalmente aos esforços. Pode refletirtanto o estado de hiperatividade simpática, que busca melhorar o débitocardíaco, como ser decorrente de taquiarritmias ou bradiarritmias. A Tabela 3sumariza os principais sintomas de IC. Tabela 3. Possíveis achados clínicos nos pacientescom insuficiência cardí......
...ina, rocurônio, vecurônio) · Radiocontrastes IV · Soluções de nutrição parenteral total Tabela 3: Medicações Específicas · Injeção de colchicina (atualmente fora de uso) · Epoprostenol IV · Insulina subcutânea e IV · Injecção de sulfato de magnésio · Metotrexato, por via oral, de uso não-oncológico......
...iban) · Solução cardioplégica · Agentes quimioterápicos, parenteral e oral · Glicose hipertônica (a 20% ou mais) · Soluções de diálise peritoneal e hemodiálise · Medicamentos par via epidural ou intratecal · Hipoglicemiantes orais · Medicações inotrópicas IV (por exemplo, digoxina, milrinona) · ......
...ce guideline for the treatment of patients with substance use disorders.2nd ed. Washington: APA, 2006. 2. BINKS, S. Prevalence and healthcare burden of illegal drug use among emergency department patients. Emerg. Med. J., v.22, n.12, p.872-873, 2005. 3. BRADY, J. The association between alcohol misuse and suicidal behavior. Alcohol Alcohol, v.41, n.5, p.473–478, 2006. 4.......
... nitroprussiato sódico (outro nome genérico)]. Para que serve hipertensão arterial; (crise hipertensiva); insuficiência cardíaca congestiva aguda. ATENÇÃO: não usar na hipertensão compensatória (como ocorre na coarctação da aorta e no shunt arteriovenoso). Como age tem efeito direto no músculo liso das artérias e veias, causando vasodilatação (maior nas veias); reduz a resistência perif......
...toniais. Na suspeita clínica de acometimento ósseo, imagens direcionadas ou cintilografia óssea permitem o diagnóstico. A tabela 4 resume os principais achados radiológicos e hormonais dos adenomas e carcinomas adrenais. Tabela 4: Achados radiológicos e laboratoriais dos tumores corticais adrenais Adenomas Carcinomas Achados radiológicos Tamanho da lesão......
...e Valsava durante a evacuação. A melhor prevenção para o ressangramento é a oclusão do aneurisma, seja por meio de clipagem ou embolização. O vasoespasmo cerebral é a principal causa de morbidade e mortalidade em pacientes que sobrevivem ao sangramento, sendo sintomático em até 30% dos pacientes. O vasoespasmo leva a uma perda da auto-regulação vascular cerebral e pode progredir para ......
...: suores. Atenção ao Utilizar Outros Produtos O nitroprusseto: • não pode ser associado a: sildenafil (Viagra), tadalafil (Cialis), vardenafil (Levitra) ou outro inibidor da fosfodiesterase-5, utilizado para disfunção erétil, sob pena de grave efeito hipotensor. OUTRAS CONSIDERAÇÕES IMPORTANTES • Se não houver redução adequada da pressão arterial quando da utilização de 10 ......
...ede aórtica, determinando uma falsa luz e formação de hematoma. Trata-se de uma manifestação que cursa com alta mortalidade, podendo atingir 75% nas primeiras 48 horas. Em 70% dos casos, as dissecções localizam-se na aorta ascendente, 20% na descendente e 10% no arco. Acomete mais freqüentemente homens com proporção homens/mulheres de 3:1. A faixa etária na dissecção proximal situa-se entre 50 e 5......
... invariavelmente apresentará alguma alteração eletrocardiográfica; · gasometria arterial ou oximetria de pulso: demonstram hipoxemia, que é uma variável de gravidade; · função renal: associação de pior evolução com níveis de ureia e creatinina; · marcadores de lesão miocárdica e dímero D: excluem TEP e isquemia miocárdica; · peptídio natriurético cerebral: ainda pouco d......
...rona requer atenção especial, dados os riscos de hipercalemia e de outros eventos adversos. Pacientes nos quais um antagonista da aldosterona foi iniciado ou continuado enquanto recebem diuréticos de alça IV devem ser monitorados de perto para hipercalemia. Descontinuação da suplementação de potássio também pode ser necessária. Doses menores do que as doses padrão (ou seja, < 50 mg ou espirono......
... que uma forma mais grave de IC descompensada, em que há um aumento agudo na pressão diastólica do ventrículo esquerdo, muitas vezes associada com a elevação crônica da pressão de enchimento diastólica, causando acúmulo de líquido rápido no interstício pulmonar e nos espaços alveolares. O edema agudo de pulmão pode se desenvolver em alguns pacientes com isquemia miocárdica com ou sem infarto do mi......
...s ou de estado mental alterado.92 Exames clínicos cuidadosos conseguem revelar situações como pálpebras intermitentes ou contração nos dedos. O diagnóstico de EENC poderá ser melhorado substancialmente com monitoramento contínuo com EEG,93 considerando que as convulsões são intermitentes na maioria das vezes. Em uma série recente, 88% das convulsões foram capturadas dentro de 24 horas.94 Esse per......
... são disponibilizadas na literatura.4 __________________________________________________________ Tabela 6. Tratamento farmacológico da superdosagem de substância Superdosagem de substância Fármaco de tratamento Dosagem Comentários Opiáceo Naloxona 0,4 a 2 mg IV ou IM; pode ser repetida em 2 a 3 min, se necessário Pacientes responsivos devem ter a terapia al......
...idade de alteração Sem dados: sem necessidade de alteração Toxicidade do grupo Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados: sem necessidade de alteração Do tipo ativador de plasminogênio tecidual Sem dados Sem dados Dosar para TFG 10 a 50 mL/min Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados: sem necessi......
...epatite B; HCV: vírus da hepatite C; HIV: vírus da imunodeficiência adquirida; INR: razão normalizada internacional; LDH: lactato desidrogenase; PAR: painel de anticorpos reativos; PPD: derivado proteico purificado; PSA: antígeno prostático específico; TB: tuberculose; TSH: hormônio estimulante da tireoide; TTP: tempo de tromboplastina parcial; USG: ultrassonografia; VHS: velocidade de hemossedime......
... é um importante traço distintivo, porque ela é raramente vista em outras condições que apresentam manifestações semelhantes à SS. Outras manifestações neuromusculares incluem tremores, hiperreflexia e sinal de Babinski bilateral. A rigidez muscular, quando presente, é especialmente proeminente nas extremidades inferiores, o que serve como outro marcador clínico valioso para a SS, e os pacientes ......
...ial of delayed elective intervention v conservative treatment after thrombolysis with anistreplase in acute myocardial infarction. SWIFT Study Group. BMJ 1991;302: 555. 46. Ellis SG, Mooney MR, George BS, et al. Randomized trial of late elective angioplasty versus conservative management for patients with residual stenoses after thrombolytic treatment of myocardial infarction. Treatment o......
...falograma (EEG)deve ser realizado em todos pacientes com sintomas compatíveis com crisesconvulsivas. Diagnóstico Não existem critérios diagnósticos específicos para aPRES, mas esta deve sempre ser suspeitada nas circunstâncias clínicasespecíficas. Sintomas clínicos compatíveis e achados de RM também compatíveisconfirmam o diagnóstico, e o paciente deve ser reavaliado com exame de imagem,com o trat......
...os em mais de 70% dos casos, bem como uma diminuição aguda no consumo de álcool; os sintomas de náuseas e vômitos permanecem por 2 dias antes da apresentação de acidose; sintomas dispépticos como epigastralgia são comuns também. Os doentes podem apresentar, concomitantemente, quadro de hepatite alcoólica ou pancreatite alcoólica, com hipersensibilidade abdominal e hepatomegalia. Os indivíduos apr......
...xaminado o quanto antes. Manter o animal para observação não é recomendável. PPE = profilaxia pós-exposição. Animais não domésticos Ratos As mordidas de rato são incomuns. Entretanto, nas aéreas urbanas, em particular nas populações que vivem na pobreza, a incidência das mordidas de rato pode se aproximar ou até exceder a incidência das mordidas de outros animais.51 Embora a lista de poten......
...ios, exceto para avaliação de outras alterações cardíacas associadas. O uso da cineangiocoronariografia por sua vez é limitado a pacientes com achados de exames complementares discordantes e em pacientes com indicação cirúrgica e suspeita de doença coronariana associada. Em pacientes com sintomas desproporcionais à severidade da insuficiência mitral, o teste de esforço pode ser útil. A monitoraçã......
...seia-se em dados de necropsias que apontam uma mortalidade geral de 74%, levando em consideração os dois tipos de DA nos primeiros 14 dias. Tratamento endovascular de SAA As indicações clássicas incluem: •Casos em que a dor persiste apesar da realização de tratamento clínico adequado. •Perfusão inadequada de ramos viscerais e/ou dos membros inferiores. •Ruptura e dilatação da falsa luz na ......