...nosas tituláveis, de forma que a trombólise possa ser realizada. 3 - R-t PA 0,9mg\Kg A dose máxima é de 90 mg, sendo 10% administrado em bolus e o restante em infusão contínua em 1 hora. Os estudos mostram diminuição do déficit com a trombolise. Em pacientes com sintomas instalados entre 3 e 6 horas, deve-se considerar a realização de trombolise intra-arterial. Como já citado, um estudo re......
...metabolizada por acetilação hepática. Cerca de metade dos americanos são acetiladores rápidos e, portanto, exigem uma dose maior para alcançar um determinado efeito clínico. O efeito máximo do medicamento é observado 30 a 120 minutos após a ingestão, embora os efeitos possam durar até 12 horas. Os efeitos adversos mais comuns da intoxicação por hidralazina resultam da vasodilatação, mas os evento......
...atada. A medicação de escolha é a morfina conforme as recomendações do consenso europeu de cardiologia. A medicação também pode levar a alívio da sensação de dispnéia em pacientes com este sintoma associado. 3-Metoprolol 5 mg EV a critério médico A medicação anti-hipertensiva de escolha nestes pacientes são os beta-bloqueadores. A meta é deixar a freqüência cardíaca < 60 bpm, se tolerad......
...óstico tardiamente e apresentem um prognóstico pior. A incidência de DA também aumenta com a idade. A incidência exata e a prevalência da DA são difíceis de determinar por causa da subnotificação dessa condição. A incidência estimada é de 2,6 a 3,5 casos a cada 100 mil pessoas ao ano com mortalidade de 1 a 2/100.000 habitantes/ano. A hipertensão é o fator de risco mais comum associado à DA e é en......
...an®, Dornal®, Magnopirol®, Nalginin®, Nevalgina®, Novalgina® comprimidos de 500 mg; frasco de solução oral gotas de 500 mg/mL (1 mL = 20 gotas) e solução oral com copo medida graduado para 2,5 mL com 50 mg/mL; ampola de solução injetável com 500 mg/mL. Classificação na Gestação Classificação não disponível, pois a droga é proscrita pela Food and Drug Administration (FDA) nos Estados Unidos. ......
...nvenenamento por cianeto pode resultar de uma ampla gama de exposições, incluindo fontes industriais, incêndios, medicamentos e contaminação por via alimentar. Nos países industrializados, a causa mais comum de intoxicação por cianeto são os incêndios domésticos. O cianeto pode ser liberado durante a combustão de produtos contendo carbono e nitrogênio. Esses produtos incluem lã, seda, poliuretano......
...ocardite infecciosa; · função ventricular esquerda, em especial com fração de ejeção abaixo de 50%. Outras variáveis também associadas ao prognóstico, embora de forma menos importante, são dilatação atrial esquerda (acima de 40 mm), presença de FA e idade acima de 50 anos. Além das complicações mencionadas, muitos outros sintomas inespecíficos foram associados ao PVM, embora o nexo cau......
... Nitroglicerina 0,25 a 5 mcg/kg/min Hipertensão, isquemia miocárdica e taquicardia Metoprolol 5 a 15 mg IV lento Hipertensão e ICC Enalaprilato 0,5 a 5 mg em bolus Hipertensão sem complicações cardíacas Hidralazina 5 a 10 mg em bolus Hipertensão maligna Nitroprussiato de sódio 0,3 a 2 mcg/kg/min Hipertensão e feocromocitoma Iniciar com fent......
...ientes com resposta clínica inadequada à otimização volêmica e terapia inotrópica/vasodilatadora. Além do contexto do baixo débito cardíaco pós-operatório, pode ser utilizado no perioperatório de pacientes com disfunção acentuada do VE, na presença de isquemia miocárdica, em arritmias ventriculares recorrentes, na presença de insuficiência mitral isquêmica e na comunicação ventricular pós-infarto;......
...rações em apenas 13% dos casos. Deve ser realizado idealmente até 10 minutos da chegada do paciente ao hospital. Pode mostrar alterações sugestivas de síndromes coronarianas agudas, como supradesnivelamento do segmento ST, infradesnivelamento do segmento ST ou inversão de onda T. Além disso, é capaz de mostrar bradi e taquiarritmias, como fibrilação atrial ou taquicardia ventricular, e alterações ......
...a grave, hemorragia ou vasoespasmo focal e, por vezes, exacerbação de anormalidades subjacentes aos vasos sanguíneos cerebrais. A vasoconstricção cerebral após administração de cocaína foi observada usando angiografia por ressonância nuclear magnética. A agitação psicomotora associada ao consumo de cocaína leva à hipertermia; esses pacientes ainda apresentam vasoconstrição periférica que dificulta......
... pensava-se que a hipotensão ocorria somente com tumores que predominantemente ou exclusivamente secretam adrenalina, e foi presumido o mecanismo ser a estimulação de receptores ß2 causando vasodilatação. No entanto, reconhece-se que a hipotensão pode também ocorrer com tumores secretores de noradrenalina e, neste caso, poderiam estar associados a disfunção do miocárdio, hipovolemia e dessensibili......
...a respiratória (FR): 42irm Saturação arterial de oxigênio (são²): 84% Paciente com achado de infiltrado difuso, com predomínio na região peri-hilar, o que sugere quadro de congestão pulmonar. Não apresenta cardiomegalia, que sugeriria disfunção cardíaca, mas os níveis pressóricos estão extremamente elevados, o que aumenta a probabilidade de quadro de congestão pulmonar com diagnóstico de e......
...iva. A medicação mais utilizada nessa situação é a fenitoína em caso de crises recorrentes, mas existem poucos estudos comparativos de diferentes medicações anticonvulsivantes em pacientes com encefalopatia hipertensiva. Referências 1- Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ ASPC/NMA/PCNA guideline for the prevention, detection, evaluation, and man......
...a 1. Figura 1 - TC de crânio. TC: tomografia computadorizada. A paciente tem idade típica do evento de hemorragia intraparenquimatosa e HAS significativa. A hipertensão grave está associada ao crescimento do hematoma e a piores desfecho. Sendo assim, o aumento da PA traduz-se em mais extravasamento de sangue para o cérebro. Por outro lado, a redução da PA pode reduzir o crescimento do......
... PA alvo de <180/<120mmHg na primeira hora e <160/<110mmHg nas próximas 23 horas (porém, raramente <130/<80mmHg durante esse período). As principais exceções para a redução gradual da PA no primeiro dia são: - Fase aguda de um AVC isquêmico: a PA, geralmente, não é reduzida a menos que seja =185/110mmHg em pacientes candidatos à terapia de reperfusão (ou =220/120mmHg em pacient......
... uma taxa de 5 a 10 mg por hora. Um pequeno estudo randomizado controlado nãoencontrou nenhuma diferença nos resultados entre bólus e infusão contínua.Doses mais altas têm sido associadas com melhora mais significativa da dispneia.Em um estudo, uma estratégia com dose de diuréticos 2,5 vezes maior que aambulatorial por via intravenosa foi comparada com a mesma dose ambulatorial. Osdesfechos foram ......
...rácica excessiva podem resultar na diminuição do retorno intravenoso e redução da perfusão sistêmica e pulmonar. Como o seu desempenho pode atrasar, interromper e/ou diminuir o fornecimento da compressão torácica de alta qualidade, na presença de uma bolsa-máscara de ventilação eficaz, o manejo definitivo das vias aéreas não tem muita importância na abordagem precoce da parada cardíaca.25,39,40 ......
...HAS) é descrita em 72% dos casos e 31% tem aterosclerose associada. Outros fatores de risco incluem tabagismo, trauma direto e drogas (cocaína e anfetaminas). Um estudo de óbitos por dissecção de aorta mostrou que HAS mal controlada ou resistente ao tratamento foi um importante fator de risco para dissecção aguda. Variações circadianas e sazonais de frequências de dissecção aórtica são descritas......
... exame de imagem para confirmação. As modalidades de imagem de mais utilizadas para identificar um pneumotórax são radiografia de tórax e tomografia computadorizada. A tomografia computadorizada fornece sempre um diagnóstico definitivo (tem maior sensibilidade e especificidade que a radiografia simples), mas geralmente é apenas necessária nos casos complexos. A principal característica de um pne......
...; vitamina hidrossolúvel; hidroxicobalamina; cianocobalamina]. Para que serve anemia perniciosa; deficiência de vitamina B12. Como age entra como coenzima em diversos processos metabólicos (síntese de proteínas, metabolismo de gorduras e carboidratos). Necessária também para a hematopoiese. Como se usa Uso oral • usada em associações; ver instruções dos fabricantes. Uso injetáve......
...es de pensamento. O uso do termo, entretanto pode gerar confusão, pois as medicações alucinógenas raramente produzem alucinações verdadeiras, mas os usuários experimentam distorções profundas na imagem corporal, percepção sensorial e percepção do tempo, além de alterações rápidas e intensas no humor, aumento da intensidade de qualquer emoção e sugestão aumentada. As drogas alucinógenas são também ......
...ento T não específicas, e 25% têm hipertrofia ventricular esquerda. Uma radiografia de tórax pode mostrar o alargamento do contorno aórtico; outras características da radiografia podem incluir calcificação deslocada no contorno aórtico. Um possível marcador bioquímico a ser utilizado é o D-dímero, que, quando elevado em valores >500µg/L (método Elisa), parece correlacionar-se com a extensão e ......
...imento urinário é uma rica fonte de informação diagnóstica. Ocasionalmente, um único achado pode ser patognomônico, como a presença de cristais de cistina que são diagnósticos de cistinúria. Em geral, o sedimento urinário deve ser considerado como um todo e interpretado em conjunto com outros achados clínicos e laboratoriais. Na síndrome nefrítica aguda, a urina pode ser rosa ou marrom pálida e tu......
...dispneia, fadiga, sobrecarga de volume, hipotensão e disfunção de órgãos-alvo. O primeiro objetivo no seu manejo é aliviar os sintomas, especialmente em pacientes que têm sinais de congestão. Muitas vezes os pacientes precisam usar musculatura acessória para respirar Os objetivos do tratamento médico são para trazer o enchimento ventricular para pressões abaixo da faixa normal e otimizar. A ortop......
...ECGs muitoanormais com elevações significativas da troponina precisam de ecocardiografiae avaliação cardiológica. Ruptura do miocárdio Os acidentes com veículos motores com alta velocidade são responsáveis??pela maioria dos casos de ruptura do miocárdio traumática, que quase sempre éfatal. Aproximadamente um terço desses pacientes tem ruptura de múltiplascâmaras, e um quarto tem ruptura da aort......
...arvão são de benefício teórico O tratamento de reposição renal contínuo tem sido usado para acelerar a remoção de poucos venenos (p. ex., lítio), mas os dados sobre sua eficácia são limitados.53 Indicações para a diálise de pacientes intoxicados, contudo, não se limitam à remoção da substância. A diálise também pode ajudar na correção de anormalidades ácido-base ou eletrolíticas em paciente......
...LT2 Os inibidores do cotransportador 2 de sódio-glicose(SGLT2) reduzem a glicemia aumentando a excreção urinária de glicose e reduzemo risco de progressão da doença renal diabética. Outros efeitos miocárdicos evasculares foram propostos para as medicações com benefícios para IC. Osinibidores do SGLT2 são usados uma vez ao dia com ou sem alimentos. A dose dadapagliflozina é de 10 mg 1 vez ao dia pa......
...) · Agentes bloqueadores neuromusculares (por exemplo: succinilcolina, rocurônio, vecurônio) · Radiocontrastes IV · Soluções de nutrição parenteral total Tabela 3: Medicações Específicas · Injeção de colchicina (atualmente fora de uso) · Epoprostenol IV · Insulina subcutânea e IV · Injecção de sulf......
... al. Revisão dos estudos de avaliação da ocorrência de eventos adversos em hospitais. Rev Bras Epidemiol 2005; 8(4): 393-406. 2. ISMP’s List of High-Alert Medications http://www.ismp.org/Tools/highalertmedications.pdf Medicações com Maior Potencial de Dano ao Paciente Lucas Santos Zambon Medicações com Maior Potencial de Dano ao Paciente Revisões Gerenciamento de Risco e Segurança d......
...g e frequência cardíaca menor de 100 bpm. Alguns pacientes podem necessitar de doses superiores a 1,2 mg durante 24 horas. Se a dose necessária para controlar os sintomas foi igual ou menor do que 0,6 mg, a dose de manutenção poderá ser de 0,1 mg de seis em seis horas. Se a dose necessária foi maior do que 0,6 mg, então a dose de manutenção será de 0,2 mg de seis em seis horas. Após a estabilizaçã......
...licose 5%. Volume: 250 a 1.000 mL. Aparência da solução diluída: ligeiramente acastanhada. Descartar se for marrom escuro, azul ou laranja. Estabilidade após diluição com Glicose 5% Proteger da luz. Usar em 24 h e descartar as sobras. Uso injetável – Doses • doses em termos de nitroprusseto sódico. Adultos e Crianças iniciar com 0,3 mcg por kg de peso corporal por minuto; ajustar a dose ......
... a cirurgia de feocromocitoma. Tabela 8: Preparo dos pacientes para a cirurgia Dieta · Rica em sódio · Acesso livre à água Administração de volume IV · Reservada aos pacientes com sinais de hipovolemia (hipotensão postural, hematócrito elevado) a despeito de tratamento clínico e dieta rica em sal Bloqueio a-adrenérgico · Fenoxibenzam......
...s, uma discreta vantagem ao método endovascular no que diz respeito à morbidade, além da menor invasibilidade. O acompanhamento desses pacientes ao longo dos anos demonstrou mesmo nesses casos selecionados um maior índice de recanalização e ressangramento, o que pode, em pacientes jovens, virar a vantagem a favor das técnicas microcirúrgicas. A escolha da melhor técnica empregada não ......
... cardíaco. Biotransformação: reage dentro das hemácias com a hemoglobina, formando cianometemoglobina e cianeto. A maior parte do cianeto converte-se, pela ação de uma enzima do fígado denominada rodanase, em tiocianato que é eliminado pela urina. Ação hipotensora - início: 1 a 2 minutos; duração: 1 a 10 minutos. Eliminação: urina (como tiocianato). COMO SE USA Uso Injetável Infusão Intraven......
...ção de aorta a apresentarem anormalidades cinéticas e eletrocardiográficas da parede ventricular, sem necessariamente cursar com IAM. As alterações miocárdicas isquêmicas encontradas no caso poderiam ser decorrentes da compressão da artéria coronária pela expansão do falso lúmen, da extensão do processo de dissecção para o interior da coronária, da hipotensão ou a combinação dessas condições. ......
...aumenta o risco de toxicidade deste último. Diuréticos Os diuréticos são o grupo de drogas que podem controlar adequadamente a retenção de fluido na ICC. Apesar de os digitálicos e baixas doses de inibidores da ECA aumentarem a excreção renal de sódio, poucos pacientes podem manter o balanço de sódio sem o uso dos diuréticos. Entretanto, não devem ser usados isoladamente no tratamento da ICC......
...ão em repouso e sinais de má perfusão tecidual (frio e úmido). Perfil L: sem congestão em repouso e má perfusão tecidual (frio e seco). A grande maioria dos pacientes apresenta perfil B, e um grande número de pacientes apresenta perfil C. Pacientes com perfil A raramente precisam de internação, e pacientes com perfil L caracterizam choque cardiogênico. Iremos discutir principalmente os pacien......
...r necessários para corrigir pressões elevadas de enchimento e / ou pós-carga do VE em pacientes com IC descompensada. Os vasodilatadores parenterais, basicamente o nitroprussiato, por serem drogas de titulação rápida por via intravenosa contínua, devem ser feitos em pacientes com necessidade urgente de redução pós-carga (por exemplo, hipertensão grave) ou como uma medida adicional em pacientes co......
...nto, será discutida separadamente, neste artigo, com base nas causas subjacentes. As intervenções específicas da doença serão detalhadas nas seções subsequentes. A PIC normal é de 15mmHg ou menos em adultos, na posição em supino (aproximadamente, 20cm de H2O). Em adultos, valores acima de 15mmHg com mais de 10 minutos de duração, na posição de repouso, são considerados anormais. Em crianças, a PI......
...vado na população geral. Drogas específicas também trazem perigos de tipos específicos de neurotoxicidade. Exemplificando, dados fornecidos por estudos realizados com animais indicaram que o alucinógeno MDMA (Ecstasy) pode produzir alterações envolvendo os sistemas da serotonina. Há evidências de que algumas alterações causadas pelo Ecstasy podem ser permanentes, apesar da falta de achados consi......
... 10 a 50 mL/min Nefrotóxico; os efeitos adversos incluem diabetes insípido nefrogênico, síndrome nefrótica, acidose tubular renal e fibrose intersticial; toxicidade aguda, diante de níveis séricos > 1,2 mEq/L. Os níveis séricos devem ser medidos periodicamente, decorridas 12 horas da dosagem; a meia-vida não reflete a ocorrência de um extensivo acúmulo tecidual; os níveis plasmáticos sofre......
...anas, é o medicamento de escolha, embora doses elevadas de valganciclovir por via oral (900mg, 2x/dia) poderão ser usadas ajustando-se a dose para a função renal. Para documentar o sucesso terapêutico, a carga viral de CMV deverá ser verificada novamente durante vários dias no decorrer da terapia para confirmar o declínio da viremia. A terapia de manutenção contra o CMV (semelhante à terapia prof......
...as incluem taquicardia, diaforese, hipertermia, hipertensão, vômitos e diarreia e mucosas secas. A mioclonia é um achado comum na SS e é um importante traço distintivo, porque ela é raramente vista em outras condições que apresentam manifestações semelhantes à SS. Outras manifestações neuromusculares incluem tremores, hiperreflexia e sinal de Babinski bilateral. A rigidez muscular, quando presen......
...s 24 horas. Lidocaína, atropina, um marca-passo externo ou interno e um desfibrilador devem ser prontamente disponibilizados. Oxigênio O oxigênio geralmente é recomendado para todos os pacientes com IAM, durante as primeiras horas subsequentes à internação e é obrigatório para os pacientes que apresentam congestão pulmonar ou evidência de dessaturação de oxigênio. Aspirina ......
...ia dos casos. A disfunção endotelial também tem sido implicada nafisiopatologia da PRES, especialmente nos casos associados a pré-eclâmpsia outerapias citotóxicas. Na pré-eclâmpsia, marcadores de disfunção de célulasendoteliais (lactato desidrogenase, morfologia anormal dos eritrócitos)geralmente surgem antes da síndrome clínica e se correlacionam melhor com aextensão do edema cerebral do que as a......
...Os níveis iniciais de cetona podem ser baixos ou negativos na cetoacidose alcoólica. Com a recuperação, os níveis de ácido acetacético aumentam, e os ensaios tornam-se positivos. Um AG com intervalo de pequeno a moderado é invariável na cetoacidose alcoólica. Sem a avaliação de rotina do AG em cada paciente em risco de cetoacidose alcoólica, o diagnóstico pode ser facilmente perdido. O AG é, em ge......
...cionalmente, as feridas produzidas por mordida humana têm reputação de estarem associadas a complicações frequentes e graves. No entanto, dados sugerem que a taxa de infecção de ferimentos causados por mordida humana é altamente dependente do tipo e localização da mordida.31,32 Os ferimentos produzidos por mordida do tipo obstrutivo ou simples, que não ocorrem nas mãos, provavelmente apresentam o ......
...20-70 % dos casos de insuficiência mitral. O PVM também é denominado de doença mitral mixedematosa ou doença mitral degenerativa. A doença valvar reumática é responsável por 3 a 40% dos casos, sendo que em países subdesenvolvidos pode ser uma etiologia mais frequente que o PVM, a insuficiência mitral em pacientes com doença reumática é mais comum nas primeiras duas décadas de vida, enquanto a est......
...ienaber CA, Rousseau H, Eggebrecht H, Kische S, Fattori R, Rehders TC, et al. Randomized comparison of strategies for type B aortic dissection. The INvestigation of STEnt Grafts in Aortic Dissection (INSTEAD) Trial. Circulation. 2009;120:2519-28. 4.Nienaber CA, Zannetti S, Barbieri B, Kische S, Schareck W, Rehders TC. INvestigation of STEnt grafts in patients with type B Aortic Dissection: Des......