... o mais precocemente possível a reabilitação do paciente, com suporte de fisioterapia, fonoaudiologia e terapia ocupacional. Prescrição A prescrição do paciente poderia ser a seguinte. Lembramos, no entanto, que a trombólise é uma terapia de risco e só deve ser realizado por profissionais com experiência no procedimento, preferencialmente neurologistas e em centros com os recursos......
...s. Os pacientes podem desenvolver depressão do segmento ST no ECG. Essa isquemia miocárdica pode ocorrer como resultado de uma síndrome de roubo em que a vasodilatação periférica é acompanhada de taquicardia reflexa sem aumento do fluxo sanguíneo epicárdico. A demanda aumenta, enquanto a perfusão coronária não. Devido a essa taquicardia reflexa, a hidralazina não deve ser utilizada para o tratame......
...dica a probabilidade maior que 80% do diagnóstico de dissecção. Neste paciente temos a presença de dor torácica com irradiação dorsal e diminuição de pulsos em extremidades inferiores, o paciente ainda apresenta hipertensão importante que é outro achado que torna a dissecção de aorta o diagnóstico mais provável neste paciente. A dissecção aguda de aorta é relativamente rara, embora ap......
...stico. Com uma taxa de mortalidade superior a 1%/hora após o início da DA; um estudo de diagnóstico deve ser realizado o mais rápido possível. Frequentemente, é necessário mais de um teste para fazer o diagnóstico e avaliar as complicações associadas. A estratégia clínica deve considerar o seguinte: · capacidades tecnológicas disponíveis na instituição; · sensibilida......
...· = 351: 10 U. O controle glicêmico será idealmente realizado com insulina, sendo recomendado descontinuar o uso de hipoglicemiantes nesta fase; hiperglicemia é associada com piora de prognóstico neurológico. Dipirona 2 mL EV a cada 6 horas se houver dor ou temperatura =a 37,5°C Hipertermia também é associada com piora do prognóstico neurológico e deve ser cuidadosamente evitada nestes......
...on O, Bentur Y. Does amyl nitrite have a role in the management of pre-hospital mass casualty cyanide poisoning? Clin Toxicol (Phila). 2010 Jul;48(6):477-84. 4-Baud FJ, Barriot P, Toffis V, Riou B, Vicaut E, et al. Elevated blood cyanide concentrations in victims of smoke inhalation. N Engl J Med. 1991;325(25):1761 Intoxicação por Cianeto Rodrigo Antonio Brandão Neto Intoxicação por Cianeto Card......
...giocoronariografia está indicada nos pacientes com sintomas sugestivos ou fatores de risco para coronariopatia. Tratamento Tratamento Cirúrgico A IM crônica é condição de repercussão clínica variável. Assim, enquanto algumas vezes a IM é a responsável pelos sintomas, em outras situações ela é mera coadjuvante. Portanto, é necessário sempre um julgamento criterioso no que se refere ao trat......
...tos isquêmicos. Uma vez obtido o controle pressórico e a estabilização do quadro clínico inicial, o paciente deve receber terapia oral, com redução gradual da PAD para 85 a 90 mmHg durante os próximos 2 a 3 meses. A redução inicial da PAD para cerca de 100 mmHg é frequentemente associada com uma modesta redução da função renal; essa alteração é tipicamente transitória e tende à resolução com melho......
...inadequado do membro superior Neuropatia do nervo radial, após retirada da artéria radial, em geral de curso benigno Distúrbios visuais transitórios: perda de acuidade visual, ofuscamento e escotomas Disfunção cognitiva, em geral transitória Trato gastrointestinal e geniturinário Constipação e retenção urinária Inapetência Disgeusia (alteração do paladar) Íleo......
...tes com nível de consciência preservado e hipoxemia importante (frequência respiratória maior que 25 respirações/minuto, uso de musculatura acessória, retenção de gás carbônico e hipóxia persistente [saturação de oxigênio < 95%] apesar da administração de oxigênio em alto fluxo), deve-se dar preferência ao suporte ventilatório por meio de ventilação não invasiva, como CPAP (continuous positive ......
...e oxigênio suplementar; caso a proteção de vias aéreas ou a insuficiência respiratória sejam um problema, deve-se realizar a entubação orotraqueal. Nesse caso, os sedativos de escolha são os benzodiazepínicos, seguidos do etomidato ou propofol; se o bloqueio neuromuscular for necessário, o rocurônio é considerado uma boa alternativa. Os pacientes com rabdomiólise ou miopatia severa devem receber ......
...ores que predominantemente ou exclusivamente secretam adrenalina, e foi presumido o mecanismo ser a estimulação de receptores ß2 causando vasodilatação. No entanto, reconhece-se que a hipotensão pode também ocorrer com tumores secretores de noradrenalina e, neste caso, poderiam estar associados a disfunção do miocárdio, hipovolemia e dessensibilização de baroreflexos. Em pacientes que se apresent......
...ndo progressivamente. Ao exame físico, o paciente apresentou: Pressão arterial (PA): 230 x 170mm HG Frequência cardíaca (FC): 120bpm Frequência respiratória (FR): 42irm Saturação arterial de oxigênio (são²): 84% Paciente com achado de infiltrado difuso, com predomínio na região peri-hilar, o que sugere quadro de congestão pulmonar. Não apresenta cardiomegalia, que sugeriria disfunçã......
...s: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Hypertension. 2018;71:e13–e115. 2- Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, et al. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension: the Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society......
...iente do sexo feminino, com 53 anos de idade, antecedente de hipertensão arterial sistêmica (HAS), com uso irregular de nifedipino, apresentou quadro de cefaleia de início súbito e síncope. Chegou com pressão arterial (PA) de 190 x 115mmHg e frequência cardíaca (FC) de 80bpm, apresentando hemiparesia discreta proporcionada em hemicorpo E. Foi realizada uma tomografia computadorizada (TC) de crâni......
... Nesses casos, a PA deve ser reduzida em 10 a 20% durante a primeira hora de tratamento. No entanto, a redução adicional deve ser gradual, de tal forma que, em comparação com a PA inicial na apresentação, a pressão é reduzida em não mais do que 25% no final do primeiro dia de tratamento. Na insuficiência cardíaca aguda ou agudamente descompensada e níveis pressóricos elevados, os pacientes devem ......
...rasignificativa da função renal no grupo com maiores doses. Osdiuréticos estão associados a piora da função renal e aumento de admissões emunidades de cuidados intensivos, mas essa associação provavelmente refletirámais doença grave. No hospital, a inserção de sonda vesical pode ajudar amonitorar a produção de urina. As doses recomendadas de diuréticos sãosumarizadas a seguir:- Bólusintravenoso de......
...ar; e (c) e (d) torsade de points em dois pacientes diferentes. Causas Específicas de AESP Hipóxia devido à insuficiência/parada respiratória é uma causa comum da AESP. O comprometimento respiratório conduz a hipoxemia arterial que, se não tratada, causará ou contribuirá para acidose sistêmica, resultando na disfunção do miocárdio e no colapso vascular periférico. Esta combinação de autoper......
...ra-hospitalar cerca de quatro vezes maior. Além disso, um diâmetro da falsa luz maior ou igual a 2,2 cm ou mais na imagem inicial da TC prevê formação de aneurisma com sensibilidade de 100% e especificidade de 76%. A compressão da luz está relacionada ao mau prognóstico, as dimensões da luz verdadeiras são difíceis de avaliar, pois o diâmetro muda com o ciclo cardíaco, e dependem de sua tortuosid......
...umas horas depois do início da ventilação não invasiva, relatou dor torácica que foi associada a queda de saturação de oxigênio. Foi pensado, inicialmente, em embolia pulmonar e o paciente foi rapidamente submetido a uma tomografia. Entretanto, o diagnóstico foi outro, como pode ser visto na Imagem 1. Imagem 1 – Tomografia de Tórax Diagnóstico e Discussão Este paciente apresenta......
...b) Genérico: não Similar: Cronobê (Biolab Sanus) Uso injetável Injetável (solução) 5.000 mcg/2 mL: Cronobê; Rubranova Injetável (solução) 15.000 mcg/2 mL: Rubranova Armazenagem antes de aberto Temperatura ambiente(15-30°C). Proteção à luz: sim, necessária. Não congelar. O que é vitamina do complexo B [cobalamina; vitamina hidrossolúvel; hidroxicobalamina; cianocobalamina]. ......
...ia diaforese, taquicardia, rigidez muscular, reações distônicas, ataxia e um aumento da resposta de reflexos de tendões profundos. Cerca de 10% dos pacientes são descritos como comatosos. Convulsões ocorrem em cerca de 3% dos pacientes e hipertermia pode ocorrer eventualmente ser ameaçadora á vida. Os pacientes podem evoluir com rabdomiólise e com insuficiência renal secundária. Ainda pode ocorrer......
...tores de melhora ou piora. O paciente chega hipertenso, taquicárdico, referindo dor 10/10. Sua pressão arterial está assimétrica nos membros superiores (MMSS). Prontamente, é estabilizado de forma adequada com ß-bloqueador e nitroprussiato. A Figura 1 mostra a tomografia computadorizada a qual foi submetido. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - TC. Podemos ver, no detalhe da ......
... Com algumas formas de glomerulonefrites crônicas, observa-se um sedimento “telescópico”. Esse termo refere-se à presença dos elementos de um sedimento nefrítico juntamente com cilindros granulares ou céreos ? esses são indicativos de atrofia tubular. Na pielonefrite, os cilindros leucocitários e inumeráveis leucócitos estão presentes, juntamente com as bactérias. Em infecções do trato inferior, o......
...ção da perfusão periférica Geralmente é necessária a suspensão de IECAs e b-bloqueadores, particularmente nos com hipotensão sintomática. Muitas vezes, vasodilatadores parenterais são suficientes, devido à elevada resistência vascular periférica presente em tais pacientes. Inotrópicos parenterais podem ser necessários por curto período para estabilização, embora estejam associados com taquiarri......
...línicos sugestivos de ruptura da aorta incluemdéficit de pulso da extremidade inferior e paralisia. Saída inicial em drenotorácico superior a 750 mL tambémé sugestiva de ruptura aórtica, especialmente se o hemotórax é do ladoesquerdo. No entanto, o exame físico não é sensível nem específico para lesãoaórtica. A radiografia do tórax pode ser útilquando há suspeita de ruptura da aorta. Sinais sugest......
... 1999 Mar;10(3):666-74. 136. Kores B, Lader MH. Irreversible lithium neurotoxicity: an overview. Clin Neuropharmacol. 1997 Aug;20(4):283-99. 137. Linakis JG, Hull KM, Lacouture PG, Lockhart GR, Lewander WJ, Maher TJ. Sodium polystyrene sulfonate treatment for lithium toxicity: effects on serum potassium concentrations. Acad Emerg Med. 1996 Apr;3(4):333-7. 138. Linakis JG, Savitt DL, Tr......
...o estágio. Os estágios C e D incluem pacientes com disfunção cardíaca e ogrupo relativamente pequeno de pacientes que se tornam refratários às terapiasusuais, respectivamente. A Tabela 1 sumariza a classificação de pacientes com IC. Tabela 1: Classificação de pacientes com risco potencial deinsuficiência cardíaca Estágio Descrição Etiologia/exemplos A (paciente de risco) ......
...s · Injeção de colchicina (atualmente fora de uso) · Epoprostenol IV · Insulina subcutânea e IV · Injecção de sulfato de magnésio · Metotrexato, por via oral, de uso não-oncológico · Tintura de ópio · Ocitocina IV · Nitroprussiato de sódio IV · Cloreto de potássio ou fosfato de......
...dequado / RH´s inadequados / Falha de Setor (%) 3,3 - 24,0 9,4 Medicações com Maior Potencial de Dano ao Paciente O Institute for Safety Medication Pratice (ISMP – Instituto para Prática Segura no uso de Medicamentos) é uma organização sem fins lucrativos dedicada exclusivamente à prevenção de erros de medicação e uso seguro de medicações. O ISMP tem mais de 30 anos de......
...e da substância de abuso e há quanto tempo ocorreu o consumo. O paciente fora de risco iminente O paciente pode estar ou não em condições de fornecer dados para a coleta da história. Nos casos em que isso não é possível, familiares, acompanhantes ou mesmo equipes de paramédicos poderão fornecer as informações necessárias. Deve-se obter informação sobre a substância utilizada, o uso de múltipl......
...s doses usuais do produto. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação não se sabe se o produto é eliminado no leite; problemas não documentados. Não usar o produto circulação cerebral inadequada; hipertensão compensatória. Avaliar riscos X Benefícios insuficiência renal grave; insuficiência hepática; hipotireoidismo; hiponatremia; baixa concentração de vitamina......
... Os pacientes com tumores menores que 4 cm e não-funcionantes devem ser avaliados periodicamente, com dosagem de metanefrinas urinárias, catecolaminas plasmáticas e cortisol pós-dexametasona, além de exames de imagem. As dosagens hormonais devem ser anuais (ou mais precocemente se o paciente apresentar algum sintoma), por pelo menos 4 anos. O exame de imagem deve ser repetid......
...se o pCO2 entre 30-35 mmHg. Hiperventilação excessiva deve ser evitada, pois pode agravar o vasoespasmo. O uso de Manitol e diuréticos como furosemida deve ser feito com cautela no tratamento de urgência da HIC. O uso de córtico-esteróides é controverso, porém é recomendado por alguns autores, principalmente quando de sangramento intraventricular e cefaléia refratária. Deve-se evitar o uso de seda......
...o; nitroprusseto de sódio (outro nome genérico); nitroprussiato sódico (outro nome genérico)]. PARA QUE SERVE Hipertensão arterial; (crise hipertensiva); insuficiência cardíaca congestiva aguda. ATENÇÃO: não usar na hipertensão compensatória (como ocorre na coarctação da aorta e no shunt arteriovenoso). COMO AGE O nitroprusseto tem efeito direto no músculo liso das artérias e veias, cau......
...diagnóstica, pois, na maioria dos casos de dissecção aórtica, existe algum grau de alteração, como aumento do contorno da aorta, mudança brusca de seu calibre, saliência exagerada do botão aórtico, alargamento do mediastino, desvio da traquéia e derrame pleural. Entretanto, a radiografia de tórax normal não afasta o diagnóstico de dissecção. Abaixo, a radiografia de tórax do paciente em questão e ......
...role de resposta ventricular em pacientes com fibrilação atrial, sendo droga de primeira escolha no subgrupo de pacientes com ICC. Posologia e Modo de Uso O uso parenteral deve ser limitado a situações em que rápida digitalização é necessária para controle clínico do paciente, sobretudo em arritmias supraventriculares agudas. A terapia para ICC é iniciada em dose usual de 0,125 a 0,250 mg/di......
...uivalentes acima de 240 mg por dia foram excluídos. Quando altas doses de furosemida não são eficazes, a metolazona pode ser adicionada em doses de 2,5 a 5 mg 1 ou 2 vezes ao dia. Outros diuréticos tiazídicos podem ser adicionados para diuréticos de alça e administrados por via intravenosa, se necessário. Durante a hospitalização, os eletrólitos devem ser mensurados pelo menos diariamente e corri......
...-se de dispneia com início há cerca de 1h, intensa, negando dor torácica ou outros sintomas. A paciente tem fala entrecortada e ao exame físico está nitidamente dispneica, com FR de 36/min, FC 120 bpm, PA 170x90mmHg e saturação de oxigênio de 86% em ar ambiente. A ausculta pulmonar demonstra crepitação difusa bilateral e a ausculta cardíaca demonstra ritmo regular em dois tempos, presença de B3, s......
...sibilita fazer tratamento médico e cirúrgico sistêmico de níveis elevados de PIC. De um modo geral, o monitoramento da PIC é utilizado em LCTs, HIC, HSA, hidrocefalia e edema cerebral causado por doenças médicas diferentes, incluindo AVC, encefalopatia hepática (EH), anoxia global e, no passado, pela síndrome de Reye. É possível que os pacientes tenham de ser sedados para impedir movimentos e man......
...is um indivíduo se expõe ao tratamento, maior é a probabilidade de que venha a alcançar um resultado melhor. Sendo assim, a abordagem de internação mais intensiva parece ser superior ao tratamento ambulatorial, enquanto a exposição mais prolongada ao tratamento geralmente é melhor do que a exposição mais breve. Um elemento central da reabilitação é a terapia cognitivo-comportamental.4,84 Os esfo......
... 1 mg antes de dormir Hepática 100% 100% 100% Flurazepam 15 a 30 mg antes de dormir Hepática 100% 100% 100% Lorazepam 1 a 2 mg a cada 8 a 12 horas Hepática 100% 100% 100% Midazolam Individualizada Hepática 100% 100% 50% Oxazepam 30 a 120 mg a cada 24 horas Hepática 100% 100% 100% Quazepam 15 mg a......
...é preferida em relação à diálise peritoneal em razão da preocupação com a ocorrência de infecções peritoneais em pacientes imunossuprimidos e, para pacientes selecionados, o transplante renal é uma boa opção, com sucesso aceitável no curto e no médio prazos.103 A doação por doadores vivos é uma hipótese a ser considerada por causa da disponibilidade e de melhores resultados. O gerenciamento da di......
...em alternar episódios de hipertensão severa com hipotensão. Assim, são indicados anti-hipertensivos, EV, de ação curta (nitroprussiato ou esmolol). Caso os pacientes apresentem hipotensão, podem ser utilizados vasopressores EV de ação direta (norepinefrina, epinefrina ou fenilefrina) para hipotensão resistente à ressuscitação volêmica. Se o paciente for refratário ao tratamento com benzodiazepíni......
...luem vômitos repetidos, dor torácica pleurítica, inquietação e agitação. As evidências eletrocardiográficas de ruptura incluem um desvio em relação ao padrão normal do segmento ST e da onda T. A resolução da elevação do segmento ST e subsequente inversão da onda T, com negatividade máxima da onda T nas derivações que demonstraram elevação máxima do segmento ST, deve ocorrer normalmente. Entretanto......
... incidência não é conhecida. Pacientes em todas as faixas etáriasparecem ser suscetíveis, com casos relatados entre 2 anos e 90 anos de idade.Séries de casos sugerem que a síndrome é mais comum em mulheres, mesmo quandopacientes com eclâmpsia são excluídos. Patogênese A patogênese permanece incerta, mas parece estarrelacionada à autorregulação cerebral desordenada e à disfunção endotelial.Devido à......
...is como ingestão de outras medicações potencialmente tóxicas ou entorpecentes, hipoglicemia, convulsões por abstinência alcoólica, estado pós-ictal ou lesão crônica não reconhecida. Diagnóstico e Exames Complementares O diagnóstico de cetoacidose alcoólica é realizado no contexto clínico adequado e baseia-se na avaliação laboratorial ? essa deve incluir hemograma completo, eletrólitos com ......
...987;5:112–7. 248. Cruz L, White J. Clinical toxicology of conus snail stings. In: Meier J, White J, editors. Handbook of clinical toxicology of animal venoms and poisons. New York, NY: CRC Press; 1995. p. 117. 249. Wu CH, Narahashi T. Mechanism of action of novel marine neurotoxins on ion channels. Annu Rev Pharmacol Toxicol 1988;28:141–61. 250. Isbister GK, Hooper JN. Clinical effects of ......
...olume é muito menor do que na insuficiência aórtica que tem aumento de sobrecarga e pressão. Em pacientes em que foi definida a substituição valvar, recomendam-se próteses biológicas naqueles que não conseguem fazer a anticoagulação adequadamente, caso isto não seja um problema, valvas biológicas são recomendadas em pacientes com mais de 65 anos e válvulas mecânicas naqueles com menos de 65 anos,......
..., ele raramente é usado como procedimento diagnóstico inicial. Em estudo do IRAD,1 a RNM foi usada apenas em 5% dos casos. As principais razões relacionam-se à limitada disponibilidade em vários centros, mas também à limitada aplicabilidade e inconveniência para o paciente. Angiotomografia O exame mais utilizado é a angiotomografia (Fig. 11.5), que define com clareza as características da les......