...ra antes e 6 horas após o procedimento para profilaxia do Streptococcus viridans, responsável por 50 a 75% das endocardites. Tabela 2: Profilaxia primária e secundária da febre reumática Profilaxia primária: Penicilina benzatina 600.000 UI (< 27 kg) ou 1.200.000 U (> 27 kg) IM dose única OU Penicilina V 250 mg 2 a 3 vezes/dia (< 27 kg) ou 500 mg 2 a 3 vezes/dia (> 27 ......
...l Textbook of Medicine. 22.ed. Philadelphia: Saunders, 2003. 7. Vasculitis and erythema nodosum. In: Burns DA, Breathnach SM, Cox NH, Griffiths CEM, eds. Rook’s Textbook of Dermathology. 7. ed. vol 3. Oxford: Blackwell Publishing, 2004. 49.1-49.31, 49.40-49.41 8. Sato EI. Vasculites sistêmicas – diagnóstico e tratamento. Petri V. Eritema polimorfo e eritema nodoso. Atualização terapêutica:......
...éreas, dor abdominal e/ou sangramento gastrintestinal, serosites Comprometimento cutâneo Didaticamente, podemos sugerir o tamanho do vaso acometido pelos principais achados clínicos encontrados na pele, portanto: púrpura palpável (mais frequente), máculas, petéquias, pápulas ou pequenas placas eritematosas, vesículas hemorrágicas (pequenos vasos), pústulas, pequenas ulcerações, pequenas á......
... cura completa, raramentecom sequelas.Empacientes com uso precoce de anti-inflamatórios não esteroidais, pode ocorrerinterrupção do processo de migração da artrite, causando a falsa impressão dese tratar de monoartrite. O quadro articular pode, ainda, ser incaracterísticocom artrite aditiva, com duração mais prolongada. O aparecimento da artrite frequentementecoincide com aumento no título de anti......
...co para um quadro de eritema nodoso. A síndrome de Sweet, também denominada de dermatose neutrofílica aguda, pode ser associada com neoplasias e medicamentos e se apresenta com placas inflamatórias e nodulares eritematosas com pseudo-vesiculação e é comum o envolvimento de membros superiores, o que é incomum no erotema nodoso, exceto quando associada à doença de Hansen, eventualmente podem ocorre......
...ompleto, enzimas hepáticas, função renal, ASLO e radiografia de tórax e PPD para tuberculose. O tratamento é sintomático com uso de anti-inflamatórios não esteroidais, não sendo necessário o uso de glicocorticoides. Em pacientes com infecção por estreptocococos é indicado o uso de antibioticoterapia. Eritema nodoso Rodrigo Antonio Brandão Neto Eritema nodoso Dermatologia Imagem da ......
...r na forma de múltiplos nódulos subcutâneos eritematosos, de lesões doloridas com infarto central progressivo, ou de lesões-alvo com centros, que se assemelham a ectimas, gangrenosos circundados por um rebordo de eritema.102 Testes Laboratoriais O organismo Fusarium é o único tipo de mofo oportunista que pode ser facilmente recuperado a partir da corrente sanguínea; as culturas de sangue s......
...ritérios de resposta estabelecidos pelo ACR [Tabela 5] em cerca de 2/3 dos pacientes, sendo que metade destes indivíduos apresenta melhora de 50% ou mais.91 Estes resultados são similares àqueles obtidos por outros biólogos, com respostas máximas produzidas em 12 a 24 semanas. O abatacepte também diminui a taxa de destruição óssea e cartilaginosa na AR. Por seu mecanismo de ação distinto, o abatac......
...rias articulares crônicas. Rigidez acima de 30 minutos tem maior importância clínica; se superior a 60 minutos, integra os critérios diagnósticos da artrite reumatóide. Tipo de dor Tabela 8: Características dos tipos de dor articular Mecânica · Relacionada ao movimento · Pode ocorrer no início do movimento ou quando ele é executado de modo mais prolongado ·......
...sintomas: dor à palpação ou movimentação, calor e limitação da amplitude de movimento. Anamnese Na anamnese das manifestações articulares, é possível se desenvolver um raciocínio clínico e elaborar hipóteses diagnósticas (tabela 1). Tabela 1: Dados de anamnese e possíveis diagnósticos Dados da anamnese Diagnósticos Paciente jovem · Febre reumática · Le......
...lui outras causas de infecções sexualmente transmissíveis, principalmente as que cursam com lesões ulceradas, como o cancro mole e algumas formas de sífilis secundária, condiloma acuminado, carcinoma epidermoide e lesões fúngicas, como as secundárias à paracoccidioidomicose. Tratamento A medicação de escolha é a doxiciclina, sendo utilizada uma dose de 100mg, por via oral, 12/12h, por um p......
...ntes com monoartrites, artrite oligoarticular, padrão aditivo, artrite crônica, comprometimento de outras articulações (pequenas articulações de mãos e pés, coluna cervical e coxofemoral) e má resposta aos AINH. Lúpus Eritematoso Sistêmico Acometimento articular (artralgia ou artrite) em LES está presente em cerca de 75 a 80% dos casos no momento do diagnóstico ou durante o curso da doença. H......
...idose endobronquial). Informação adicional É possível obter informações adicionais sobre a doença pulmonar focal e multifocal junto ao National Heart, Lung, and Blood Institute (www.nhlbi.nih.gov) e na American Thoracic Society (www.thoracic.org). Os autores não possuem relações comerciais com os fabricantes de produtos ou prestadores de serviços mencionados neste capítulo. Referên......
...olvem espontaneamente em 8 a 12 semanas. Mulheres gestantes ou lactantes podem ser tratadas com eritromicina ou azitromicina. Deve-se procurar ativamente os parceiros com quem o indivíduo teve contato sexual nos últimos 60 dias para tratamento. A atividade sexual deve ser evitada até que o ciclo de tratamento antibiótico esteja completo e a linfadenopatia tenha sido resolvida. Granuloma Ingui......
...u sem envolvimento de artérias de médio calibre. O Quadro 2 apresenta os critérios ACR para a classificação da PAN de 1990 (observando-se que são necessários 3 ou mais). QUADRO 2 CRITÉRIOS DO AMERICAN COLLEGE OF RHEUMATOLOGY, DE 1990, PARA CLASSIFICAÇÃO DA POLIARTERITE NODOSA · perda de peso> 4kg (sem outra causa) · livedo reticular · ......
...eínas para adultos é particularmente promissor. Estreptococos Os estreptococos constituem um grupo amplo e diverso de microrganismos, que estão amplamente distribuídos na natureza e fazem parte da flora humana normal. O potencial patogênico dessas bactérias é variável, incluindo muitas espécies inofensivas e pouquíssimos patógenos muito agressivos (p.ex., S. pneumoniae e S. pyogenes). Os est......
... Jennette JC et al. Nomenclature of systemic vasculitides. Proposal of an international consensus conference. Arthritis Rheum 1994;37:187-192. 8. Jennette JC, Falk RJ. Nosology of primary vasculitis. Curr Opin Rheumatol 2007;19:10-16. 9. Kallenberg CG. Antineutrophil cytoplasmic autoantibody-associated small-vessel vasculitis. Curr Opin Rheumatol 2007;19:17-24. 10. Nordströ......
...gicas ecológicas que povoam locais como a pele humana, a cavidade oral, as vias respiratórias, o trato gastrintestinal e o trato geniturinário ? como fator ambiental importante com forte influência no desenvolvimento de doenças imunomediadas como a AR. Algumas evidências dão suporte ao conceito de que as inflamações associadas à AR possivelmente tenham origem nos tecidos das mucosas, principalmen......
... pacientes com dermatomiosite apresentam risco particularmente aumentado de desenvolver cânceres de ovário e de pulmão.68 As classificações da dermatomiosite incluem uma variante juvenil, caracterizada por calcificação da pele ou de músculos. Uma forma vasculítica que ocorre em crianças é agravada por infartos cutâneos e ulceração, bem como por uma vasculite gastrintestinal acompanhada de dor, sa......
...o cirúrgica. Periartrite Calcificada do Ombro ou Capsulite Adesiva ou Ombro Congelado Ocorre perda rápida e significativa da movimentação do ombro. Como fatores predisponentes, temos bursite e tendinite cálcica. Pode ocorrer em 10 a 33% dos pacientes diabéticos, sendo 5 vezes mais frequente em diabéticos do que em não-diabéticos. Tratamento: baseia-se em fisioterapia precoce e frequente par......
...ermitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Oncocercose Oncocercose (Livre) PARTE II – Doenças Infecciosas de Interesse para a Saúde Pública Doenças In......
...xame oftalmoscópico do humor aquoso; exame de urina; b) testes de imunidade: intradermorreação, imunofluorescência, Elisa, PCR. Diagnóstico Diferencial Fotodermites, escabiose, bouba, hanseníase, micoses, avitaminoses, sífilis. Tratamento · Específico - Microfilaricida a base de Ivermectina, na dosagem de 150µg/kg (microgramas), em dose única, com periodicidade semestral ou anual, du......
...pelos próprios pacientes, assim os exames realizados por médicos, deve incluir todas as superfícies cutâneas, incluindo partes do corpo como couro cabeludo, órgãos genitais e sola dos pés. Qualquer lesão cutânea pigmentada com alterações recentes ou com as características descritas no método mnemônico ABCDE (do inglês, asymmetry, border irregularity, color variation, diameter > 6 mm, evolution ......
...e uma urinálise anormal. Quando não tratada, a nefrite lúpica evolui para insuficiência renal no decorrer de alguns meses ou anos. É necessário realizar o exame de biópsia primeiramente quando o resultado fornecido por este exame puder alterar o tratamento. A urinálise e os exames de bioquímica sanguínea fornecem resultados que apresentam correlação apenas grosseira com os achados da biópsia [Tabe......
...ém, não costuma ser detectável ao exame. A bursite séptica, que mais comumente afeta as bursas pré-patelar ou do olécrano,15 deve ser distinguida da artrite por meio do exame clínico. Uma artrocentese desnecessária pode ser evitada mediante o reconhecimento correto de uma bursite periarticular que necessite de drenagem. A artrite séptica de olécrano e a bursite pré-patelar, que são as localizaçõ......
...écie pode causar infecção pulmonar, embora as mais comuns sejam N. cyriacigeorgica, N. nova e N. farcinica. Anocardiose pulmonar é geralmente de natureza supurativa, mas ocorrem respostasgranulomatosas ou mistas. O início dos sintomas pode ser subagudo ou crônico einclui tosse produtiva ou não, dispneia, hemoptise e febre e outros sintomassistêmicos. As manifestações clínicas da infecção estabelec......
... e parece ser benéfica. No entanto, a profilaxia da infecção usando bacitracina tópica pode ser tão boa ou melhor do que a penicilina IV. O creme de sulfadiazina de prata também pode ser utilizado. O uso de antibióticos profiláticos não é recomendado de rotina, mas deve ser iniciado aos primeiros sinais de infecção. O ibuprofeno, VO, pode ser utilizado para limitar o quadro inflamatório em dose d......
...ieloperoxidase tem uma sensibilidade de 50-75% para a PMA e 35-50% para SCS. Assim, um teste positivo é útil, mas um teste negativo não exclui a doença. Os exames de imagem são úteis no diagnóstico de vasculite e sua indicação é realizada conforme as manifestações clínicas identificadas. A tomografia computadorizada de alta resolução (TCAR) do tórax, a tomografia computadorizada dos seios da fac......
...res, neurológicas ou multissistêmicas. Epidemiologia A sarcoidose é uma doença global, com uma prevalência de cerca de 10-20 casos a cada 100.000 pessoas e uma incidência que dependendo da população pode variar de 0-35 casos a cada 100.000 pessoas ao ano. As taxas mais elevadas são relatadas na Europa e Norte da África, particularmente em mulheres, com a maioria dos diagnósticos ocorrendo en......
...tidos. Cromomicose Constitui uma micose causada por fungos produtores de pigmentos escuros (demáceos). Afeta principalmente trabalhadores rurais, com hábitos de andar descalços ou com sandálias, e é mais comum em homens. Os fungos causadores da cromomicose habitam o solo, plantas, flores e madeiras. Fonsecaea pedrosoi é o patógeno mais comum no Brasil. Achados Clínicos Os membros infer......
...atamento, IRC ocorre em cerca de 1/3 dos casos. O exame de urina 1 é importante e a presença de cilindros hemáticos tem valor preditivo próximo de 100% para presença de glomerulonefrite. Outras manifestações são as oculares, que ocorrem em cerca de 30 a 50% dos casos e incluem ceratite, conjuntivite, esclerite e proptose bilateral com diminuição de acuidade visual. O envolvimento cutâneo ocorre e......
... Tomografia de tórax: o ideal é realizar tomografia de alta resolução (TCAR), porque mostra o parênquima pulmonar com muito mais detalhes do que a tomografia convencional. Este exame apresenta vantagens em relação à radiografia simples, pois possibilita a visualização do parênquima pulmonar sem sobreposição de imagens, como na radiografia. Portanto, tornou-se um exame imprescindível para quem tem......
...rada), pode-se entender a polarização das formas clínicas e as diferenças observadas nos exames laboratoriais realizados. No Brasil, as diferentes formas clínicas descritas estão relacionadas com as áreas endêmicas, o padrão de transmissão, a espécie envolvida e o perfil de resposta imune celular do indivíduo avaliado pela intradermorreação de Montenegro (IRM), a produção de citocinas, o teste de ......
...a lesão primária, ulcerosa, sobre o quirodáctilo. Na maioria das vezes, não é tão evidente, podendo apenas ser evidenciada pela palpação. Figura 58. Esporotricose. Forma cutâneo-linfática. Lesão ulcerosa, localizada no dorso da mão, acompanhada de linfangite ascendente e de nódulos subcutâneos em “fila indiana”, assemelhando-se à forma cutânea da leishmaniose com comprometimento linfático......
... instalação do processo; 2) grau de inflamação articular; 3) padrão temporal de envolvimento articular; 4) distribuição do envolvimento articular; 5) idade e sexo do paciente; 6) manifestações extra-articulares; 7) acometimento cutâneo; e 7) presença ou não de fenômeno de Raynoud. · As artrites virais apresentam-se do ponto de vista clínico principalmente como poliartralgias ou poliartrit......
...is características clínicas e epidemiológicas desses dois grupos de artrites. Tabela 4: Artrites sépticas gonocócicas e não-gonocócicas: principais características clínicas e epidemiológicas Gonocócica Não-gonocócica Hospedeiro Jovens, adultos saudáveis com vida sexual ativa Crianças, idosos, imunossuprimidos, diabéticos, pacientes com AR ou próteses articular......
...acientes com dois ou mais critérios de gravidade usualmente se utiliza a associação com ciclofosfamida, em geral após realizar pulsoterapia com metilprednisolona de 1 grama por dia por dois dias, a ciclofosfamida (4-5 mg/Kg ao dia) é introduzida posteriormente. A taxa de remissão para tais pacientes é de 80%, com reatividade em torno de 25% e sobrevida em dez anos de 79,4%. Obtida a remissão inici......
...or, mas não é contraindicada se tolerável. O recomendado é dar agente antiplaquetário, como aspirina, em dose baixa (100 mg 1 vez/dia) para pacientes que ainda não façam uso. Para alívio sintomático, deve-se avaliar o risco vs. o beneficio de se prescrever AINH. Eles melhoram a recuperação, porém devem ser usados com muita cautela em pacientes com insuficiência renal, insuficiência cardíaca, hipe......
...o a parte superior das costas, o pescoço, o topo da cabeça e, raramente, o rosto. As lesões costumam se localizar apenas em um sítio anatômico, com lesões em múltiplos sítios sendo extremamente raras. A doença começa, na maioria dos casos, como um nódulo subcutâneo único, pequeno e indolor. O nódulo aumenta lentamente em tamanho, disseminando-se para os tecidos subjacentes e, em última instância,......
...vas para reduzir a incidência de erros provenientes das deficiências de políticas e processos. Os erros cognitivos causados da forma como pensamos continuam a atormentar os médicos.10 Embora alguns estudos post-mortem indiquem que entre 10 e 15% de todos os diagnósticos sejam imprecisos, o índice de erros em especialidades perceptivas (patologia e radiologia), que poderia refletir a dermatologia m......
...ha. Continuar com a terapia antibiótica por 10 dias ou pelo menos 3 dias após a recuperação clínica. Gentamicina 2 mg/kg IV como dose de carga; em seguida 1,7 mg/kg IV a cada 8 horas. Mesma eficácia Continuar com a terapia antibiótica por 10 dias ou pelo menos 3 dias após a recuperação clínica. Tetraciclina 500 mg IV/VO, 4x/dia Escolha alternativa ......
...couro cabeludo), tinea corporis (corporal), tinea barbae (área da barba masculina), tinea faciei (rosto), tinea cruris (virilha), tinea pedis (pés), tinea unguium (unhas) e tinea manuum (mãos). A lesão cutânea característica consiste numa placa escamosa anular [Figura 1], embora o aspecto clínico varie não só conforme o sítio de envolvimento como também de acordo com a condição imunológica do hosp......
...g-Strauss e não asma, mas outra teoria é que o bloqueio dos receptores de leucotrienos pode aumentar células B circulantes e a chance do desenvolvimento de vasculite. As manifestações radiológicas são muito variáveis, ocorrendo em 27 a 93% dos pacientes. Infiltrados pulmonares antecedem vasculite sistêmica em 40% dos casos; infiltrados típicos de consolidação ocorrem em cerca de 65% dos casos; o......
...seis dias, ela foi submetida à CPRE, com realização de papilotomia, mas sem identificação de cálculos no colédoco. Clinicamente bem, teve alta com orientação de realizar colecistectomia. A paciente apresentou a forma mais comum de pancreatite aguda, causada por cálculo biliar, e de boa evolução. Considerando o grande espectro clínico dessa doença, os pacientes devem ser monitorados devido à chanc......
...ticoterapia adequada e a decisão quanto à necessidade ou não de drenagem. Os DPPs são classificados em não complicados, complicados e empiema, podendo representar a evolução do mesmo processo (Tab. 100.1). Estabeleceram-se quatro categorias de risco a fim de auxiliar a decisão para abordagem terapêutica dos derrames parapneumônicos (Tab. 100.2). Em casos de DPP complicado ou empiema, dependendo d......
...Sjögren (Ssj) primária (> 90%), polimiosite (PM) (30 a 50%), bem como naqueles com outras condições, por exemplo, infecções crônicas (10 a 50%), neoplasias (20 a 30%), familiares de primeiro grau de pacientes com DDTC (25 a 50%) e indivíduos saudáveis (5 a 13%, apresentando maior positividade com o avançar da idade, mas geralmente com títulos inferiores a 1/160). Pacientes com FPI podem evidenc......
...prevalência maior do HLA-B27, com início dos sintomas na adolescência ou quando adulto jovem. Estudos apontam uma demora para estabelecer o diagnóstico de EA de 3 a 11 anos.1,2 Figura 121.1 Classificação das espondiloartrites. Sinais e Sintomas O sintoma característico da EA do adulto é a dor lombar inflamatória de apresentação inicial insidiosa em indivíduos com mais de 16 anos. Em......
...er a “ficha de intercorrências pós-alta por cura” (Anexo VI, da Portaria SVS/SAS/MS no 125/2009) e, encaminhar o caso para a unidade de referência mais próxima. Uma vez confirmado o caso, remeter a ficha para a secretaria municipal de saúde, juntamente com a ficha de notificação do Sinan, anexando copia no prontuário do paciente. Áreas de Ex-colônias de Hanseníase As populações que habitam es......
...nto, esse não deve ser interrompido, mesmo porque reduz significativamente a frequência e a gravidade dos mesmos. Se forem observados após o tratamento especifico para a Hanseníase, não é necessário reinicia-lo e sim iniciar a terapêutica antirreacional. Tratamento Os pacientes devem ser tratados em regime ambulatorial. Nos serviços básicos de saúde, administra-se uma associação de medicament......
... é a glomerulonefrite mesangial, geralmente sem expressão clínica. Glomerulopatias podem ocorrer em pacientes com amiloidose secundária à artrite reumatoide de longa duração ou por efeito de terapias (ouro, penicilamina). Doença intersticial tubular renal associa-se com mais frequência à síndrome de Sjögren ou ao uso de certos AINH. Manifestações Hematológicas Anemia hipocrômica e microcítica......