... O tratamento da febre e da artrite nos pacientes sem evidências de cardite é realizado com antiinflamatórios não-hormonais (AINH), com duração de 4 a 6 semanas ou até normalização das provas de fase aguda. O ácido acetilsalicílico (AAS), usado em uma dose de 60 a 100 mg/kg/dia, leva geralmente a uma resposta dramática da poliartrite migratória típica e da febre em 24 a 48 horas. Outros AINH......
...citoclástica cutânea) Anti-inflamatórios não-hormonais; aspirina; bloqueadores H1 e H2 Vasculites secundárias a infecções Causa de base Vasculites secundárias a neoplasias Causa de base Vasculites secundárias a uso de medicamentos Suspensão do medicamento responsável Vasculites secundárias a doenças do colágeno Causa de base Urticária vasculite Indometaci......
...ação aos mecanismos fisiopatológicos, a pele manifesta um espectro de vasculites que reflete o que se ilustra na Tabela 1. Tabela 1: Vasculites de acordo com os mecanismos fisiopatológicos Mecanismo Tipo de reação Exemplo Dano vascular por imunocomplexos circulantes (ocorre quando o Ag, ligado a IgG ou IgM, ativa a cascata do complemento) Reação de Arthus tipo III Vas......
...centrífuga e evanescente, emgeral com duração de poucas horas. Envolve sobretudo o tronco, mas também osmembros, porém poupando a face.Os nódulossubcutâneos costumam ser de poucos milímetros até 2cm, ou seja, do tamanho deuma ervilha, e não respondem à terapia. Eles, em geral, aparecem sobre assuperfícies ósseas próximas a tendões dos punhos, cotovelos, joelhos e,ocasionalmente, a coluna, com os c......
...e pele eram evidentes nódulos subcutâneos, que fez pensar em eritema nodoso, mas o paciente apresentava vesiculações nas lesões de membros inferiores, atípico para um quadro de eritema nodoso. A síndrome de Sweet, também denominada de dermatose neutrofílica aguda, pode ser associada com neoplasias e medicamentos e se apresenta com placas inflamatórias e nodulares eritematosas com pseudo-vesiculaç......
...ema nodoso tem múltiplas etiologias, a maioria dos pacientes têm história de infecção estreptocóccica ou não apresenta etiologia definida, mas pode estar associado com infecções, doenças do tecido conectivo, outras doenças inflamatórias e medicações. O quadro é de dor em região anterior das pernas com nódulos dolorosos e eritematosos, que podem ser palpáveis. Manifestações associadas incluem polia......
...ão elevados para pacientes com candidíase hematógena ou em órgãos importantes. Criptococose Epidemiologia O organismo Cryptococcus neoformans é um tipo de levedura amplamente distribuído na natureza. As fontes ambientais de Cryptococcus neoformans incluem excrementos de pombos velhos, ninhos de pombos, pó e árvores de eucalipto.30 A maior parte das pessoas que se expõe a essas fontes amb......
...tituem indicações para o avanço da terapia, mesmo que o paciente tenha apresentado melhora significativa com o uso de metotrexato. Tipicamente, seria adicionado um inibidor de TNF, leflunomida ou sulfassalazina (com ou sem hidroxicloroquina). É preciso ter cautela, sobretudo, com o uso da combinação de metotrexato e leflunomida, devido à hepatotoxicidade. São poucos os dados que demonstram a sup......
...dris e coluna) · O paciente queixa-se de dor e rigidez ao levantar-se após longo período sentado Inflamatória · Tende a ser mais contínua · Pode acontecer no repouso noturno · Ocorre nas artropatias inflamatórias crônicas Intensidade da dor Geralmente, a dor é proporcional ao grau de fenômenos inflamatórios e destruição articular. Assim, ela é mais ......
...nal ao grau de fenômenos inflamatórios e destruição articular. Assim, ela é mais intensa nas artropatias erosivas como artrite reumatóide, artropatias soronegativas, microcristalinas e infecciosas. Evolução Algumas doenças reumáticas apresentam curso articular progressivo (artrite reumatóide e artropatias soronegativas). Outras evoluem em surtos (febre reumática), e algumas têm comportamento ......
...iemsa, com os corpúsculos se corando de maneira mais intensa na periferia do que no centro; também pode ser utilizada a coloração pela prata (onde estes se coram em negro) ou com azul de toluidina (para microscopia eletrônica). Diagnóstico Diferencial O diagnóstico diferencial inclui outras causas de infecções sexualmente transmissíveis, principalmente as que cursam com lesões ulceradas, c......
... expressão maior de um processo inflamatório, coincidindo com as emergências em reumatologia; · simetria ou assimetria do acometimento articular: os pacientes com AR e AIJ (formas de início poliarticular e sistêmica), artrite erosiva da OA e alguns casos de lúpus eritematoso sistêmico apresentam, geralmente, uma distribuição simétrica. Por sua vez, a artrite reativa, a artrite psoriásica, a gota......
... patognomônicas da aspergilose broncopulmonar alérgica. As varreduras de TC mostrando uma típica bronquiectasia central sustentam fortemente o diagnóstico de aspergilose broncopulmonar alérgica.28 Infarto pulmonar. A obstrução de uma artéria segmentar por tromboembolismo pode causar infarto pulmonar [ver Tromboembolismo venoso]. Em muitos casos, o infiltrado é periférico, apresenta formato em cun......
...l da África e na Austrália central. Após um período de incubação variável de 2 semanas a 6 meses, o granuloma inguinal começa como nódulos subcutâneos no pênis ou na área vulvar labial. Os nódulos, então, progridem para as lesões ulcerativas, indolores e mais clássicas. Essas lesões são altamente vasculares, o que explica tanto sua aparência (vermelho musculoso) quanto sua tendência a sangrar fac......
...infecção pelo VHC foi adaptado a partir da abordagem da vasculite crioglobulinêmica por VHC, que consiste em terapia antiviral (interferon, peguilado e ribavirina), juntamente com a terapia imunossupressora (corticosteroides, ciclofosfamida ou rituximabe). A PAN associada ao HIV parece ter uma excelente resposta à utilização de corticosteroides em doses moderadas (aproximadamente, 0,5mg/kg/dia) co......
...) Colônias minúsculas no ágar-sangue; proliferação aumentada com CO2 a 10%. Orofaringe Trato gastrintestinal Trato geniturinário Sinusite Meningite H S. sanguis Alfa (beta, gama) Resistentes à bile Orofaringe Trato gastrintestinal Abscesso cerebral Pneumonia Endocardite K S. salivarius Gama (alfa) Podem proliferar a 45°C Orofaringe Não ......
...erulonefrite crescêntica, pauci-imune Achados Clínicos Manifestações constitucionais como febre, perda de peso e astenia são muito frequentes, particularmente no início da doença. Manifestações relacionas as vias aéreas superiores estão presente na imensa maioria dos pacientes incluindo rinorréia purulenta, sinusites de repetição, otite, ulceras orais, desabamento de septo e estenose subglót......
...significativamente mais baixa que a proliferação de células T no sangue periférico. A produção in vitro de citocinas (por exemplo, interferon ? e IL-2) pelas células T do líquido sinovial também é baixa após a estimulação por mitógenos inespecíficos. O mecanismo das respostas das células T com defeito na AR possivelmente esteja relacionado ao equilíbrio irregular do redox intracelular, que, por s......
...glish language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Soraya Imon de Oliveira Revisão técnica: Dr. Euclides Furtado de Albuquerque Cavalcanti As manifestações cutâneas das doenças sistêmicas são tão numerosas e variadas que um único capítulo seria insufic......
... (especificamente de ossos das falanges e clavículas), osteroporose circunscrita, osteíte cística fibrosa (lesões líticas císticas ósseas) ou, ainda, espinha em rugger jersey (intensa esclerose vertebral cursando com osteopenia de corpos vertebrais). 3. Mialgias: fadiga e mialgia são frequentes. Pode ainda cursar com fraqueza muscular proximal, particularmente de extremidades de membros inferi......
...é conhecido popularmente como “borrachudo”, “pium”), que proliferam em córregos e rios de correnteza rápida. Na América do Sul, os seguintes complexos são importantes: S. metallicum, S. sanguineum/amazonicum, S. quadrivittatum. Período de Incubação Longo, cerca de 1 ano, podendo variar de 7 meses a mais de 2 anos. Período de Transmissibilidade A filária permanece viva no homem por 10 a 1......
...Oncocercose CID 10: B73 ASPECTOS CLÍNICOS E EPIDEMIOLÓGICOS Descrição Doença parasitária humana crônica, caracterizada pelo aparecimento de nódulos subcutâneos fibrosos sobre superfícies ósseas, em várias regiões, a exemplo de ombros, membros inferiores, pelves e cabeça. Esses nódulos são indolores e móveis e neles são encontrados os vermes adultos que eliminam as microfilárias, as quais......
...sticos e na escolha da terapia mais apropriada.66,69 As características clínicas que foram tradicionalmente associadas a resultados mais favoráveis incluíam contagens de células T CD4+ acima de 200 células/µL, ausência de enfermidade sistêmica, sarcoma de Kaposi limitado à pele ou linfonodos, sarcoma de Kaposi oral mínimo (i.e., não nodular), fatores de risco inexpressivos incluindo contagens de c......
...by infl ammation: implications for the therapy of pregnant patients. Nat Clin Pract Rheumatol 2007;3:140–7. 62. Kozora E, West SG, Kotzin BL, et al. Magnetic resonance imaging abnormalities and cognitive defi cits in systemic lupus erythematosus patients without overt central nervous system disease. Arthritis Rheum 1998;41:41. 63. Sibbitt WL Jr, Sibbitt RR, Brooks W. Neuroimaging in neu......
...no ou oligoarticular aguda, o clínico precisa distinguir imediatamente entre as formas de artrite induzida por cristal e induzida por infecção, pois os tratamentos iniciais destas 2 condições são bastante diferentes. O exame diagnóstico de escolha é a análise do líquido sinovial. Deve ser feita a punção e aspiração das articulações que estiverem doloridas, agudamente inflamadas ou inchadas, na aus......
...te, particularmente no cenário de imunocomprometimento celular.As pistas deque a Nocardia é a responsável poralterações pulmonares incluem a disseminação para estruturas contíguas,especialmente com edema tecidual ou fístulas externas, e para o SNC. 3- Sistemanervoso centralA Nocardia tem tropismo pelo tecidoneural, ocorrendo em 20% dos casos e em 44% dos casos de doença disseminada. Ama......
...optose. Pode ocorrer um processo inflamatório endotelial mediado pela cascata do ácido aracdônico com liberação de tromboxane A2, prostaglandinas, bradicinas e histamina vasoconstrição, agregação plaquetária, adesão leucocitária e eritrocitose, que resulta em trombose venosa e arterial e subsequente isquemia tecidual, necrose e gangrena seca. As áreas mais comumente afetadas por congelamento são ......
...nta uma outra complicação pouco reconhecida das vasculites. A incidência de TEV em pacientes com GPA é de 7,0 por 100 pessoas-ano, a mesma taxa para os pacientes com antecedentes conhecidos de risco para TEV. Como tal, deve ser considerado o TEV no diagnóstico diferencial de qualquer paciente com vasculite que se apresenta com dor torácica ou outros sintomas sugestivos de TVP ou TEP. Referênci......
...ervo facial e lesões hipotalâmicas e hipofisárias, lesões ocupadoras de espaço também podem aparecer. A neuropatia periférica pode ser dolorosa, crônica e incapacitante. As manifestações neurológicas mais comuns são dor, disestesia e distúrbios autonômicos. Dor articular aparece em 25-40% dos pacientes, mas artrite deformante é rara, as articulações mais envolvidas são joelhos, tornozelos, cotove......
...A forma disseminada crônica se apresenta com ulcerações orais. Itraconazol, cetoconazol e fluconazol. Anfotericina B é utilizada em infecções graves. Coccidioidomicose Coccidioides immitis Pulmões Eritema polimorfo e eritema nodoso ocorrem em até 25% dos pacientes, ambos considerados reação de hipersensibilidade ao C. immitis. Para a infecção pulmonar, não é necessário tratame......
...ientes com granulomatose de Wegener ativa. Ciclofosfamida é associada com toxicidades, incluindo supressão medular, injúria vesical, infertilidade, doença mieloproliferativa e carcinoma de células transicionais da bexiga. Para reduzir a toxicidade, este agente pode ser descontinuado na remissão, que ocorre geralmente após 3 a 6 meses de terapia, e trocado por azatioprina, 2 mg/kg/dia, ou metotrexa......
...smo digital é comum em fibrose pulmonar idiopática e asbestose, e raro em sarcoidose, histiocitose X e pneumonite de hipersensibilidade. Geralmente esta é uma manifestação tardia de doença avançada. Hipertensão pulmonar e sinais de cor pulmonale são vistos em fases mais avançadas de algumas doenças, como fibrose pulmonar idiopática, pneumonite de hipersensibilidade e histiocitose X, mas, na escle......
...isseminados Úlcera(s) limitada(s) Lesão destrutiva septo/palato Imunológicos Resposta celular Reator (exacerbada) IRM Não reator Reator ? IFN-? Citocinas Sem produção de IFN-? ? IFN-? ?? TNF-a ? TNF-a ? TNF-a Positiva Linfoproliferação Negativa Positiva Resposta humoral (sorologia) Rea......
...gura 28. LTA. Forma cutânea localizada. Lesão ulcerosa localizada na face posterior da perna, com formato irregular, alongado horizontalmente, fundo avermelhado com presença de granulações grosseiras, parcialmente recoberto por sangue e por secreção serosa. Bordas hipocrômicas bem delimitadas e elevadas, base eritematosa e infiltrada. Figura 29. LTA. Forma cutânea localizada (corresponden......
...formações prognósticas. Contudo, a história e o exame físico são responsáveis por 75% das informações necessárias para o diagnóstico das doenças poliarticulares. É interessante notar que, nas doenças virais, as artralgias e a febre podem ser manifestações iniciais, como nas hepatites e doenças exantemáticas. Por exemplo, na hepatite B é comum a ocorrência de artralgias ou artrites an......
...itema nodoso Hemocromatose Hiperpigmentação marrom-acinzentada *MCF = articulações metacarpo-falangianas/IF = articulações interfalangianas Fenômeno de Raynaud: é mais freqüentemente observado na esclerose sistêmica progressiva (90%), LES (20%), poli/dermatomiosite (20% a 40%), vasculites (prevalência variável a depender da patologia específica). Tratamento e Profilaxia As a......
...es precedem os sintomas associados à vasculite por 8-10 anos na maioria das séries. As manifestações radiológicas são muito variáveis, ocorrendo de 27% a 93% dos pacientes. Infiltrados pulmonares antecedem vasculite sistêmica em 40% dos casos, infiltrados típicos de consolidação ocorrem em cerca de 65% dos casos, outros achados incluem infiltrados intersticiais, cavitações, adenopatia hilar, mas......
...ormalmente pode ser concluído com exame de imagem sugestivo para hematoma. Calcifilaxia A arteriolopatia urêmica calcificante é tipicamente caracterizada por áreas de necrose isquêmica que se desenvolvem na derme, gordura subcutânea e, raramente, nos músculos de pacientes renais crônicos terminais. Normalmente são alterações isquêmicas associadas a livedo, púrpuras dolorosas, nódulos subcutân......
...ensis, Actinomadura madurae e Streptomyces somaliensis. As granulações do actinomicetoma são tipicamente brancas ou amarelas pálidas, exceto as causadas por Actinomadura pelletieri, que são avermelhadas. Epidemiologia O micetoma é mais comum países subdesenvolvidos com climas tropicais e subtropicais, com maior incidência de áreas endêmicas no subcontinente indiano, Oriente Médio, África (......
...s diagnósticos de câncer de pele.5,6 A maior parte dos problemas encontrados por médicos de atendimento primário no tratamento de doenças cutâneas pode ser atribuída às dificuldades para estabelecer o diagnóstico preciso das apresentações cutâneas. O diagnóstico de qualquer doença cutânea poderá ser determinado com maior confiabilidade por abordagens gradativas na avaliação de pacientes, que inic......
...eliose hepática). Escolha alternativa - Tabela 2: Continuação Infecção Medicamento Dosagem Eficácia Relativa Comentários Ciprofloxacina 500-750 mg , VO, 2x/dia, por 2 meses (4 meses para osteomielite ou peliose hepática). Escolha alternativa - Doxiciclina 100 mg IV/ VO, b.i.d Escolha alternativa Para casos graves ou reco......
...s a insuficiência venosa, hipoalbuminemia e insuficiência linfática, constitui o fator predisponente. A infecção comumente ocorre na pele exposta a danos permanentes, como queimaduras, traumatismos, radioterapia ou cirurgia. A celulite, por exemplo, pode ocorrer em um sítio de remoção de veia safena para cirurgia cardíaca ou vascular, passados meses a anos da realização do procedimento.12 Um fator......
...o desta também segue as condutas habituais. A medicação usual para tratamento são os corticoides, como a prednisona em dose de 0,5 a 1,5 mg/kg, em pacientes com 2 ou mais critérios de gravidade. Em geral, usa-se a associação com ciclofosfamida, normalmente depois de realizar pulsoterapia com metilprednisolona de 1 g/dia por 2 dias; a ciclofosfamida (4 a 5 mg/kg/dia) é introduzida posteriormente. ......
...ada a outras doenças autoimunes, como cirrose biliar primária, síndrome de Sjögren, doença inflamatória intestinal, entre outras. Os sintomas são mais leves, e os pacientes geralmente apresentam melhora com o uso de corticoides e/ou imunossupressores. Outras causas de pancreatite crônica são obstruções dos canalículos pancreáticos (por cálculos ou estenose inflamatória), hiperparatireoidismo, tra......
...E: FAN de mais de 1:320 sugere DP por LES. Também podem existir células LE. Geralmente são derrames pequenos e bilaterais em metade doscasos.2-7 Biópsia de pleura A principal indicação da biópsia de pleura fechada, com agulha de Cope, é em casos de suspeita de DP tuberculoso. O rendimento da biópsia aumenta quanto maior for o número de amostras. Em pacientes com derrames pleurais maligno......
...Clin North Am. 2011;95(6):1223-34. 18.Fenoglio CM, Reboux G, Sudre B, Mercier M, Roussel S, Cordier JF, et al. Diagnostic value of serum preciptins to mould antigens in active hypersensitivity pneumonitis. Eur Respir J. 2007;29(4):706-12. 19.Bradley B, Branley HM, Egan JJ, Greaves MS, Hansell DM, Harrison NK, et al. Interstitial lung disease guideline: the British Thoracic Society in collaborati......
...o (achado radiográfico) em raio X de bacia e revisar esse dado a fim de verificar se não é sacroileíte. •Aspectos radiográficos da coluna podem ser confundidos com a hiperostose esquelética idiopática difusa (DISH ou doença de Forestier), doença não inflamatória que ocorre em indivíduos com mais de 50 anos. •Alterações em exames de imagem das articulações sacroilíacas também ocorrem por artrose ......
...ões de vida do paciente, do exame dermatoneurológico, para identificar lesões ou áreas de pele com alteração de sensibilidade e/ou comprometimento de nervos periféricos (sensitivo, motor e/ou autonômico). Os casos com suspeita de comprometimento neural, sem lesão cutânea (suspeita de Hanseníase neural pura), e aqueles que apresentam área com alteração sensitiva e/ou autonômica duvidosa e sem lesão......
...dose seja reduzida ou retirada, a fase aguda recrudesce. Nesses casos recomenda-se: observar a coexistência de fatores desencadeantes, como parasitose intestinal, infecções concomitantes, carie dentária, estresse emocional; utilizar a Clofazimina, associada ao corticosteroide, no seguinte esquema: Clofazimina em dose inicial de 300 mg/dia por 30 dias, 200 mg/dia por mais 30 dias e 100 mg/dia por m......
...fratárias a outros tratamentos ou para controle de manifestações extra-articulares graves, como a vasculite. 2. Ciclofosfamida e clorambucil Agentes alquilantes com perfil de toxicidade desfavorável e limitado benefício para controle da sinovite. A ciclofosfamida pode ser usada por via oral (1 a 2 mg/kg/dia) ou intravenosa (pulsos de 0,5 a 1 g/m2 de superfície corpórea) e o clorambucil, po......