... intervalo entre a retirada do IMAO e o início da nortriptilina). Avaliar riscos X Benefícios alcoolismo ativo (depressão do sistema nervoso central pode ser potencializada); asma (pode agravar); aumento da pressão intraocular (pode agravar); diminuição da função do fígado (metabolismo pode alterar); diminuição da função renal (excreção pode alterar); doença bipolar (maníaco-depressiva) (pode......
... Estratégicos Brasília / DF – 2008 Cloridrato de Nortriptilina Isabella Campagnuci Knust Na Rename 2006: item 12.2 APRESENTAÇÃO • Cápsulas 10 mg, 25 mg e 50 mg. INDICAÇÃO2,5,6,8 • Tratamento de depressão maior. • Tratamento da fase depressiva da doença bipolar. CONTRA-INDICAÇÕES2,5,6,8 • Distúrbios da condução cardíaca, após infarto do miocárdio. •......
...ientes com depressão e ansiedade frequentemente utilizam álcool e drogas para aliviarem seus sintomas. A comorbidade com dependência de álcool e drogas deve sempre ser excluída. Além disso, a intoxicação e o uso crônico de álcool e drogas podem acarretar sintomas ansiosos e depressivos secundários ao uso. Em casos graves, sugere-se encaminhamento ao especialista. Risco de suicídio Alguns estu......
...aso de uso concomitante, podem ocorrer fraqueza, discinesias, sintomas extrapiramidais, encefalopatia. t Meperidina: aumento dos efeitos depressores do sistema nervoso central e respiratório. t Midodrina: uso concomitante pode aumentar o risco de acatisia. t Outros fármacos depressores respiratórios: risco de depressão acentuada. Evitar em pacientes pediátricos. t Procarbazina: risco de depre......
...ombinação. Ø Aminas simpatomiméticas: a administração de noradrenalina ou outras aminas simpatomiméticas em pacientes recebendo ADTs pode levar a efeito sinérgico, aumentando o tônus simpático. Antidepressivos inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRSs) Os ISRSs (citalopram, fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina, sertralina e escitalopram) são o resultado de pesquisa racional par......
...bilidade e eficácia de amitriptilina com as de outros antidepressivos tricíclicos e inibidores seletivos da recaptação de serotonina. Amitriptilina foi tão eficaz quanto os demais antidepressivos. Amitriptilina induz maior sedação que outros agentes tricíclicos, o que é vantajoso em pacientes que expressam a depressão por distúrbios do sono (insônia terminal). Como os demais agentes tricíclicos, d......
...ode-se substituir o fármaco ou adicionar outro antidepressivo ao anterior. Há pouca certeza sobre a opção preferente. No caso de associações, o risco de interações farmacológicas deve ser levado em consideração. O uso com inibidores da monoamina oxidase (IMAO) é contraindicado devendo ser respeitado intervalo mínimo de 15 dias sem uso de tricíclicos para início do tratamento com IMAO e vice-versa......
...ioria dos pacientes diabéticos, não são interessantes à princípio, pois o paciente apresenta níveis séricos de potássio alto, possivelmente associados a hipoaldosteronismo hiporreninêmico, que cursa também com sódio baixo. Neste paciente, os bloqueadores dos canais de cálcio seriam uma opção aceitável. A dor é sugestiva de osteoartrose, com paciente apresentando nódulos em interfalângicas proxima......
...dema e terá ação analgésica. ALGORITMOS Algoritmo 1: Tratamento farmacológico da dor aguda em ambiente hospitalar Algoritmo 2: Tratamento farmacológico da dor crônica BIBLIOGRAFIA 1. Bonica JJ. The management of pain, 2. ed. Philadelphia: Lea & Febiger; 1990. 2. Caetano N. Guia de Remédios 2005. 7. ed. São Paulo: Escala; 2005. 3. Dicionário de Especialidades Farmacêu......
...ica e fibromialgia, embora com benefícios duvidosos. Foi a primeira droga aprovada para tratamento de depressão em pacientes com mais de 65 anos de idade. 2. Sertralina: síndrome de estresse pós-traumático, transtorno do pânico, transtorno obsessivo-compulsivo, disforia pré-menstrual, transtorno ansioso. Benefício questionável para tratamento da cefaleia crônica. 3. Paroxetina: tratamento de......
...do paciente. •Quando ocorrem sintomas psicóticos concomitantemente a um episódio depressivo, indica-se o uso associado de um antipsicótico. •O transtorno bipolar pode ser confundido com depressão unipolar. Por isso, o médico deve estar sempre atento e reavaliar periodicamente o diagnóstico. Caso Clínico Comentado Como anteriormente citado, o transtorno depressivo é prevalente em pacientes c......
...ema de hipotensão. O tempo necessário para a obtenção do efeito desejado pode ser mais longo nesta faixa etária (de 6 a 12 semanas) devido às alterações farmacocinéticas e farmacodinâmicas. Casos graves e com curso rapidamente deteriorante, falta de resposta farmacológica ou paciente com quadros clínicos graves podem ser submetidos à eletroconvulsoterapia (ECT). Tabela 5: Doses recomendadas ......
...FR. Patent foramen ovale and migraine: association, causation, and implications of clinical trials. Curr Pain Headache Rep 2009;13:221–6. 40. Diener HC, Agosti R, Allais G, et al. Cessation versus continuation of 6-month migraine preventive therapy with topiramate (PROMPT): a randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet Neurol 2007;6:1054–62. 41. Lay CL, Broner SW. Migraine in ......
...to de parar de fumar – assim como não foi possível demonstrar evidência para a nicotina (ver monografia, página 520). Nicotina tem sido empregada com a intenção de substituir temporariamente a maior parte deste alcaloide fornecido pelo tabaco, de maneira a reduzir o motivo para fumar, os sintomas de abstinência e realizar a transição entre o hábito de fumar e a abstinência completa. A reposição ......
...m tolerada e quando combinada a aconselhamento propicia maior índice de abandono ao fumo que placebo. Uma revisão sistemática e meta-análise demonstrou que bupropiona faculta o abandono ao fumo em pacientes com esquizofrenia, sem trazer risco de piora no estado mental. O uso de bupropiona, associado a terapêuticas psicológicas de apoio e reforço, reduz o ganho de peso em mulheres anteriormente fum......
...bem como da associação com apoio oferecido aos fumantes; concluiu-se que todas as formas de reposição de nicotina disponíveis no mercado mundial aumentam em 50% a 70% as possibilidades de sucesso quando o propósito é parar de fumar, e que melhores resultados são obtidos com a goma de mascar contendo 4 mg, em comparação a 2 mg; outra conclusão foi a de que a efetividade da reposição de nicotina é i......
... dos receptores a produz sedação, hipotensão ortostática. A cardiotoxicidade induzida por antidepressivos cíclicos é o fator mais importante que contribui para a mortalidade do paciente. Anormalidades na condução cardíaca ocorrem durante a intoxicação por antidepressivos tricíclicos devido à inibição dos canais de sódio rápidos na His-Purkinje, com diminuição da velocidade de condução, aumento da......
...c f ndings in primary erythromelalgia are nonspecif c: special studies show a decrease in small nerve f ber density. J Am Acad Dermatol 2006;553:519–22. 18. England JD, Gronseth GS, Franklin G, et al. Practice parameter: evaluation of distal symmetric polyneuropathy: role of autonomic testing, nerve biopsy, and skin biopsy (an evidence-based review). Report of the American Academy of Neur......
...s, no lugar de aplicação ou disseminadas (muito raros). t Urticária, edema de Quincke, exantema e choque anafilático (muito raros). t Malestar geral e sonolência. Nota: Normalmente, os eventos são leves e de frequência variável, surgem nas primeiras 24 horas e tendem a desaparecer 72 horas após a vacinação. A incidência de Efeitos adversos tende a diminuir após a segunda dose. Interações de......
...du Palliative Doctors http://www.palliativedoctors.org American Academy of Hospice e Palliative Medicine http://www.aahpm.org Bill Moyers’ On Our Own Terms http://www.pbs.org/wnet/onourownterms/ Education in Palliative e End-of-Life Care http://www.epec.net · Nota do Revisor Técnico: aqui pode ser aplicada uma pergunta equivalente para nossa realidade como: “Você nasceu nessa cida......
...nfusão de nutrientes no intestino delgado e a resposta gastrocolônica são mais pronunciadas com cargas calóricas mais elevadas, o esvaziamento gástrico rápido poderá predispor para sintomas dispépticos e diarreia, talvez mais acentuadamente em pacientes com hipersensibilidade duodenal.27 Na realidade, nos casos de dispepsia funcional, o esvaziamento gástrico acelerado está associado à intolerância......
...lerabilidade (interrupção do tratamento devido a eventos adversos). Foram considerados 34 estudos elegíveis, incluindo 5.260 participantes e 14 tratamentos antidepressivos. A qualidade da evidência foi classificada como muito baixa na maioria das comparações. Em termos de eficácia, apenas a fluoxetina foi significativamente mais eficaz do que o placebo (diferença média padronizada -0,51, IC95% -......
...ara terapia com estatina. A estatina de referência é a sinvastatina, sendo preconizada dose única de 40 mg/dia, administrada a noite. Diversas estatinas estão disponíveis, sendo aceito um efeito semelhante entre os fármacos da classe, desde que respeitada a equipotência da dose, conforme Quadro 8. Quadro 8. Equivalência de doses das estatinas. Estatina Dose equivalente a 40 mg/di......
... Vasculite (raro). • Leucopenia; trombocitopenia (raro). • Hepatite colestática (raro). INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS4,5 • Aumento de efeito/toxicidade de espiramicina: amiodarona, amitriptilina, amoxapina, astemizol, claritromicina, dolasetrona, doxepina, droperidol, enflurano, fluconazol, fluoxetina, haloperidol, halotano, imipramina, isoflurano, nortriptilina, risperidona, sul......
...e metabólico Parâmetro Objetivo HbA1c < 7,0 Pressão arterial < 130/80 mmHg LDL-colesterol < 100 mg/dL HDL-colesterol > 45 mg/dL em homens e 55 mg/dL em mulheres Triglicérides < 150 mg/dL < 150 mg/dL Glicemia pré-prandial 80 a 120 mg/dL Glicemia pós-prandial < 140 mg/dL Peso Manter peso dentro dos limit......
...timentos financeiros insensatos) ACHADOS CLÍNICOS História Clínica Sem dúvida, a principal forma de orientar o diagnóstico de uma síndrome depressiva é uma história clínica bem dirigida, preferencialmente com o próprio paciente e um familiar ou pessoa próxima. Devem-se pesquisar quais sintomas estão presentes e são predominantes, determinando o subtipo clínico, seu início e du......
...barbital, nevirapina, lopinavir e rifampicina. • A bupropiona tem seus níveis séricos aumentados com ritonavir, levodopa, inibidores da MAO e cimetidina. • Há diminuição do limiar para desencadeamento de crise convulsiva por corticosteróides, antipsicóticos, teofilina, testosterona e álcool. • Há aumento da cardiotoxicidade com droperidol. • Há alteração de efeito de varfar......
...edipino, elevando o risco de incidência de efeitos adversos. t Clopidogrel: pode haver redução da resposta ao clopidogrel. t Erva-de-são-joão (Hypericum perforatum) pode reduzir a biodisponibilidade do nifedipino. t Fenitoína: pode haver aumento da toxicidade da fenitoína (ataxia, tremor, etc.). Monitorar paciente para sinais de toxicidade e eventualmente ajustar a dose da fenitoína. t Ginkgo,......
...o].47 Tabela 2. Avaliação e supervisão das complicações do AVC e de outras condições incapacitantes5 Complicação Causa Avaliação Intervenção Úlceras de pressão Imobilidade, desnutrição, incontinência Monitorar a pele sobre os sítios de pressão Movimentar o paciente; fornecer roupa de cama e almofadas para proteção; manter a pele seca; manter boa nutrição e......
... •utilizam-se as mesmas doses da via oral; a infusão intravenosa é emergencial, devendo-se retornar ao uso oral o mais rápido possível. •não há estudos de uso da infusão intravenosa além de 14 dias. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe D (cruza a placenta; no primeiro trimestre pode causar malformações no feto) Amamentação eliminado no leite em concentrações de até 10% da concen......
... • Excreção: renal (lenta; concentrações reduzidas na urina por mais de 8 semanas após o término da terapia). EFEITOS ADVERSOS1,2,4-6 • Redução na micção, disfunções renal aguda. • Faringite. • Febre. • Hipotensão aguda. • Hiperglicemia ou hipoglicemia, sinais clínicos de diabetes até meses após o término da terapia. • Diarréia, perda de apetite, náusea......
...Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2008 Cloridrato de Amitriptilina Isabella Campagnuci Knust Na Rename 2006: itens 2.3 e 12.2 APRESENTAÇÃO • Comprimido 25 mg. INDICAÇÕES5,8 • Depressão maior, particularmente quando sedação é necessária, fase depressiva da doença bipolar. • Profilaxia de enxaqueca (tratamento intercrises). • Tratamento ......
...lizadas e, geralmente, de curta duração. A hipertermia costuma ser de gravidade moderada, mas temperaturas >41ºC foram relatadas e são um marcador de mau prognóstico. A hipertensão é duas vezes mais comum que a hipotensão e está associada a um prognóstico mais favorável. Não existem testes laboratoriais confirmatórios para a SS. Portanto, o diagnóstico da SS baseia-se inteiramente em dados clí......
...idade sensorial.15 Quase três quartos dos indivíduos com enxaqueca têm histórico familiar positivo em um parente de primeiro grau. Alguns estudos envolvendo gêmeos mostram que a concordância da enxaqueca é mais comum em gêmeos monozigóticos em comparação com gêmeos dizigóticos. Esse fato dá suporte à hipótese de que a enxaqueca tem um forte componente genético. O modo de transmissão da suscetibil......
...fício em alguns estudos e atividade regular por 40-60 minutos na maioria dos dias da semana deve ser encorajada. A abordagem nos pacientes é principalmente baseada nos sintomas, assim temos abordagem dependente do sintoma predominante de forma que teremos: Pacientes em que dor é o sintoma predominante: -mudar dieta; -uso de anticolinérgico e antiespasmódicos para dor como hiosciamina; -......
...o HIV. Tabela 214.5. Neuropatias causadas por fármacos e toxinas Fármacos Toxinas Axonal Desmielinização Industriais Amitriptilina Amiodarona Organofosforados Cloroquina Colchicina Chumbo, arsênio, mercúrio Cimetidina Ouro Tálio, metilbrometo Colchicina Plásticos, tecidos sintéticos Dapsona Neuronopatia Monó......
...trole e tratamento dos sintomas antes do início da cessação tabágica, é recomendada, visto que a falta de nicotina pode causar agravamento e surgimento de doenças psiquiátricas. Ganho de peso corporal. Estudos observam um aumento no peso corporal após a cessação do tabagismo. As teorias mais aceitas são um aumento da taxa metabólica, com maior gasto de energia nos fumantes; diferenças na quant......
... antidepressivos tricíclicos. Os opioides são outra opção terapêutica e podem ser eficazes no tratamento de dor neuropica causada por polineuropatia simétrica distal. No entanto, dado os riscos de abuso, vício e adicção,os opioides geralmente devem ser usados apenas em casos selecionados e somente após outros medicamentos falharem na eficácia. O tramadol, também inibe a recaptação da norepinefrin......
...ão da tiroide, doença neurológica, cirurgia gástrica ou bariátrica prévia e desordens autoimunes. Os pacientes devem ser submetidos a exames bioquímicos para diabetes e hipotireoidismo; outros testes são como indicado clinicamente. Pródromo sugerindo uma doença viral pode levar à gastroparesia (gastroparesia pós-viral). Essa condição pode melhorar ao longo do tempo em alguns pacientes. Os médico......
.... A combinação de reposição de nicotina com a vareniclina ou a bupropiona, ou a bupropiona combinada com vareniclina, pode levar a resultados de interrupção do tabagismo melhores do que a monoterapia isolada. Outras medicações podem ser utilizadas, mas com menor benefício. A nortriptilina, por exemplo, bloqueia a receptação de noradrenalina e serotonina, e reduz discretamente os sintomas de absti......
...tica. Pode precipitar coma. cloridrato de propafenona Pode ser necessário administrar 20 a 30% da dose. cloridrato de propranolol Iniciar com doses baixas e monitorar os batimentos cardíacos. cloridrato de ranitidina Aumento do risco de confusão mental. Pode ser necessário reduzir dose ou aumentar intervalo entre as doses. cloridrato de verapamil Reduzir dose oral ......
...chados clínicos surgirem acidose lática e hepatotoxicidade. sulfato de atazanavir Ajustar dose na insuficiência hepática moderada sem falha terapêutica prévia: 300 mg via oral, 1 vez ao dia, em combinação. Evitar na insuficiência hepática grave. sulfato de hidroxicloroquina Aumento das concentrações sanguíneas da hidroxicloroquina e consequente aumento dos riscos de efeitos adverso......
...spalhado e esfregado delicadamente em todo o couro cabeludo. O fármaco deve ser usado durante pelo menos 1 ano. O minoxidil atua iniciando e prolongando a fase anágena. O tratamento produz crescimento capilar visível em aproximadamente 1/3 dos pacientes de ambos os sexos, crescimento de fios de cabelo finos em cerca de 1/3 dos pacientes e ausência de crescimento capilar em 1/3 dos casos. É mais ef......
...ica; massa abdominal pulsátil Sistema gastrintestinal Dor epigástrica; náusea e vômito Herpes-zóster Unilateral; respeita dermátomo; acompanha rash O que fazer Anamnese A história deve ser dirigida para principais causas da dor e também para detecção de alertas vermelhos e amarelos. Os alertas vermelhos indicam possível causa de maior vulnerabilidade enquanto os aler......
...possíveis danos fetais. fenobarbital Não recomendado, devido a relatos de efeitos teratogênicos, exceto quando as convulsões maternas ofereçam grande risco ao feto; se houver opção pelo uso, administrar a menor dose efetiva e avisar a grávida dos riscos. Último trimestre da gravidez: risco do neonato apresentar sintomas da retirada do fármaco, ou ainda defeitos de coagulação que determinar......
...rato de norepinefrina Evitar. Risco de redução da perfusão placentária. Final da gravidez: pode causar contração uterina com risco de asfixia fetal. heparina sódica Uso por mais de um mês oferece risco materno de osteopenia, osteoporose e trombocitopenia. Sugere-se uso de cálcio profilático e suplementação de vitamina D. hidroclorotiazida Não recomendado para tratamento da hiper......
...I Acidez, titulável 20-40 mEq/24 h 20-40 mmol/24 h Amônia 30-50 mEq/24 h 30-50 mmol/24 h Amilase 4-400 U/L 0,07-7,67 nkat/L Proporção de depuração amilase/creatinina† 1-5 1-5 Cálcio (com cálcio dietético de 10 mEq/24 h ou 200 mg/24 h) < 300 mg/24 h < 7,5 mmol/24 h Creatina (como creatinina) Mulheres ......
...neurologista? Alicerce de um currículo em Neurologia. Arq Neuropsiquiatr. 1996;54(4):637-44. 3. Headache Classification Committee of the International Headache Society. Classification and diagnostic criteria for headache disorders, cranial neuralgias and facial pain. Cephalalgia. 1998;8 (Suppl 7):1-96. 4. Akpek S, Arac M, Atilla S. Cost-effectiveness of computed topography in the evaluatio......
...as e da limitação ao fluxo aéreo, na frequência e na gravidade das exacerbações, nas complicações, na presença de insuficiência respiratória e de comorbidades e no estado geral do paciente. O tratamento depende também do nível educacional do paciente, das condições socioculturais, da adesão ao esquema recomendado e da disponibilidade dos medicamentos. Os principais objetivos do tratamento são: ......
...o de 2 a 7 dias. Parassonias As parassonias representam à ativação de sistemas fisiológicos em momentos impróprios, durante o ciclo sono-vigília. Em geral, há o acionamento do sistema nervoso autônomo, sistema motor ou de processos cognitivos durante o sono ou na transição com a vigília. Na polissonografia, pode-se observar, no caso dos pesadelos, despertares abruptos do sono REM que ocorrem......