...presentassem algum fator de risco para eventos tromboembólicos, incluindo AVC ou AIT prévio, disfunção ventricular com FE <40%, sintomas prévios de insuficiência cardíaca, idade acima de 75 anos ou idade entre 65 e 74 anos associada à diabetes, hipertensão ou doença coronária. Foram excluídos pacientes com doença valvar, insuficiência renal ou hepática, de alto risco de sangramento e gestantes.......
...ração com a varfarina (RR: 0,81; IC95%: 0,73-0,91; p < 0,0001), além de levarem a uma redução em AVCs hemorrágicos (RR: 0,49; IC95%: 0,38-0,64; p < 0,0001). Os novos anticoagulantes orais também reduziram significativamente a mortalidade por todas as causas (RR: 0,90; IC95%: 0,85-0,95; p = 0,0003) e as hemorragias intracranianas (RR: 0,48; IC95%: 0,39-0,59; p < 0,0001), mas aumentaram as ......
... utilizada como reversor universal dos NACOs, mas ainda está em pesquisa. Possivelmente, ela será capaz de reverter a anticoagulação em poucos minutos. Especificamente, há um antídoto para dabigatran, o idarucizumabe, que foi testado em um trial como antídoto para essa droga, e teve resultados promissores. Referências Southworth MR, Reichman ME, Unger EF. Dabigatran and postmarketing reports ......
...cula com papel central no processo de coagulação. Entretanto, um grande número de proteínas circula no sangue e inibe o processo de coagulação em vários estágios da cascata de coagulação. O equilíbrio entre os inibidores e os ativadores dos fatores de coagulação garante a hemostasia normal, enquanto os desequilíbrios podem causar trombose ou hemorragia.8,9 Figura 113.1 Etiopato......
...ticamente importante. Por isso, é recomendável tratar os pacientes com AVC em unidades dedicadas exclusivamente ao atendimento de casos de AVC, a fim de reduzir a morbidade, mortalidade e incapacitação.14 Respiração. A função respiratória deve ser avaliada imediatamente, em todos os pacientes com AVC. É comum o impulso ventilatório permanecer intacto, exceto após uma lesão medular ou em casos......
...ssante - se há alguma vantagem do ponto de vista de economia, pesando número de exames, visitas ao médico para ajuste de dose, custos com efeitos adversos, etc, uma vez que o custo do dabigatran é muito mais elevado que o da varfarina (cerca de 385,00 reais/mês para o dabigatran contra 7,00 reais/mês para a varfarina genérica). Ainda não há dados suficientes para permitir o uso de dabigatran como ......
...de também modificar a profilaxia secundária. Sabe-se que estenoses a partir de 50% podem ser implicadas como possível mecanismo da isquemia. Observou-se por intermédio do estudo NASCET que estenoses maiores que 70% e sintomáticas apresentam maiores taxas de recorrência da isquemia apesar do tratamento clínico. Esse fato deve estar relacionado ao comprometimento hemodinâmico secundário à estenose. ......
...entes com câncer foi de 0,51 (0,2-0,9; p=0,01) e 0,33 (0,1-0,9; p=0,01), respectivamente, em favor das HBPMs. Pode-se concluir que as HBPMs são, provavelmente, mais efetivas na prevenção de recorrências de TEV, produzem menos sangramento e são associadas com meno res taxas de mortalidade, particularmente em pacientes com câncer. Os ensaios clínicos posteriores, corretamente de......
...que exclusivamente dos cumarínicos. Durante os últimos 5 anos, grandes ensaios randomizados estabeleceram que os anticoagulantes orais não antagonistas de vitamina K (os novos anticoagulantes orais: Nacos) têm uma eficácia semelhante à varfarina, porém um perfil de segurança superior, em grande parte impulsionado por uma redução substancial no risco associado de hemorragia intracraniana. Evidênc......
... =60 anos 1 Pontuação 0?3: 1% PA na primeira avaliação Sistólica =140mmHg ou diastólica =90mmHg 1 Pontuação 4?5: 4,1% Características clínicas Fraqueza unilateral Anormalidade na fala na ausência de fraqueza. 2 1 Pontuação 6?7: 8,1% Duração dos sintomas de AIT =60 minutos 10?59 minutos 2 1 Diabetes melito Presente 1 AIT: ataque......
... de 15 mg de edoxaban com placebo empacientes japoneses idosos (= 80 anos de idade) com fibrilação atrial nãovalvar, CHADS2 de 2 ou mais, e que não foram considerados candidatosapropriados para terapia anticoagulante oral em doses aprovadas para prevençãode AVC (no caso, pacientes com ClCr de 15 a 30, peso = 45 kg, história desangramento de TGI ou de área crítica, uso contínuo de AINH ou uso deant......
...aroxística, bem como pelo achado de exame físico de taquicardia arrítmica, é possível imaginar que a paciente tenha fibrilação atrial. Esta hipótese foi confirmada posteriormente com a realização de eletrocardiograma. Sendo assim, temos um evento cardioembólico na etiologia deste AVC. A embolia cardiogênica é responsável por 14 a 30% dos acidentes vasculares cerebrais isquêmicos segundo estudos. ......
...ntomas, incluindo dispneia, fadiga, tontura, angina ou sintomas de descompensação de IC. Para uma avaliação de um paciente com FA, a confirmação do diagnóstico e a documentação da arritmia são necessários. Diretrizes da Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC) definem a FA como uma arritmia cardíaca, com as seguintes características: o ECG mostra intervalos RR absolutamente irregulares; não há ond......
...ial silenciosa) e uma apresentação com uma complicação associada com fibrilação atrial (por exemplo, acidente vascular cerebral) pode ser a primeira manifestação da arritmia, quando a doença é diagnosticada pela primeira vez. Mesmo em pacientes com AVC agudo, monitoramento por ECG prolongado detecta a arritmia em 5% dos casos. Estratégias de rastreamento sistemático para fibrilação atrial não cost......
...uecimento na tomada de uma dose que seja. Diferentemente dos antagonistas de vitamina K, estas novas medicações apresentam poucas interações fármaco-fármaco ou fármaco-alimento e isto as torna mais convenientes para uso do que a varfarina e o coumadin. Isso inclusive é motivo de grande preocupação por parte do médico que prescreve um antagonista de vitamina K, uma vez que mesmo a alimenta......
...uitos pacientes que realizaram o tratamento endovascular trombolítico podem necessitar de intervenção cirúrgica posterior, mas a magnitude deste procedimento é frequetemente reduzida com o tratamento trombolítico prévio. Pode ocorrer lesão de reperfusão no membro após o tratamento, as manifestações desta lesão de reperfusão incluem edema de membro, aumentos dramáticos nas pressões compartimenta......
... em doses um pouco menores. O tapazol é indicado, pois pode ser usado apenas 1 a 2 vezes/dia, ao contrário do uso do propiltiluracil, que necessita de 3 doses diárias. MEDICAÇÕES Ácido Acetilsalicílico (AAS) Medicamento capaz de reduzir a agregação plaquetária. Modo de Ação É um inibidor seletivo da síntese do tromboxano A2 por meio da inibição da cicloxigenase. Indicações Em t......
...iar a entrada e a saída deartérias, a natureza e a duração da trombose. Depois disso, o operadoratravessa a oclusão com um fio-guia e um cateter que permite introdução diretado trombolítico. Exames clínicos e angiográficos são executados durante ainfusão para determinar progressão, e os pacientes são monitorados paracomplicações potenciais.O hemograma e o perfil decoagulação devem ser periodicamen......
...ulação e plaquetas nestes pacientes é impossível. Pacientes com insuficiência hepática muitas vezes apresentam alteração do estado de consciência, edema cerebral em neuroimagem, e podem ser candidatos para transplante. Em quadros agudos, a monitorização da pressão intracraniana pode ser necessária. Os monitores são muitas vezes colocados para excluir hipertensão intracraniana, a colocação do cat......
... ocorrem em 6,7% de todos os pacientes internados e que cerca de 5% de todos os casos de internação são resultantes de RAMs.2 No Boston Collaborative Drug Surveillance Program, a prevalência de RAMs cutâneas em pacientes hospitalizados foi de 2,2%.3 Os antibióticos foram responsáveis por 75% das reações detectadas. No Harvard Medical Practice Study, cerca de 14% das RAMs em pacientes internados er......
...urgia. A ocorrência de vômito no quadro de íleo pós-operatório levanta a preocupação de pequenas obstruções intestinais ou da síndrome de Ogilvie, sendo que a avaliação deverá iniciar com uma radiografia simples do abdome.54 Os médicos devem sempre suspeitar de hemorragia em qualquer paciente pós-operatório com hipotensão, taquicardia e débito urinário baixo. A correção da coagulopatia é muito imp......
...emas orgânicos. Uma tríade de febre, erupções cutâneas e envolvimento de órgãos internos sinaliza esta síndrome potencialmente prejudicial à vida. Sua incidência aproximada é de 1 caso em cada 3.000 exposições a agentes como anticonvulsivos aromáticos (p. ex., fenitoína, fenobarbital e carbamazepina), lamotrigina, antibióticos sulfonamida, dapsona, nitrofurantoína, nevirapina, minociclina e alopur......
...antiácidos ricos em sódio e cafeína. Uma abordagem multiprofissional e a participação ativa da família aumentam as taxas de adesão e eficácia do tratamento. O alvo terapêutico deve ser atingido de forma gradual, observando-se a resposta individual e a manutenção da qualidade de vida. Mesmo em idades avançadas, o tratamento da hipertensão arterial sistólica isolada deve ser considerado necessário......
...diálogo com a equipe de anestesistas e cirurgiões, para coleta detalhada das intercorrências do intraoperatório. No serviço de pós-operatório de cirurgia cardíaca do Instituto do Coração/HC-FMUSP, adota-se a rotina resumida nas Tabelas 2, 3 e 4. Tabela 2: Admissão da UTI – Identificação e antecedentes Identificação: nome, sexo, idade, peso, diagnóstico Doenças de base: hiperte......
...o ressedação, convulsões, aspiração e instabilidade autonômica em indivíduos dependentes de benzodiazepínicos. De fato, o uso atual do flumazenil está relegado principalmente às reações adversas dos benzodiazepínicos nos indivíduos sensíveis ou para facilitar a reversão de procedimentos de sedação (p. ex., pós-colonoscopia) ou em dosagens excessivas iatrogênicas. Seu uso também tem sido explorad......
... à direita tendem a mostrar ondas P negativas na derivação V1, porém mostram uma deflexão positiva ou bifásica em aVL. Os focos atriais à esquerda tendem a mostrar ondas P positivas em V1. Ondas P negativas na derivação I sugerem a existência de um foco atrial lateral e à esquerda (isto é, apêndice atrial de lado esquerdo). Como regra geral, os focos oriundos de sítios atriais superiores geralment......
...,1 milhões de adultos com doenças arteriais periféricas.1 Vários estudos com foco na população chegaram à conclusão de que a prevalência de DAP é mais elevada em afro-americanos e mais baixa em hispânicos e asiáticos em comparação com brancos não hispânicos.2,3 A prevalência de DAP aumenta com a idade, variando de 3% em pessoas com idade abaixo de 60 anos e mais de 20% em indivíduos com idade igua......
... Altered intracelular renal hemodymics = Hemodinâmica intracelular renal alterada Endothelyal dysfunction = Disfunção endotelial Blocked natriurese = Bloqueio da natriurese Toxicity Vasoconstriction = Vasoconstrição por toxicidade Increased venous pressure = Pressão venosa elevada Cytokine secretion = Secreção de c......
... Acute respiratory distress syndrome · Obstructive sleep apnea · Right heart failure from lung disease · Pulmonary hypertension · Pulmonary embolism = · Síndrome do desconforto respiratório agudo · Apneia obstrutiva do sono · IC direita causada por doença pulmonar · Hipert......