...bólicos em diversas situações. No entanto, leva a aumento de enzimas hepáticas e não se encontra disponível no mercado. O dabigatran é um IDT oral, de meia vida curta (12h), com excreção renal, que já foi testado e aprovado para prevenção de fenômenos embólicos em pós-operatório de cirurgias ortopédicas e já se encontra disponível no mercado brasileiro, em apresentações de 75 e 110 mg. O Estud......
.... Os novos anticoagulantes orais também reduziram significativamente a mortalidade por todas as causas (RR: 0,90; IC95%: 0,85-0,95; p = 0,0003) e as hemorragias intracranianas (RR: 0,48; IC95%: 0,39-0,59; p < 0,0001), mas aumentaram as hemorragias gastrointestinais (RR: 1,25; IC95%: 1,01-1,55; p = 0,04). Não observamos nenhuma heterogeneidade em eventos embólicos sistêmicos ou de AVCs em subgru......
...o pronto-socorro com um dia de cefaleia hemicrania à direita associada à confusão mental e movimentos involuntários de membro superior esquerdo. Portadora de hipertensão arterial sistêmica, insuficiência cardíaca e fibrilação atrial crônica, fazia uso de AAS, metoprolol, furosemida, losartan, amiodarona e anticoagulada com apixaban. Foi realizada ressonância nuclear magnética na paciente, cujas im......
...s D-dímeros por meio de diversas técnicas, como Elisa, Vidas (Elisa rápido), Elfa (imunofluorescência), látex quantitativo, látex semiquantitativo, látex qualitativo e dosagem em sangue total. O resultado é apresentado de forma qualitativa (positivo ou negativo) ou, mais comumente, de forma quantitativa, cujo ponto de corte habitual é 500 ng/mL, embora se sugira que esse limite deva ser maior conf......
...a atáxica são condições moderadamente específicas para a etiologia da artéria terminal ou de vasos pequenos.11 Avaliação diagnóstica O diagnóstico de AVC isquêmico ou AIT no contexto agudo é estabelecido com base em dados da clínica, combinados a um resultado de TC de cabeça que não forneça nenhuma alternativa diagnóstica. Na maioria dos casos, a IRMPD é capaz de confirmar um diagnóstico de ......
...o dabigatran e a varfarina (respectivamente 2,4% e 2,1%), sendo o hazard ratio (medida para avaliar o risco do evento) do dabigatran de 1,10 (IC95% 0,65 a 1,84), mostrando que ele é tão bom quanto a varfarina no tratamento. Episódios de sangramento maior ocorreram em 1,6% dos pacientes recebendo dabigatran e em 1,9% dos pacientes recebendo varfarina, sendo o hazard ratio do dabigatran......
..., aneurisma de ventrículo esquerdo, hipocinesia do ventrículo esquerdo, estenose mitral sem FA, defeito do septo atrial, forame oval patente, prótese valvar biológica, trombo em átrio esquerdo e outros, a profilaxia secundária deve ser avaliada caso a caso e sempre correlacionada com os dados clínicos. O mesmo raciocínio quanto à profilaxia secundária deve ser feito quando o paciente se apr......
...oagulante. Esquema de HNF por via SC dividindo a dose total diária em 2-3 aplicações tem demonstrado a mesma eficiência e segurança quando comparado com os esquemas preconizados de HBPM,94,95 como também se empregou HNF no início de seu uso clínico nas décadas de 1930-1940. Hemograma, contagem de plaquetas, tempo de protrombina por RNI e tempo de tromboplastina parcial ativado (TT......
... dos resultados não terem sido tão diferentes. As taxas de sangramento (o principal resultado de segurança) foram bem mais baixas com o dabigatrana, mas não tão diferentes para o apixaban e o rivaroxaban, em comparação com a varfarina. De acordo com o presente estudo, a evidência aponta vantagens para o dabigatrana, sobretudo pelo perfil de segurança do medicamento. O maior problema é o conflito ......
...s avançadas, com o objetivo de otimizar a seleção de pacientes além da janela inicial de tratamento, chega a ser fascinante, embora sua eficácia ainda não tenha sido demonstrada pelos estudos terapêuticos iniciais que se fundamentaram na incompatibilidade entre perfusão e difusão e na oportunidade de salvar tecidos.26 Encontram-se, atualmente, em andamento alguns estudos envolvendo agentes trombol......
...e que comparou uma dose diária de 15 mg de edoxaban com placebo empacientes japoneses idosos (= 80 anos de idade) com fibrilação atrial nãovalvar, CHADS2 de 2 ou mais, e que não foram considerados candidatosapropriados para terapia anticoagulante oral em doses aprovadas para prevençãode AVC (no caso, pacientes com ClCr de 15 a 30, peso = 45 kg, história desangramento de TGI ou de área crítica, uso......
... A paciente foi logo levada para tomografia de crânio, que podemos observar na imagem 1. Imagem 1 - Tomografia de Crânio Diagnóstico e Discussão Esta paciente apresenta uma nítida área de isquemia à direita no cérebro, tratando-se de um acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico. Por conta da história de arritmia paroxística, bem como pelo achado de exame físico de taquicardia a......
...(compilation of 2006 ACCF/AHA/ESC and 2011 ACCF/AHA/HRS recommendations): a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on practice guidelines. Circulation 2013; 127:1916. 5- Heilbron, B., Klein, G. J., Talajic, M. & Guerra, P. G. Management of atrial fibrillation in the emergency department and following acute myocardial infarction. Can J Cardiol 21 Sup......
...a de longo prazo de agentes bloqueadores do nó atrioventricular para controle da frequência ventricular devem incluir estilo de vida e das comorbidades do paciente. De um modo geral, os ß-bloqueadores ou bloqueadores dos canais de cálcio são a escolha inicial de medicamentos para o controle da frequência ventricular de fibrilação atrial, na maioria dos pacientes. Além disso, a digoxina deve ser re......
...ão de TEV recorrente ou morte relacionada ao tromboembolismo venoso. Hemorragias graves e o desfecho primário de segurança, ocorreram menos frequentemente com apixaban (0,6% vs 1,8%). Dabigatran O dabigatran (Pradaxa®) é um inibidor direto de trombina oral. É uma pró-droga que é rapidamente convertida em sua forma ativa no plasma e no fígado. O composto ativo se liga de forma comp......
...rer lesão de reperfusão no membro após o tratamento, as manifestações desta lesão de reperfusão incluem edema de membro, aumentos dramáticos nas pressões compartimentais. Os sintomas incluem dor, hipoestesia, fraqueza e do membro afetado; mioglobinuria e elevação do nível de creatinoquinase. Uma vez que o compartimento anterior da perna é o mais provável, a avaliação da função do nervo fibular(fu......
...ependentes de vitamina K, sem ação em trombos já formados. Indicações · Fibrilação atrial crônica com indicação de anticoagulação; · trombose venosa profunda e embolia pulmonar; · trombos cardíacos; · profilaxia TVP e AVC. Posologia Dose inicial de 2 a 5 mg. Alguns autores recomendam iniciar com 15 mg/dia e depois diminuir para 10 mg e 5 mg no 2º e 3º dia, res......
...ventualmente em pacientes que iniciaram o uso de anticoagulanteoral e têm deficiência de proteína C ou S, pois, nos primeiros dias, ahipercoagulabilidade pode aumentar.Um exame cuidadoso de membrosé necessário para detectar sinais de isquemia, incluindo a diminuição datemperatura e palidez ou um aspecto manchado do membro afetado. Sensibilidade eforça muscular devem ser avaliadas. O exame inclui p......
... a 3% como uma infusão contínua (0,5-1 ml/kg/h para começar) é comum, mas há poucos dados prospectivos sobre como fazer este uso e seus benefícios. A febre é comum após hemorragia intracraniana. Os fatores de risco para seu aparecimento incluem sangue intraventricular, sangue próximo à hipófise, dano ao hipotálamo anterior (ruptura de um aneurisma da artéria comunicante anterior) e presença de ca......
... Esta mulher de 50 anos desenvolveu necrólise epidérmica tóxica 17 dias após iniciar a terapia com fenitoína. Tabela 3 Características da síndrome de Stevens-Johnson e da necrólise epidérmica tóxica62 Classificação Síndrome de Stevens- Johnson Necrólise epidérmica tóxica Separação epidérmica (% de área de superfície corporal) < 10 > 30 Alvos típ......
...bolismo venoso (TEV), em geral, se submetem a procedimentos cirúrgicos que duram menos de 30 minutos, começam a se movimentar rapidamente após a cirurgia ou são indivíduos que já estão recebendo anticoagulação terapêutica. É razoável iniciar a profilaxia farmacológica dentro de 24 horas da cirurgia. Na ausência de profilaxia, o risco de TEV varia de 10 a 40% na população de cirurgia geral. A trom......
...cio da administração do fármaco e o aparecimento da erupção é variável. Em média, a duração deste período de latência é de 2 meses a 3 anos para a penicilina, cerca de 1 ano para os betabloqueadores, e 3 a 6 meses para os inibidores de ECA. O período de latência pode ser mais breve, caso o paciente tenha sido previamente exposto ao fármaco.87 A resolução geralmente ocorre em 2 a 4 meses. O estím......
...os vasodilatadores diretos, podem ser consideradas como terapia inicial em monoterapia ou associados em pacientes idosos. Os percentuais de controle de pressão arterial são muito baixos, apesar das evidências de que o tratamento anti-hipertensivo é eficaz em diminuir a morbidade e a mortalidade cardiovasculares, em razão da baixa adesão ao tratamento. Faz-se necessária uma abordagem eficiente do p......
...atório de cirurgia cardíaca estão frequentemente reduzidos. A despeito de seus efeitos benéficos sobre o débito cardíaco e sobre a resistência vascular sistêmica, não há, na literatura, até o presente momento, dados convincentes de que a reposição desse hormônio traga benefícios. Parece que a reposição de T3 no pós-operatório de pacientes com função tireoidiana normal no pré-operatório deva ser re......
... intestinais fracos ou ausentes. O CA não deve ser administrado aos que apresentam abdome distendido ou que apresentam íleo, se houver suspeita de perfuração ou de isquemia intestinal. Figura 2. Algoritmo para o uso de carvão ativado (CA) na ingesta de substâncias. Aumento da eliminação Medidas para acelerar a eliminação de medicamentos ou venenos são menos populares do que há 20 anos, sob......
...aguerre M, Eds. Futura Publishing Co, Armonk, New York, 2002 52. Waldo AL: Pathogenesis of atrial flutter. J Cardiovasc Electrophysiol 9:S18, 1998 53. Yang Y, Cheng J, Bochoeyer A, et al: Atypical right atrial flutter patterns. Circula-tion 103:3092, 2001 54. Kalman JM, Olgin JE, Saxon LA, et al: Electrocardiographic and electrophysiologic characterization of atypical atrial flutter in......
...s como fibrilação atrial, doença cardíaca valvular, insuficiência cardíaca congestiva, aneurisma ventricular esquerdo, infarto agudo do miocárdio e tumores cardíacos (p.ex., mixomas no átrio esquerdo). As fontes não cardíacas de embolia incluem aneurismas aórticos e artérias ilíaca, femoral e poplítea. Os trombos de veias profundas podem penetrar na circulação sistêmica através de alguma derivação......
... GRF 45,0-59,9mL/min/1,73m2 = TFG 45,0-59,9mL/min/1,73m2 GRF 60,0-74,9mL/min/1,73m2 = TFG 60,0-74,9mL/min/1,73m2 GRF =74,9mL/min/1,73m2 = TFG =74,9mL/min/1,73m2 Ainda não se tem clareza quanto aos mecanismos subjacentes que associam DRC a um risco mais elevado de DAC e, consequentemente, predispõem os pacientes para esse tipo de condição. Os fatores de r......
...ts in patients with chronic heart failure. JACC Heart Fail 2014;2:65–72. 77. van der Velde AR, Gullestad L, Ueland T, et al. Prognostic value of changes in galectin-3 levels over time in patients with heart failure: data from CORONA and COACH. Circ Heart Fail 2013;6:219–26. 78. Motiwala SR, Szymonifka J, Belcher A, et al. Serial measurement of galectin-3 in patients with chro......