...os igual. Desta forma, os autores propõem que a dose de 110 mg seja utilizada em pacientes com maior risco de sangramento, e a dose de 150 mg nos pacientes de maior risco de eventos embólicos. No entanto, algumas informações do estudo chamam a atenção e merecem cautela. Primeiro, o estudo não foi realizado de forma cega, o que pode levar a um viés importante. Segundo, a taxa de descontinuação foi......
...s orais extremamente consistentes para uma ampla gama de pacientes. Esta metanálise nos leva a crer que os novos anticoagulantes orais são comparativamente melhores que a varfarina quando considerados todos os desfechos analisados, o que incluiu não só eventos embólicos como também o impacto em mortalidade. Além disso, ofereceram menor risco de sangramentos graves e intracranianos, sendo apenas ......
...gnética na paciente, cujas imagens podemos ver em T1 e T2 (respectivamente, imagem 1 e imagem 2). Imagem 1 – RNM Encéfalo T1 Imagem 2 – RNM Encéfalo T2 Diagnóstico e Discussão O principal achado da RNM foi o seguinte: Hematoma intraparenquimatoso agudo temporal direito medindo cerca de 3,0 cm no maior eixo, associado a edema hiperintenso perilesional, determinando......
...s da TEP são decorrentes da extensão da carga embólica, da intensidade de liberação de substâncias neuro-humorais pelas plaquetas, do estado prévio da rede vascular pulmonar e da capacidade geral de resposta dos sistemas respiratório e circulatório como um todo (i. é., do estado cardiorrespiratório anterior à TEP). As principais consequências respiratórias são o aumento do espaço morto alveolar, c......
... diagnóstica e terapeuticamente distintas, sendo discutidas em outra seção [ver Causas incomuns de acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico, adiante]. Mecanismos comuns de acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico Cardioembolia. Resulta mais comumente da fibrilação atrial, trombo mural ventricular esquerdo, acinesia ventricular pós-infarto do miocárdio, miocardiopatia dilatada e doença v......
...rial (comparação de Dabigatran com Varfarina) (veja comentário no MedicinaNet - Novos anticoagulantes na fibrilação atrial). Este estudo avaliou o Dabigatran no tratamento do TEV em comparação com o tratamento padrão com varfarina. O Estudo Esse é um estudo randomizado, duplo-cego, multicêntrico (228 clínicas de 29 países) de não-inferioridade e patrocinado pela indústria (Boehrin......
... Para que se minimize as complicações do tratamento trombolítico é importante verificar de forma rigorosa os critérios de inclusão e exclusão, e a seqüência padronizada de ações no atendimento desses pacientes. Devido ao risco que esse tratamento pode acarretar, é recomendado que seja acompanhado por neurologista. O trombolítico utilizado é o r-TPA (ativador do plasminogênio tecidual......
... 1ª fase é o período de tratamento com AVK de tempo variável – o risco é muito reduzido, de 0,7 episódio por 100 pessoas-ano; a 2ª fase é o período de 6-12 meses imediatamente após a descontinuação do tratamento – 5-10% de recorrências independentemente da duração de 3-6-12 meses da 1ª fase, e a 3ª fase reflete um risco mais constante durante os anos subsequentes – taxa de recorrênc......
... 0,96 (IC 95%, 0,73-1,27) para apixaban; 0,80 (IC 95%, 0,70-0,92) para dabigatrana; 1,06 (IC 95%, 0,87-1,29) para rivaroxaban. Aplicação Prática Com base nos resultados do estudo, pôde-se comprovar o seguinte: o apixaban, 2,5mg, 2x/dia, foi associado com uma tendência a taxas mais elevadas de AVC isquêmico/embolia sistêmica em comparação com varfarina; enquanto o rivaroxaban, 15mg, 1x/dia,......
...icular. Os exames Doppler transcranianos diários são imprescindíveis para monitorar os vasoespasmos. Quaisquer evidências de vasoespasmo acompanhado de sinais neurológicos focais são suficientes para justificar o início de uma terapia com hipertensão e hipervolia e, talvez, com angioplastia. Prevenção O risco de rompimento de aneurismas depende do tamanho, da localização e de HSA prévia. E......
...riamente designados em uma proporção de 1: 1 parareceber uma dose diária de 15 mg de edoxaban (492 pacientes) ou placebo (492pacientes). Completaram o estudo 681 pacientes, e 303 descontinuaram (158desistiram, 135 morreram e 10 tiveram outros motivos); o número de pacientesque descontinuaram o estudo foi semelhante nos dois grupos. A taxa anual deacidente vascular cerebral ou embolia sistêmica foi......
...prevention of stroke in patients with stroke and transient ischemic attack: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke 2014; 45:2160. Whitlock RP, Sun JC, Fremes SE, et al. Antithrombotic and thrombolytic therapy for valvular disease: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physici......
...a aumento do risco de morte, AVC e IC em pacientes. Portanto, a dronedarona deve ser evitada em pacientes com FA permanente; a medicação não deve ser prescrita a doentes com disfunção renal grave (clearance de creatinina <30mg/mL). Em pacientes com FA que não respondem ou são intolerantes a medicações que bloqueiam o nó atrioventricular para controle da frequência ventricular, a ablação nodal ......
...sencadeado pela ativação atrial rápida associada a outras taquicardias supraventriculares, como taquicardia atrial ou flutter atrial, taquicardia de reentrada nodal atrioventricular, ou síndrome de Wolff-Parkinson-White. O estudo de Framingham desenvolveu um escore de risco para o desenvolvimento de fibrilação atrial, que incorporou a presença de idade, sexo, índice de massa corporal, pressão art......
...parenteral junto com a varfarina e manter este até que o INR se encontre em nível terapêutico. Manejo da Intoxicação ou Sangramento Não há agentes reversores específicos para casos de intoxicação ou sangramento causado pelos novos anticoagulantes orais. Deve-se lembrar de que o efeito anticoagulante, dado um paciente com função renal normal, não deve ultrapassar 48h. Uma medida g......
...izados independentemente ou em combinação com a trombólise farmacológica. A revascularização cirúrgica, por sua vez, pode ser realizada com tromboembolectomia com balão por cateter, cirurgia de bypass, endarterectomia e medidas adjuntas como, angioplastia e trombólise intra-operatória. Frequentemente, é necessária uma combinação destas técnicas. A causa da isquemia (embólica vs. trombótica) e ana......
...agem depende, em primeiro lugar, do tempo em que o paciente apresenta sintomas. A fibrilação atrial é denominada persistente, se em 7 dias não apresenta resolução espontânea, ou paroxística, caso apresente esta resolução. Sabe-se que a duração de sintomas por mais de 48 horas está associada com risco aumentado de eventos tromboembólicos e estes pacientes não devem receber cardioversão imediata, pe......
...luxo de sangue rapidamente para ummembro ameaçado com o uso de medicações, dispositivos mecânicos ou ambos. Atécnica comum é com o cateter de Fogarty, que reestabelecerapidamente o fluxo sanguíneo por meio da retirada mecânica dos trombos; apresentaresultados melhores nos quadros embólicos de localização proximal (aortoilíacoe femoral).Os pacientes nos quais aisquemia do membro por mais de 12 a 24......
...ipertensão induzida leva a um aumento do fluxo sanguíneo cerebral e oxigenação cerebral, e, geralmente, inverte os sintomas clínicos de vasoespasmo. Não está claro como essa terapia em longo prazo deve ser continuada, geralmente um paciente com exame estável terá que diminuir lentamente as medidas pressóricas ou as taxas de infusão vasopressor com acompanhamento de perto. Qualquer recorrência dos......
...desenvolveu reação de síndrome de hipersensibilidade, caracterizada por febre, erupção e hepatite, decorridos 14 dias do início da terapia com trimetoprima-sulfametoxazol. A erupção é extensa, simétrica, avermelhada e edematosa. Depois que a ocorrência de uma reação de síndrome de hipersensibilidade é reconhecida a partir do complexo de sintomas de febre, de erupção e de linfadenopatia, alg......
...a e nos casos de riscos hemorrágicos específicos dos procedimentos se a terapia anticoagulante persistir.49 Os pacientes devem receber orientações práticas para a interrupção e a retomada da terapia anticoagulante. A estratificação do risco tromboembólico ajuda a identificar o risco anual de tromboembolismo como alto (10%), moderado (5 a 10%) ou baixo (<5%). Além disso, o impacto clínico dos e......
...uzidas por trimetoprima-sulfametoxazol.55 As erupções farmacológias fixas são mais frequentes nos genitais e na área perianal, embora possam ocorrer em qualquer parte da superfície da pele. O aparecimento de uma erupção farmacológica fixa pode ser repentino, desenvolvendo-se em um intervalo de 30 minutos até 8 a 16 horas após a ingesta da medicação. Em pacientes que continuam usando a medicação a......
... doença arterial coronariana com mais de 75 anos de idade apresentando angina refratária à terapia padrão. Embora tenha mostrado uma vantagem para RM em 6 meses, a vantagem não estava mais presente após 1 ano. A RM apresentou maior risco precoce de morte e complicações, enquanto que a terapia clínica demonstrou maior chance de eventos posteriores (hospitalização e revascularização), sem uma vantag......
...ando a glicemia for 111 mg/dL ou mais, porém, tiver apresentado queda de 20 mg/dL ou mais em relação à última medição, deve-se manter a velocidade de infusão. Insuficiência Adrenal Complicação presente em até 0,1% dos pacientes submetidos à cirurgia cardíaca e que pode ser exacerbada pela circulação extracorpórea. Pacientes usuários crônicos de corticoterapia devem receber reposição de dose d......
...lado causarem lesão térmica direta à via respiratória. Cocaína, anfetaminas e outros estimulantes O Levantamento Nacional de 2004 sobre uso de drogas e saúde (nos Estados Unidos) publicou que 5,7 milhões de norte americanos usaram cocaína em 2004. Este resultado foi menor que os 5,9 milhões em 2003. Em 2002, houve uma estimativa de 199.198 visitas aos prontos-socorros relacionadas com cocaína......
...través do nodo AV será negativa nas derivações inferiores e positiva na derivação V1. Assim, uma TSVP oriunda de uma TRNAV pode manifestar-se como pequenas deflexões negativas nas derivações inferiores e uma pequena deflexão positiva em V1 – o conhecido padrão pseudo-r1[Figura 3].5 Tratamento Terapia aguda Uma TRNAV pode responder à massagem sinusal carotídea,2 e é também altamente respons......
...ions Cardiovasc Med 2004;6:113–20. 71. Olin JW. Thromboangiitis obliterans (Buerger’s disease). N Engl J Med 2000;343:864–9. 72. Piazza G, Creager MA. Thromboangiitis obliterans. Circulation 2010;121:1858–61. 73. Paraskevas KI, Liapis CD, Briana DD, Mikhailidis DP. Thromboangiitis obliterans (Buerger’s disease): searching for a therapeutic strategy. ......
...arizações repetidas foi menor entre aqueles que haviam feito CRM. As evidências fornecidas por alguns estudos que fizeram a comparação entre stents farmacológicos e CRM são conflitantes no que diz respeito aos benefícios relativos em pacientes com DRC.49,50 De outro modo, tanto a ICP, quanto a CRM têm um risco considerável de resultados adversos. Os dados observacionais revelam, de forma consiste......
...ilizado os dímeros-D que possa orientar o uso anticoagulante em casos de FA. Conclusão O campo de pesquisa sobre o uso de biomarcadores na cardiologia está expandindo rapidamente. Embora existam orientações bem definidas para alguns marcadores, como os PNs e a Tn, ainda são necessários mais estudos para esclarecer o uso apropriado desses biomarcadores já estabelecidos e dos novos biomarcadore......