...e para eventos adversos. Aplicação Prática Com este estudo, pode-se concluir que, quando usada como suporte principal para prematuros com dificuldade respiratória, a terapia de alto fluxo nasal resultou em uma taxa significativamente maior de falência terapêutica em comparação ao uso de CPAP (insucesso de 25% contra 13% com CPAP). Sendo assim, não é recomendado o uso dessa modalidade de su......
...Contexto Clínico A vacina quadrivalente do vírus do papiloma humano (HPV) é recomendada para todas as meninas e mulheres de 9 a 26 anos de idade. Algumas mulheres terão exposição inadvertida à vacinação durante uma possível gravidez precoce ainda não diagnosticada, mas existem poucos dados sobre a segurança da vacina quadrivalente contra o HPV nesse contexto. O Estudo Este é um estudo......
...or meio de registros médicos. Os participantes tinham uma média (SD) de idade de 34,9 (4,7) anos. Ajustando por idade e índice de massa corporal pré-estudo, DG versus nenhuma DG foi associada à DCV subsequente (HR, 1,43; IC 95%, 1,12?1,81). O ajuste adicional para o ganho de peso desde a gravidez e fatores de estilo de vida atualizados atenuou a associação (HR, 1,29; IC 95%, 1,01?1,65). A classif......
...do (Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia, estágios IIB a IV), e que foram submetidas à ressecção macroscopicamente completa e com linfonodos normais antes e durante a cirurgia, para serem submetidas ou não à linfadenectomia no intraoperatório. Todos os centros tiveram que se qualificar em relação às habilidades cirúrgicas antes da participação no estudo. O desfecho primário foi a s......
...de esforço – porém não afasta hiperatividade. Urgência Mais comum na incontinência urinária pós-urgência por hiperatividade do detrusor. Contínua Pesquisar fístulas, malformações, incontinência urinária por transbordamento. Início Preciso (recente) Primeira hipótese: ITU – Outras causas: gestação, trauma, medicações, cálculos, fístulas, corpo estranho, incontinência urin......
...anas da interrupção da medicação, observou-se que as mulheres que receberam escitalopram voltaram a apresentar sintoma com maior frequência e severidade que aquelas que receberam placebo. A terapia foi muito bem tolerada pelas pacientes, sendo que a taxa de interrupção da medicação por efeitos colaterais foi de apenas 4%. Aplicações para a prática clínica Este trabalho busca comprovar a efic......
... gravidez, mas, como alternativa, a profilaxia pode ser considerada. · A profilaxia de TEV deve ser igual ou mais intensa durante o puerpério do que durante o período pré-parto. · TEV aguda deve ser tratada com doses terapêuticas de HNF guiada pelos níveis de tromboplastina parcial ativada (TTPA) ou HBPM guiada pelos níveis de antifator Xa. · Mulheres que se submetem a parto c......
...olocação. O estudo autoriza o médico a pelo menos oferecer a inserção imediata do DIU àquelas pacientes que serão submetidas a uma curetagem uterina sob anestesia e que têm desejo de contracepção segura, sem prejuízo dos resultados oferecidos pelo método. Bibliografia 1. Bednarek PH, Creinin MD, Reeves MF, Cwiak C, Espey E, Jensen JT, et al. Immediate versus delayed IUD insertion after ute......
...índice ficou em 69,1%, enquanto que o grupo A apresentou 61,6% e o grupo P apresentou 67% de sucesso. Nenhum efeito materno ou fetal adverso grave, decorrente dos tratamentos, foi detectado. No entanto, as pacientes do grupo A+H queixaram-se significativamente mais de edema e coceira no sítio de injeção que as demais mulheres. Aplicações para a prática clínica O presente estudo não apoia a h......
...risco de parto prematuro foram randomizadas para múltiplos cursos de corticóide (n=937) ou placebo (n=921), a cada 14 dias até a 33ª semana de gestação ou até o momento do parto. O desfecho primário foi um composto de mortalidade perinatal ou neonatal, síndrome do desconforto respiratório grave, hemorragia intraventricular (grau III ou IV), leucomalácia periventricular, displasia broncopulmonar, o......
... os fatores de risco para ocorrência de miocardiopatia periparto, de forma a permitir uma identificação mais adequada de mulheres em risco. Contexto clínico A miocardiopatia periparto (insuficiência cardíaca surgida no final da gestação ou no puerpério, sem outras etiologias) é associada a um alto risco de mortalidade materna. Além disso, essa condição pode ter recorrência. Dada sua importân......
...2 contra 72 casos em 2013; queda de 78%,) e nas hospitalizações (440 admissões em 2012 contra 140 admissões em 2013; queda de 68%) ocorreram em crianças com menos de três meses, embora a incidência se mantivesse mais elevada neste grupo etário. Crianças com menos de três meses foram também a única faixa etária em que houve menos casos em 2013 do que em 2011 (118 casos em 2011 contra 72 casos em 2......
...cluam: náusea e vômito após a ingestão de uma solução de glicose via oral. Grande parte das preocupações do debate é se o tratamento do DMG é eficaz na prevenção de resultados adversos; no entanto, dois grandes estudos, bem projetados, randomizados e controlados mostraram benefício com o tratamento. [ver Tratamento, abaixo]. Assim, a maioria das organizações profissionais, incluindo a Organização ......
... foi associado a um RR ajustado de 359,4 (IC95%: 277,3 – 465,9) para óbito neonatal precoce (com até 7 dias), RR de 30,5 (IC95%: 18,0 – 51,6) para morte neonatal (7 a 28 dias), e RR de 50,2 (IC95%: 42,8 – 59,0) para óbito infantil (após 1 ano). Observamos associações similares de menor magnitude para Apgar intermediário (4-6). As associações mais fortes foram para mortes atribuídas à anoxia e baix......
...icação Prática Apenas 16% das mulheres grávidas com hipotireoidismo subclínico incluídas nesta grande coorte nacional dos EUA receberam tratamento com hormônio tireoidiano. As diretrizes da prática clínica sobre o tratamento do hipotireoidismo subclínico durante a gravidez foram baseadas em evidências insuficientes, e os resultados mostram o efeito do uso da reposição hormonal da tireoide na p......
...efeitos do parto por cesariana na morbidade e na mortalidade são mais significativos. Vários métodos têm sido propostos para melhorar o resultado da VCE, incluindo o relaxamento uterino com medicamentos tocolíticos, analgesia peridural ou espinal e amnioinfusão, bem como métodos complementares como estimulação vibroacústica e acupuntura. O atosibana, um antagonista do receptor de oxitocina, não t......
...cer em até 20% dos partos, levando a mais de 100.000 mortes infantis anualmente. Dada à elevada carga de malária nessa população vulnerável, a Organização Mundial da Saúde (OMS) recomenda a implementação de rotina de medidas de prevenção de malária entre mulheres grávidas em todos os países na África em que o Plasmodium falciparum ainda é endêmico. Essas medidas incluem o uso de mosquiteiros trata......
...foram associados com um risco maior de bebês pequenos para a idade gestacional (15,6% vs. 7,6%; OR: 2,20; IC95%: 1,64-2,95; P <0,001) e menor tempo de gestação (273,0 vs . 277,5 dias; diferença média -4,5 dias, IC95%: -2,9 para -6,0; P <0,001), embora o risco de parto pré-termo não tenha sido significativamente diferente (10,0% vs. 7,5%; OR: 1,28; IC95%: 0,92-1,78; P = 0,15). O risco de mor......
...ação do cuidador. O raciocínio clínico e a relação humana entre o cuidador e a pessoa doente deixaram de ser a peça fundamental do encontro para se tornarem relíquias de uma medicina ultrapassada, dando lugar à “modernidade” dos exames de alta tecnologia e das intervenções farmacológicas de última geração. O fato é que, mesmo com todo este arsenal tecnológico, não houve grandes avanços em questões......
... esta coorte, foram elegíveis mulheres grávidas em qualquer fase da gravidez com um teste de laboratório confirmando a infecção sintomática ou assintomática do vírus Zika durante o período epidêmico na Guiana Francesa Ocidental. A coorte matriculou 300 participantes e acompanhou prospectivamente seus 305 fetos/recém-nascidos. O principal desfecho avaliado foi a taxa de transmissão materno-fetal d......
...omparação com 30µg de um contraceptivo oral, o adesivo está associado ao aumento de 60% na exposição ao etinilestradiol durante 1 mês de uso.64 Estudos de população realizados até o presente momento discordaram se a exposição adicional ao estrogênio poderá resultar em um aumento significativo no risco de complicações relacionadas ao uso desse contraceptivo. Um estudo de caso-controle de grande por......
...ntros urbanos, principalmente, deverão ter impacto neste fator de risco, uma vez que baixo peso ao nascer é associado a maior mortalidade infantil por sua correlação com infecções e desnutrição. É preciso lembrar que a diminuição de poluentes acaba tendo consequências positivas que atingem toda a população, principalmente pneumopatas e cardiopatas. Seria fundamental que, no momento mundial que vi......
...empo e carga de trabalho são grandes desafios para que os profissionais participem de iniciativas relacionadas à segurança organizacional. As instituições de apoio à saúde e as equipes assistenciais sofrem tensões criadas por esse conflito de interesses. Porém, visto que obter resultados de alta qualidade tanto no atendimento quanto na segurança dos pacientes é do interesse de todos, é necessário ......
... da Joint Commission ou voltadas a resultados punitivos ou negativos certamente diminuirão o entusiasmo e a boa vontade das equipes assistenciais. Aspectos das reavaliações, renomeações e renovações Há muitas semelhanças entre o processo de nomeação inicial e o processo de reavaliação, renomeação e renovação. Ambos exigem o seguinte: · regimentos das equipes assistenciais e outros do......
...moníase (vaginose bacteriana). Em caso de resistência da infecção por Trichomonas vaginalis ao metronidazol (fato raro), são utilizadas doses elevadas de tinidazol oral ou vaginal. Uma revisão sistemática sobre o uso de antimicrobianos incluindo o metronidazol durante a gravidez mostrou que esse fármaco pode erradicar a vaginose bacteriana. Esta revisão, entretanto, fornece pouca prova de que a se......
...nalis ao metronidazol (fato raro), são utilizadas doses elevadas de tinidazol oral ou vaginal. Uma revisão sistemática sobre o uso de antimicrobianos incluindo o metronidazol durante a gravidez mostrou que esse fármaco pode erradicar a vaginose bacteriana. Esta revisão, entretanto, fornece pouca prova de que a seleção e o tratamento de todas as grávidas com vaginose bacteriana assintomática impedi......
... dezembro de 2008 e os dados sobre estadiamento dos tumores, grau e tratamentos realizados. As participações nos quatro rastreamentos (1987 a 1996) foram, respectivamente, de 78%, 70%, 74% e 74%. Houve uma incidência de 85 casos de câncer de próstata (5,7%) no grupo de rastreamento e 292 casos diagnosticados (3,9%) no grupo controle. A porcentagem de homens com tumores localizados foi significati......
...as/obstetras, os especialistas em medicina interna/clínica médica e os generalistas/médicos de família tinham uma chance maior de realizar recomendações consistentes com as diretrizes clínicas (OR: 1,98 IC95% 1,22 – 3,23 e OR:1,45 IC95% 0,99 – 2,13 respectivamente) na análise multivariada. Os autores concluem que as recomendações dos médicos da atenção primária para o rastreamento do câncer de col......
... sódio acima de 170 mEq/L com frequência levam à morte.13,59 Quando têm tempo para se adaptar, as células cerebrais protegem seus volumes acumulando osmólitos orgânicos, prevenindo as hemorragias causadas pela hipernatremia aguda. Assim, as manifestações clínicas da hipernatremia crônica são menos dramáticas do que aquelas observadas no envenenamento agudo com sal, variando da letargia ao coma, d......
...ringe para realização de cultura e RT-PCR. A entrevista incluía dados demográficos, histórico de vacina contra coqueluche, presença de sintomas respiratórios, uso de antibiótico e hábitos. Foi obrigatória a coleta de pelo menos uma amostra do responsável pela criança (mãe, pai ou cuidador) e de um a quatro contatos/caso índice, independente da presença de sintomas. As amostras de nasofa......
... é que a incidência de eventos adversos que resultou na morte do paciente foi de 4,1%. Isso equivale a dizer que no ano em que foi feito esse estudo holandês (2004), ocorreram 42.329 óbitos na Holanda, dos quais 1735 foram causados por eventos adversos potencialmente evitáveis. Alguns dados são interessantes: os eventos adversos tiveram uma incidência de 6,8% (IC95% 5,7 – 7,8) em depa......
...ectos podem ter conduzido a uma sub ou superestimação da taxa de eventos adversos, pois a identificação de eventos adversos baseou-se exclusivamente nos dados de prontuários hospitalares. Apenas eventos documentados em registros hospitalares foram incluídos na análise e a disponibilidade de informação nos registros pode ser insuficiente para determinar a presença de eventos. Outra pot......
...nte para o abdômen no terceiro trimestre, tornando-semais vulnerável a lesões. Ressuscitação Omanejo para ressuscitação da gestante é o mesmo da paciente não gestante, comalgumas considerações especiais. Embora haja dois pacientes, a prioridade édada à mãe, pois a reanimação materna é a melhor reanimação fetal. Asobrevivência fetal depende da ressuscitação materna precoce e agressiva. Não sedeve ......
...ia intravenosa (durante 5 minutos), em seguida 1g/hora intravenoso; se o paciente já está recebendo o sulfato de magnésio, dar dose adicional 2-4 g por via intravenosa (durante 5 min) e aumentar a infusão para 2 g / hora intravenosa; -Sulfato de magnésio para prevenção da eclâmpsia em mulheres com pré-eclâmpsia: 4 g intravenosa (durante 5 minutos), em seguida, 1g/hora intravenosa; -Sulfato de ma......
...a: a. Hipertensão arterial pulmonar b. Valvulopatias c. Cardiopatia isquêmica com disfunção ventricular (fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) < 0.40. d. Cardiopatia hipertensiva com disfunção ventricular (FEVE < 0.40) e. Cardiopatias congênitas cianóticas f. Cardiopatias congênitas acianóticas, não corrigidas cirurgicamente ou por intervenção percutânea g.......
... a primeira linha de defesa do hospital contra infecções. Pessoas com condições infecciosas podem expor rapidamente outros pacientes, familiares e profissionais de assistência à saúde (PASs) ou contaminar o ambiente. Podem até contribuir com a transmissão de uma doença infecciosa por todo o hospital se forem transferidas do DE para outros departamentos no hospital, como, por exemplo, departamentos......
...roteção individual (EPIs) e seguir a educação ao respirar/tossir. Além disso, ao ressuscitar um paciente, as precauções-padrão orientam que os PASs devem usar máscara, bolsa de ressuscitação ou outro dispositivo de ventilação para evitar contato com a boca e secreções orais do paciente. Ademais, uma vez que sangue e qualquer fluido corporal devem ser considerados potencialmente infectantes até que......
... há coloração amarela na pele na ausência de hiperbilirrubinemia, o que pode ocorrer em pessoas com uremia ou xantodermia,4 que é a deposição cutânea de outros compostos pigmentados, como betacaroteno, licopeno ou riboflavina (vitamina B2).8 Nesses casos, a coloração é mais intensa nas palmas de mãos e solas de pés, nunca acometendo as mucosas. As causas mais comuns de xantodermia são consumo exce......
...com os quais o departamento lida são indicados pelo símbolo , e as melhores práticas e as estratégias de prevenção mais eficientes são destacadas pelo ícone . Quando analisadas em conjunto, as duas partes do manual trazem um mapa completo para PCI em um hospital e podem servir como u guia para os esforços do hospital nessa área. Ao usar este guia, os prevencionistas de infecções e as ou......
...es Joint Commission Resources Introdução Em todos os hospitais do mundo, os pacientes contraem infecções, os profissionais de assistência à saúde (PASs) são expostos a patógenos perigosos e os membros da comunidade procuram tratamento para doenças contagiosas, como pneumonia, hepatite e síndrome da imunodeficiência humana (aids). Esses eventos não são incidentes isolados, são ocor......
... variável, geralmente, remite nas fases finais da gestação e volta a exacerbar-se em 75% dos casos na época do parto e puerpério. A regressão espontânea ocorre em semanas a meses do pós-parto. A doença tende a ser mais leve ou não ocorrer nas gestações subsequentes. Não há risco materno; existem referências de tendência a recém-nascidos pequenos para a idade gestacional e prematuridade. HG neona......
...es, para excluir NIV ou malignidade. O tratamento consiste na aplicação de ATA a 80% ou podofilina a 25% pelo médico, ou no uso de imiquimod 5% 3 vezes/semana por até 16 semanas pelo próprio paciente. Nos casos exuberantes, pode ser realizada a eletrocauterização em ambiente cirúrgico, não havendo até o momento demonstração de maior benefício na fulguração a laser. Molusco Contagioso Trata-se......
... ocorrer lesões em mucosa oral e vaginal. O diagnóstico diferencial é com vitiligo e hipopigmentação inflamatória, traumática ou cicatricial. Líquen Simples Crônico Dermatose comum caracterizada por prurido e ardor, com aspecto coriáceo (semelhante a couro) com acentuação dos sulcos cutâneos. Pode estar envolvido com infecção vaginal recorrente e eczema, ou coexistir com líquen escleroso ou p......
... permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Tétano Neonatal Tétano Neonatal CAPÍTULO 6 – Doenças Guia de Vigilância Epidemiológica - 6ª Edição Guias do M......
...as combinadas) estimular o crescimento das lesões, os ACHO mais modernos têm domínio progestagênico, com baixa dose de estrogênio. Uma opção é o ciclo longo de contraceptivos, ou seja, a paciente pode tomar as pílulas por 42 a 105 dias seguidos, fazendo então pausa de 1 semana e começando novo ciclo longo. Esse esquema normalmente é utilizado combinando-se o contraceptivo e anti-inflamatórios não ......
...h lidocaine versus other local anaesthetics (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 9, 2010. Oxford: Update Software. Art. No. CD003006. DOI: 10.1002/14651858.CD003006. pub2. Disponível em: <http://cochrane.bvsalud.org/portal/php/index.php>. 32.HERROEDER, S. et al. Systemic lidocaine shortens length of hospital stay after colorectal surgery: a double-blinded, randomized, placebo-......
...al de anestesia local. 5. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2005. 36.TAYLOR, P. Agents acting at the neuromuscular junction and autonomic ganglia. In: BRUNTON, L. L.; LAZO, J. S.; PARKER, K. L. (Eds.). Goodman & Gilman´s the pharmacological basis of therapeutics. 11. ed. New York: McGraw-Hill, 2006. p. 217236. 37.NAGUIB, M.; LIEN, C. A. Pharmacology of muscle relaxants and their antagonists. In:......
...do, podem causar efeitos adversos no sistema neuronal em desenvolvimento. Nas doses indicadas é seguro na gravidez. cloridrato de prilocaína + felipressina Terceiro trimestre da gravidez: depressão respiratória neonatal, hipotonia e bradicardia; metemoglobinemia após bloqueio paracervical. cloridrato de prometazina Evitar no período de 2 semanas antes do parto, pelo risco de inibiç......
...is de discutidos os riscos potenciais ao feto e quando a gravidade e a frequência as convulsões maternas não permitirem a retirada do fármaco. Monitorar desenvolvimento do tubo neural e parâmetros de coagulação. pode ser feita suplementação com ácido fólico até que a gravidez se complete. Monitorar níveis séricos de glicose nas primeiras horas de vida em neonatos de mães que utilizaram valproato. ......
...a os recém-nascidos. Essa transmissão das infecções das mães para os bebês pode ser evitada durante a gravidez, o trabalho de parto e o nascimento com várias estratégias. As infecções nas mulheres grávidas devem ser identificadas por meio de programas de triagem como parte do pré-natal. Se forem identificadas infecções, podem ser usados vacinas, medicamentos e outros tratamentos preventivos para a......