...cial. Ressalta-se que os pesquisadores fizeram um gerenciamento ativo eintensivo dos dados para tentar deixá-los mais robustos. As característicasclínicas desses pacientes com COVID-19 durante a gestação foram semelhantes àsde adultos não gestantes com COVID-19 que foram relatadas na literatura. Bibliografia 1. Yu N et al. Clinical features and obstetricand neonatal outcomes of pregnan......
...s. Embora seja segura, essa via fornece alguns riscos de infecção. Por exemplo, a água parada facilita a contaminação com organismos, como Pseudomonas aeruginosa, que pode ser perigosa para os neonatos. Legionella e outros organismos transmitidos pela água também podem estar presentes nas banheiras e hidromassagens se elas não forem adequadamente projetadas ou limpas.1 Consequentemente, quando uma......
...ar opções de tratamento. Online O CDC tem vários folhetos para educar as mulheres sobre a importância de evitar infecções pré-natais, como HIV e SGB. Visite www.jcrinc.com/GICH09/extras para obter uma cópia desses folhetos (em inglês). Figura 21.1. Folheto de educação da avaliação pré-natal. Com base nas informações obtidas na avaliação, podem ser indicados vacinas, trata......
...s: Obstetrícia/Ginecologia/Segurança do Paciente Contexto Clínico A morbidade materna e neonatal ainda continua sendo de grande importância quando pensamos nas questões de assistência ao parto. Os índices de complicações são ainda muito variáveis entre diferentes hospitais. Estima-se que mais de um terço das mortes maternas e morbidades graves, e uma proporção significativa da mort......
...dos antes da gestação: Remarcar consulta em 7 ou 15 dias Valores da PA = 140/90 mmHg e = 160/110, sem sintomas e sem ganho ponderal maior que 500 g semanal Orientar para a presença de sintomas como: cefaleia, epigastralgia, escotomas, edema, redução no volume ou presença de “espuma” na urina, redução de movimentos fetais Orientar repouso, principalmente pós-prandial e contro......
...ias de procedimentos. Qualquer doença ou procedimento que extrapolar a essência implicará exigência de experiência ou treinamento adicional, bem como solicitação de privilégios especiais. É de extrema importância avaliar, e não apenas presumir, a capacidade dos profissionais para executar privilégios principais. Se determinados profissionais não forem competentes o suficiente para executar um ou m......
...rias possibilidades, tais alternativas devem ser equivalentes. Uma medida é a obtenção de resultados comparáveis, de acordo com a expectativa da Joint Commission. Se há conflito entre critérios e resultados, a exigência da Joint Commission por “um nível adequado de tratamento” não foi atendida, colocando, portanto, o paciente em risco médico, e o hospital em risco médico-legal. Os privilégios pod......
...uplementação de vitamina A tiveram um resultado significativamente melhora tanto do FEV1 quanto do FVC em relação às crianças cujas mães que não receberam a vitamina, mesmo após ajuste para outros fatores de confusão como altura, idade, sexo e IMC. Entretanto, a adição do betacaroteno não teve impacto positivo adicional em relação ao placebo. Aplicações para a prática clínica Em pop......
...e confiança imediatamente, uma vez que a suspensão abrupta destas medicações não é desprovida de riscos. Bibliografia 1. Valproate anti-seizure products: drug safety communication – Contraindicated for pregnant women for prevention of migraine headaches valproate anti-seizure products: drug safety communication – Contraindicated for pregnant women for prevention of migraine headaches (link......
...ficar qual o melhor momento para reintrodução de dieta após cesárea pensando no adequado funcionamento do trato gastrintestinal. Contexto clínico Imagina-se que estimular o trânsito intestinal precocemente após uma cirurgia com alimentação pode ter melhores resultados para o funcionamento intestinal como um todo. Entretanto, no pós-operatório, o paciente ainda está sob efeito de drogas e os r......
...e impacto, uma vez que mostra que não é obrigatório realizar cesárea em parto de gêmeos, e que um obstetra habilidoso e bem treinado pode realizar um parto vaginal de gêmeos sem oferecer riscos à mãe e aos seus bebês. Obviamente, cada vez menos temos obstetras que se dispõem a realizar partos vaginais e a conveniência do parto cesárea influencia a decisão das mães em não optar pelo parto vaginal.......
...teristic Curves), os achados foram: · FC: 0,56 a 0,74; · PAS: 0,56 a 0,79; · SI: 0,77 a 0,84. Aplicações para a prática clínica Essa revisão sistemática de 30 estudos mostra que há, de fato, uma correlação entre perdas de sangue e alterações de sinais vitais, como seria previsível. A variabilidade dos estudos, porém, impede que sejam estabelecidos pontos de corte mais esp......
...r do que em outras nações desenvolvidas. As gestações em adolescentes resultam em custos significativos, incluindo a assistência pública, os custos de saúde e perdas de rendimento devido ao menor nível de escolaridade e menor potencial de ganhos na vida adulta. Embora tenha diminuído substancialmente ao longo das últimas duas décadas, a taxa de gravidez entre meninas e mulheres de 15 a 19 anos de......
...ogia) e a American Academy of Pediatrics (Academia Americana de Pediatria) realizaram uma análise das poucas evidências disponíveis e traçaram um panorama de recomendações a respeito do assunto. Recomendações - A imersão em água durante a primeira fase do trabalho de parto (fase de dilatação do colo uterino) pode ser atrativa para algumas mães e pode estar associada com a diminuição do uso de......
...949.504 mulheres grávidas. Foram comparados os riscos de grandes defeitos cardíacos entre os recém-nascidos de mulheres que tomaram antidepressivos durante o primeiro trimestre com o risco entre crianças nascidas de mulheres que não usavam antidepressivos, com uma análise ajustada para fatores de confusão em potencial. Um total de 64.389 mulheres (6,8%) usaram antidepressivos durante o p......
...m maior risco de complicações respiratórias, sendo que os riscos são progressivamente maiores quanto menor a idade gestacional. Portanto, à luz dos conhecimentos atuais, a cesárea eletiva em grávidas fora de trabalho de parto é proscrita antes da 39ª semana, a menos que haja comprovada maturidade pulmonar. A operação cesariana já representa por si só um risco para complicações neonatais em relação......
...ignificativo de gestantes nulíparas de baixo risco, demonstrou categoricamente que a suplementação de vitaminas C e E realizada entre a 9a e a 14a semana de gestação não reduz nem a incidência de pré-eclâmpsia grave, nem a ocorrência de complicações materno-fetais relacionadas a hipertensão. Bibliografia 1. Roberts J, Myatt L, Spong CY, Thom EA, Hauth JC, Leveno KJ et al. Vitamins C and E......
...dade sérica de ferro. Estudos recentes que avaliaram o potencial terapêutico do clampeamento tardio do cordão umbilical demonstraram real benefício em termos de aumento dos níveis de ferritina até mesmo além do período neonatal (3 a 6 meses de vida) No entanto, alguns autores alegam que esta prática pode ter efeitos neonatais adversos, como aumento do risco de problemas respiratórios, policitemia,......
...omente 0,32 casos para 1.000 nascidos-vivos. Apesar de a grande maioria dos casos (75%) ocorrer em crianças de termo, o risco foi 3 vezes maior para recém-nascidos (RN) prematuros. Apenas em 13% dos RN infectados não foi possível realizar o rastreamento nas respectivas grávidas. Interessantemente, 62% dos RN infectados pelo EGB nasceram de mulheres com teste antenatal negativo para a bactéria. ......
...itos doados é uma alternativa bastante atrativa para mulheres em idade avançada e deve ser cuidadosamente discutida até mesmo antes de se iniciar qualquer tratamento nesta população. Bibliografia 1. Luke B, Brown MB, Wantman E, Lederman A, Gibbons W, Schattman GL et al. Cumulative birth rates with linked assisted reproductive technology cycles. N Engl J Med 2012; 366:2483-2491. [link par......
...ais. O artigo separa as medidas a serem implementadas de acordo com as causas mais frequentes e a complexidade do sistema de saúde disponível. Contexto clínico As causas mais frequentes dos óbitos fetais são inseparáveis daquelas que vitimizam gestantes e recém-nascidos. Anualmente, são registrados no mundo 350.000 óbitos maternos, 3,6 milhões de óbitos de recém-nascidos e 2,6 milhões de óbi......
...a eficácia e a segurança da reposição de nicotina na forma de patches com a intenção de promover abstinência prolongada do tabaco durante a gravidez. O estudo Trata-se de um estudo prospectivo, randomizado, duplo-cego, placebo-controlado e multicêntrico, realizado em 7 maternidades na Inglaterra entre 2007 e 2010. A investigação incluiu 1.050 gestantes entre 16 e 50 anos de idade, gravidez e......
...logia / Obstetrícia Resumo Estudo retrospectivo que avaliou a associação entre o aparecimento de defeitos genéticos fetais com a realização de procedimentos de reprodução assistida (RA) em casais inférteis. Contexto clínico Diversos estudos recentes demonstraram uma associação clara entre a utilização de técnicas avançadas de reprodução assistida, como fertilização in vitro (FIV) e inj......
...8 participantes no grupo ácido acetilsalicílico e 822 no grupo placebo. A pré-eclâmpsia pré-termo ocorreu em 13 participantes (1,6%) no grupo ácido acetilsalicílico, em comparação com 35 (4,3%) no grupo placebo (odds ratio no grupo ácido acetilsalicílico, 0,38; IC 95%, 0,20 a 0,74; P = 0,004). Os resultados foram substancialmente inalterados em uma análise de sensibilidade que levou em consideraç......
...diferenciados (G3) apresentaram resultados significativamente inferiores tanto em termos de sobrevida global quanto livre de doença (66% e 66%, respectivamente). Em relação aos resultados reprodutivos, cerca de 54% das pacientes conseguiram engravidar e parir após o tratamento. Aplicações para a prática clínica Os dados obtidos com o presente estudo confirmam que o tratamento conservador par......
...ré-eclâmpsia, definida como aparecimento de hipertensão (PA > 140 x 90 mmHg) associada a proteinúria após a segunda metade da gravidez, é a maior causa direta de morbidade e mortalidade materna mundialmente. A única cura possível conhecida para a pré-eclâmpsia é a interrupção da gestação. No entanto, são frequentes situações em que é preciso postergar o parto para diminuir a prematuridade e, co......
...ariana ainda é motivo de investigação. A maior parte das sociedades europeias de ginecologia e obstetrícia consideram suficiente a administração de apenas 5 UI de ocitocina em bolus intravenoso logo após o nascimento da criança para controle da perda sanguínea. Contudo, a meia-vida da ocitocina é curta (4 a 10 min), não sendo, portanto, suficiente para manter o útero contraído por períodos mais pr......
...s anos. De fato, sabe-se que uma dose única de corticoide administrada 24 horas antes do nascimento em pacientes em trabalho de parto prematuro antes da 34ª semana de gestação acelera substancialmente a maturidade pulmonar, diminui o risco de enterocolite necrotizante e de hemorragia intracraniana. No entanto, as consequências da exposição ao corticoide em fetos entre 22 e 25 semanas, principalmen......
...ade de partos instrumentalizados. Pacientes que prefiram uma conduta não intervencionista podem ser seguramente acompanhadas por monitoração fetal seriada até o parto. No entanto, também permanece racional optar pela indução do parto para prevenir morbidade perinatal e óbito fetal. Bibliografia 1. Boers KE, Vijgen SMC, Bijlenga D, van der Post JAM, Bekedam DJ, Kwee A et al. Induction vers......
...értil, e trabalhar o ganho de peso em mulheres que estão gestantes, para que no momento do parto, em ele sendo cesariana, sejam minimizados riscos que podem inclusive levar a mãe a precisar de internação e suspensão do aleitamento materno (algo que podemos extrapolar em função dos resultados deste estudo). Bibliografia Stamilio DM and Scifres CM.Extreme obesity and postcesarean maternal compl......
...aracteristic). Da amostra, 32 pacientes morreram (24,6%). As mortalidades por doença específica da gestação com um mês da admissão entre pacientes com MELD de 20 a 29, 30 a 39, e 40 ou maior, foram respectivamente de 24,2%, 45,5% e 90,9%. A análise univariada identificou como fatores significativamente associados a óbito: encefalopatia, ascite, proteína sérica total, bilirrubina, plaquet......
...heres durante o período de gestação. Existem preocupações quanto ao uso de fluconazol no tratamento dessas condições clínicas, pois há relatos de casos sugerindo que o fluconazol, em altas doses e por longo tempo, associa-se a malformações. Contudo, não se sabe ao certo se o uso com dose mais baixas e por menos tempo, como é utilizado para tratamento de vaginites, também pode oferecer riscos. ......
...ier). • Hemorragia ou anemia grave, uso concomitante de anticoagulante. • Hipotensão grave ou choque, arritmias, bloqueio cardíaco. • Infecção cutânea adjacente, septicemia. PRECAUÇÕES1,2,4,5,9,13 • Não usar solução a 0,75% em obstetrícia. • Soluções contendo conservantes não devem ser utilizadas em anestesia espinhal, epidural ou em anestesia regional intravenosa......
...is sete dias após a última exposição conhecida. *Considera-se exposição a pessoa que teve contato com caso suspeito ou confirmado para influenza. 6.1 Indicações da quimioprofilaxia para influenza • Pessoas com risco elevado de complicações (item 1.2.3), não vacinadas ou vacinadas há menos de duas semanas, após exposição a caso suspeito ou confirmado de influenza; • Crianças......
...o se usa Uso por inalação – doses • uso restrito a hospitais. Doses calculadas por especialistas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação não se sabe se é eliminado no leite; problemas não documentados. Não usar o produto paciente com hipersensibilidade a agentes halogenados; suscetibilidade genética (conhecida ou suspeita) à hipertermia maligna. Avaliar ......
...co, entre os recém-nascidos prematuros, o clampeamento tardio do cordão umbilical não resultou em menor incidência do resultado combinado da morte ou maior morbidade até 36 semanas de gestação do que o bloqueio imediato do cordão. Sendo assim, pelo menos por hora, não se deve adotar essa prática. Bibliografia Tarnow-Mordi W et al. Delayed versus Immediate Cord Clamping in Preterm Inf......
... orientação e avaliação de gestantes, ou futuras gestantes. O Estudo Este estudo foi uma revisão sistemática que incluiu estudos dos tipos coorte e caso-controle de países de alta renda e nos quais se investigou a associação entre natimortalidade em uma gravidez inicial e risco de morte fetal em uma gravidez subsequente. Natimorto foi definido como morte fetal que ocorre em uma gestação de ma......
...lacebo (taxa relativa, 1,04; IC95% 0,94-1,15; diferença de taxa de 2,5 pontos percentuais; IC 95%, -4,0 a 9,0). Não houve significativas diferenças entre os grupos na taxa de eventos adversos. Aplicações Práticas Diferente do imaginado, a terapia de progesterona no primeiro trimestre de gravidez não resultou em uma taxa significativamente maior de nascimentos entre as mulheres com uma históri......
...: tremor. Atenção ao utilizar outros produtos. O enflurano •pode ter efeitos aditivos de bloqueio neuromuscular com: aminoglicosídeo; capreomicina; sangue citratado; lincomicina; bloqueador neuromuscular não despolarizante; polimixina. •pode aumentar o risco de arritmias cardíacas com: catecolamina (dopamina, epinefrina, norepinefrina); cocaína; efedrina; levodopa; metaraminol; metoxamina;......
... de Lourdes de Sousa Maia – Programa Nacional de Imunizações/SVS/MS Mie Okamura – UAT - PN-DST e Aids/SVS/MS Roberto Brant Campos – SCDH - PN-DST e Aids/SVS/MS Sirlene de Fátima Pereira - Programa Nacional de Imunizações/SVS/MS Valdir Monteiro Pinto – UDST - PN-DST e Aids/SVS/MS Verônica Batista Reis - Saúde da Mulher/DAPE/SAS/MS Comitê Assessor Nacional de DST Presidente: Pedro Chequer ......
...estudo multicêntrico, randomizado, controlado realizado em 53 hospitais distribuídos pelos países nórdicos, que incluiu 389 mulheres com prolapso de parede vaginal anterior submetidas à tratamento cirúrgico entre dezembro de 2007 e dezembro de 2008. As participantes foram divididas em 2 grupos: · 200 pacientes operadas com o auxílio de tela de polipropileno; · 189 mulheres su......
...ervaram que a SOP aumenta consideravelmente o risco de complicações obstétricas, entre elas diabetes gestacional, pré-eclâmpsia e prematuridade. Contudo, muitos dos trabalhos disponíveis incluíram pacientes também submetidas a procedimentos de reprodução assistida e, consequentemente, permanece a dúvida se o efeito negativo observado é relacionado ao tratamento da infertilidade ou diretamente à SO......
...al para as mulheres grávidas não aumentou as taxas de abandono no final da gravidez. Durante a gravidez, a atividade física não é recomendada para a cessação do tabagismo, mas permanece indicada para benefícios de saúde geral. Como foi verificado nesse estudo, o grupo com a intervenção de atividade física teve uma taxa menor de cesárias do que no grupo controle, um possível benefício indireto do p......
... leite materno, e em dez destes casos, o leite materno foi analisado para a presença de eculizumabe; o fármaco não foi detectado em qualquer das dez amostras do leite materno. Aplicações Práticas Apesar de ter sido apenas um estudo observacional com questionário, portanto sujeito a vieses de seleção, principalmente, podemos verificar que o eculizumabe forneceu benefício para as mulheres com ......
...imento da família e da criança. Ressaltamos o risco aumentado de hipoglicemia, algo bastante crítico para recém-nascidos, portanto deve ser algo a ser contemplado no manejo de bebês de mães que porventura recebam esse tipo de tratamento. Referências Gyamfi-Bannerman C et al. Antenatal Betamethasone for Women at Risk for Late Preterm Delivery. N Engl J Med 2016; 374:1311-1320. Betametasona p......
...quelas do grupo controle (razão da taxa no grupo de intervenção: 0,77; IC95%: 0,60 a 0,99). Aplicações Práticas É interessante verificar que neste estudo randomizado com um número maior de participantes que em estudos anteriores, a intervenção de mudança de estilo de vida com enfoque em perda de peso gerou de fato mais perda de peso no grupo da intervenção (apesar de ser uma diferença de cerc......
...,50; IC95% 1,70-3,67), os estudos que não relatam tais conflitos ainda apresentaram resultados moderados (OR 1,34; IC95%, 1,08-1,66). Aplicações Práticas Esta revisão sistemática com metanálise demonstra claramente que há relação entre depressão não tratada na gestação com dois resultados perinatais chave, prematuridade e baixo peso ao nascer. Esses resultados são importantes para as mulheres......
...ara o leite recentemente retirado e refrigerado. A integridade do leite materno se manteve, nos nove meses de congelamento, a -20°C, e não foi afetada pela pré-refrigeração. Os autores levantaram esta questão: a perda de bactérias com o congelamento pode alterar o desenvolvimento do microbioma da criança? Este é um grande tema para futuros estudos. Referências Ahrabi AF et al. Effects of ext......
...echo primário foi a taxa de cesariana no período pós-intervenção de um ano. Entre os 184.952 participantes, 53.086 mulheres no ano antes da intervenção e 52.265 mulheres no ano seguinte à intervenção. Houve uma redução significativa, mas pequena na taxa de cesárea em relação ao período pré-intervenção para o período pós-intervenção no grupo de intervenção em comparação com o grupo controle (mudan......
...m hiperatividade, função cognitiva pobre e mudanças nos receptores dopaminérgicos. Além disso, produtos contemporâneos de maconha têm maiores quantidades de delta-9-tetrahidrocanabinol do que na década de 1980, quando a maior parte das pesquisas com maconha foi feita. Os efeitos sobre a gravidez para o feto, por conseguinte, podem ser diferentes do que anteriormente visto. Aplicações Práticas......