... perdas de mais de 250 mL, pneumotórax, pneumomediastino, insuficiência respiratória, parada cardíaca, infarto do miocárdio e embolia pulmonar [Tabela 6]. Tabela 6. Complicações da broncoscopia terapêutica durante a realização de 5.049 procedimentos29 Etiologia Pacientes com complicações (%) Tratamentos com complicações (%) Hemorragia (> 250 mL) 34 (0,7%) – ......
...finido como a presença de ar na cavidade pleural que ocasiona o colapso pulmonar e pode acarretar insuficiência respiratória aguda. O quadro clínico em geral apresenta dispnéia de intensidade variável, muitas vezes associada à dor torácica. Ao exame físico podemos identificar o hipertimpanismo à percussão e a diminuição ou ausência de murmúrio vesicular à ausculta. O diagnóstico pode ser confi......
... diagnóstico mais tardio, mesmo que assintomáticas, devem ser removidas cirurgicamente, por meio de ressecção da lesão ou lobectomia. Hérnia diafragmática congênita A grande maioria das hérnias diafragmáticas ocorre na região posterolateral (hérnia de Bochdalek), com 85-90% delas no lado esquerdo. Defeitos anteriores (hérnia de Morgagni) são mais raros e geralmente não necessitam de manejo de......
...rporal queimada. Cerca de 20-30% das vítimas de queimadura grave sofrem lesão inalatória. Em lesões com área corporal total de 5%, a incidência de lesão inalatória é de 10%, já a porcentagem de lesões inalatórias em queimaduras com envolvimento de 85% de área corporal ultrapassa 80%. A lesão inalatória por si só implica em risco de morte de 10% em pacientes com queimaduras. A lesão inalatória ra......
...s relatos indicaram uma melhor depuração da secreção. Em comparação com os grupos de controle históricos com lesão inalatória sendo ventilados, de forma controlada a volume, observa-se uma taxa de pneumonia menor e redução da mortalidade em pacientes submetidos à ventilação oscilatória de alta frequência. Complicações Na fase precoce da lesão por inalação, ocorrem principalmente complicações ......
...nte no manejo desses pacientes é a alimentação com dieta altamentecalórica, que deve ser iniciada precocemente por via entérica. Recomenda-semanter débito urinário mínimo, nem que para isso seja necessário o uso dediuréticos, evidentemente após o restabelecimento da volemia adequada. A substituiçãorenal também deve ser considerada precocemente, sobretudo se existe dificuldadeem manter a volemia ad......
...xiste uma via aérea com falha e com dificuldade de oxigenação. No algoritmo de via aérea difícil, a primeira determinação é se o operador é forçado a agir imediatamente como em pacientes em parada cardiorrespiratória ou em estados próximos a isso. Em caso afirmativo, as medicações para indução de sequência rápida são dadas, uma tentativa em melhores condições de laringoscopia é realizada e, se a ......
...o durante a sazonalidade inteira. As recomendações do uso de palizivumabe, segundo os Departamentos da Sociedade Brasileira de Pediatria, são mostradas a seguir. Altamente Recomendadas 1. Crianças menores de 2 anos com doença pulmonar crônica (DPC) que necessitam de tratamento nos 6 meses anteriores ao início do período de sazonalidade. 2. Prematuros com idade gestacional menor que 28......
...o de aperto no peito, falta de ar, tontura; e a progressão dos sintomas pode levar a diminuição do nível de consciência, insuficiência respiratória, circulatória e colapso. No exame físico, a presença de sibilos e estridor é comum. Na sua forma mais grave, perda de consciência e parada cardiorespiratória podem acontecer. A queixa de “caroço na garganta” e a rouquidão prenunciam o edema de laringe......
...oimune induzida por penicilina pode ocorrer. Erupções cutâneas podem incluir eritema, prurido, urticária, angioedema, eritema multiforme, fotossensibilidade e reações graves, como as observadas no síndroma de Stevens-Johnson e necrólise epidérmica tóxica também podem ocorrer. As complicações pulmonares, incluindo broncoespasmo e obstrução das vias aéreas também pode ocorrer. Reações de hipersensi......
...ças cardiovasculares e disfunção neurocognitiva. Epidemiologia A apneia obstrutiva do sono é subdiagnosticada pelos médicos e pouco relatada pelos pacientes, com a maioria dos adultos com doença moderada a grave permanecendo sem diagnóstico. Em adultos, ela é caracteristicamente encontrada em pessoas com excesso de peso, embora outras anormalidades anatômicas (sobretudo de vias aéreas supe......
...: episódios de apneia obstrutiva com duração de mais de 15 e 30 segundos respectivamente, seguidos por episódio de microdespertar, dessaturação e respiração paradoxal (indicados pelas setas). Alterações neurológicas. Exames específicos de função pulmonar, como ventilação voluntária máxima e pressões respiratórias máximas, auxiliam a avaliar condições respiratórias neuromusculares a......
... vascular periférico. Esta combinação de autoperpetuação de eventos pode levar à AESP e, se for permitido o avanço, resultará em assistolia. A bradicardia pode ser muitas vezes um prenúncio de hipoxemia. Por isto, hipoxemia como uma possível causa de bradicardia, independentemente da presença ou não do pulso, deverá ser considerada. Causas facilmente reversíveis incluem a depressão respiratória de......
... uni ou bilateral. Em crianças, é comum a presença de linfonodos palpáveis de origem inespecífica, que são a causa mais frequente de nódulos cervicais nesse grupo de pacientes. Associados à dor leve, em geral não ultrapassam 3 cm. Infecções agudas frequentemente manifestam-se com aumento reacional de linfonodos cervicais, sobretudo em crianças e adolescentes. Toxoplasmose, rubéola, mononucleose, ......
...omas agudos. 3. Para pacientes estáveis com sintomas respiratórios e VEF1 < 60% do predito, recomenda-se o tratamento com broncodilatadores inalatórios (recomendação forte, qualidade moderada). Este é o grupo de pacientes que mais se beneficia do uso de anticolinérgicos ou beta-agonistas de longa duração segundo os ensaios clínicos. 4. Recomenda-se que o médico prescreva monoterapia basea......
...média de fluxo expiratório forçado na faixa central da capacidade vital é designada como o fluxo médio entre 25 e 75% da CVF (FEF25-75). Mesmo que a espirometria seja simples de realizar, os resultados representam uma interação complexa de múltiplos elementos dentro do sistema respiratório. Reduções no VEF1 refletem a resistência dentro da árvore traqueobrônquica, o estado das prop......
...Michaux JL. Progressive mediastinal widening after therapy for Hodgkin’s disease. Acta Clin Belg. 1995;50(5):282-7. 14. Nouwynck C, Tjeka R, Lustman F. Progressive mediastinal widening after therapy for Hodgkin’s disease. Association of Hodgkin’s disease with sarcoidosis. Acta Clin Belg. 1996;51(2):118. 15. Shadmehr MB, et al. The surgical approach to “dumbbell tumors” of the mediastinum. Ann Th......
...rmoides”. As formas imaturas também contêm elementos das três camadas celulares, porém, apresentando menor grau de diferenciação, podendo adquirir características invasivas e até metastatizar. O tratamento cirúrgico está indicado em todos os casos de teratomas, dispensando a necessidade de biópsia prévia. A variante de maior malignidade é chamada de teratocarcinoma, que se apresenta agressiva e al......
...ica ou espinal.Se a próstata estiver normal, e não houver sangue no meato uretral, um cateterurinário pode ser colocado na bexiga. Se houver sangue meatal, ou se a próstataestiver deslocada, o que sugere uma lesão uretral, deve-se fazer umauretrografia retrógrada antes de inserir um cateter de Foley. Se houversangramento vaginal, pode-se realizar um exame manual e com espéculo paraidentificar poss......
... leva ao aumento da formação de bradicinina e o resultante aumento da permeabilidade vascular e edema. Os pacientes com angioedema hereditário têm variável frequência de episódios de angioedema. Alguns presentes com episódios frequentes ocorrendo a cada duas semanas, enquanto outros vão passar anos sem ter um episódio. Existem pelo menos três formas de angioedema hereditário descritas. Angiodema ......
...och-Schönlein, poliangiíte microscópica e granulomatose de Wegener. Tratamento O quadro clínico da crioglobulinemia em geral desaparece com o tratamento da sua causa primária. Caso o paciente apresente neuropatia periférica ou glomerulonefrite na apresentação da doença, além do tratamento da doença pode ser útil a realização de plasmaférese para retirada dos imunocomplexos circulantes, evitan......
...e sibilância e asma entre os indivíduos, sendo que todos caminham para a via comum da obstrução brônquica. Um destes fenótipos seria o dos sibilantes transitórios, que apresentam sibilos até os 3 anos de idade e têm como característica principal a ausência de história pessoal ou familiar de atopia. Por outro lado, apresentam função pulmonar reduzida ao nascimento, quando comparados a crianças que......
...stabelecer diagnósticos de delirium, sendo mais prático para uso de cabeceira.3 O diagnóstico de delirium estabelecido pelo método de avaliação da confusão requer: (1) a existência de uma desatenção que tem início agudo e curso flutuante; e (2) raciocínio desorganizado ou nível de consciência alterado, ou ambos [Tabela 2]. O método de avaliação da confusão foi adaptado para uso em casos de pacient......
...a com anestesia epessoal preparado para realizar broncoscopia e/ou traqueotomia, se necessário.Em pacientes adultos, em alguns casos, pode ser considerado seguro realizarlaringoscopia óptica no ambiente do DE. O paciente adulto tem via aérea maior eé mais capaz de tolerar com segurança o exame.Antibióticosintravenosos empíricos de amplo espectro devem ser administrados assim quehouver suspeita do ......
...no direto · Trauma (penetrante, contuso) · Ressuscitação cardiopulmonar (boca a boca, ventilação manual) · Laceração de via aérea por tentativas de intubação · Biópsia ou cirurgia · Passagem de cateter central · Toracocentese · Erro em drenagem torácica · ......
...asos, dada a prevalência de hipertensão e do uso de iECA no tratamento dos pacientes. Por outro lado, os iECA são os campeões como drogas causadoras de angioedema. Estima-se que 40% das procuras a departamento de emergência por angioedema por drogas seja por conta dos iECA. O quadro clínico de angioedema é bastante característico. Trata-se de um edema não depressível que afeta preferencialmente ......
... I. Identificação do Cilindro/Código de Cores II. Prescrição III. Administração IV. Entrega V. Fornecimento/Pedido VI. Armazenamento ......
... escolares Também há necessidade de especial atenção na história e exame físico nos procedimentos eletivos. Nessa faixa etária predominam as urgências e os traumas, em que o risco e o benefício devem ser sempre levados em conta pelo cirurgião e pelo pediatra. As urgências mais frequentes são os abdomes agudos inflamatórios (apendicite aguda), o escroto agudo e as neoplasias. A presença e a parti......
...om a administração de oxigênio pela intubação. A acidose metabólica que determina uma PCR deve ser controlada com bicarbonato de sódio na dose de 1 mEq/kg, assim como a hipercalemia. A hipocalemia deve ser corrigida na PCR com a infusão de 40 mEq/L de KCl 19,1% em 1 hora de infusão. A hipotermia deve ser revertida com medida de reaquecimento, como infusão de soro aquecido, nebulização com ar aquec......
...ou cirurgião oral em 48 a 72 horas. A extração do terceiro molar éo tratamento definitivo para a pericoronite associada a esse dente.Raramente,os pacientes podem ter extensão medial da infecção nos espaços profundos dopescoço, o que pode levar à obstrução das vias aéreas. Pacientes com trismograve, edema facial ou sinais sistêmicos de toxicidade precisam de avaliaçãourgente por um cirurgião oral e......
...g; emais tempo deve ser permitido entre as doses repetidas (pelo menos de 3 a 5minutos) ao titular para o nível desejado de sedação. As doses totais nessaspopulações de pacientes normalmente não excedem 3,5 mg. Gestação As alterações fisiológicas maternas afetam a capacidaderesidual funcional, o consumo de oxigênio e a compensação ventilatória. Gestantespodem desenvolver hipotensão quando colocad......
...e aumentam a tosse e a purulência do escarro. Não se indica antibioticoterapia em pacientes cuja exacerbação é leve. O regime inicial com antibióticos deve ter como alvo patógenos bacterianos prováveis (Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis e Streptococcus pneumoniae na maioria dos pacientes) e levar em consideração os padrões locais de resistência a antibióticos. Para os pacientes serem ......
...ocedimento deve ser semieletivo e executado sob condições controladas. Estudos clínicos randomizados têm demonstrado um benefício da ventilação não invasiva em exacerbações agudas da doença pulmonar obstrutiva crônica, mas a maioria das informações utilizadas para orientar a estratégia de ventilação para o tratamento da asma aguda vem de relatos de casos ou estudos não controlados. Um estudo rando......
...tes com comorbidades, sobreposição com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) e refratariedade as terapias disponíveis, nesses pacientes as complicações são maiores e o custo bem elevado. Historicamente, o tratamento da asma era com a chamada “substância adrenal” com uso descrito em 1900, o que poderia representar tanto agentes beta-adrenérgicos como corticoesteroides. Epidemiologia A ......
...ão bem compreendidas. Em crianças, a prevalência de asma é duas vezes maior no sexo masculino. Com o crescimento, a diferença diminui, e, na vida adulta, a prevalência é maior no sexo feminino.2 Fatores ambientais Há uma sobreposição entre os fatores ambientais que influenciam o risco de desenvolver asma e os fatores que desencadeiam os sintomas da doença. Além disso, o momento em que ocorre ......
...na (repetida a cada 3 a 5 min, enquanto o paciente estiver sem pulsação) ou a vasopressina (40 UI, injeção IV) aliada à atropina (até 3 mg com o passar do tempo). Assim como para os pacientes com AESP, a vasopressina parece ser razoável e possivelmente benéfica como substituto da adrenalina na assístole. Uma única dose de aminofilina (250 mg, IV) também pode ser benéfica em casos de assístolia atr......
...sta de agentes que poderiam ser potenciais causadores ou exacerbadores da doença pulmonar. Identificação da doença específica Exceto em raros casos, o diagnóstico da doença pulmonar ocupacional ou ambiental envolve procedimentos diagnósticos padrão usados em medicina pulmonar. Os exames de função pulmonar, ainda que inespecíficos em termos de diagnóstico etiológico, são essenciais para caract......
...rigem em diversos fatores. A proximidade das estruturas das vias aéreas superiores em relação ao sistema nervoso central (SNC) e a existência de canais vasculares abundantes conectando ambos contribuem para algumas das complicações mais graves. Além disso, os numerosos planos fasciais da cabeça e do pescoço fornecem potenciais espaços onde a infecção pode ser sequestrada. Ademais, como as vias aér......
...Família Resumo Esta é atualização da diretriz de diagnóstico e tratamento de sinusite bacteriana em crianças da Academia Americana de Pediatria. Contexto clínico A sinusite bacteriana aguda (SBA) é uma complicação comum que pode ocorrer após uma infecção de via aérea superior de origem viral ou na vigência de quadro inflamatório alérgico. Cerca de 6 a 7% das crianças levadas a atendiment......
...unção pulmonar auxiliam o estabelecimento da gravidade da doença, a sua evolução e a resposta ao tratamento. Testes de inalação do antígeno suspeito são relatados, mas raramente realizados. Pode haver dissociação clinicorradiológica, em que os pacientes são muito sintomáticos, apresentando provas de função pulmonar significativamente alteradas, mas exames de imagem pouco alterados. Até 30% dos pac......
... maior mobilidade por alterações da fixação. O risco de trauma está levemente aumentado, uma vez que o testículo fica mais exposto a traumas diretos na região inguinal. O risco de malignidade está aumentado de 25-30 vezes nos pacientes com criptorquidia, sendo que 11% dos cânceres de testículos ocorrem em pacientes com testículos criptorquídicos. Apesar ter uma ocorrência rara (em 1% dos pacientes......
... Inclui: carcinoma de células gigantes .3219 – Outros .322 – Carcinoma – apresentação .3221 – Nódulo, massa solitária .3222 – Tumor de sulco superior (tumos de Pancoast) .3223 – Tumor central infiltrante com hilos densos e/ou grandes .3224 – ......
... não pode ser evitada mesmo que a ventilação minuto seja aumentada até o nível máximo alcançável. Este aumento do espaço morto fisiológico resulta do dano ao leito capilar pulmonar, que cria regiões de alta ventilação em relação à perfusão. Uma causa secundária da necessidade de ventilação minuto aumentada na SARA é a presença de produção aumentada de dióxido de carbono a partir do hipermetabolism......
...B-CH, fístula Nistagmo Nistagmo, teste de fístula Nistagmo, teste de fístula Nervo vestibular Divisão superior Divisão inferior Tronco comum (VIII nervo craniano) CA, CH, utrículo CP, sáculo CA, CH, CP, utrículo, sáculo Horizontal > torsional Vertical, torsional Horizontal > torsional NV, isquemia NV, isquemia NV, PV, isqu......
...oncoscopia para identificar e interromper o sangramento. É possível, pela broncoscopia, fazer procedimentos como tamponamento por balão ou embolização com laser. 8 - Em casos sem sucesso com broncoscopia, considerar arteriografia pulmonar com embolização. 9 - Cirurgia pulmonar em casos sem melhora com outras medidas. Bibliografia 1-Nadler PL, Gonzales R. Hemoptysis in Curre......
...m controlada, reclamam que o exercício exacerba a doença. Entretanto, esta exacerbação dos sintomas não é a mesma da asma induzida por exercício. Na asma induzida por exercício, um indivíduo assintomático com função pulmonar normal ou quase normal, consegue se exercitar por vários minutos sem apresentar nenhum sintoma. Passado o tempo de 5 a 10 minutos de exercício, a obstrução pulmonar se desenvo......
...lopecia, úlcera de pele, reações de pele, erupção cutânea, fotossensibilidade. t Aracnoidite – com a administração intratecal, vertigem, sonolência, mal-estar, cefaleia, alterações no humor, sensações cranianas anormais. t Falência renal, hematúria, disúria, supressão das gônadas e infertilidade, distúrbios menstruais, vaginites, impotência, perda da libido. Interações de medicamentos t Ant......
... broncoscopia rígida protege a via respiratória em pacientes com obstrução grave e permite a colocação de stents para aliviar a obstrução. Há uma tendência sobre a preferência de stents nos casos de tratamento de obstrução extrínseca ou de fístulas traqueoesofágicas.167 Aparentemente esses procedimentos não melhoram a sobrevida, porém aliviam os sintomas na maioria dos pacientes.166 Os pacientes c......
...a alívio do ressecamento, ou, ainda, de óleo mineral ingerido pela boca para aliviar a constipação. O sintoma mais comum é uma tosse crônica, que pode ser consequente a uma doença pulmonar coexistente, em vez de estar associada à pneumonia lipoide. Não é comum haver febre. A doença muitas vezes é descoberta por meio de uma radiografia torácica de rotina, que mostra um infiltrado denso focal, habit......
...eresteci MA, Iban~ez D, Pugash RA, Peters WJ, Neligan PC. Pulmonary complications in inhalation injuries with associated cutaneous burn. J Trauma 1996; 40:83. 6. Kao CC, Garner WL. Acute burns. Plast Reconstr Surg 2000; 105:2482. 7. Bingham HG, Gallagher TJ, Powell MD. Early bronchoscopy as a predictor of ventilatory support for burned patients. J Trauma 1987; 27:1286. 8. A......