...gnóstico tenha sido amplamente substituído pelo LBA (ver anteriormente). O uso de cateter de proteção evita a contaminação da escova durante a passagem pelo canal de trabalho do broncoscópio. Na avaliação da febre e dos infiltrados de pacientes submetidos à ventilação mecânica, a escovação protegida por cateter que rende mais de 103 organismos/mL apresenta alta sensibilidade e especificidade para ......
...spnéia depende do grau de compressão pulmonar, bem como sinais de choque hipovolêmico dependem do volume sangüíneo perdido. Muitos pacientes apresentam-se assintomáticos em virtude da hemotórax de pequeno volume. A radiografia simples de tórax faz o diagnóstico demonstrando linha de derrame pleural ou, quando feita em decúbito dorsal, velamento difuso do hemotórax acometido (figura 4). A conduta ......
...urante a drenagem torácica do pneumotórax hipertensivo não é incomum. Nessa circunstância, se o tubo estiver comprovadamente obstruído, ele deve ser trocado; se o tubo não estiver ocluído, outro dreno mais calibroso deve ser introduzido. Pneumotórax decorrente de barotrauma deve ser drenado, pois a criança em ventilação mecânica já está com comprometimento pulmonar, e esse tipo de pneumotórax tem ......
...de ventilação nestes pacientes. A ventilação oscilatória de alta frequência permite a oxigenação e o fornecimento de um volume adequado minuto a menor pico e pressões médias inspiratórias. Além disso, alguns relatos indicaram uma melhor depuração da secreção. Em comparação com os grupos de controle históricos com lesão inalatória sendo ventilados, de forma controlada a volume, observa-se uma tax......
...o da artéria pulmonar, cateter de swan-ganz, uso de ultrassonografia para avaliar enchimento de veia cava são outros métodos adequados. Estes permitem o monitoramento mais preciso da volemia. Outro fator importante no manejo destes pacientes é a alimentação com dieta altamente calórica, que deve ser iniciada precocemente, por via entérica. Manter débito urinário mínimo é recomendado, nem que para......
...res, além de risco aumentado de arritmiasventriculares. Posteriormente, podem ocorrer convulsões, coma, choque,insuficiência respiratória, injúria renal aguda, necrose hepática e acidoseláctica, caracterizando a disfunção orgânica múltipla causada pelo cianeto.Odiagnóstico é clínico, baseado na possível exposição e no quadro clínicorapidamente progressivo. O nível de cianeto no sangue pode ser med......
...aqueal. O washout desse fenômeno ocorre universal dentro de seis respirações. Embora a medição colorimétrica da ETco2 seja altamente sensível e específica para a detecção da intubação esofágica, é necessária cautela para os pacientes em parada cardiorrespiratória. Trocas gasosas insuficientes podem impedir a detecção de CO2 no ar exalado, mesmo quando o tubo é colocado corretamente dentro da traq......
... letalidade pode chegar a 37%1. Os fatores de risco para gravidade e complicações da bronquiolite são: baixo peso ao nascimento, gemelaridade, prematuridade (idade gestacional inferior a 37 semanas), doença pulmonar crônica (broncodisplasia, fibrose cística, anomalia congênita), cardiopatia congênita, imunodeficiência, doença neurológica, alteração anatômica de vias aéreas4,8, exposição à fumaça......
...manejadas com aplicação de gelo e anti-histamínicos orais. Reações mais generalizadas ou locais na cabeça e no pescoço podem beneficiar-se de curto curso de corticosteroides. As reações graves são manejadas como anafilaxia grave. Alergia medicamentosa. Embora as reações adversas a medicações sejam um problema clínico comum, reações de hipersensibilidade verdadeiras representam menos de 10% desses......
...ver outros sistemas incluindo neurológico e gastrointestinal. Os sintomas podem incluir dores ou cólicas abdominais, náuseas, vômitos, diarreia, broncoespasmo, rinorreia, conjuntivite, arritmias, e / ou hipotensão. A rapidez com que os sintomas ocorrem se associam com a gravidade dos sintomas e pode ocorrer com poucas horas da exposição. O qua......
...nação de eventos obstrutivos e desajustamento ventilação-perfusão, pode ocorrer na fase do sono REM em pacientes com apneia obstrutiva do sono. Com cada evento obstrutivo, a combinação de asfixia progressiva, pressão intratorácica cada vez mais negativa e excitação leva a alterações cardíacas e cerebrovasculares agudas, incluindo aumento da carga dos ventrículos direito e esquerdo, diminuição da ......
...obtido com o despertar ou microdespertar. A ocorrência repetitiva desses eventos ao longo da noite causa fragmentação do sono e alterações significativas da estrutura do sono, justificando as manifestações neurocognitivas da síndrome: SDE, desempenho reduzido em testes neuropsicológicos, pior qualidade de vida e alta prevalência de acidentes automobilísticos. Ainda não se sabe completamente sobre ......
...da cardíaca fora do hospital.51,52 Os níveis de ETCO2 no começo da ressuscitação parecem ser menos confiáveis. Os dados quantitativos de capnografia utilizados nos pacientes com vias aéreas supraglóticas ou que utilizaram a bolsa-máscara de ventilação ainda não estão disponíveis. Figura 6 - As quatro fases do capnograma: (I) início da exalação do esvaziamento do espaço anatômico morto......
...e é uma massa sólida, indolor, de coloração azulada, que acomete principalmente adultos jovens. Linfangioma São malformações congênitas dos vasos linfáticos, mais comuns na região cervical, e 90% são diagnosticadas até os 2 anos de idade. Apresentam-se como massas indolores, amolecidas, mal delimitadas e de tamanhos variáveis (Figura 9), que podem ter transluminação presente. Nas grandes ma......
... estudada é a associação de corticosteroides inalatórios com beta-agonistas inalatórios de longa duração. Vale ressaltar que os benefícios encontrados em estudos são marginais com a terapia combinada, por isso, esta não é uma recomendação forte, e deve ser considerada pelo médico caso-a-caso. 6. Recomenda-se que o médico prescreva reabilitação pulmonar para pacientes sintomáticos com VEF1 < ......
...rea. Diversas organizações diferentes têm publicado recomendações sobre quem deve ser submetido ao HAST. A British Thoracic Society recomenda testes adicionais para pacientes com doença pulmonar se a SpO2 em repouso no consultório for registrada entre 92 e 95% em pacientes com outros fatores de risco identificáveis (hipercapnia, VEF1 < 50%, câncer de pulmão, doença pulmonar restritiva, suporte ......
...ors by thoracoscopy. Chest. 2000;117:1787-92. 5. Fizazi K, Culine S, Drotz JP, et al. Primary mediastinal nonseminomatous germ cell tumors. Results of modern therapy including cisplatin based chremotherapy. J Clin Oncol. 1998;16:725-30.6. Ho RT, et al. Can we rely on mediastinal widening on chest radiography to identify subjects with aortic injury? Emerg Radiol. 2002;9(4):183-7. 7. Inte......
...GD, Nesbitt JC, Amato RJ. Intensive chemotherapy and radical resections for primary nonseminomatous mediastinal germ cell tumors. Ann Thorac Surg. 2000;69:337. 20. Wychulis AR, Payne WS, Clagget OT, et al. Surgical treatment of mediastinal tumors: a 40 year experience. J Thorac Cardiovasc Surg. 1971;62:379. Alargamento de Mediastino Ricardo Mingarini Terra Alessandro Wasum Mariani Alargamento de......
...ação primária é completa semdespir completamente o paciente e examinar cuidadosamente à procura dehematomas ocultos, lacerações, corpos estranhos empalados e fraturas expostas.Depois de concluir a pesquisa primária, deve-se realizar o acompanhamento dopaciente, com um membro da equipe designado para manter a estabilizaçãocervical. Deve-se palpar os processos espinhosos da coluna torácica e lombar ......
... A dose é de 1.000 unidades por via intravenosa a cada 3-4 dias. Ecallantide é uma proteína que funciona como um inibidor de calicreína. A inibição da calicreína resultados na diminuição da formação de cininas, incluindo a bradicinina Icatibant é um decapeptideo sintético estruturalmente similar à bradicinina, mas contendo cinco aminoácidos não proteínogênicos. Ele funciona como um inibidor espe......
...mpla, desde uma forma leve/limitada à progressiva e fatal, acometendo sistema nervoso central e periférico, rins, músculos, trato gastrintestinal e cutâneo. A prevalência populacional estimada para PAN é de 2 a 33/milhão de indivíduos, com uma incidência anual estimada em 4,4 a 9,7/milhão na população. A incidência da doença aumenta com a idade, com pico na 6ª década de vida, e existe uma predom......
...verificado por uma recente revisão de literatura ou meta-análise. Os corticoides sistêmicos são reservados para os casos que não apresentaram resposta adequada aos broncodilatadores. Devem ser ofertados precocemente e de preferência por via oral, sendo mantidos por 5 a 7 ou 10 dias, sem necessidade de retirada gradual. Os corticoides inalatórios são os medicamentos anti-inflamatórios mais potent......
...r elderly hip-surgery patients at risk for delirium: a randomized, placebo-controlled study. J Am Geriatr Soc 2005;53:1658. 21. Pitkala KH, Laurila JV, Strandberg TE, et al. Multicomponent geriatric intervention for elderly inpatients with delirium: a randomized, controlled trial. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2006;61:176. 22. Bergmann MA, Murphy KM, Kiely DK, et al. A model for management o......
...as é geralmente necessária para odiagnóstico. Em crianças, os achados de ansiedade, dificuldade respiratória e manutençãode posição sentada com o tronco inclinado para a frente devem ser avaliados porotorrinolaringologista, além de ser solicitada preparação para o manejoemergencial das vias aéreas. Nesses casos, o objetivo é manter a criança calmae respirando por conta própria até que as vias aére......
... Quadro 1 CAUSAS DO BAROTRAUMA EM PACIENTES EM VENTILAÇÃO MECÂNICA Rotura alveolar espontânea · Relacionada ao uso do ventilador · Distensão alveolar por excesso de volume corrente, pressão de platô elevada ou PEEP elevado · Manifestação da doença de base (Sara, DPOC, asma, doença intersticial) · ......
...9; 9 Suppl 3:S34. Kostis JB, KIM HJ, Rusnak J, et al. Incidence and characteristics of angioedema associated with enalapril. Arch Inter Med 2005; 165: 1637. Makani H, Messerli FH, Romero J, et al. Meta-analysis of randomized trials of angioedema as an adverse event of renin-angiotensin system inhibitors. Am J Cardiol 2013; 110:383. Angioedema por iECA Lucas Santos Zambon Angioedema por iE......
...olvida problema Descrição da Estrutura Não Existente/Inadequada Gasta/Defeituosa/Danificada M. Gerenciamento de Recursos/Organizacional problema Adequação da Carga de Trabalho Adequação/Disponibilidade de Serviços/Leitos Adequação/Disponibilidade de Recursos Humanos Organização de Pessoas/Equipes Adequação/Disponibilidade de Protocolos/Políticas/Proced......
...orrigidas antes do procedimento cirúrgico. Afecções cirúrgicas comuns no RN Higromas e hemangiomas. Deve haver cuidados com a compressão das vias aéreas nas lesões cervicais e alterações hemodinâmicas ou ainda de discrasias sanguíneas (síndrome de Kasabach-Merritt). Extrofia vesical. Realizar proteção da placa vesical com compressas umedecidas e pesquisa de malformações do trato urinário,......
...e ser sempre tratada com provas de volume, assim como a assistolia. A hipoxia é controlada com a administração de oxigênio pela intubação. A acidose metabólica que determina uma PCR deve ser controlada com bicarbonato de sódio na dose de 1 mEq/kg, assim como a hipercalemia. A hipocalemia deve ser corrigida na PCR com a infusão de 40 mEq/L de KCl 19,1% em 1 hora de infusão. A hipotermia deve ser re......
...nto Se adrenagem espontânea não ocorrer, um abscesso periodontal deve ser drenado. Comoos pacientes com infecção periodontal clinicamente óbvia ou sintomática noscuidados intensivos costumam ter doença grave, geralmente devem ser tratadoscom amoxicilina-clavulanato ou clindamicina por via oral, além de bochecho comPeridex (gluconato de clorexidina a 0,12%). Os pacientes necessitam deencaminhamento......
...idazolam é o agente preferido dessa classe dedrogas devido ao seu rápido início, curta duração de ação e capacidade de seradministrado por várias vias (IV, IM, intranasal e PO). O midazolam não é umanalgésico, então a droga é frequentemente combinada com analgésicos comofentanil ou quetamina. A dosagem recomendada para midazolam em sedação paraprocedimento é de 1 a 2,5 mg como injeção intravenosa ......
..., mudar para as bombas com espaçador. Os agentes anticolinérgicos também são uma medicação broncodilatadora muito utilizada em pacientes com exacerbação aguda de DPOC. Os estudos clínicos randomizados não mostraram um benefício claro do uso combinado de agonistas ß-adrenérgicos e agentes anticolinérgicos sobre a terapia com qualquer um desses agentes isoladamente. Uma metanálise sugeria benefício......
...ara exacerbações leves ou moderadas, mas uma dose mais elevada do que é necessária com o albuterol ou levalbuterol é necessária e sua utilização para exacerbações graves não foi estudada. A administração oral ou parenteral de ß2-agonistas adrenérgicos não é recomendada, uma vez que não se mostrou mais eficaz do que agonistas beta-2 inalatórios, e são ambos associados ao aumento da frequência card......
...emergência. No departamento de emergência esses quadros podem ser confundidos com edema agudo de pulmão, obstrução alta de vias aéreas ou inalação de produtos químicos. A asma pode ser difícil de diagnosticar em algumas situações, como em pacientes que apresentam broncoespasmo apenas em certas situações como a realização de atividade física. Outra forma de manifestação é tosse crônica sem outros......
...néticos, mas também ambientais) e nos que agravam a doença (fatores ambientais). Alguns fatores agem nas duas situações. Entretanto, os mecanismos que influenciam o desenvolvimento e a manifestação da asma são complexos e interativos.2 Fatores do hospedeiro A asma apresenta um componente hereditário que é complexo. Múltiplos genes estão envolvidos na patogênese da asma. Os genes podem interag......
...onitor-desfibrilador [Tabela 3] Analisar e tratar a arritmia de acordo com a necessidade [Figura 2] DEA = desfibrilador externo automático; RCP = ressuscitação cardiopulmonar. Figura 2. Algoritmo de tratamento para pacientes com taquicardia ventricular (TV), fibrilação ventricular (FV), atividade elétrica sem pulsação (AESP) ou assístole. ECG = eletrocardiograma; ET = endotr......
...alada. De fato, um estudo provocativo de experimentação animal demonstrou que o tratamento com um antagonista de TNF evita o desenvolvimento de fibrose pulmonar induzida por sílica.25 As respostas inflamatórias crônicas resultam no desenvolvimento de fibrose. Com o passar do tempo, fibras de colágeno são depositadas em camadas concêntricas e sofrem hialinização, transformando-se em um nódulo espir......
...), seguido pelo vírus influenza do tipo A (11%) e pelos coronavírus (7%). O estreptococo do grupo A foi responsável por 11% das infecções, e 3% dos pacientes apresentaram infecções mistas. Os potenciais patógenos foram detectados em 30% dos pacientes do grupo controle, que estavam livres de sintomas respiratórios agudos. O rinovírus foi o vírus mais frequente.2 O metapneumovírus humano é um vírus ......
... dias, sendo o pico dos sintomas respiratórios entre o 3º e o 6º dias, quando passam a melhorar. Em alguns casos, os sintomas podem durar mais de 10 dias. Cefaleia, dispneia e fadiga não são específicos pra sinusite aguda. A seguir, é apresentada a revisão da última diretriz da Academia Americana de Pediatria, publicada em 2001, sobre Sinusite Bacteriana Aguda, com foco no diagnóstico e no manejo......
...dade do tratamento com corticosteroides pela redução dos níveis séricos de IgE total, além da melhora clínica e radiológica. O tratamento não objetiva normalizar os níveis de IgE, mas sim reduzi-los em 35 a 50%. Não há correlação entre os níveis de IgE específicos para A. fumigatus e a atividade da doença. A dose em geral utilizada para o controle da asma não é suficiente para o controle da ABPA.1......
... exame físico do paciente com epididimite, no estágio inicial, evidencia uma massa aumentada e macia posterior ao testículo. Com a evolução, torna-se mais difícil diferenciar o epidídimo do testículo, ficando, assim, muito semelhante à apresentação da torção testicular. Exames subsidiários. Um exame comum de urina geralmente é normal no paciente com torção testicular, assim como no paciente co......
... curso médico, 3 de radiologia básica e mais 1 estágio de subespecialidade. Como, para ser um ótimo radiologista, é necessário saber muita clínica, alguns colegas com boa situação econômica fazem 2 anos de clínica médica antes dos 4 de residência e o estágio de subespecialidade. Seria um total de 12 anos. A radiologia, até o começo da década de 1970, era feita apenas com aparelhos de raios X, a r......
...forma gradual, no decorrer de várias horas, sempre que possível. A manifestação clínica do EPR é caracterizada pelo rápido aparecimento de dispneia e taquipneia que tipicamente se desenvolvem dentro de 1 hora da reexpansão do pulmão que sofreu colapso. A tosse pode preceder o desenvolvimento de edema pulmonar. O tratamento do EPR é de suporte, não há evidências de que o tratamento com diuréticos ......
...fixo. Trata-se de um movimento voluntário usado para seguir um alvo que se move lentamente. Com a perseguição suave intacta, os olhos se movem de forma bem suave para trás e para frente, enquanto acompanham um alvo que se move com baixa frequência e velocidade. A perseguição suave patologicamente afetada parece ser “agitada” ou “sacádica”, porque o sistema de sacada deve assumir o controle quando ......
...com risco de obstrução de vias aéreas. A hemoptise leve, porsua vez, é definida como de pequeno volume sem comorbidade pulmonarsignificativa.Os pulmõessão abastecidos com circulação dupla. As artérias pulmonares representam cercade 99% do suprimento sanguíneo dos pulmões. Elas saem do ventrículo direito eirrigam o parênquima pulmonar em um circuito de pressão diminuída e raramentesão a causa da he......
...tients with asthma. J Allergy Clin Immunol 103:1075, 1999 91.Weller PF, Plaut M, Taggart V, et al: The relationship of asthma therapy and Churg- Strauss syndrome: NIH workshop summary report. J Allergy Clin Immunol 108:175, 2001 92.Weinberger M, Hendeles L: Theophylline in asthma. N Engl J Med 334:1380, 1996 93.Lim S, Tomita K, Caramori G, et al: Low-dose theophylline reduces eosinophilic in- f......
...oncentrações plasmáticas de midazolam. Se o uso concomitante for necessário, considerar a redução da dose de midazolam ou a substituição por outro benzodiazepínico que seja eliminado por glucuronidação (lorazepam, oxazepam, temazepam). t Diltiazem e verapamil: podem aumentar e/ou prolongar a sedação. Se o uso concomitante for necessário, monitorar para exacerbação dos efeitos do midazolam. t Ech......
...yndrome in children with cancer. Cochrane Database Syst Rev 2010;(6): CD006945. 46. Sillos EM, Shenep JL, Burghen GA, et al. Lactic acidosis: a metabolic complication of hematologic malignancies: case report and review of the literature. Cancer 2001;92:2237–46. 47. Friedenberg AS, Brandoff DE, Schiffman FJ. Type B lactic acidosis as a severe metabolic complication in ......
...quirida em 20 segundos, enquanto a RNM demorou 45 minutos. A RNM não tem demonstrado ser um exame capaz de proporcionar um exame torácico abrangente para avaliação da doença torácica e continua sendo, ainda, na maioria dos casos, um exame solicitado para solucionar problemas específicos. Com uma resolução de contraste mais alta do que a da TC, a RNM está se transformando na base da análise de......
...postos a incêndios, em virtude do mecanismo múltiplo da lesão, que inclui lesão térmica das vias aéreas superiores, lesão química da árvore traqueobrônquica e intoxicação sistêmica por monóxido de carbono e cianeto. Epidemiologia Incêndios e queimaduras são a terceira maior causa de acidentes fatais domiciliares, respondendo por cerca de 2.600 mortes e 13.000 feridos conforme estatísticas an......