...os à ocorrência da osteoartrose, conforme demonstrado na Tabela 1. Hiperglicemia e hipercolesterolemia parecem estar associadas ao aumento da frequência e gravidade da manifestação da doença. Fatores Nutricionais O risco de progressão da osteoartrose, especialmente de joelhos, parece estar relacionado à baixa ingestão de vitaminas C e D. Níveis tissulares reduzidos dessas vitaminas alterariam......
...cio são viáveis e benéficas: fortalecimento isoladamente, alongamentos associados a fortalecimento, alongamento associado a fortalecimento e exercício aeróbico, alongamento na água, alongamento e fortalecimento na água. A melhor combinação de exercício para melhorar a funcionalidade é alongamento associado a fortalecimento e exercício aeróbico. Aplicações para a Prática Clínica Esta ......
... mg nos pacientes com TFG inferior a 30 mL/minuto. A dose de alguns fármacos diferentes, em particular a azatioprina, deve ser reduzida em casos de pacientes tratados com alopurinol, que é um fármaco inibidor do metabolismo. Cerca de 2% dos pacientes que tomam alopurinol desenvolvem erupções de hipersensibilidade que evoluem para dermatite exfoliativa severa.69 Este distúrbio é mais provável em pa......
...ediante medidas sanitárias, como: educação sobre os modos de transmissão; hábitos de higiene – lavagem adequada das mãos; utilização de seringas descartáveis; combate aos mosquitos transmissores de muitas viroses – como no caso da dengue; vacinação – por exemplo, a vacina anti-rubéola é recomendada em todas as mulheres antes da menarca, para diminuir o risco de artrite pós-vacinal. ......
...ral), mas também LES, osteoartrose, gota, artrite traumática; próteses articulares; hemartrose – possibilidade a ser considerada em pacientes com história prévia de diátese hemorrágica ou uso de anticoagulantes; síndrome da imunodeficiência adquirida (Aids). Recentemente, com a maior prevalência de doenças crônicas, próteses articulares, Aids, idade avançada, houve mudanças na forma de a......
...te de efeitos colaterais sérios. Provavelmente, o risco de infecção é de 1 em cada 10.000 procedimentos. Os efeitos benéficos podem durar semanas ou meses (em média, 3 a 6 meses), contudo a administração de injeções repetidas pode resultar em aumento da destruição da cartilagem, osteonecrose e ruptura de tendão. Assim, a administração intra-articular de glicocorticoides é útil apenas em certas oca......
...as, podendo atingir até 1/5 da população e é uma das principais causas de incapacidade laboral após os 50 anos de idade. Representa clinicamente a via final comum das alterações bioquímicas, metabólicas e fisiológicas que ocorrem simultaneamente na cartilagem hialina e no osso subcondral, comprometendo a articulação como um todo. São fatores de risco para seu aparecimento: - idade: 1/3 das p......
...mo anemia, neutrofilia e trombocitose. Vasculite Reumatoide A vasculite reumatoide é uma manifestação rara, mais frequente em pacientes com FR positivo. Não há necessariamente relação com a atividade articular da doença. As manifestações incluem neuropatia periférica (por vasculite da vasa nervorum), vasculite cutânea (púrpura palpável, úlceras em membros inferiores, infartos periungueais, ......
...ento da função da prótese articular e, eventualmente, necessitando até mesmo de nova intervenção para sua remoção. Outro quadro articular relacionado à TB é a chamada doença de Poncet, que nada mais é do que uma poliartrite reativa geralmente simétrica, secundária a uma infecção tuberculosa à distância; nesse caso, não há evidência de infecção local pelo M. tuberculosis (tabela 1). Tabela 1: A......
... Diagnóstico O diagnóstico do paciente é de insuficiência cardíaca descompensada e podemos observar, além da cardiomegalia evidente, a presença de linhas B de Kerley, típicas deste diagnóstico e que correspondem ao espessamento dos septos interlobulares. Insuficiência......
...dem ser indicados para pacientes com dor associada a anormalidades psiquiátricas, à ansiedade, à agitação psicomotora e a distúrbios do sono, atuando, ainda, na fase de suspensão do uso de opióides. Dos efeitos colaterais dos neurolépticos, o mais conhecido é a impregnação neuroléptica ou síndrome extrapiramidal. Também podem causar reação distônica aguda, parkinsonismo medicamentoso, acatisia, di......
...ndurativa · Quando ocorre nos dedos, cursa com afilamento das polpas digitais e reabsorção distal da falange · Causa afilamento do nariz e orelhas (esclerose sistêmica – ES) Fenômeno de Raynaud · Mudança de cor dos dedos que ocorre em três fases, iniciando por palidez intensa seguida de cianose e hiperemia reacional · Presente nos dedos em resposta ao f......
...e articulações envolvidas (mono, pauci ou poliarticular), presença ou não de simetria, topografia (axial ou periférica) e tipo de dor (mecânica ou inflamatória). · Tanto a artrite reumatóide quanto as DDTC (principalmente o lúpus) guardam semelhanças em suas características: são quadros articulares crônicos, de padrão inflamatório, poliarticulares, simétricos e de envolvimento predominan......
...ombalgia incluem ainda doençasinflamatórias, como a sarcoidose, vasculites e doenças endocrinológicas, comoneuropatia diabética, acromegalia, osteoporose e doença de Paget, quandoevoluem com fraturas vertebrais.As chamadas ?lombalgias referidas? devem ser incluídas nodiagnóstico diferencial e incluem úlcera péptica perfurada, que geralmente se iniciaem epigástrio e irradia para o dorso. A pancreat......
...mbociatalgias a ruptura de disco e doença degenerativa da coluna são as etiologias mais comuns. Doenças de quadril podem ser confundidas com dor ciática. A síndrome do músculo piriforme foi atribuída à compressão do nervo ciático subjacente ao músculo piriforme, que estabiliza e serve como um rotor externo do quadril. Presume-se que um músculo piriforme lesionado pode comprimir o nervo ciático, ma......
...ia compressiva por estenose espinal; neuralgia do trigêmeo; mielopatia pelo HIV; siringomielia; dor do membro fantasma; doença de Parkinson c) Mista: neuropatia pós-herpética Dor funcional Fibromialgia; dor miofascial; síndrome do cólon irritável; cefaleia tensional Dor mista Enxaqueca A partir desta diferenciação do tipo de dor, é possível adequar, de forma bem simplificada,......
...ença de dor retro-orbital e febre deve-se pensar em dengue; na presença de urina escura e cãibras pesquisar rabdomiólise; mialgia difusa de evolução crônica com sono não reparador sugere fibromialgia; mialgia com rigidez matinal em maiores de 50 anos está associada a polimialgia reumática. Mialgia difusa associada a astenia deve chamar a atenção para doenças sistêmicas como insuficiência c......
...mellitus, doença hepática ou renal, anorexia nervosa e outras condições. Recentemente estão utilizando critérios mais estritos considerando suprimidos apenas valores abaixo de 0,4 ng/ml do GH. A dosagem de IGF-I é também útil no diagnóstico e no seguimento de pacientes acromegálicos. Trata-se de um fator de crescimento de produção hepática e tecidual, que aumenta em resposta a secreção d......
...tológico: graves alterações no sangue. Hepático: hepatite; pancreatite; sinais de toxicidade no fígado. Outros: edema (inchaço); nefrite; sangramento ou escoriação. Atenção com outros produtos A Fenilbutazona •pode aumentar o risco de efeitos adversos renais com: ciclosporina. •pode aumentar o risco de efeitos adversos gastrintestinais com: ácido acetilsalicílico e outro anti-inflamatóri......
...ados especiais Risco na gravidez Classe C (anti-inflamatórios não esteroides não são recomendados na segunda metade da gravidez pela possibilidade de defeitos circulatórios no feto e aumento do tempo de gestação) Amamentação não se sabe se é eliminado no leite. Se eliminado, risco potencial ao lactente. Por precaução, não amamentar. Não usar o produto alergia ao produto, a ácido acetil......
...epático. Deve ser particularmente evitado durante o curso de febre e infecções virais em crianças e adolescentes7 (ver monografia, página 369). Ibuprofeno é um derivado do ácido propiônico com propriedades anti-inflamatória, analgésica e antitérmica. Causa menos efeitos adversos que outros anti-inflamatórios não-esteroides, mas sua atividade anti-inflamatória é mais fraca1, 7. Doses de 1,6 g a 2,......
...es com hipersensibilidade e aumento do tempo de sangramento. Para obter efeitoanti-inflamatório semelhante ao dos outros anti-inflamatórios não-esteroides são necessárias doses mais altas (3 g a 4 g). Porém, tais doses são associadas com menor comodidade para o paciente, pela necessidade de administração a cada 6 horas, e com maior frequência de efeitos adversos. Seu uso prolongado em doses elevad......
...com analgésico, a menos que justificado pelo médico. •medir transaminases periodicamente em paciente recebendo diclofenaco a longo prazo. Diclofenaco (oral; injetável; retal) artren cataflam cataflamd flotac voltaren voltaren retard voltaren sr benevran biofenac biofenac di biofenac clr biofenac lp fenaren flogan ortoflan ortoflan retard voltaflex voltaflex ap Diclofenaco (oral; injetável; retal)......
...vulneráveis ??a quedas aogirar. A instabilidade postural está frequentemente presente. Podem ocorrerespasticidade nos membros inferiores, hiper-reflexia e respostas plantaresextensoras. Nos estágios finais, podem ocorrer sinais de liberação frontal,mutismo acinético e quadriparesia.Odistúrbio cognitivo na HPN evolui de meses a anos e geralmente se desenvolveapós o início da disfunção da marcha. Os......
...r síndrome da lise tumoral em pacientes com crescimento tumoral rápido. • Cautela na presença de varicela, herpes zoster, insuficiências renal (ver apêndice D) e hepática (ver apêndice C), infecções, mucosite oral, úlcera péptica, colite ulcerativa. • Crianças e idosos são mais sensíveis e predispostos aos efeitos adversos ao metotrexato. • Métodos contraceptivos efetivos devem s......
...staltismo, desconforto respiratório, cefaleia, vertigens e insônia. Tabela 2: Frequência das principais manifestações sistêmicas Sintoma Prevalência Sintomas gerais 50% Náuseas e/ou vômitos 45% Fadiga 42% Alterações intestinais 35% Nervosismo 33% Cefaleia 23% Outros sintomas (sudorese, síncope) < 10% O exame físico ger......
... Dexametasona C 0,75 25 a 30 0 - 110 a 210 36 a 54 Mineralocorticoide Fludrocortisona C - 10 125 42 210+ 18 a 36 Fonte: LACY, CF, ARMSTRN, LL et al. Drug Information Handbook 2000-2001 (traduzido). Formas de Administração Oral, intravenosa, intramuscular, intra-articular, intralesional, retal e tópica (cutânea, ocular e otológica). E......
...minação renal do MUS e, em 10%, devido à hiperprodução endógena de ácido úrico. Na hiperuricemia secundária, fatores externos estão associados, sendo os principais ingestão de bebidas alcoólicas, dieta rica em purina, obesidade e uso de medicamentos, como diuréticos e ácido acetilsalicílico em dose baixa. Diagnóstico Um quadro típico de artrite gotosa aguda associada à hiperuricemia pode sug......
...ezes, pseudocistos. Ocasionalmente o estudo radiológico deve ser complementado por tomografia computadorizada e ressonância magnética. O acometimento da coluna lombar pode causar estenose do canal vertebral, que é caracterizada por claudicação do membro inferior. A dor pode ocorrer com a deambulação e permanecer durante as paradas e o movimento de levantar-se de uma cadeira; contudo, na posição s......
...uímicos, seja os de formação óssea, seja os de reabsorção óssea associados. A indicação de tratamento de osteoporose é indicada em última análise pela densitometria óssea com os pacientes com índice T menor que -2,5DP com indicação de tratamento, porém em pacientes com osteopenia, a presença de marcadores elevados de turn-over ósseo sugere benefício com o tratamento. Alguns autores sugerem uso de ......
...o importantes em pessoas com lombalgia. Se o indivíduo tem sobrepeso ou obesidade é importante lidar com esse problema como adjuvante da lombalgia de origem mecânica. Abordar a relação com o trabalho e outros possíveis fatores desencadeantes também é fundamental. A abordagem deve ser motivacional utilizando técnicas cognitivo-comportamentais focando na mudança de hábitos. Se a pessoa concordar, po......
...osa, em uma situação em que o diagnóstico é de tal probabilidade que diagnósticos diferenciais, no caso, são de muito baixa probabilidade. COMENTÁRIOS A gota é uma doença antiga, conhecida e descrita primeiramente por Hipócrates no século V a.C; Galeno descreveu os tofos. A doença é caracterizada pela deposição de cristais de monourato de sódio decorrente do aumento dos níveis de ácido úrico ......
...bela 5: Testes diagnósticos mais indicados, de acordo com a doença de base Doença de base Teste diagnóstico Endometriose Ultrassonografia transvaginal, ressonância magnética, ecocolonoscopia, CA125 / proteína sérica amiloideA Malformações müllerianas Ultrassonografia, ressonância magnética Alterações endometriais (pólipos, espessamentos) Ultrassonografia, hister......
...as e muletas.68,69 Várias terapias alternativas ou complementares têm sido investigadas para uso no tratamento da osteoartrite. Todavia, estes estudos em geral são mal controlados ou limitados, e poucas evidências sustentam o uso amplamente disseminado da maioria das terapias integrativas, até o momento.70,71 Os estudos recentemente conduzidos sobre o uso da acupuntura para aliviar a dor de paci......