...iáveis suas habilidades de inibir a cicloxigenase (COX), enzima que catalisa a síntese de endoperóxidos cíclicos do ácido aracdônico a prostaglandinas (PG). Alguns anti-inflamatórios são potentes inibidores da síntese de PG, enquanto outros afetam de maneira mais proeminente eventos biológicos não mediados pelas PG. Duas isoformas de COX foram identificadas: COX-1, expressa de maneira constitutiv......
...e medicamentos. Entretanto, alguns estudos sugerem que a realização de atividade física reduz a dor e melhora a funcionalidade de pacientes que apresentam acometimento de articulações de membros inferiores, basicamente de joelho e quadril. A meta-análise a ser apresentada procurou reunir o corpo de evidências nesse assunto, de forma a responder quais intervenções do ponto de vista do exercício são......
...trol of hyperuricemia in subjects with refractory gout, and induction of antibody against poly(ethylene) glycol (PEG), in a phase I trial of subcutaneous PEGylated urate oxidase. Arthritis Res Ther 8:R12, 2005 77. Schumacher HR, Chen LX: Newer therapeutic approaches: gout. Rheum Dis Clin North Am 32: 235, 2006 78. Feher MD, Hepburn AL, Hogarth MB, et al: Fenofibrate enhances urate red......
...or via intra-articular, pois por via intravenosa tais agentes atingem níveis adequados nos tecidos articulares (a membrana sinovial é ricamente vascularizada) e também porque podem causar sinovite química. Os antibióticos devem ser utilizados por via parenteral, até se obter melhora e controle seguro do processo, passando-se em seguida para a via oral, mesmo após o desaparecimento dos sinais infla......
...cometer jovens saudáveis, ao passo que as artrites não gonocócicas acometem preferencialmente crianças, idosos, imunossuprimidos ou com doenças articulares de base. · O padrão de acometimento da artrite gonocócica costuma ser de poliartralgia e poliartrite migratória ou aditiva. Já a artrite séptica não-gonocócica se apresenta caracteristicamente como monoartrite. · A presença de......
... é temporária. Distúrbios metabólicos, como as artropatias da gota e por deposição de pirofosfato de cálcio, podem mimetizar a AR. Radiografias podem indicar a existência de erosões gotosas características ou de condrocalcinose. A detecção de cristais no líquido sinovial permite distinguir estes distúrbios da AR. A artrite séptica também é relativamente fácil de identificar via exame clínico e a......
... Líquido sinovial de OA 92% sensibilidade 75% especificidade 91% sensibilidade 86% especificidade 95% sensibilidade 69% especificidade Tratamento O tratamento inclui medidas fisioterápicas, uso de órteses, palmilhas específicas, entre outras medidas. O tratamento farmacológico tem como principal objetivo o alívio da dor. Podem ser utilizados anti-inflamat......
...detectáveis ao exame físico do ombro. Habitualmente, o achado objetivo é a perda de mobilidade pela restrição por dor, podendo evoluir para a síndrome do “ombro congelado” (capsulite adesiva). 3. Cotovelos Ao contrário dos ombros, os sinais de inflamação e derrame articular são facilmente percebidos ao exame físico do cotovelo. Precocemente, pode haver bloqueios à extensão ou flexão do cot......
... Para o diagnóstico, é fundamental a realização de biópsia tecidual do local afetado com exame anatomopatológico e culturas específicas para fungos. · Os principais diferenciais incluem artrites por micobactéria e osteoartrose. · As principais drogas usadas no tratamento, a depender do caso, são anfotericina B, fluconazol e itraconazol, estas últimas em regime prolongado (6......
...o Paciente do sexo feminino com 65 anos e diagnóstico de insuficiência cardíaca. Vem usando antiinflamatórios há 5 dias devido a dor no joelho esquerdo, causada por osteoartrose (ver também o artigo desta semana – antiinflamatórios e mortalidade na insuficiência cardíaca). Há um dia referindo piora da dispnéia, com ortopnéia e dispnéia a mínimos esforços. Radiografia da paciente Ver diagn......
...te em anestesias e em pacientes em intubação orotraqueal. Está também disponível em adesivos transdérmicos, que podem ser utilizados para o tratamento de dores intensas. Vale lembrar que o efeito analgésico do adesivo demora a fazer efeito, não devendo ser usado para analgesia imediata. Para os pacientes que necessitam de grandes doses de opiáceos e para os quais os efeitos sistêmicos da droga sã......
... Topografia do Acometimento Articular Tabela 5: Topografia e possíveis diagnósticos Articulações Diagnósticos Axial · Intervertrebrais · Inter-apofisárias · Costovertebrais · Esterno-clavicular · Esterno-costais · Sacroilíacas · Artropatia soronegativa · Osteoartrite de coluna · Ar......
...rmanência na mesma posição · Principalmente nas articulações de carga (joelhos, quadris e coluna) · O paciente queixa-se de dor e rigidez ao levantar-se após longo período sentado Inflamatória · Tende a ser mais contínua · Pode acontecer no repouso noturno · Ocorre nas artropatias inflamatórias crônicas Intensidade da dor Geralmente, a dor ......
...o tratamento conservador prolongado contra acirurgia precoce, a duração menor de dor após discectomia foi correlacionadacom economia de custo por ano de vida ajustado à qualidade de aproximadamente 60mil dólares. Nesse estudo, 23% dos participantes tiveram melhora e recorrênciados sintomas várias vezes em um período de 5 anos, o que indica que a dorciática pode ser um sintoma crônico e recorrente.......
...a ou do esfíncter do intestino.Em um estudo de custo-efetividade do tratamento conservador prolongado contra a cirurgia precoce, a duração encurtada de dor após discectomia foi correlacionada com uma economia de custo por ano de vida ajustado à qualidade de aproximadamente sessenta mil dólares. Nesse estudo, 23% dos participantes tiveram melhora e recorrência dos sintomas várias vezes em um períod......
...nalina ou de ambas nas vias supressoras de dor. Há evidências de que o efeito analgésico é independente de seu efeito antidepressivo, embora ainda sejam inconclusivas. Sugere-se que seus efeitos analgésicos se relacionem a: · modificação da atividade de neurotransmissores, com o aumento de catecolaminas nas sinapses, determinando sedação, relaxamento muscular, diminuição da ansiedade e ......
...se Definida como necrose das fibras musculares esqueléticas com liberação de seu conteúdo para a corrente sangüínea e urina. Manifesta-se com dor, fadiga, fraqueza muscular e às vezes aumento de volume muscular. Urina escura indicando mioglobinúria é sugestiva do quadro. Laboratorialmente há aumento superior a cinco vezes o valor normal da CPK associado à mioglobinúria (que pode não e......
...os acromegálicos, com ou sem galactorreia. A acromegalia também aumenta o risco para neoplasia de cólon (pólipos e câncer), e possivelmente para tumores de mama, pele, estômago e tireoide. O diagnóstico de acromegalia é feito pelo achado de GH e IGF-1 (insulin-like growth factor 1) aumentados. Como a secreção de GH é pulsátil, a coleta de amostras ao acaso tem valor limitado; por isso f......
...e e depressão da medula óssea com: metotrexato. •pode ter sua concentração e efeitos tóxicos aumentados por: probenecida; metilfenidato. •pode aumentar a ação e os efeitos tóxicos de: fenitoína (ou outra hidantoína). •pode aumentar o risco de efeitos graves renais ou hematológicos com: penicilamina. Outras considerações importantes: •não ingerir bebida alcoólica (risco de ulceração). •cui......
... com função renal diminuída, insuficiência cardíaca, disfunção hepática ou desidratação; naquele recebendo diurético, inibidor da ECA ou antagonista dos receptores de angiotensina II; idoso. Reações mais comuns (ocorrem em pelo menos 10% dos pacientes) Gastrintestinal: má digestão. Atenção com outros produtos O Meloxicam •pode diminuir a ação de: anti-hipertensivo. •pode aumentar o ris......
...ca ativa. Os não seletivos devem ser evitados também se houver história prévia de doença ulcerosa péptica1. Embora o uso de inibidores seletivos da ciclo-oxigenase 2 (COX-2) possa ser considerado nesta situação2, sua vantagem sobre os não seletivos na redução de complicações gastrintestinais parece não se manter a longo prazo3. Esta vantagem também desaparece com uso concomitante de ácido acetilsa......
... com inibidores seletivos da COX-2 demonstraram eficácia semelhante 2, 4, 5, 6. Estes últimos, além de um custo mais elevado, apresentam aumento no risco de eventos tromboembólicos, como enfarte agudo do miocárdio e acidente vascular cerebral, sendo contraindicados nestas situações e na vigência de doença arterial periférica1. Os anti-inflamatórios não-esteroides são contraindicados também na ins......
...m outras formas de apresentação do produto). •não aplicar o produto em gestantes. Diclofenaco (solução) 75 mg/3 mL – Via intramuscular administração: em adultos e adolescentes, nas nádegas (quadrante superior externo) Uso injetável – Doses • doses em termos de diclofenaco potássico. Adultos e adolescentes acima de 14 anos 75 mg por dia. Excepcionalmente, após algumas horas, aplicar mai......
...essaavaliação inclui uma breve avaliação cognitiva e avaliações laboratoriais(nível de vitamina B12 e testes de função tireoidiana). Emtodos os pacientes, causas alternativas da disfunção da marcha, neurológicas enão neurológicas, devem ser consideradas e avaliadas, como espondilosecervical, osteoartrose, entre outras.Causasneurológicas e não neurológicas da incontinência urinária também devem ser......
... A estabilidade da solução extemporânea de metotrexato é de até 30 dias, se conservada a 4°C em frasco de vidro escuro. ATENÇÃO: soluções injetáveis para uso intratecal não devem possuir conservantes. Cuidados meticulosos devem ser tomados quando metotrexato é utilizado no osteossarcoma. Os efeitos adversos ao metotrexato podem ser potencialmente fatais. Cuidados especiais devem ser tom......
...: padrão de referência para a avaliação do canal cervical e da cavidade uterina. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL O principal diagnóstico diferencial é entre a dismenorreia primária (benigna, funcional) e a secundária (sintoma de doença pélvica orgânica). As principais causas de dismenorreia secundária podem ser encontradas na Tabela 3. Tabela 3: Principais causas de dismenorreia secundária ......
...corticoides sistêmicos e, em muito menor escala, os inalatórios, apresentam uma grande gama de efeitos adversos, proporcionalmente ao tempo de uso e à dosagem. É importante lembrar que os corticoides inalatórios podem ocasionar sintomas locais (faringite, broncoespasmo paradoxal, candidíase oral, disfonia, tosse). Apesar da imensa lista de efeitos adversos, estes são muito menos comuns com os cort......
... comercializado no Brasil) inibe a síntese de ácido úrico por meio de sua interferência no metabolismo das purinas e geralmente é utilizado nas doses de 100 a 300 mg/dia, podendo atingir 600 mg/dia. Os agentes uricosúricos (benzbromarona, probenecida e sulfimpirazona) interferem na reabsorção tubular proximal do urato filtrado. São drogas de segunda linha no tratamento da hiperuricemia, e os prin......
...xão, rotação externa e adução. Pode-se verificar discreta assimetria entre os membros (o lado comprometido é discretamente menor do que o lado normal). Com a progressão da doença, observa-se perda da rotação interna, diminuição da abdução e flexão. Em casos muito avançados, pode haver flexão antálgica da coxa e atrofia de quadríceps. Osteoartrite de joelhos Há consenso de que os joelhos são a......
... Pacientes que têm fraturas osteoporótica dispõem de alto risco de fraturas adicionais. Outros pacientes de alto risco com osteoporose secundária são aqueles com hiperparatiroidismo, mieloma múltiplo, má absorção, diabetes mellitus (com ou sem baixa DMO), ou doença inflamatória intestinal. Os pacientes com baixa densidade mineral óssea ou fratura prévia devem ser considerados para a terapia ant......
...ão, constipação intestinal, retenção urinária, náusea/vômito. Pode-se usar codeína com ou sem paracetamol; evitar uso crônico Tramadol 50-100 mg até de 6/6 h (máximo recomendado 400 mg/dia) Antidepressivos tricíclicos (D) Amitriptilina 10-50 mg Hipotensão postural, retenção urinária, boca seca, retardamento do orgasmo Uso apenas para pacientes crônicos quando outras est......
... com a análise do líquido sinovial é o exame definitivo para o diagnóstico e deve ser realizada quando possível para o diagnóstico. Em geral, nota-se um líquido de aspecto inflamatório, ou seja, turvo, com viscosidade reduzida, acima de 2.000 células com predomínio de polimorfonucleares, podendo ser acima de 50.000 células. O diagnóstico diferencial que se impõe nessas condições é o de artrite sép......
...rotos levando à irritação peritoneal. Durante essa avaliação, é fundamental avaliar sinais indiretos de presença de endometriose, como nódulos, espessamento ou encurtamento dos ligamentos uterossacros, esse último levando a um posicionamento lateral da cérvice, o corpo do útero em retroversão fixa, abaulamento de fundo de saco posterior e massas anexiais palpáveis. O toque retal também pode auxili......
...cácia destas vitaminas ainda não foi avaliada em estudos clínicos prospectivos.19,73,74 Terapia farmacológica A meta primária da terapia farmacológica na osteoartrite é aliviar a dor. O paracetamol pode ser tão efetivo quanto os fármacos anti-inflamatórios não hormonais (AINH) em alguns pacientes, embora muitos estudos tenham demonstrado uma eficácia apenas marginal do paracetamol na osteoar......